Личните лекари - затрупани със събраната за 21 години хартиена документация
Използването на електронни здравни документи вместо хартиени ще усъвършенства достъпа на жителите до здравни услуги. Така отпада нуждата пациентът да съхранява и носи със себе си каквито и да било хартиени документи (движението на документите в системата, в интерес на пациента, няма да зависи от субективните му качества и обективния статус), а бързият достъп до обхватната и детайлна здравна информация в електронното здравно досие ще подкрепи доста медицинските експерти във вземането на съответни решения по отношение на здравето на пациентите като по този начин ще способства за повишение на качеството на оказаната им здравна помощ. Това се споделя в мнение на Националното съдружие на общопрактикуващите лекари в България (НСОПЛБ) по отношение на " Проект на Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 8 от 2016 година за профилактичните прегледи и диспансеризацията " , на Министерството на здравеопазването (МЗ) за публично разискване.
Диагностичните групи за лекуване влизат пробно в края на 2022 година
Министърът на опазването на здравето оповести, че сме най-болната нация в Европейски Съюз
Според НСОПЛБ електронните здравни документи ще обезпечат съответстваща, достоверна и унифицирана база данни, която може да се употребява с избрани равнища на достъп от разнообразни институции като Министерство на здравеопазването, РЗИ, НЗОК, РЗОК, Националната здравноинформационна система (НЗИС), Национален статистически институт и други, за достоверна основа за разбори при образуване на политики, както и за прецизно следене на потреблението на финансовите средства в системата на опазването на здравето, което дава опция за повишение на успеваемостта.
В мнението се показва още, че потреблението на електронни здравни документи ще обезпечи и в допълнение физическо пространство и време за реализиране на директните медицински действия с пациентите. " Физическо пространство - колкото и необичайно да звучи, понастоящем значителен размер от нашите кабинети е зает с насъбраните за 21 години хартиена документи от всевъзможен тип (хиляди хартиени АЛ, резултати от съвещания и проучвания, доклади, класьори и др.)
Времево пространство - това ще бъде освободеното от отпечатване и нареждане на към този момент посочените хартиени документи време, което ще бъде отдадено в интерес на пациентите ни ", означават от НСОПЛБ.
До края на 2022 година е-рецептата ще е наложителна и в телефона
Акцентира на потребността от здравно обучение в учебно заведение
Общопрактикуващите лекари оферират следните промени и допълнения към " Проект на Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 8 от 2016 година за профилактичните прегледи и диспансеризацията " :
Приложение № 1 към член 7, алинея 1, " Вид и честота на профилактичните прегледи и проучвания съгласно възрастта на децата " ред с код по МКБ 10 " Z00.3 " се променя по този начин:
Z00.3
Изследване за оценка на положението на развиването на юношата (състояние на пубертетното развитие)
От 7 до
18
години
1. Анамнеза и обстоен статус
2. Измерване на растеж, тегло,
гръдна
обиколка
3. Измерване на артериално
налягане
4. Оценка на физическо развиване
1 път за календарна година
1. Изследване на ПКК - най-малко 8
индикатора.
2. Урина (химично
проучване и седимент);
3. LDL,TG и HDL 4. Кръвна захар; 5. Холестерол.
1. и 2 и 3.
На 9 На 7, на 10,на 13
и на 16 година
3. и 4. На
16
годишна възраст
Тъй като в претекстовете към плана за смяна на разпоредба 8 не са посочени съответни цели (заболявания или състояния) на оферти лабораторен скрининг посредством проучване на кръв на деца от 7-18 годишна възраст, предположихме, че задачата е определяне главно на дислипидемии (най-вече фамилна с периодичност 1/200-250 съгласно разнообразни източници), както и най-общо на болнав синдром. Считаме за подходящо този скрининг да бъде провеждан еднократно на 9 годишна възраст, поради обвързваните с растежа (обикновено след 11 годишна възраст) промени в липидния профил, както и сме показали трите индикатора, чието проучване би дало задоволителна база за определяне типа на дислипидемията и при нужда от лекуване биха били уместно за съпоставяне изходно равнище. Относно проучването на кръвна захар на гладно като общопопулационен скрининг за Диабет вид 1 предлагаме да дадат мнение сътрудниците ендокринолози.
В Приложение № 2 към член 8, алинея 1 " Вид и честота на профилактичните прегледи и проучвания при лица над 18 години ", в таблицата се вършат следните промени и допълнения:
1
2
3
4
5
6
7
Над 18 година (жени
и мъже)
1. Определяне на кръвна захар на гладно в
лаборатория при съществуване на риск по FINDRISK ≥ 12 т.*.
Добавя се:
2. Определяне на кръвна захар на гладно в лаборатория при резултат по FINDRISK<12т.* при съществуване на:
- Затлъстяване (ИТМ≥30) или
- Повишено артериално
налягане (систолно ≥140mmHg и/или диастолно ≥90mmHg)
или
- Лекувана артериална хипертония или
- Наднормено тегло (ИТМ≥25)
+1 или повече РФ за
предиабет/диабет1 (вж.табл. 1)
Предложените от нас промени в скрининга за предиабет/диабет вид 2 във възрастта над 18 години обезпечават позитивно развиване на съществуващия у нас метод, ще разширят обсега на подлежащите и са съобразени с новите насоки в тази област.
Табл. 1 Рискови фактори за предиабет/ЗД2 при възрастни
Първостепенен родственик/родственици с диагностициран ЗД вид 2
Жена, родила дете с тегло >4kg, или при която е бил диагностициран гестационен
диабет
Артериално налягане ≥140/90mmHg или постоянен банкет на терапия за артериална
хипертония
Ниво на HDL-холестерол <0,9 mmol/l и/или триглицериди >2,2 mmol/l
Анамнеза за сърдечно-съдово заболяване
Синдром на поликистозни яйчници или други болести или положения, свързани с
инсулинова устойчивост (напр. acanthosis nigricans)
Заседнал метод на живот
Нарушена гликемия на гладно или нарушен глюкозен толеранс при предишни
проучвания
Симптоми, насочващи към захарен диабет
Случайно открит HbA1с >5,7%
Към препоръчаното изменение да се добави:
От 20 до
65 години (жени и мъже)
1. ПКК;
2. АСАТ;
3. АЛАТ;
4. креатинин;
5. урина (химично проучване и седимент). Добавя се: 6.Пикочна
киселина
1-5. Веднъж на 5 години
Става:
1-6 Веднъж на 5 години
Въвеждат електронни лекарски прегледи
Нововъведението е част от новия модул " Е-Преглед " на Националната здравноинформационна система
Добавянето на пикочна киселина към профилактичния пакет проучвания във възрастта 20- 65 година се основава на обстоятелството, че през последните години повишението й се преглежда като независим и самостоятелен РФ за ССЗ и изключително исхемичната болест на сърцето. Също по този начин, хиперурикемията има предиктивна стойност по отношение на появяването на хипертония, метаболитен синдром, хронично бъбречно заболяване, и диабет вид 2.
АЛАТ е хепатоспецифична и подобаваща за скриниг за чернодробни увреждания, макар че не може да обхване всички чернодробни болести и съотношението и с АСАТ има информагивна стойност по отношение на вероятно подлежащо заболяване. Но като скринингов тест АСАТ е с много по-ограничени благоприятни условия и при липса на финансов запас е подходящо е да се обмисли отпадането на АСАТ.
Уместно е да се разиска с сътрудници уролози целесъобразността на въвеждането на свободен PSA като скринингов тест. Предлагаме проучването на Общ и свободен PSA в началото да бъде въведено при хора в нараснал риск от рак на простатата в хода на профилактичния обзор.
Ред
Мъже ≥ 50
години
PSA
Веднъж на 2 години
Да се промени по този начин
Мъже ≥ 50 ≥ 45
години
PSA
PSA (общ и свободен) при мъже(40-49г.) с брат или татко с рак
на простатата
Веднъж на 2 години
Ехографията на млечни жлези в младата възраст е потребно решение, само че с цел да бъде осъществено, надяваме се, че е очакван броят подлежащи на изследването; брой лекари, които могат да го извършат, тяхното териториално разположение, тъй че да се обезпечи еднакъв и елементарен достъп до проучването на територията на страната.
В Приложение № 13 към член 22, алинея 1: Вид и честота на действия по диспансеризация при лица над 18 години.
Към открития пакет проучвания за диагнози (МКБ), следени от ОПЛ да се добави, както следва:
Към пакет I69: креатинин, LDL, HDL, TG
Към пакет I20, I25.2: креатинин
Предложените промени водят до унифициране с проучвания във връзка други заболявания като се резервират характерните за болесттите разлики и дават спомагателна, потребна информация, обвързвана със положението и риска при такива пациенти поради мултиморбидността.
Предлагаме към Приложение № 11 към член 21, алинея 2 Списък на болесттите при лица над 18 години, за които Националната здравноосигурителна каса заплаща дейностите по
Диспансеризация да се добави МКБ N 40 Хиперплазия на простата.
В Приложение № 13 към член 22, алинея 1 Вид и честота на действия по диспансеризация при лица над 18 години да се включи нов ред.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
N40
ОПЛ
До края на живота
Общ клиничен статус с
устременост към търсене на признаци от долните пикочни пътища, дизурия, хематурия,
уроинфекция, други
До 4 пъти
3
месеца
1.PSA-общ 2.Креатинин
3. ПКК 4.Урина (химично изследване) и седимент 5.Свободен PSA
1, 2, 3 и 4 -
годишно 5-при общ PSA>4.0
ng/ml или Нарастване на PSA> 0.75ng/ml за
≥12месеца
Уролог
24 месеца При PSA>4.0
ng/ml или Нарастване на PSA> 0.75ng/ml за
≥12месеца
Или
Или
С 0,5 ng/ml
С 0,5 ng/ml
за същия
за същия
интервал при
интервал при
лекуване с
лекуване с
5α-
5α-
редуктазен
редуктазен
инхибитор-
инхибитор
без
отсрочване
Личните лекари отхвърлят да правят работата на служителите в Министерство на здравеопазването
Съответните чиновници на Министерство на здравеопазването не могат да обработят електронно наличната информация?
Подчертаваме, че проучвания и съвещания, осъществени при профилактичен, диспансерен обзор или различен мотив в границите на съответния интервал, следва да не се организират наново в границите на логаритъма за диспансерно наблюдаване или профилактичния обзор.
Необходимо е да се разпише в наредбата, както и в НРД, че МДД и нужни съвещания, които са включени в логаритъма на профилактичните прегледи и диспансерното наблюдения, осъществявани от ОПЛ не подлежат на надзор от НЗОК и за тях да бъде обезпечена задоволителна финансова рамка, защото те са предвидими.
Необходимо е допълнение на разпоредба № 8 от 3 ноември 2016 година за профилактичните прегледи и диспансеризацията по отношение на внедряване на модул е-преглед на електронното опазване на здравето, както следва:
Създава се: Чл. 29а /НОВ/ (1) При прилагане на " Електронен обзор " не се разпечатват и не се съхраняват амбулаторни листове на книжен носите, а Електронният обзор се съхранява в периодите по член 29 от по Наредба 8 от 03.11.2016г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията.
При потребление на Електронен обзор не се ползват условията по отношение на попълването на амбулаторни листове на книжен притежател.
(2) В случай, че се употребява Електронен обзор ИМП не поддържат медицински (здравни) досиета на ЗЗОЛ на книжен притежател, а основават и поддържат електронни здравни записи на пациентите от техните пациентски листи. (3) Създаването и поддържането на електронни здравни записи на всички български жители с информация за здравното им положение се реализира от НЗИС според член 28г, ал.3 от Защитена зона. (4) Гражданите имат безплатен достъп до информацията в своите електронни здравни записи в Националната здравно осведомителна система според член 28д, ал.1, т.1 от Защитена зона. (5) При потребление на Електронен обзор не се постановат глобите, планувани в НРД и свързани с попълването и съхранението на амбулаторни листове на книжен притежател. (6) Лечебните заведения за здравна помощ, генериращи електронни медицински документи не могат да бъдат задължавани да разпечатват генерираните от тях електронни медицински документи.
Диагностичните групи за лекуване влизат пробно в края на 2022 година
Министърът на опазването на здравето оповести, че сме най-болната нация в Европейски Съюз
Според НСОПЛБ електронните здравни документи ще обезпечат съответстваща, достоверна и унифицирана база данни, която може да се употребява с избрани равнища на достъп от разнообразни институции като Министерство на здравеопазването, РЗИ, НЗОК, РЗОК, Националната здравноинформационна система (НЗИС), Национален статистически институт и други, за достоверна основа за разбори при образуване на политики, както и за прецизно следене на потреблението на финансовите средства в системата на опазването на здравето, което дава опция за повишение на успеваемостта.
В мнението се показва още, че потреблението на електронни здравни документи ще обезпечи и в допълнение физическо пространство и време за реализиране на директните медицински действия с пациентите. " Физическо пространство - колкото и необичайно да звучи, понастоящем значителен размер от нашите кабинети е зает с насъбраните за 21 години хартиена документи от всевъзможен тип (хиляди хартиени АЛ, резултати от съвещания и проучвания, доклади, класьори и др.)
Времево пространство - това ще бъде освободеното от отпечатване и нареждане на към този момент посочените хартиени документи време, което ще бъде отдадено в интерес на пациентите ни ", означават от НСОПЛБ.
До края на 2022 година е-рецептата ще е наложителна и в телефона
Акцентира на потребността от здравно обучение в учебно заведение
Общопрактикуващите лекари оферират следните промени и допълнения към " Проект на Наредба за изменение и допълнение на Наредба № 8 от 2016 година за профилактичните прегледи и диспансеризацията " :
Приложение № 1 към член 7, алинея 1, " Вид и честота на профилактичните прегледи и проучвания съгласно възрастта на децата " ред с код по МКБ 10 " Z00.3 " се променя по този начин:
Z00.3
Изследване за оценка на положението на развиването на юношата (състояние на пубертетното развитие)
От 7 до
18
години
1. Анамнеза и обстоен статус
2. Измерване на растеж, тегло,
гръдна
обиколка
3. Измерване на артериално
налягане
4. Оценка на физическо развиване
1 път за календарна година
1. Изследване на ПКК - най-малко 8
индикатора.
2. Урина (химично
проучване и седимент);
3. LDL,TG и HDL 4. Кръвна захар; 5. Холестерол.
1. и 2 и 3.
На 9 На 7, на 10,на 13
и на 16 година
3. и 4. На
16
годишна възраст
Тъй като в претекстовете към плана за смяна на разпоредба 8 не са посочени съответни цели (заболявания или състояния) на оферти лабораторен скрининг посредством проучване на кръв на деца от 7-18 годишна възраст, предположихме, че задачата е определяне главно на дислипидемии (най-вече фамилна с периодичност 1/200-250 съгласно разнообразни източници), както и най-общо на болнав синдром. Считаме за подходящо този скрининг да бъде провеждан еднократно на 9 годишна възраст, поради обвързваните с растежа (обикновено след 11 годишна възраст) промени в липидния профил, както и сме показали трите индикатора, чието проучване би дало задоволителна база за определяне типа на дислипидемията и при нужда от лекуване биха били уместно за съпоставяне изходно равнище. Относно проучването на кръвна захар на гладно като общопопулационен скрининг за Диабет вид 1 предлагаме да дадат мнение сътрудниците ендокринолози.
В Приложение № 2 към член 8, алинея 1 " Вид и честота на профилактичните прегледи и проучвания при лица над 18 години ", в таблицата се вършат следните промени и допълнения:
1
2
3
4
5
6
7
Над 18 година (жени
и мъже)
1. Определяне на кръвна захар на гладно в
лаборатория при съществуване на риск по FINDRISK ≥ 12 т.*.
Добавя се:
2. Определяне на кръвна захар на гладно в лаборатория при резултат по FINDRISK<12т.* при съществуване на:
- Затлъстяване (ИТМ≥30) или
- Повишено артериално
налягане (систолно ≥140mmHg и/или диастолно ≥90mmHg)
или
- Лекувана артериална хипертония или
- Наднормено тегло (ИТМ≥25)
+1 или повече РФ за
предиабет/диабет1 (вж.табл. 1)
Предложените от нас промени в скрининга за предиабет/диабет вид 2 във възрастта над 18 години обезпечават позитивно развиване на съществуващия у нас метод, ще разширят обсега на подлежащите и са съобразени с новите насоки в тази област.
Табл. 1 Рискови фактори за предиабет/ЗД2 при възрастни
Първостепенен родственик/родственици с диагностициран ЗД вид 2
Жена, родила дете с тегло >4kg, или при която е бил диагностициран гестационен
диабет
Артериално налягане ≥140/90mmHg или постоянен банкет на терапия за артериална
хипертония
Ниво на HDL-холестерол <0,9 mmol/l и/или триглицериди >2,2 mmol/l
Анамнеза за сърдечно-съдово заболяване
Синдром на поликистозни яйчници или други болести или положения, свързани с
инсулинова устойчивост (напр. acanthosis nigricans)
Заседнал метод на живот
Нарушена гликемия на гладно или нарушен глюкозен толеранс при предишни
проучвания
Симптоми, насочващи към захарен диабет
Случайно открит HbA1с >5,7%
Към препоръчаното изменение да се добави:
От 20 до
65 години (жени и мъже)
1. ПКК;
2. АСАТ;
3. АЛАТ;
4. креатинин;
5. урина (химично проучване и седимент). Добавя се: 6.Пикочна
киселина
1-5. Веднъж на 5 години
Става:
1-6 Веднъж на 5 години
Въвеждат електронни лекарски прегледи
Нововъведението е част от новия модул " Е-Преглед " на Националната здравноинформационна система
Добавянето на пикочна киселина към профилактичния пакет проучвания във възрастта 20- 65 година се основава на обстоятелството, че през последните години повишението й се преглежда като независим и самостоятелен РФ за ССЗ и изключително исхемичната болест на сърцето. Също по този начин, хиперурикемията има предиктивна стойност по отношение на появяването на хипертония, метаболитен синдром, хронично бъбречно заболяване, и диабет вид 2.
АЛАТ е хепатоспецифична и подобаваща за скриниг за чернодробни увреждания, макар че не може да обхване всички чернодробни болести и съотношението и с АСАТ има информагивна стойност по отношение на вероятно подлежащо заболяване. Но като скринингов тест АСАТ е с много по-ограничени благоприятни условия и при липса на финансов запас е подходящо е да се обмисли отпадането на АСАТ.
Уместно е да се разиска с сътрудници уролози целесъобразността на въвеждането на свободен PSA като скринингов тест. Предлагаме проучването на Общ и свободен PSA в началото да бъде въведено при хора в нараснал риск от рак на простатата в хода на профилактичния обзор.
Ред
Мъже ≥ 50
години
PSA
Веднъж на 2 години
Да се промени по този начин
Мъже ≥ 50 ≥ 45
години
PSA
PSA (общ и свободен) при мъже(40-49г.) с брат или татко с рак
на простатата
Веднъж на 2 години
Ехографията на млечни жлези в младата възраст е потребно решение, само че с цел да бъде осъществено, надяваме се, че е очакван броят подлежащи на изследването; брой лекари, които могат да го извършат, тяхното териториално разположение, тъй че да се обезпечи еднакъв и елементарен достъп до проучването на територията на страната.
В Приложение № 13 към член 22, алинея 1: Вид и честота на действия по диспансеризация при лица над 18 години.
Към открития пакет проучвания за диагнози (МКБ), следени от ОПЛ да се добави, както следва:
Към пакет I69: креатинин, LDL, HDL, TG
Към пакет I20, I25.2: креатинин
Предложените промени водят до унифициране с проучвания във връзка други заболявания като се резервират характерните за болесттите разлики и дават спомагателна, потребна информация, обвързвана със положението и риска при такива пациенти поради мултиморбидността.
Предлагаме към Приложение № 11 към член 21, алинея 2 Списък на болесттите при лица над 18 години, за които Националната здравноосигурителна каса заплаща дейностите по
Диспансеризация да се добави МКБ N 40 Хиперплазия на простата.
В Приложение № 13 към член 22, алинея 1 Вид и честота на действия по диспансеризация при лица над 18 години да се включи нов ред.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
N40
ОПЛ
До края на живота
Общ клиничен статус с
устременост към търсене на признаци от долните пикочни пътища, дизурия, хематурия,
уроинфекция, други
До 4 пъти
3
месеца
1.PSA-общ 2.Креатинин
3. ПКК 4.Урина (химично изследване) и седимент 5.Свободен PSA
1, 2, 3 и 4 -
годишно 5-при общ PSA>4.0
ng/ml или Нарастване на PSA> 0.75ng/ml за
≥12месеца
Уролог
24 месеца При PSA>4.0
ng/ml или Нарастване на PSA> 0.75ng/ml за
≥12месеца
Или
Или
С 0,5 ng/ml
С 0,5 ng/ml
за същия
за същия
интервал при
интервал при
лекуване с
лекуване с
5α-
5α-
редуктазен
редуктазен
инхибитор-
инхибитор
без
отсрочване
Личните лекари отхвърлят да правят работата на служителите в Министерство на здравеопазването
Съответните чиновници на Министерство на здравеопазването не могат да обработят електронно наличната информация?
Подчертаваме, че проучвания и съвещания, осъществени при профилактичен, диспансерен обзор или различен мотив в границите на съответния интервал, следва да не се организират наново в границите на логаритъма за диспансерно наблюдаване или профилактичния обзор.
Необходимо е да се разпише в наредбата, както и в НРД, че МДД и нужни съвещания, които са включени в логаритъма на профилактичните прегледи и диспансерното наблюдения, осъществявани от ОПЛ не подлежат на надзор от НЗОК и за тях да бъде обезпечена задоволителна финансова рамка, защото те са предвидими.
Необходимо е допълнение на разпоредба № 8 от 3 ноември 2016 година за профилактичните прегледи и диспансеризацията по отношение на внедряване на модул е-преглед на електронното опазване на здравето, както следва:
Създава се: Чл. 29а /НОВ/ (1) При прилагане на " Електронен обзор " не се разпечатват и не се съхраняват амбулаторни листове на книжен носите, а Електронният обзор се съхранява в периодите по член 29 от по Наредба 8 от 03.11.2016г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията.
При потребление на Електронен обзор не се ползват условията по отношение на попълването на амбулаторни листове на книжен притежател.
(2) В случай, че се употребява Електронен обзор ИМП не поддържат медицински (здравни) досиета на ЗЗОЛ на книжен притежател, а основават и поддържат електронни здравни записи на пациентите от техните пациентски листи. (3) Създаването и поддържането на електронни здравни записи на всички български жители с информация за здравното им положение се реализира от НЗИС според член 28г, ал.3 от Защитена зона. (4) Гражданите имат безплатен достъп до информацията в своите електронни здравни записи в Националната здравно осведомителна система според член 28д, ал.1, т.1 от Защитена зона. (5) При потребление на Електронен обзор не се постановат глобите, планувани в НРД и свързани с попълването и съхранението на амбулаторни листове на книжен притежател. (6) Лечебните заведения за здравна помощ, генериращи електронни медицински документи не могат да бъдат задължавани да разпечатват генерираните от тях електронни медицински документи.
Източник: news.bg
КОМЕНТАРИ