Трима експерти правят анализСпоред отчетите на НЗОК към края на

Трима специалисти вършат разбор

Според докладите на НЗОК към края на август 2025 година са получени 64 на 100 от приходите и са направени 67 на 100 от разноските на годишна база. За съпоставяне през същия интервал за предходната година, НЗОК е имала 67 на 100 от плануваните доходи и 66 на 100 от плануваните разноски. Това сочи леко понижение на приходната част и нарастване на разходната. Очертава се недостиг в бюджета на Здравната каса в размер на 326 милиона лв..

Това мнение показват пред БНР трима специалисти в опазването на здравето - Аркади Шарков (здравен икономист), Мария Петрова (медицински адвокат), и Красимир Грудев (директор на болница).

Какво следва от тези данни за бюджета на НЗОК, какъв брой би бил предстоящият недостиг, какви средства биха били нужни за 2026 година, в случай че тази наклонност на по -малко доходи при тези съществуващите разноски, се резервира?

Припомняме, че след питане по ЗДОИ от БНР към НЗОК се обрисуват няколко трендове във връзка с клинични пътеки, които генерират най-високите разноски за болнично лекуване.

Причините за напрежението в бранша са: по-ниски доходи от осигуровки тази година, повлияни от икономическото закъснение, инфлацията и остарялата методика за остойностяване на клиничните пътеки., показаха в подкаста на БНР " В центъра на системата " Красимир Грудев, Мария Петрова и Аркади Шарков.

" Касата е в клопка - приходите не порастват, а разноските се усилват по линия на инфлация, консумативи и заплати. Няма еластичен механизъм за индексация, няма и надзор върху успеваемостта, “ разяснява здравният икономист Аркади Шарков.

" След излизането на Конвергентния отчет срещнаха да " изскачат всички тези действително съществуващи и преди този момент подводни камъни " - а точно, че предстоящите доходи не са тези, които са били заложени...

Наетите лица в България са към 2,3 милиона души, от тях към 1,7 хиляди са в частния бранш, а към 600 хиляди са в обществения бранш. Тоест 63 на 100 от приходите в бюджета на НЗОК идват от 1, 700 хиляди жители, които си заплащат здравните осигуровки, т.е. 1/3 от хората устоят 2/3 като ползватели на здравната услуга. Тук влизат и 9 те категории хора, за които страната би трябвало да покрие като разход за здравни вноски

И по този начин излиза, че за всеки 1,60 лева импортирани от нашия джоб за здравноосигурителна вноска, страната покрива една един лев за групите, които в действителност най-вече употребяват услугите на касата - деца и пенсионери, разясни още Аркади Шарков.

Експертите обърнаха внимание и на неефективното ръководство на болничните бюджети.

По думите им без настояща методика за оценка на разноските по клиничните пътеки, лечебните заведения постоянно търсят способи да компенсират недофинансирането - посредством увеличение на размерите, вдишване на " надлимитна " активност или завеждане на правосъдни каузи против НЗОК.

" Здравната каса се държи като новобогаташка брачна половинка. Приходите на брачна половинка понижават, само че тя продължава да поддържа високият си разход и да харчи непознатите пари. Извън тази метафора, за мен е извънредно притеснително, че ние нямаме бистрота и разговор при установяване на цените на клиничните пътеки, ние разградихме двора с едно конституционно решение да няма планирани даже предели, по-късно с една " кръпка " чисто правно, с цел да върнем видимо салдото и контрола, върнаха лимитите, и от там нататък седим със скръстени пръсти, надявайки се да не се случи оня сюжет, който към този момент се е случил...За мен касата освен е в преразход, за мен касата от дълго време е изчерпала всичко, което има.

И с всички опити да се досъберат пари с някакъв измамлив надзор, било посредством правосъдни каузи, било посредством риториката за нарастване на здравната вноска, са непотребни, до момента в който ние не спрем " брачната половинка да харчи ". Докато ние не я научим по какъв начин се изкарват тези пари, с цел да може по-късно тя да си ги харчи както откри за добре, а в тази ситуация те би трябвало да бъдат харчени оправдано, съгласно потребностите на обществото и евентуалните пациенти, разяснява юрист Мария Петрова за БНР.

Болниците - сред напън и оцеляване!

" Имаме лечебни заведения, които действително работят на загуба по избрани пътеки. Те са принудени да наваксват с други действия, което изкривява системата, изключително след връщане на лимитите за лечебните заведения, уточни Красимир Грудев, ръководител на Управителния съвет на Националното съдружие на частните лечебни заведения.

Престоят в болница от 5.80 става 1 лев. Как ще се отрази на лечебни заведения и пациенти?

Според него неналичието на бистрота и методология за пресмятане на действителната стойност на медицинските услуги е довела до дълбоки несъответствия. Интензивните грижи, мониторингът и високоспециализираните интервенции са измежду най-скъпите групи пътеки, само че постоянно остават незадоволително финансирани.

" Някои пътеки са недофинансирани, други - изненадващо великодушни. Това основава изкуствени тласъци и отваря поле за злоупотреби. Имаме и доста сериозна инфлация, която не е отразена в цените на клиничните пътеки, процедури и така нататък отчасти е отразена единствено в ИБМП, най-много при СИМП, само че не и в лечебните заведения.

Тази година нямаше и никаква индексация в цените на медицинските действия, както имаше предходната година. Другия миг е, че внезапното понижаване на цената на потребителската такса на един лев за болничен престой.

За предходната година цялата надлимититна активност на лечебните заведения беше заплатена през тази година от НЗОК, въпреки и на части, там където не се получиха, това стана посредством съда. Нека ясно да се знае, че всевъзможни илюзии за това, че няма да се заплати, би трябвало да бъдат избити от главата на който и да е...Надлимитната активност даже и при сегашните условия ще се заплати, без значение дали незабавно или през съда, безапелационен е Красимир Грудев.

" Да се съдим със НЗОК е извънредно рентабилно, тъй като лихвите по дължимите суми през годините порастват, добави юрист Петрова.

Проблеми в ръководството и контрола

Сред систематичните недостатъци в ръководството на касата най-честите са- незадоволителният потенциал за инспекции, политизирани решения във връзка с лимитната и над лимитната активност, промени в методиките, правосъдни каузи, които натоварват бюджета с лихви и разходи, закъснение на електронното здравно досие и контрола върху действителните услуги.

" Няма по какъв начин да имаме ефикасен надзор без електронна диря. Пациентът би трябвало да вижда в действително време какво се регистрира по неговото име, разяснява Аркади Шарков.

Какво може да се направи?

Експертите бяха единомислещи, че нужен е повсеместен ремонт на финансовата рамка на здравната система, в това число: транспарантна методология за остойностяване на клиничните пътеки, индексация по отношение на действителната здравна инфлация, засилен потенциал за инспекции и електронен надзор, тласъци за положителните реализатори и наказания при нарушавания, по-добра съгласуваност сред институциите и лечебните заведения.

Финансовият напън върху НЗОК е явен сигнал, че системата доближава лимита на своята резистентност. Без бистрота, методична промяна и действителен надзор, здравната каса рискува да влезе в продължителен недостиг, който ще заплащат освен институциите, само че и пациентите.

" Дефицитът, който чакаме за бюджета, мъчно е да се каже, предходната седмица имаше непълен доклад на НЗОК, все още прогнозата е сложна, тъй като страната има и други благоприятни условия, отвън връщането на лимитите, да влива в недостига...

Но действително ще имаме към 500 милиона лв. недостиг, това понижаване на такса болничен престой от 5,80 на 1 лев беше трик за пред ЕЦБ и Европейска комисия да скрием част от инфлацията, внезапно имаше дефлация в опазването на здравето, нещо, което по принцип не съществува, тъй като на всички места има инфлация и се оказа, че дефлацията в болничната помощ е съвсем 1 на 100 надолу на цените, разследване на това понижаване. Имаше и публикация в Политико, че лъжем Европа с данни и след два дни тази публикация изчезна.

Най-вероятно в края на годината този недостиг няма да се покрие, няма по-голяма безработица, само че и здравноосигурителните заплащания не са тези, които се чакаха, прагът, на който се обезпечават хората не е в цялостен размер, няма нарастване и на МРЗ и оптимален застрахователен приход, въпреки, че това са краткотрайни ограничения.

Със сигурност ще остане неизплатена действително осъществена здравна активност, изобщо не приказваме за надлимитна, а също вървят сега и яростни диспути за сумите, които фармацевтичните компаниите връщат към НЗОК по механизма за резистентност и предвидимост на бюджета, защото от ден на ден и повече връщат те, и от тяхна страна има отпор и желаят това да се преразгледа, да има проверка на механизма, с цел да имат те интерес да останат на българския пазар със своите артикули, този спор върви и в Европа, разясни Аркади Шарков.

" НЗОК няма да може да се разплати с всички и за всичко. Това, което се чака компаниите да върнат към НЗОК по механизма възлиза на към 250 милиона лв. и тази сума нараства всяка година и в един миг те също ще изпаднат в неспособност да ги възстановят и ще остане едно недовземане, което още ще утежни бюджета на НЗОК. Неразплатените суми за действия най-вероятно ще се трансферират към идващия бюджет за 2026 година

За бюджет 2026 г- пък не чакаме толкоз огромно нарастване, както беше за този с един милиард, най-вероятно ще е с 500 милиона лв. повече, а като се има поради, че и толкоз е неизплатено, значи ще сме на нула, тогава за нищо не може да приказваме като нарастване в системата, уточни Красимир Грудев за БНР. 

На въпрос, в случай че НЗОК би трябвало да удовлетвори всички претенции към нея, какъв бюджет би следвало да има за следващата година и дали би трябвало да се вдигне здравната вноска, юрист Петрова съобщи, че без промяна не би трябвало да се подвига вноската, във връзка с недостига в НЗОК - тя метафорично уточни, че - " Любовта е до време, само че дългът е безконечен ", политиците направиха по този начин, че тя да дължи тези пари безлимитно и безотговорно, само че няма по какъв начин да кажем какъв брой пари ще стигнат на касата, тъй като системата е по този начин направена, че да няма таван, и колкото и да са в преразход, все ще се намира кой да ги заплаща, до момента в който механизмът е по този метод, заключи юрист Петрова.

" Ние сме го написали и то е подкрепено от БЛС, здравната вноска да стане 10,8 на 100, тъй като е най-ниска, в Румъния тя е 11 на 100, а в другите страни е 11,12 и 14 на 100 в Германия. Това би донесло доходи към 2 - 2,5 милиарда и половина. Но ние желаеме освен доходи, а и те да бъдат заслужено разпределени, в комбиниране с надзор и качеството на услугата, което би вкарало системата в ред, сподели Красимир Грудев.

Здравният икономист Аркади Шарков обаче пресметна:

" Ако при междинното обществено заделено от страната за здраве у нас от Брутният вътрешен продукт, което е 5 на 100, при приблизително за Европа 8,3 на 100, като прибавим още 6, 5 милиарда към бюджета на касата или стане към 16 милиарда бюджета на касата, плюс още един милиард към Министерство на здравеопазването, то тогава, в случай че бъде обвързано с отплата във връзка с доплащането за медикаменти, медицински произведения, извънболнична помощ, то тогава може би, само че отново споделям това е " моментна фотография ", може би 17 милиарда бюджет на касата би бил удовлетворяващ бюджет ", заключи в края Аркади Шарков.

Той застъпи тезата за поетапно увеличение на здравната вноска до 10 на 100, само че и това е при условия на: неподвижност на МРЗ и МОД и при условности по отношение на хората, които се обезпечават, какъв % ще се задържи безработицата и всичко това в свят, който е като " бълбукащ котел и стопанска система в непрестанен риск ", както и страни, основателки на Еврозоната, които банкрутират...