За ОПЛ-та: Как ще се изчислява заплащането на профилактичния преглед
Българският лекарски съюз разгласява на уеб страницата си указания за общопрактикуващите лекари по какъв начин ще се пресмята заплащането на профилактичния обзор.
Ето цялостния текст на разясненията:
Информация за метода на изравнително калкулиране на заплащането за осъществените годишнипрофилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години, според от % на обхванатите с профилактичен обзор здравноосигурени лица (ЗОЛ) над 18 години. (чл. 174в, алинея 2-7 от НРД за медицински действия 2020-2022 г.)
Профилактичните прегледи на ЗОЛ над 18 година, осъществени през месеците: януари, февруари, март, април и май 2022 година са заплатени на ОПЛ по цена 25 лева за всеки обзор.
Първото изравнително калкулиране на заплащането, според от постигнатия % обхванати пациенти (броя осъществени и утвърдени от НЗОК профилактични прегледи) се прави при отчитане на активността за м. юни 2022 година, и ще продължи да се прави ежемесечно при всяко последващо отчитане и заплащане на дейностите от месец. юли до м. ноември 2022 година, за всеки ОПЛ, по следния метод:
1. Изчислява се средномесечният брой на ЗОЛ над 18 години, които подлежат на обгръщане с профилактичен обзор през съответния интервал:
Ср./ месечния бр. на ЗОЛ, подлежащи на профилактичен обзор за интервала е = на сбора от включените в листата лица над 18 година за всеки месец от интервала (от месец януари до м. Х)/ разграничен на броя на месеците(N), които интервалът обгръща.
2. Изчислява се симетричен брой ЗОЛ, подлежащи на обгръщане с профилактичен обзор за интервала:
Пропорционален брой ЗОЛ, подлежащи на обгръщане с профилактичен обзор за интервала = Ср./ месечния бр. на ЗОЛ от листата, подлежащи на профилактичен обзор за интервала / делено на 12 и умножено по N.
3. Взема се броят на осъществените от ОПЛ и утвърдени от НЗОК профилактични прегледи за интервала.
4. **Изчислява се % обхванати с профилактични прегледи ЗОЛ над 18 година за съответния интервал (**от м. януари 2022 година до месеца Х, през който се прави изравнителното калкулиране):
Процент обхванати пациенти за периода= Общ брой утвърдени за заплащане профилактични прегледи за периода/делено на Пропорционалния брой ЗОЛ, подлежащи на обгръщане с профилактичен обзор за интервала.
Пример:
1. Ср./ месечен бр. на ЗОЛ, подлежащи на профилактичен обзор за 6 м. = (1200+ 1150+1150+1100+1100+1100) /6 = 1133 бр.
2. Пропорционален брой ЗОЛ, подлежащи на обгръщане с профилактичен обзор за интервал 6 м. = (1133/12)*6= 566,6 бр.
3. Брой осъществени и утвърдени за заплащане профилактични прегледи за 6 м.= 500 бр.
4. Процент обхванати пациенти за интервала = 500/566,6= 0,88 = 88%
Ако обаче броят на утвърдените за заплащане профилактични прегледи за интервала е 200, то процентът обхванати пациенти за интервала ще е = 200/566,6 = 0,35 = 35%
1. Ако процентът на обхванатите за интервала пациенти е по-малък или еднакъв на 46%, то тогава цената на всички осъществени профилактични прегледи досега се преизчислява по цена 20 лева за обзор.
2. Ако процентът на обхванатите за интервала пациенти е от 46,01% до 60%, - цената за всеки осъществен профилактичен обзор за интервала остава 25 лева
3. Ако % профилактирани за интервала пациенти е над 60% - цената на всички осъществени профилактични прегледи досега се преизчислява по цена 26 лева за обзор.
В месечното уведомление изравняването ще е отразено в два реда:
- Стойност на утвърдените за възнаграждение профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 година за интервала (м. януари 2022 година – м.Х) = бр. утвърдени проф. прегледи за интервала *25 лева
- Изравнителна сума за % обхванати с годишни профилактични прегледи ЗОЛ над 18 година
Изравнителната стойност за всеки ОПЛ за всеки месец може да бъде както позитивно, по този начин и негативно число.
По нашия образец изравнителната сума за % обхванати с профилактичен обзор лица ще може да се пресметна по този начин:
1. Ако за интервала от 6 м. са обхванати 500 души или 88% от подлежащите на профилактичен обзор пациенти, то:
(500*26 лева.) – (500*25 лева.) =13000 лева – 12500 лева = 500лв.
ред изравнителна сума = 500 лева
2. Ако за интервала от 6 м. са обхванати 200 души или 35 % от подлежащите на профилактичен обзор лица, то:
(200*20 лева.) – (200*25 лева.) = 4000 лева – 5000 лева = -1000 лева
ред изравнителна сума = -1000 лева
Последното равнене за годината ще се направи след отчитане на активността за м. ноември 2022 година, и ще обгръща всички утвърдени профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 година за интервала м. януари 2022 г.- месец ноември 2022 година (11 месеца).
Ето цялостния текст на разясненията:
Информация за метода на изравнително калкулиране на заплащането за осъществените годишнипрофилактични прегледи на ЗОЛ над 18 години, според от % на обхванатите с профилактичен обзор здравноосигурени лица (ЗОЛ) над 18 години. (чл. 174в, алинея 2-7 от НРД за медицински действия 2020-2022 г.)
Профилактичните прегледи на ЗОЛ над 18 година, осъществени през месеците: януари, февруари, март, април и май 2022 година са заплатени на ОПЛ по цена 25 лева за всеки обзор.
Първото изравнително калкулиране на заплащането, според от постигнатия % обхванати пациенти (броя осъществени и утвърдени от НЗОК профилактични прегледи) се прави при отчитане на активността за м. юни 2022 година, и ще продължи да се прави ежемесечно при всяко последващо отчитане и заплащане на дейностите от месец. юли до м. ноември 2022 година, за всеки ОПЛ, по следния метод:
1. Изчислява се средномесечният брой на ЗОЛ над 18 години, които подлежат на обгръщане с профилактичен обзор през съответния интервал:
Ср./ месечния бр. на ЗОЛ, подлежащи на профилактичен обзор за интервала е = на сбора от включените в листата лица над 18 година за всеки месец от интервала (от месец януари до м. Х)/ разграничен на броя на месеците(N), които интервалът обгръща.
2. Изчислява се симетричен брой ЗОЛ, подлежащи на обгръщане с профилактичен обзор за интервала:
Пропорционален брой ЗОЛ, подлежащи на обгръщане с профилактичен обзор за интервала = Ср./ месечния бр. на ЗОЛ от листата, подлежащи на профилактичен обзор за интервала / делено на 12 и умножено по N.
3. Взема се броят на осъществените от ОПЛ и утвърдени от НЗОК профилактични прегледи за интервала.
4. **Изчислява се % обхванати с профилактични прегледи ЗОЛ над 18 година за съответния интервал (**от м. януари 2022 година до месеца Х, през който се прави изравнителното калкулиране):
Процент обхванати пациенти за периода= Общ брой утвърдени за заплащане профилактични прегледи за периода/делено на Пропорционалния брой ЗОЛ, подлежащи на обгръщане с профилактичен обзор за интервала.
Пример:
1. Ср./ месечен бр. на ЗОЛ, подлежащи на профилактичен обзор за 6 м. = (1200+ 1150+1150+1100+1100+1100) /6 = 1133 бр.
2. Пропорционален брой ЗОЛ, подлежащи на обгръщане с профилактичен обзор за интервал 6 м. = (1133/12)*6= 566,6 бр.
3. Брой осъществени и утвърдени за заплащане профилактични прегледи за 6 м.= 500 бр.
4. Процент обхванати пациенти за интервала = 500/566,6= 0,88 = 88%
Ако обаче броят на утвърдените за заплащане профилактични прегледи за интервала е 200, то процентът обхванати пациенти за интервала ще е = 200/566,6 = 0,35 = 35%
1. Ако процентът на обхванатите за интервала пациенти е по-малък или еднакъв на 46%, то тогава цената на всички осъществени профилактични прегледи досега се преизчислява по цена 20 лева за обзор.
2. Ако процентът на обхванатите за интервала пациенти е от 46,01% до 60%, - цената за всеки осъществен профилактичен обзор за интервала остава 25 лева
3. Ако % профилактирани за интервала пациенти е над 60% - цената на всички осъществени профилактични прегледи досега се преизчислява по цена 26 лева за обзор.
В месечното уведомление изравняването ще е отразено в два реда:
- Стойност на утвърдените за възнаграждение профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 година за интервала (м. януари 2022 година – м.Х) = бр. утвърдени проф. прегледи за интервала *25 лева
- Изравнителна сума за % обхванати с годишни профилактични прегледи ЗОЛ над 18 година
Изравнителната стойност за всеки ОПЛ за всеки месец може да бъде както позитивно, по този начин и негативно число.
По нашия образец изравнителната сума за % обхванати с профилактичен обзор лица ще може да се пресметна по този начин:
1. Ако за интервала от 6 м. са обхванати 500 души или 88% от подлежащите на профилактичен обзор пациенти, то:
(500*26 лева.) – (500*25 лева.) =13000 лева – 12500 лева = 500лв.
ред изравнителна сума = 500 лева
2. Ако за интервала от 6 м. са обхванати 200 души или 35 % от подлежащите на профилактичен обзор лица, то:
(200*20 лева.) – (200*25 лева.) = 4000 лева – 5000 лева = -1000 лева
ред изравнителна сума = -1000 лева
Последното равнене за годината ще се направи след отчитане на активността за м. ноември 2022 година, и ще обгръща всички утвърдени профилактични прегледи на ЗОЛ над 18 година за интервала м. януари 2022 г.- месец ноември 2022 година (11 месеца).
Източник: zdrave.net
КОМЕНТАРИ