Пловдивска болница осъди НЗОК за неплатено лечение
Здравната каса ще би трябвало в едномесечен период да покрие скъпи медикаменти за рядко заболяване на четирима пациенти
Адвокатско сдружение „ Шаркова и сътрудници “ дружно с юрист Руска Владимирова представляваха УМБАЛ „ Свети Георги “ ЕАД, гр. Пловдив пред Административен съд – Пловдив и Върховен административен съд по спор сред лечебното заведение и НЗОК и сполучливо опазиха ползите на болничното заведение и пред двете правосъдни инстанции, оповестяват на си оттова.
Фактите са следните:
През юли месец 2019 година в сходство с наредбите на Наредба № 2 / 27.03.2019 година е стартирало лекуване на четири деца със заболяване, включено в листата на редките болести, открити в Република България със скъпоструващ лекарствен артикул, който се доставя по специфичен ред, защото не е включен в позитивния лекарствен лист. За всеки от пациентите шефът на НЗОК е издал заповеди, с които е било утвърдено заплащането на лекарствения артикул за провеждано лекуване за интервал от три месеца с по четири флакона. За всяко от децата през месец януари 2020 година УМБАЛ „ Св.Георги “ ЕАД, гр. Пловдив е получило по един флакон от лекарствения артикул, всеки на цена от 164 289,60 лв. или общо 657 158,40 лв.. Доставчикът на флаконите е издал фактури за всеки един от лекарствените артикули, които лечебното заведение е показало пред НЗОК за възнаграждение. Управителят на НЗОК не е осъществил заплащането, в това число и след отправената покана от болничното заведение.
Управителят на НЗОК бездейства с претекстовете, че във връзка с приложените през м. януари лекарствени артикули имало признати нови правила през м. март 2020 година, които се смятат за влязли в действие със задна дата – от 01.01.2020 година НЗОК назначава инспекция, която завършва с констатация, че няма нарушавания при използването на лекарствените артикули, само че все пак шефът изпраща писмо до лечебното заведение, че не може да вземе отношение по заплащането на тези артикули. Така се оказва, че болничното заведение е лекувала децата, осигурила е съответна здравна помощ със скъпоструващ артикул, само че няма да получи цената му.
Нещо повече, съдът открива, че заплащането е следвало да се извърши по реда, който е работил до 31.12.2019г., защото тези бройки лекарствен артикул са утвърдени за възнаграждение през 2019г. със заповеди от Управителя на НЗОК и за тях е бил разчетен запас в Министерството на здравеопазването и както е видно от датите на приложение, е липсвало софтуерно време лекарствените артикули да бъдат набавени по новия ред.
Съдът приема още, че фактически, въпросният лекарствен артикул е включен в позитивния лекарствен лист и за него, считано от 01.01.2020г. са налице други условия за осъществяване на лекуване, само че е реалност, че напътствията по отношение на предписването, отпущането, доставянето и съхранението му са издадени с явно доста забавяне на 13.03.2020 година, т.е. близо три месеца след избраните дати за слагане на последните четвърти приложения на пациентите. Независимо от гореизложеното, УМБАЛ „ Свети Георги “ЕАД при следващо провеждани лекувания на спинална мускулна недоразвитост се е съобразявала, както с новите условия, по този начин и с дадените в тази връзка инструкции на Управителя на НЗОК.
В съответния случай обаче заплащането е следвало да бъде осъществено по реда, който е работил до 31.12.2019 година, а точно по Наредба №2/27.03. 2019г., защото Управителят на НЗОК е направил утвърждение преди дата 31.12.2019 година за възнаграждение на целия цикъл от лекуване, който трае 3 месеца, т.е. обгръща и м.01.2020г. и включва 4 флакона „ Spinraza с INN Nusinersen “. В удостоверение на този извод е и наредбата на чл.35 ал.2 от Наредба №2/27.03. 2019 година, в която категорично е планувано, че решенията по преписките се извършват до привършване на цикъла на лечение/манипулация/диагностициране/ обзор и други медицински и други услуги, за които е утвърдено заплащането, т.е. без значение са настъпили следващи законодателни промени. Това е по този начин, тъй като отпусканите по този ред лекарствени артикули не са налични в аптечната мрежа, заради което и за доставянето им е належащо да бъдат авансово декларирани и утвърдени от Изпълнителната организация по медикаментите, които дейности лишават софтуерно време и е невероятно да бъдат доставени навреме, с оглед обезпечаване навременното им използване на съответните пациенти, което, както към този момент се уточни и нагоре, е сторено на 10.01. 2020г. и на 23.01.2020г.
Все в тази тенденция, и с оглед идващите наведени от ответника изказвания, свързани с нуждата от осъществяване на експертиза в период до два месеца от постъпване на заявление и доставянето и отпущането на въпросния лекарствен артикул от аптеки, находящи се в град София и в град Пловдив в непосредствена непосредственост до посочените в Глава I на Указанията от 13.03.2020г., лечебни заведения, следва да се уточни, че същите опонират на правилата за своевременност, достатъчност, качество и ценене правата на пациентите, залегнали в чл.81 от Закона за здравето, доколкото от една страна съответните пациенти не разполагат с този двумесечен период, а и във връзка с тях към този момент са налице направени отчети от външни специалисти, а въпреки това – измежду посочените лечебни заведения, в непосредствена непосредственост до които следва да бъде доставян и отпускан лекарственият артикул, несъмнено е и УМБАЛ „ Свети Георги “ЕАД, в чиято болнична аптека това лекарство към този момент е било обезпечено.
От всичко, изложеното тук, актуалният правосъден състав приема, че оспореното от УМБАЛ „ Свети Георги “ЕАД безпричинно безучастие на Управителя на НЗОК, изразяващо се в неизвършването на в действителност дейности, които е задължен да извърши по силата на Наредба №2/27.03.2019г., е основателно и следва да бъде почетено. Оспорването по реда на чл.256 Административнопроцесуален кодекс по своята правна природа съставлява неоправдателен иск, по който съдът може да осъди носителя на властническите пълномощия – административния орган да извърши действието, като дефинира период за това или да отхвърли настояването.
В съответния случай Управителят на НЗОК следва да бъде наказан да извърши в действителност дейности, които е задължен да извърши по силата на Наредба №2/27.03.2019г., изразяващи се в възнаграждение на УМБАЛ „ Свети Георги “ЕАД сумата в размер общо на 657 158,40 лв., представляваща цената на доставените и вложени лекарствени артикули за лекуването на получателите на Заповед №РД-Е113-01-741 от 31.10.2019г., Заповед №РД-Е113-01-742 от 31.10.2019г., Заповед №РД-Е113-01-743 от 01.11.2019г. и Заповед №РД-Е113-01-744 от 01.11.2019г., издадени от Управителя на НЗОК.
С тези претекстове съдът ОСЪЖДА Управителя на Националната здравноосигурителна каса в едномесечен период, считано от влизане в действие на актуалното решение, да извърши фактическите дейности, които е задължен да извърши по силата на Наредба №2 от 27.03.2019г. за медицинските и други услуги по чл.82 ал.1а и 3 от Закона за здравето и за реда и изискванията за тяхното одобрение, прилагане и възнаграждение, изразяващи се в възнаграждение на УМБАЛ „ Свети Георги “ЕАД на сумата в размер общо на 657 158,40 лв., представляваща цената на доставените и вложени лекарствени артикули за лекуването на получателите на Заповед №РД-Е113-01-741 от 31.10.2019г., Заповед №РД-Е113-01-742 от 31.10.2019г., Заповед №РД-Е113-01-743 от 01.11.2019г. и Заповед №РД-Е113-01-744 от 01.11.2019г., издадени от Управителя на НЗОК и неизплатени от НЗОК.
Върховен административен съд удостоверява напълно решението (к. дело 3931/2022 година на шесто поделение на ВАС). Докладчик Тодор Тодоров.
Адвокатско сдружение „ Шаркова и сътрудници “ дружно с юрист Руска Владимирова представляваха УМБАЛ „ Свети Георги “ ЕАД, гр. Пловдив пред Административен съд – Пловдив и Върховен административен съд по спор сред лечебното заведение и НЗОК и сполучливо опазиха ползите на болничното заведение и пред двете правосъдни инстанции, оповестяват на си оттова.
Фактите са следните:
През юли месец 2019 година в сходство с наредбите на Наредба № 2 / 27.03.2019 година е стартирало лекуване на четири деца със заболяване, включено в листата на редките болести, открити в Република България със скъпоструващ лекарствен артикул, който се доставя по специфичен ред, защото не е включен в позитивния лекарствен лист. За всеки от пациентите шефът на НЗОК е издал заповеди, с които е било утвърдено заплащането на лекарствения артикул за провеждано лекуване за интервал от три месеца с по четири флакона. За всяко от децата през месец януари 2020 година УМБАЛ „ Св.Георги “ ЕАД, гр. Пловдив е получило по един флакон от лекарствения артикул, всеки на цена от 164 289,60 лв. или общо 657 158,40 лв.. Доставчикът на флаконите е издал фактури за всеки един от лекарствените артикули, които лечебното заведение е показало пред НЗОК за възнаграждение. Управителят на НЗОК не е осъществил заплащането, в това число и след отправената покана от болничното заведение.
Управителят на НЗОК бездейства с претекстовете, че във връзка с приложените през м. януари лекарствени артикули имало признати нови правила през м. март 2020 година, които се смятат за влязли в действие със задна дата – от 01.01.2020 година НЗОК назначава инспекция, която завършва с констатация, че няма нарушавания при използването на лекарствените артикули, само че все пак шефът изпраща писмо до лечебното заведение, че не може да вземе отношение по заплащането на тези артикули. Така се оказва, че болничното заведение е лекувала децата, осигурила е съответна здравна помощ със скъпоструващ артикул, само че няма да получи цената му.
Нещо повече, съдът открива, че заплащането е следвало да се извърши по реда, който е работил до 31.12.2019г., защото тези бройки лекарствен артикул са утвърдени за възнаграждение през 2019г. със заповеди от Управителя на НЗОК и за тях е бил разчетен запас в Министерството на здравеопазването и както е видно от датите на приложение, е липсвало софтуерно време лекарствените артикули да бъдат набавени по новия ред.
Съдът приема още, че фактически, въпросният лекарствен артикул е включен в позитивния лекарствен лист и за него, считано от 01.01.2020г. са налице други условия за осъществяване на лекуване, само че е реалност, че напътствията по отношение на предписването, отпущането, доставянето и съхранението му са издадени с явно доста забавяне на 13.03.2020 година, т.е. близо три месеца след избраните дати за слагане на последните четвърти приложения на пациентите. Независимо от гореизложеното, УМБАЛ „ Свети Георги “ЕАД при следващо провеждани лекувания на спинална мускулна недоразвитост се е съобразявала, както с новите условия, по този начин и с дадените в тази връзка инструкции на Управителя на НЗОК.
В съответния случай обаче заплащането е следвало да бъде осъществено по реда, който е работил до 31.12.2019 година, а точно по Наредба №2/27.03. 2019г., защото Управителят на НЗОК е направил утвърждение преди дата 31.12.2019 година за възнаграждение на целия цикъл от лекуване, който трае 3 месеца, т.е. обгръща и м.01.2020г. и включва 4 флакона „ Spinraza с INN Nusinersen “. В удостоверение на този извод е и наредбата на чл.35 ал.2 от Наредба №2/27.03. 2019 година, в която категорично е планувано, че решенията по преписките се извършват до привършване на цикъла на лечение/манипулация/диагностициране/ обзор и други медицински и други услуги, за които е утвърдено заплащането, т.е. без значение са настъпили следващи законодателни промени. Това е по този начин, тъй като отпусканите по този ред лекарствени артикули не са налични в аптечната мрежа, заради което и за доставянето им е належащо да бъдат авансово декларирани и утвърдени от Изпълнителната организация по медикаментите, които дейности лишават софтуерно време и е невероятно да бъдат доставени навреме, с оглед обезпечаване навременното им използване на съответните пациенти, което, както към този момент се уточни и нагоре, е сторено на 10.01. 2020г. и на 23.01.2020г.
Все в тази тенденция, и с оглед идващите наведени от ответника изказвания, свързани с нуждата от осъществяване на експертиза в период до два месеца от постъпване на заявление и доставянето и отпущането на въпросния лекарствен артикул от аптеки, находящи се в град София и в град Пловдив в непосредствена непосредственост до посочените в Глава I на Указанията от 13.03.2020г., лечебни заведения, следва да се уточни, че същите опонират на правилата за своевременност, достатъчност, качество и ценене правата на пациентите, залегнали в чл.81 от Закона за здравето, доколкото от една страна съответните пациенти не разполагат с този двумесечен период, а и във връзка с тях към този момент са налице направени отчети от външни специалисти, а въпреки това – измежду посочените лечебни заведения, в непосредствена непосредственост до които следва да бъде доставян и отпускан лекарственият артикул, несъмнено е и УМБАЛ „ Свети Георги “ЕАД, в чиято болнична аптека това лекарство към този момент е било обезпечено.
От всичко, изложеното тук, актуалният правосъден състав приема, че оспореното от УМБАЛ „ Свети Георги “ЕАД безпричинно безучастие на Управителя на НЗОК, изразяващо се в неизвършването на в действителност дейности, които е задължен да извърши по силата на Наредба №2/27.03.2019г., е основателно и следва да бъде почетено. Оспорването по реда на чл.256 Административнопроцесуален кодекс по своята правна природа съставлява неоправдателен иск, по който съдът може да осъди носителя на властническите пълномощия – административния орган да извърши действието, като дефинира период за това или да отхвърли настояването.
В съответния случай Управителят на НЗОК следва да бъде наказан да извърши в действителност дейности, които е задължен да извърши по силата на Наредба №2/27.03.2019г., изразяващи се в възнаграждение на УМБАЛ „ Свети Георги “ЕАД сумата в размер общо на 657 158,40 лв., представляваща цената на доставените и вложени лекарствени артикули за лекуването на получателите на Заповед №РД-Е113-01-741 от 31.10.2019г., Заповед №РД-Е113-01-742 от 31.10.2019г., Заповед №РД-Е113-01-743 от 01.11.2019г. и Заповед №РД-Е113-01-744 от 01.11.2019г., издадени от Управителя на НЗОК.
С тези претекстове съдът ОСЪЖДА Управителя на Националната здравноосигурителна каса в едномесечен период, считано от влизане в действие на актуалното решение, да извърши фактическите дейности, които е задължен да извърши по силата на Наредба №2 от 27.03.2019г. за медицинските и други услуги по чл.82 ал.1а и 3 от Закона за здравето и за реда и изискванията за тяхното одобрение, прилагане и възнаграждение, изразяващи се в възнаграждение на УМБАЛ „ Свети Георги “ЕАД на сумата в размер общо на 657 158,40 лв., представляваща цената на доставените и вложени лекарствени артикули за лекуването на получателите на Заповед №РД-Е113-01-741 от 31.10.2019г., Заповед №РД-Е113-01-742 от 31.10.2019г., Заповед №РД-Е113-01-743 от 01.11.2019г. и Заповед №РД-Е113-01-744 от 01.11.2019г., издадени от Управителя на НЗОК и неизплатени от НЗОК.
Върховен административен съд удостоверява напълно решението (к. дело 3931/2022 година на шесто поделение на ВАС). Докладчик Тодор Тодоров.
Източник: dunavmost.com
КОМЕНТАРИ