Проф. д-р Сотир Марчев, дмн, е началник на Клиниката по

Проф. доктор Сотир Марчев, дмн, е шеф на Клиниката по кардиология към Медицинския институт на Министерство на вътрешните работи. Завършил е Медицинския университет – София, през 1987 година Има две специалности – по кардиология и по вътрешни заболявания. Специализирал е в Осака, Виена, Белград инвазивна кардиология и електрофизиология, кардиостимулация, ехокардиография и други Главен откривател в над 40 интернационалните многоцентрови изследвания в региона на кардиологията. Има над 200 изявления в авторитетни интернационалните и български медицински издания и участия в над 150 научни форума. Преподава на студенти и специализанти по кардиология. Автор на управления за клиничната кардиологична процедура. Проф. Марчев даде изявление за 24 часа.

– Проф. Марчев, Европейското кардиологично сдружение и Американската кардиологична асоциация издадоха съвсем по едно и също време нови рекомендации за положително сърдечносъдово здраве. Какво поучават?
– Препоръките на двете организации 90% съответстват, разликите са малко. В последните години се разбра, че най-големият сърдечносъдов грях не е затлъстяването, а обездвижването. Затова и европейските, и американските рекомендации изискват да се движим, с цел да не се разболеем. Препоръчителното е най-малко 150 минути седмично умерени физически натоварвания – 5 дни седмично по 30 минути.

– Кои интензивности се предлагат?
– Умерени са физическите натоварвания, които те карат да дишаш надълбоко, само че към момента можеш и да приказваш. Ако не успяваш, натоварването към този момент е тежко. Умерени натоварвания основават бързото вървене, плуването, карането на колело, по-тежката домакинска работа, трудът в градината и други форми на аеробна физическа активност. Кардиолозите подтикваме хората да се стремят най-малко към минималното време, само че които не могат да реализират 150 минути – колкото могат. И по-малка двигателна интензивност е по-добре от никаква. За човек, постигнал целесъобразните 150 минути, идващото равнище не е толкоз да усилва времето, едвам вкара 2 пъти седмично силови извършения, извършения с натоварване. Такова е да вземем за пример повдигането на леки гири – до 5 кг, само че може да се употребяват и подръчни средства като тежки книги, бутилки с вода. Вдигаме ги 100 пъти над главата. На сътрудник на 85 година му лишава 30 минути, аз като много по-млад се оправям доста по-бързо. Втори мощен фактор за предварителна защита на сърдечносъдовите болести и за увеличение на продължителността на живота е всеки да си знае стойностите на артериалното налягане и в случай че то е високо – да се лекува.

– Кои са настоящите цели за кръвното?
– Кардиолозите желаеме на всеки човек артериалното налягане да е под 140 на 90.

– Колко под това е най-добре?
– Зависи от възрастта. За хората под 69 година в това число се предлага горната граница на кръвното налягане да е сред 120 и 130 милиметра живак. Логиката е, че колкото е по-ниско, толкоз по-рядко пораждат сърдечносъдови болести и затруднения. Но европейските рекомендации към кардиолозите са кръвното на пациентите, лекувани с хапчета, да не се смъква под 120. Все отново би трябвало да има артериално налягане, което да движи кръвта. За хората на 70 и повече години, които са на хапчета за надзор на кръвното, европейските рекомендации са да им поддържаме горните граници на артериалното налягане сред 130 и 140 милиметра живачен дирек. Във всички възрасти се изисква долните стойности да са към 80 милиметра живак.

– Защо нормата за горната граница на кръвното е по-либерална за по-възрастните?
– Те по-често имат атеросклероза – стеснени кръвоносни съдове, и е належащо по-голямо налягане, което да преодолява стесненията.

– Падането на наднормените килограми по-назад в листата на сърдечносъдовите грехове значи ли, че медицината става по-толерантна към пълнотата?
– Ако имате високо кръвно, в случай че липидите в кръвта ви са над нормите, в случай че имате гранична или нараснала кръвна захар, най-лесният, най-здравословен и най-евтин метод е да отслабнете. Европейските рекомендации за предварителна защита на сърдечносъдовите болести акцентират, че има безчет диети, с които човек може да отслабне, само че се предлагат единствено здравословните. С останалите може да постигнете ниско тегло, само че сърдечносъдовият риск ще се е повишил.

– Например?
– Типичен образец е кето диетата, която се базира на обилие от мазнини и белтъчини. Много хора отслабват с така наречен вълча диета, само че за сметка на увреждане на бъбреците и повишение на сърдечния и на съдовия риск.

– Кои диети за намаляване се предлагат?
– Най-общо казано, въз основата на средиземноморската диета. На тази основа е и диетата “чудо ”, с която отслабна Адел.

– Какви са основите на средиземноморската диета?
– Като средиземноморска отбелязваме диета, богата на зеленчуци и плодове; на пълнозърнести храни като да вземем за пример пълнозърнест самун и кафяв ориз. Включва и разнородни ядки и семена – сурови и неосолени. Понеже са доста калорични, е добре да се лимитират до една шепа дневно: към 30 грама. В средиземноморската диета наложително участва и рибата – най-малко един път седмично. Когато хора, които не ядат риба, стартират да я включват в храненето си, понижават своя сърдечносъдов риск. Ако поставят на масата си риба 2 пъти седмично, още по-добре. Но огромната разлика е сред ядящите и неядящите риба, по тази причина горещо я предлагаме най-малко един път седмично. За средиземноморската кухня са типични растителните мазнини, зехтинът, слънчогледовото олио. Не предлагаме тропическите мазнини като кокосово масло, палмово и други сходни. За всеки с високо кръвно е добре да ограничи използването на сол. Разбира се, на хората с есенциална хипотония – ниско артериално налягане, не ограничаваме солта.

– Новите две управления внасят ли ред в спорните препоръките за алкохола?
– Последните европейски рекомендации задават нови, по-стриктни ограничавания за използването на алкохол спрямо предходното управление. Съветът е човек да не пие повече от 100 грама чист алкохол седмично. На процедура – 2 напитки седмично. Това е значителната разлика с американските рекомендации, които към момента не възразяват против 2 напитки – дневно обаче, за мъжете и едно пиво дневно за дамите. Това, против което и двете кардиологични школи са най-непримирими, са подсладените питиета. Склонни сме да приемем различаващите се позиции за алкохола, само че не и да приемем използването на подсладени питиета.

– Съвсем ли са неразрешени?
– Знае се, че на един човек, като му забраниш нещо да яде или да пие, и единствено за това ще изпитва апетит и жадност. Затова в европейските рекомендации написа: не повече от 10% от вашата сила за деня да идва от подсладени питиета. Да са сведени до минимума, в който човек може да се ограничи.

– Подобно ли е отношението към пушенето?
– Силно е целесъобразно, в случай че човек пуши, да се откаже. Много хора се боят, че ще напълнеят. Новите рекомендации споделят: Да, може, само че това, че сте напълнели от прекъсването на тютюнопушенето, не покачва вашия сърдечносъдов риск. Кардиолозите избираме хората пухкави и непушещи, вместо кльощави и пушещи. Вторите са нашите по-тежки пациенти и с по-висока смъртност.

– Кои други фактори покачват риска от инфаркт и инсулт?
– Значителна роля играе високата кръвна захар. Ако е гранично нараснала, човек би трябвало да е още по-старателен в спазването на рекомендациите за понижаване на сърдечносъдовия риск. На първо място – понижаване на телесното тегло посредством здравословна диета с ограничение на животинските мазнини и посредством аеробна физическа интензивност и силови извършения. Във връзка с контрола на кръвната захар настоящото са нови класове лекарства. Метформинът резервира място на класическо средство за надзор на глюкозата, само че навлизат и 2 нови групи медикаменти, препоръчвани от европейското кардиологично управление. Едната нова терапия е с GLP1-рецепторни агонисти, другата – с SGLТ2 инхибитори. Тези групи освен понижават кръвната захар, само че удължават живота. Метформинът способства за изхвърляне на надвишената кръвна захар в червата и по този начин тя напуща тялото. Затова той се започва последователно с покачващи се дози. Смисълът е да имат време чревните бактерии да се приспособяват към тази новопоявила се за тях храна. SGLТ2 инхибиторите водят до изхвърляне на надвишената кръвна захар в урината. Пациентите, които ги одобряват, би трябвало да съблюдават добра хигиена, с цел да не развият по пикочните пътища гъбички, които се хранят с нарасналата от медикаментите глюкоза в урината. Тоест, когато пациентът приема с храната си доста повече калории, в сравнение с му са нужни, лекарите се опитваме с тези лекарства да изхвърлим част от захарите отвън тялото му неоползотворени. Но няма хапче, което пациентът да не може да “надяде ”, в случай че си реши. Затова медиците желаем тези лекарства да са добавка към здравословния живот на диабетика, а не негов сурогат. SGLТ2 инхибиторите започнахме да прилагаме в кардиологията при пациенти, които имат сърдечна непълнота, даже да нямат захарен диабет, и резултатите са впечатляващо положителни. Посланието е, че в случай че имате диабет и от дълго време не сте били на надзорен обзор, направете го, тъй като има нови ефикасни лекарства, които водят до удължение на живота и са безвъзмездни за диабетиците. Ендокринологът ви може да реши, че те са по-подходящи за вас, а това може да е потребно и за сърцето ви. В лечебната област са и новите рекомендации за антитромбозната профилактика. Отминаха времената на съвета всеки да пие 100 мг аспирин вечер. Вече не е рекомендация за първична профилактика на исхемичната болест на сърцето. Вече го предписваме единствено за вторична профилактика – при потвърдено атеросклеротично съдово заболяване като да вземем за пример исхемия на сърцето или периферни съдови проблеми. С други думи, използваме тази профилактика за болните хора, с цел да нямат затруднения. За здрави не се предлага, най-малкото тъй като, в случай че пиете аспирин за всеки случай и не дай си боже, катастрофирате, вътрешните ви кръвоизливи ще са доста по-големи. Граничен случай са хората с диабет или други рискови фактори. Препоръките обгръщат и съня като фактор за сърдечно и съдово здраве. За да е изпълнено изискването, би трябвало да е задоволителен.

– Как да разберем дали ни е задоволителен сънят?
– Много е елементарно и не се нуждаем от комплицирани проучвания или системи за следене. Ако заран се разсънваме наспали се, отпочинали и бодри, значи сънят ни е отличен. Няма значение какъв брой пъти сме се будили, какви шумове сме чували, дали сме сънували. Щом се разсънваме бодри, отпочинали и работоспособни, няма какво да го мислим. Ако обаче се събуждаш отпаднал и унищожен, има две пояснения. Или са неприятни изискванията за сън, или се намесва заболяване. Препоръчваме на такива хора за 4 седмици да съблюдават хигиена на съня. Да лягат и да стават едновременно, да спят на безшумно, мрачно и по-хладно, да не лягат преяли или препили, да махнат всяка електроника от спалнята и да не гледат екрани в часовете преди сън. Ако за месец сънят не се възстановява, би трябвало да се потърси доктор, с цел да се откри повода. Ако има да вземем за пример проблем с простатата и човек става по 7 пъти на нощ, ясно е, че не е за терапия за сън, а за лекуване на жлезата и би трябвало да се намеси уролог. Но причина може да са проблеми с щитовидната жлеза, хиперинсулинизъм, кардиална или бронхиална астма и още доста болести, които би трябвало да се лекуват и дружно с това ще се усъвършенства сънят.

Виж още: