Здравеопазването: как е възможна промяна на статуквото
Очертани са движещите сили, подредени в колона ешелони, всеки със собствен принос и роля в построяването и поддържането на статуквото. В първия ешелон са архитектите на порочния здравноосигурителен модел, създателите на здравни тактики, партийните препоръки по опазване на здравето и, несъмнено, членовете на здравните комисии в Народно събрание, които трансформират в проектозакони постъпващия абстрактен материал. Видно от състава, в този ешелон участват лица, назначавани на виновни властови позиции с благоприятни условия да въздействат директно или индиректно върху взимането на решения. Никога обаче не е съществувало условие тези лица да имат нужните за дадения пост умения. Във втория ешелон са политиците, които подсигуряват курса, трансформирайки в закони препоръчаните планове, без изключително да вникват в тяхното наличие. Гласуват на доверие, като се има поради, че до всеки политик непроменяемо ще открием най-малко един съветник от първия ешелон. Тук са някогашни и сегашни министри и заместник-министри на опазването на здравето, както и управленията на синдикалните и пациентските организации. Неспособни да изработят опция, с която да бъдат коректив на властта и да защитят ползите на своята членска маса, те се трансфораха в апологети на статуквото. В третия ешелон е бизнесът, по-точно онази част от него, която се храни от порочния модел и която е питателна среда за появяването на всевъзможни лобита на статуквото. Завършват колоната войска кореспонденти, коментатори и впрочем водещи, които тиражират и разпространяват статуквото в общественото пространство.
В идейно отношение придвижването в противоположната посока се подхранва от наложената от първия ешелон
цялостна концептуална мизерия
Впечатлява единството в другояче хетерогенната колона, като се има поради, че в нея битува също по този начин хетерогенна комбинация от разбирания за това " що е опазване на здравето ". Едно голям брой, най-вече политици и медийни водещи, няма отговор, защото в никакъв случай не си е задавало въпроса, а в случай че инцидентно го зададе, бързо схваща какъв брой сложен е отговорът. Макар и необичайно, този вид има непокътнато място във всички досегашни управителни екипи в Министерство на здравеопазването. Съдейки по делата, понятието на настоящия министър се е формирало по перата в бюджетите на Министерство на здравеопазването и НЗОК. Потвърждават го определяните като " здравна " промяна примитивни хрумвания за промени в здравното обезпечаване, източването на НЗОК, гимнастиките с клиничните пътеки, както и предлагането милионите за по-високи заплати на медицинските сестри да дойдат от НЗОК. Какво пък, до момента изпълнителната власт е отмъкнала от касата 1,85 милиарда лева и за какво не още няколко десетки милиона. Лесно е да се чупят и раздават парчета от непозната пита. Бюджетът на НЗОК се образува от осигурителни вноски и някой би трябвало да подскаже на министъра, че изразходването на парите се регламентира от закон. Друго голям брой цитира определението на СЗО " цялост от медицински и немедицински действия ", само че единствено толкоз и мощно се затруднява да уточни вторите, които напълно не са по-маловажни заради потребността от цялостна промяна на бранша. Най-многобройно е множеството на боравещите с непълни понятия. Среща се в няколко разновидности. От една страна, са лицата, чиито разбирания съответстват с техния персонален опит. Друга вариация е повърхностното отъждествяване на опазването на здравето с медицината. Третата, и най-зловредната, са разбиранията, в които празнините в рехавите понятия са запълнени с всевъзможни персонални, групови или съсловни ползи. Естествено, при тази комбинация от разбирания, колоната се държи като Вавилонска кула. При тази всеобща понятийна оскъдност измененията се насочват извънредно от инцидентни фактори, вследствие на което опазването на здравето прилича
торба, покрита с кръпки
- персонални или заимствани инцидентни хрумвания на инцидентно назначени лица. Тъй като тази оскъдност не разрешава отбрана на статуквото с научни средства, колоната си е изработила различен благонадежден инструмент: отхвърля с безмълвие всяка концептуална " експанзия ". Важна роля играят електронните медии, които манипулират публичното мнение, като подсигуряват противоположната посока с подправени рекламни артикули. Кризата на бранша минава своя разцвет. Нуждата от промени става все по-остра. Безспорен недостатък, които колоната нито има предпочитание, нито е способна да в профил, само че мощно ще се съпротивлява на всеки опит да бъде отхвърлен, е порочната лекарствена политика. Лекарствата заемат главно място в разноските за здраве и тяхното поевтиняване ще се отрази позитивно на благосъстоянието на огромен брой жители. В тази тенденция активността на касата следва да се подчини на два критерия. Първият е конституционната наредба (чл.52 ал.1), която планува медикаментите да се получават гратис. Вторият е точно и гъвкаво ценообразуване, като се има поради, че
с намаляването на цената на медикаментите поевтинява и лекуването
Как да се реализира това?
. Първа стъпка е премахването на Данък добавена стойност върху медикаментите. Както е известно, НЗОК заплаща медикаментите с пари от здравноосигурителните вноски, при което излиза, че с цел да цялостни своя бюджет, страната, облагайки медикаментите, т.е. нашите вноски с Данък добавена стойност, източва бюджета на НЗОК и непосредствено подкопава здравето на нацията. Нещо повече, с цел да компенсират източеното от страната, пациентите са принудени да доплащат. Преди дни Евростат още веднъж удостовери, че в България пациентът заплаща от джоба си най-вече в Европейски Съюз. С премахването на Данък добавена стойност медикаментите (и лечението) ще поевтинеят с 20%.
. Втора стъпка е построяването на лично аптечно доставяне към НЗОК, което ще работи, без да генерира облага, а медикаментите ще поевтинеят с още 6-9%.
. Трета стъпка е основаване на мрежа от аптеки към НЗОК, които също няма да работят на облага. Всяко здравно институция (ДКЦ, болница и др.), където се изписват медикаменти, следва да разкрие аптека, от която пациентите на излизане ще могат да ги получават. С тази стъпка цените ще олекнат с сред 18 и 22%, а общото поевтиняване ще е над 45%.
. Четвърта стъпка е целево нарастване на здравната вноска с 1%. Тази стъпка е значима, поради появилата се скрита и порочна вероятност Министерство на здравеопазването да сдържа развиването на касата с желанието да сътвори удобна конкурентна среда за частните фондове, когато такива се появят. Тази вероятност занапред ще набира скорост. Инициативите ще идват от третия ешелон, въодушевено ще се поддържат от първия и втория, а четвъртият, ще ги разпространява.
. Поевтиняване посредством директно договаряне с производителите: в качеството на огромен консуматор НЗОК ще употребява отстъпки до 10%.
С тези стъпки всичките 100% от плануваните средства ще остават в касата с едно конкретизиране: самите лекарства ще са безвъзмездни, само че при приемането пациентите ще заплащат минимални такси за покриване на разноските за доставка и разпространяване.
Какво значи всичко това. Първо, съгласно Закона за бюджета на НЗОК за 2020 година за лекарствени артикули, медицински произведения и диетични храни за медицински цели през годината, се отделят 1,117 млрд.лв. При съществуващото ценообразуване близо 500 млн.лв. ще се насочат към държавния бюджет. Немалко средства ще бъдат прахосани заради несъответстващата методика на ценообразуване, а за реимбурсиране ще останат към 600 млн. лева При предлагания нов механизъм, с нарастването на вноската с 1%, сумата за реимбурсиране ще бъде 1,646 милиарда лева, задоволително, с цел да започва преходът към безвъзмездни медикаменти. Второ, сензитивно ще се промени съотношението " обществени - персонални разноски ". През 2000 година жителите са плащали от джоба си 27% от общите разноски за здраве, а през идващите 18 година те набъбнаха до 48%. Така България се отдалечи от рекомендацията на СЗО жителите да не поемат повече от 20%. от общите разноски, а опазването на здравето се трансформира в една от аргументите за общото обедняване на популацията. Според отчет на Европейска комисия за България годишно над 4% от популацията обеднява заради високите персонални разноски за здраве, три четвърти от които са за медикаменти. Първоначално от ГЕРБ обявиха, че през 2020 година парите за медикаменти ще набъбнат със 126 млн. лева, само че в признатия бюджет на НЗОК те са колкото през актуалната година. Този акт дискредитира същинското отношение на ръководещите към болните българи и е сигнал за предумишлено въздържане на НЗОК: виждате ли, парите за медикаменти не стигат, осигурявайте се в частни фондове...
Кой ще сложи началото на края
Търси се политически индивид, който да се изправи против кохортите на статуквото и да започва ерозията. Тъй като политическите партии, където доминират силите на застоя, нямат нужния капацитет, известни очаквания дава президентската институция. Известни, тъй като и там нещатни съветници по въпросите на бранша са лица от първия ешелон. В същото време господин Радев постоянно се изрича за потребността от промяна, която да сложи пациента в центъра на здравноосигурителния модел. По пътя към реализацията на тази концепция през идващите две години господин Радев следва да свика КСНС, само че това няма по какъв начин да се случи с наличните съветници по въпросите на опазването на здравето. Точният получател, към който следва да се насочи концепцията за този конгрес, е Съветът за стратегическо развиване, където има специалисти с друг профил, каквито точно са нужни за промяната, от която се нуждаем. Някои спънки основава публикуваното и в институцията мнение, че президентът не може да въздейства директно върху настоящата политика. Това изрично не е правилно, поради неограничените благоприятни условия, които предлага директната народна власт. Така че топката е в полето на стратегическите съветници. Убеден съм, че в случай че поемат задачата, те ще подходят отговорно, ще защитят своя престиж и ще оправдаят оказаното доверие.
В идейно отношение придвижването в противоположната посока се подхранва от наложената от първия ешелон
цялостна концептуална мизерия
Впечатлява единството в другояче хетерогенната колона, като се има поради, че в нея битува също по този начин хетерогенна комбинация от разбирания за това " що е опазване на здравето ". Едно голям брой, най-вече политици и медийни водещи, няма отговор, защото в никакъв случай не си е задавало въпроса, а в случай че инцидентно го зададе, бързо схваща какъв брой сложен е отговорът. Макар и необичайно, този вид има непокътнато място във всички досегашни управителни екипи в Министерство на здравеопазването. Съдейки по делата, понятието на настоящия министър се е формирало по перата в бюджетите на Министерство на здравеопазването и НЗОК. Потвърждават го определяните като " здравна " промяна примитивни хрумвания за промени в здравното обезпечаване, източването на НЗОК, гимнастиките с клиничните пътеки, както и предлагането милионите за по-високи заплати на медицинските сестри да дойдат от НЗОК. Какво пък, до момента изпълнителната власт е отмъкнала от касата 1,85 милиарда лева и за какво не още няколко десетки милиона. Лесно е да се чупят и раздават парчета от непозната пита. Бюджетът на НЗОК се образува от осигурителни вноски и някой би трябвало да подскаже на министъра, че изразходването на парите се регламентира от закон. Друго голям брой цитира определението на СЗО " цялост от медицински и немедицински действия ", само че единствено толкоз и мощно се затруднява да уточни вторите, които напълно не са по-маловажни заради потребността от цялостна промяна на бранша. Най-многобройно е множеството на боравещите с непълни понятия. Среща се в няколко разновидности. От една страна, са лицата, чиито разбирания съответстват с техния персонален опит. Друга вариация е повърхностното отъждествяване на опазването на здравето с медицината. Третата, и най-зловредната, са разбиранията, в които празнините в рехавите понятия са запълнени с всевъзможни персонални, групови или съсловни ползи. Естествено, при тази комбинация от разбирания, колоната се държи като Вавилонска кула. При тази всеобща понятийна оскъдност измененията се насочват извънредно от инцидентни фактори, вследствие на което опазването на здравето прилича
торба, покрита с кръпки
- персонални или заимствани инцидентни хрумвания на инцидентно назначени лица. Тъй като тази оскъдност не разрешава отбрана на статуквото с научни средства, колоната си е изработила различен благонадежден инструмент: отхвърля с безмълвие всяка концептуална " експанзия ". Важна роля играят електронните медии, които манипулират публичното мнение, като подсигуряват противоположната посока с подправени рекламни артикули. Кризата на бранша минава своя разцвет. Нуждата от промени става все по-остра. Безспорен недостатък, които колоната нито има предпочитание, нито е способна да в профил, само че мощно ще се съпротивлява на всеки опит да бъде отхвърлен, е порочната лекарствена политика. Лекарствата заемат главно място в разноските за здраве и тяхното поевтиняване ще се отрази позитивно на благосъстоянието на огромен брой жители. В тази тенденция активността на касата следва да се подчини на два критерия. Първият е конституционната наредба (чл.52 ал.1), която планува медикаментите да се получават гратис. Вторият е точно и гъвкаво ценообразуване, като се има поради, че
с намаляването на цената на медикаментите поевтинява и лекуването
Как да се реализира това?
. Първа стъпка е премахването на Данък добавена стойност върху медикаментите. Както е известно, НЗОК заплаща медикаментите с пари от здравноосигурителните вноски, при което излиза, че с цел да цялостни своя бюджет, страната, облагайки медикаментите, т.е. нашите вноски с Данък добавена стойност, източва бюджета на НЗОК и непосредствено подкопава здравето на нацията. Нещо повече, с цел да компенсират източеното от страната, пациентите са принудени да доплащат. Преди дни Евростат още веднъж удостовери, че в България пациентът заплаща от джоба си най-вече в Европейски Съюз. С премахването на Данък добавена стойност медикаментите (и лечението) ще поевтинеят с 20%.
. Втора стъпка е построяването на лично аптечно доставяне към НЗОК, което ще работи, без да генерира облага, а медикаментите ще поевтинеят с още 6-9%.
. Трета стъпка е основаване на мрежа от аптеки към НЗОК, които също няма да работят на облага. Всяко здравно институция (ДКЦ, болница и др.), където се изписват медикаменти, следва да разкрие аптека, от която пациентите на излизане ще могат да ги получават. С тази стъпка цените ще олекнат с сред 18 и 22%, а общото поевтиняване ще е над 45%.
. Четвърта стъпка е целево нарастване на здравната вноска с 1%. Тази стъпка е значима, поради появилата се скрита и порочна вероятност Министерство на здравеопазването да сдържа развиването на касата с желанието да сътвори удобна конкурентна среда за частните фондове, когато такива се появят. Тази вероятност занапред ще набира скорост. Инициативите ще идват от третия ешелон, въодушевено ще се поддържат от първия и втория, а четвъртият, ще ги разпространява.
. Поевтиняване посредством директно договаряне с производителите: в качеството на огромен консуматор НЗОК ще употребява отстъпки до 10%.
С тези стъпки всичките 100% от плануваните средства ще остават в касата с едно конкретизиране: самите лекарства ще са безвъзмездни, само че при приемането пациентите ще заплащат минимални такси за покриване на разноските за доставка и разпространяване.
Какво значи всичко това. Първо, съгласно Закона за бюджета на НЗОК за 2020 година за лекарствени артикули, медицински произведения и диетични храни за медицински цели през годината, се отделят 1,117 млрд.лв. При съществуващото ценообразуване близо 500 млн.лв. ще се насочат към държавния бюджет. Немалко средства ще бъдат прахосани заради несъответстващата методика на ценообразуване, а за реимбурсиране ще останат към 600 млн. лева При предлагания нов механизъм, с нарастването на вноската с 1%, сумата за реимбурсиране ще бъде 1,646 милиарда лева, задоволително, с цел да започва преходът към безвъзмездни медикаменти. Второ, сензитивно ще се промени съотношението " обществени - персонални разноски ". През 2000 година жителите са плащали от джоба си 27% от общите разноски за здраве, а през идващите 18 година те набъбнаха до 48%. Така България се отдалечи от рекомендацията на СЗО жителите да не поемат повече от 20%. от общите разноски, а опазването на здравето се трансформира в една от аргументите за общото обедняване на популацията. Според отчет на Европейска комисия за България годишно над 4% от популацията обеднява заради високите персонални разноски за здраве, три четвърти от които са за медикаменти. Първоначално от ГЕРБ обявиха, че през 2020 година парите за медикаменти ще набъбнат със 126 млн. лева, само че в признатия бюджет на НЗОК те са колкото през актуалната година. Този акт дискредитира същинското отношение на ръководещите към болните българи и е сигнал за предумишлено въздържане на НЗОК: виждате ли, парите за медикаменти не стигат, осигурявайте се в частни фондове...
Кой ще сложи началото на края
Търси се политически индивид, който да се изправи против кохортите на статуквото и да започва ерозията. Тъй като политическите партии, където доминират силите на застоя, нямат нужния капацитет, известни очаквания дава президентската институция. Известни, тъй като и там нещатни съветници по въпросите на бранша са лица от първия ешелон. В същото време господин Радев постоянно се изрича за потребността от промяна, която да сложи пациента в центъра на здравноосигурителния модел. По пътя към реализацията на тази концепция през идващите две години господин Радев следва да свика КСНС, само че това няма по какъв начин да се случи с наличните съветници по въпросите на опазването на здравето. Точният получател, към който следва да се насочи концепцията за този конгрес, е Съветът за стратегическо развиване, където има специалисти с друг профил, каквито точно са нужни за промяната, от която се нуждаем. Някои спънки основава публикуваното и в институцията мнение, че президентът не може да въздейства директно върху настоящата политика. Това изрично не е правилно, поради неограничените благоприятни условия, които предлага директната народна власт. Така че топката е в полето на стратегическите съветници. Убеден съм, че в случай че поемат задачата, те ще подходят отговорно, ще защитят своя престиж и ще оправдаят оказаното доверие.
Източник: duma.bg
КОМЕНТАРИ