Д-р Миронова: Има ли затлъстяване, има и предпоставка за заболяване
Д-р Десимира Миронова приключва Медицинския университет – София през 2012 година Специализира „ Ендокринология и заболявания на обмяната “ във Военномедицинска академия. В интервала 2015 година – 2018 година работи като асистент-преподавател към Катедрата по фармакология на МУ – София. По същото време създава дисертационен труд в региона на ендокринологията и фармакологията. От 2018 година до 2022 година е експерт в Отделението по ендокринология и заболявания на обмяната в Клиниката по вътрешни заболявания на УМБАЛ „ Св. Анна “. В продължение на две години управлява мултидисциплинарен екип, който е бил на първа линия в битката с COVID-19. Д-р Миронова взе участие в презентации в редица интернационалните и национални научни конгреси с устременост към ендокринните болести. Има спомагателни квалификации след образования в същата област в Залцбург, Австрия. В момента е измежду водещите ендокринолози на Университетска болница „ Лозенец “, където тази година беше открит и Метаболитен център.
Д-р Миронова, споделят, че затлъстяването е бичът на нашето време. На какво се дължи този висок % хора със свръхтегло?
Това е не просто камшик, това е една пандемия. СЗО още през 1997 година дефинира затлъстяването като заболяване, което е хронично, сложно, прогресиращо. То може да се дължи на разнообразни фактори на средата и от страна на организма. По-пухкавият човек в предишното е бил знак на състоятелен човек, който е можел да си разреши храна. В днешно време е тъкмо противоположното. Пухкавият, закръгленият индивида е този, който не може да се храни със здравословна храна и няма задоволително време за физическа интензивност. Всъщност това е средностатистическият човек с по-ограничени финансови благоприятни условия. В бъдеще все по-трудни ще стават достъпът до пълноценна храна и опциите за съответна физическа интензивност. По природа ние сме същества, които би трябвало да имат нараснала двигателна интензивност, само че за по-малко от век застоялият метод на живот става все по огромна част от всекидневието на всеки един от нас, а неправилната консумация на висококалорийната храна от ден на ден навлиза в нашето меню. За прекомерно малко време от позиция на еволюцията би трябвало да променим напълно физиологията си, с цел да може да се приспособяваме към новия метод на битие на човечеството – с по-ограничена двигателна интензивност и по-увеличен банкет на калории. Така че тук приказваме за заболяване. По-лошата наклонност е, че от ден на ден нараства процентът на децата със затлъстяване. Това е поколението, което идва – поколението на затлъстелите хора.
Каква е повода за увеличението на броя на деца със затлъстяване?
Много рисков е факторът затлъстяване и даже наднормено тегло на майката преди забременяването, както и по време на бременността. Разполагаме с голям брой изследвания по тематиката, които сочат, че дами със затлъстяване или с нарушаване в метаболизма по един или различен аршин, забременяват по-трудно и самата им бременност е по-високорискова. Ето за какво ние наблюдаваме такива бременни системно – почти през месец, месец и половина, във връзка с метаболизма на глюкозата. Те са доста по-рискови за развиване на захарен диабет по време на бременността. Това, което е значимо да се означи, е, че 12-15 кг е максимумът на повишаване на тежестта за интервала на бременността. Ако тежестта надвишава тези килограми, то става рисково за самото дете след раждането – има възможност да развие затлъстяване, а след това и захарен диабет вид 2. Така че още преди да се роди детето, майката би трябвало да стартира да мисли за това какъв метод на живот ще му обезпечи и какъв образец ще му даде по повод на вида хранене и двигателна интензивност.
А каква роля играе структурата на тялото за по-лесното или мъчно струпване на килограми? Често се споделя, че някой тежи повече, тъй като има наедрял кокал.
Няма такова разбиране като „ наедрял кокал “. Теглото на костите не се отразява толкоз на общото тегло. Костната компактност е индикаторът, който се следи за здравето на костната система по отношение на килограмите на индивида и растежа му.
„ Едрият кокал “ е опрощение за доста хора, само че това, което тежи, е всичко към кокала. Когато порастват децата, костната им конструкция е от един и същи вид. Но дете, което се храни здравословно, има по-добри предпоставки за костното си и метаболитното здраве спрямо дете, което не се храни пълноценно. У децата би трябвало да се възпитава просвета на хранене, считат експертите. Например: цветните зеленчуци са постоянно по-привлекателни за детето, тъй че те би трябвало да му се предложат. Освен това самодейно децата би трябвало да се предизвикват да спортуват. Проучванията сочат, че един астрономичен час, прекаран на цифровото устройство в денонощието, не се отразява добре на интелектуалното развиване на подрастващите. Много по-лесно за едно дете е да седи в къщи пред компютъра или на телефона, без да изразходва никаква сила, само че родителите би трябвало да са наясно, че мускулната памет стартира да „ се образова “ още в ранна детска възраст. За човек, който е спортувал и има спортната дисциплинираност и просвета, е доста по-лесно да управлява тежестта си, без значение от съпътстващите фактори на средата, в сравнение с този, който няма никаква двигателна просвета.
В кой миг наднорменото тегло се трансформира в заболяване?
Наднорменото тегло се трансформира в заболяване, когато към този момент е налице затлъстяване. Ние лекуваме затлъстяването, а за наднорменото тегло даваме рекомендации за храненето и насоки за двигателната интензивност. Освен в случай че няма някакви метаболитни болести, то е обект на профилактика, с цел да не се развие в затлъстяване. Дори и тогава не е належащо незабавно да се прибързва с банкет на лекарства. Оценката дали наднорменото тегло е минало в затлъстяване се прави посредством премерване на тежестта, растежа, показателя на телесна маса, оценката на подкожната мастна тъкан. Има разнообразни способи на биометричен импеданс, който е наличен на доста места в България. В УМБАЛ „ Лозенец “ също вършим оценка на мастната и мускулната тъкан и разпределението й в тялото. Ето това са критериите за лекуване на затлъстяването, тъй като медикаментите освен понижават тежестта, само че и лекуват съпътстващите затруднения от това затлъстяване. Това е хронично заболяване и мастната тъкан непрестанно отделя както хормони, по този начин и фактори на възпалението. Тези фактори са ориентирани непрекъснато към съдовете и вътрешните органи и разрушават последователно целия организъм. Това са процеси, които не се случват за 24 часа, а за дълъг интервал от време. Заболяването тлее като огън в организма на пациента и в един миг се демонстрира с някое по-остро заболяване. Така че в действителност, когато приказваме за лекуване на затлъстяването, ние се фокусираме върху съпътстващите затруднения от него.
Какво е лекуването към днешна дата? В началото беше метформинът…
Метформинът се употребява, само че той не е регистриран с индикация за лекуване на затлъстяване. Науката и фармацевтичната промишленост непрекъснато се развиват в посока създаване на нови лекарства, които са ориентирани към поддържане на естествените фактори на метаболизма и възстановяване на синтеза на тези хормони в организма, потиснати при затлъстяване. Това са набралите известност GLP-1 рецепторни агонисти. Те са много известни и хората разчитат на тях за съкращаване на килограми. Вече има регистриран в Съединени американски щати – уповавам се и в Европа скоро това да се случи – нов мултипептид за лекуване на затлъстяването, с доста добър капацитет във връзка с редукция на тежестта до 20-25% от мастната тъкан. Това е в действителност удивително и революционно в лекуването на затлъстяването. В момента текат изследвания на други лекарства, които имат сходен резултат или са по някакъв метод ангажирани с молекулите на към този момент известните ни медикаменти. Така че във връзка с лечението се работи и има светлина в тунела. Това, което обаче е най-трудно за пациентите, е разбирането, че лекуването върви дружно с физическата интензивност и с възстановяване на питателните привички. Затлъстяването не е болест като бактериалната зараза, която се лекува с антибиотик и пациентът не прави нищо друго. Тук правилото е напълно различен и е доста значимо лекуването да бъде сложно, за да бъде арестуван дълготрайно резултатът от прилаганото лекуване.
Има ли възможност някой да си е просто пълен, без да е болен?
Щом е пълен, значи е болен. Има ли затлъстяване, има и причина за заболяване. Няма здравословно затлъстяване.
Възможно ли е човек да се оправи със затлъстяването и единствено с воля – спортуване и смяна на питателните привички, без да се стига до медикаментозна терапия?
Преди да се стигне до волята, би трябвало да се стигне до разбирането, че има проблем, и до това индивидът да осъзнае, че той не просто е „ качил на коремче “, а че в действителност има здравословен проблем. Има изследвания, които сочат, че на пациента лишава сред 3 и 7 години, с цел да „ узрее “ за това, че има затлъстяване, да стигне до експерт и оттова към този момент да се стартира лекуването. Така че първо пациентът би трябвало да осъзнае, че има проблем и към този момент откакто го осъзнае, може да се започва терапия. В над 60% от случаите на пациенти, които са пробвали друг вид диети и хранителни режими, в действителност няма триумф, имат доста постоянно йо-йо резултат и действително остават нелекувани.
Какво се случва с тези пациенти, които имат нетърпимост към новите лечения?
Затова няма универсално лекуване, а прилагаме самостоятелен метод и оценка на съпътстващите болести. Лечението не може да е на правилото „ На една другарка го изписаха и аз желая да взема същото “, тъй като доста постоянно се случва пациентът да не е подобаващ за дадена терапия. Това, че имаме многообразие във връзка с лекуването на затлъстяването, ни дава опция да изберем или едната група лекарства, или другата група лекарства, само че най-важното е да се направи оценка за кое е подобаващ пациентът.
Въпреки това доста постоянно хора употребяват медикаменти като „ Оземпик “ да вземем за пример за събаряне на килограми, без да им е постановен от доктор.
Семаглутид и другите лекарства със сходно деяние са регистрирани в България за лекуване на захарен диабет. Това, че имат позитивен резултат във връзка с тежестта, е офлейбъл. Лекарството, което все още е записано за затлъстяване, е Лираглутид в доза 3 мг. Семаглутидът, както и Дулаглутидът имат за цел да поддържат стойностите на кръвната захар и да понижават локалното инфектиране, само че лекуването на затлъстяването все още е единствено с Лираглутид. Може би след една година обстановката ще е друга. Дозата също е от голяма важност. Текат изследвания на доста компании за създаване на лекарства единствено за затлъстяване. Смятам, че ние занапред ще имаме благоприятни условия за лекуване и да можем повече да прилагаме този самостоятелен метод и в случай че не работи едното, да можем да използван другото. Ще бъде забавно след две-три години да поговорим отново по тематиката.
Има ли нарастване на случаите на диабет вид 1?
За страдание, да. Това лято имахме сред един или два новооткрити диабетици вид 1 в късна форма на болестта – нещо, което преди се случваше много по-рядко. Прави ми усещане, че при младежи, прекарали COVID-19 зараза, се отключва захарен диабет вид 1. Наистина, повода за него е автоимунна, там болестта е с по-различен темперамент и във връзка с лекуването, което изисква инсулинова терапия. Но в болница „ Лозенец “ се работи доста и във връзка с тези диабетици. Имаме благоприятни условия за следене на кръвната захар и със датчици и пациентите да не бъдат травмирани с измерването на кръвната захар на пръст всеки ден. Голям е шокът за младеж, когато е диагностициран с диабет, само че дръзвам да кажа, че колкото по-рано е открит, толкоз по-обучен и порядъчен е пациентът.
Много по-често при захарен диабет вид 1 контролът е в пъти по-добър и с доста по-малко затруднения, в сравнение с при захарен диабет вид 2, където най-честата причина за неговото отключване е наднорменото тегло и затлъстяването, и надлежно неналичието на воля и дисциплинираност, с цел да може да бъде поддържано вярното тегло. Така че при захарен диабет вид 1 не би трябвало да бъдем песимисти. Още повече, че имаме доста образци на спортисти, които с това заболяване са постигнали редица триумфи – дано си напомним Боян Петров, който със захарен диабет вид 1 изкачваше хилядници. Има и много други хора, които са образец за добър надзор на болестта. Там също се работи за решения в бъдещето. Разбирам, че всички се надяват да чуят по кое време ще бъде реалност изкуственияj панкреас, само че той към момента е в областта на изследванията. Правят се такива опити за нещо, което като технология да го приближи, само че ще забележим.
На какво се дължат хипогликемиите, когато няма диабет?
Най-честата причина е погрешен банкет на храна или незадоволително хранене при младите. Не бива да се подминава и хипогликемизиращият резултат на алкохола. Много постоянно, в случай че се злоупотреби с алкохол и не е имало задоволително банкет на въглехидрати, след няколко часа или на идващия ден може да се чака хипогликемия. Разбира се, има по-редки болести, които също могат да бъдат свързани с хипогликемия. Това са едни тумори, които отделят повече инсулин, само че те в действителност са доста редки като положения.
Д-р Миронова, споделят, че затлъстяването е бичът на нашето време. На какво се дължи този висок % хора със свръхтегло?
Това е не просто камшик, това е една пандемия. СЗО още през 1997 година дефинира затлъстяването като заболяване, което е хронично, сложно, прогресиращо. То може да се дължи на разнообразни фактори на средата и от страна на организма. По-пухкавият човек в предишното е бил знак на състоятелен човек, който е можел да си разреши храна. В днешно време е тъкмо противоположното. Пухкавият, закръгленият индивида е този, който не може да се храни със здравословна храна и няма задоволително време за физическа интензивност. Всъщност това е средностатистическият човек с по-ограничени финансови благоприятни условия. В бъдеще все по-трудни ще стават достъпът до пълноценна храна и опциите за съответна физическа интензивност. По природа ние сме същества, които би трябвало да имат нараснала двигателна интензивност, само че за по-малко от век застоялият метод на живот става все по огромна част от всекидневието на всеки един от нас, а неправилната консумация на висококалорийната храна от ден на ден навлиза в нашето меню. За прекомерно малко време от позиция на еволюцията би трябвало да променим напълно физиологията си, с цел да може да се приспособяваме към новия метод на битие на човечеството – с по-ограничена двигателна интензивност и по-увеличен банкет на калории. Така че тук приказваме за заболяване. По-лошата наклонност е, че от ден на ден нараства процентът на децата със затлъстяване. Това е поколението, което идва – поколението на затлъстелите хора.
Каква е повода за увеличението на броя на деца със затлъстяване?
Много рисков е факторът затлъстяване и даже наднормено тегло на майката преди забременяването, както и по време на бременността. Разполагаме с голям брой изследвания по тематиката, които сочат, че дами със затлъстяване или с нарушаване в метаболизма по един или различен аршин, забременяват по-трудно и самата им бременност е по-високорискова. Ето за какво ние наблюдаваме такива бременни системно – почти през месец, месец и половина, във връзка с метаболизма на глюкозата. Те са доста по-рискови за развиване на захарен диабет по време на бременността. Това, което е значимо да се означи, е, че 12-15 кг е максимумът на повишаване на тежестта за интервала на бременността. Ако тежестта надвишава тези килограми, то става рисково за самото дете след раждането – има възможност да развие затлъстяване, а след това и захарен диабет вид 2. Така че още преди да се роди детето, майката би трябвало да стартира да мисли за това какъв метод на живот ще му обезпечи и какъв образец ще му даде по повод на вида хранене и двигателна интензивност.
А каква роля играе структурата на тялото за по-лесното или мъчно струпване на килограми? Често се споделя, че някой тежи повече, тъй като има наедрял кокал.
Няма такова разбиране като „ наедрял кокал “. Теглото на костите не се отразява толкоз на общото тегло. Костната компактност е индикаторът, който се следи за здравето на костната система по отношение на килограмите на индивида и растежа му.
„ Едрият кокал “ е опрощение за доста хора, само че това, което тежи, е всичко към кокала. Когато порастват децата, костната им конструкция е от един и същи вид. Но дете, което се храни здравословно, има по-добри предпоставки за костното си и метаболитното здраве спрямо дете, което не се храни пълноценно. У децата би трябвало да се възпитава просвета на хранене, считат експертите. Например: цветните зеленчуци са постоянно по-привлекателни за детето, тъй че те би трябвало да му се предложат. Освен това самодейно децата би трябвало да се предизвикват да спортуват. Проучванията сочат, че един астрономичен час, прекаран на цифровото устройство в денонощието, не се отразява добре на интелектуалното развиване на подрастващите. Много по-лесно за едно дете е да седи в къщи пред компютъра или на телефона, без да изразходва никаква сила, само че родителите би трябвало да са наясно, че мускулната памет стартира да „ се образова “ още в ранна детска възраст. За човек, който е спортувал и има спортната дисциплинираност и просвета, е доста по-лесно да управлява тежестта си, без значение от съпътстващите фактори на средата, в сравнение с този, който няма никаква двигателна просвета.
В кой миг наднорменото тегло се трансформира в заболяване?
Наднорменото тегло се трансформира в заболяване, когато към този момент е налице затлъстяване. Ние лекуваме затлъстяването, а за наднорменото тегло даваме рекомендации за храненето и насоки за двигателната интензивност. Освен в случай че няма някакви метаболитни болести, то е обект на профилактика, с цел да не се развие в затлъстяване. Дори и тогава не е належащо незабавно да се прибързва с банкет на лекарства. Оценката дали наднорменото тегло е минало в затлъстяване се прави посредством премерване на тежестта, растежа, показателя на телесна маса, оценката на подкожната мастна тъкан. Има разнообразни способи на биометричен импеданс, който е наличен на доста места в България. В УМБАЛ „ Лозенец “ също вършим оценка на мастната и мускулната тъкан и разпределението й в тялото. Ето това са критериите за лекуване на затлъстяването, тъй като медикаментите освен понижават тежестта, само че и лекуват съпътстващите затруднения от това затлъстяване. Това е хронично заболяване и мастната тъкан непрестанно отделя както хормони, по този начин и фактори на възпалението. Тези фактори са ориентирани непрекъснато към съдовете и вътрешните органи и разрушават последователно целия организъм. Това са процеси, които не се случват за 24 часа, а за дълъг интервал от време. Заболяването тлее като огън в организма на пациента и в един миг се демонстрира с някое по-остро заболяване. Така че в действителност, когато приказваме за лекуване на затлъстяването, ние се фокусираме върху съпътстващите затруднения от него.
Какво е лекуването към днешна дата? В началото беше метформинът…
Метформинът се употребява, само че той не е регистриран с индикация за лекуване на затлъстяване. Науката и фармацевтичната промишленост непрекъснато се развиват в посока създаване на нови лекарства, които са ориентирани към поддържане на естествените фактори на метаболизма и възстановяване на синтеза на тези хормони в организма, потиснати при затлъстяване. Това са набралите известност GLP-1 рецепторни агонисти. Те са много известни и хората разчитат на тях за съкращаване на килограми. Вече има регистриран в Съединени американски щати – уповавам се и в Европа скоро това да се случи – нов мултипептид за лекуване на затлъстяването, с доста добър капацитет във връзка с редукция на тежестта до 20-25% от мастната тъкан. Това е в действителност удивително и революционно в лекуването на затлъстяването. В момента текат изследвания на други лекарства, които имат сходен резултат или са по някакъв метод ангажирани с молекулите на към този момент известните ни медикаменти. Така че във връзка с лечението се работи и има светлина в тунела. Това, което обаче е най-трудно за пациентите, е разбирането, че лекуването върви дружно с физическата интензивност и с възстановяване на питателните привички. Затлъстяването не е болест като бактериалната зараза, която се лекува с антибиотик и пациентът не прави нищо друго. Тук правилото е напълно различен и е доста значимо лекуването да бъде сложно, за да бъде арестуван дълготрайно резултатът от прилаганото лекуване.
Има ли възможност някой да си е просто пълен, без да е болен?
Щом е пълен, значи е болен. Има ли затлъстяване, има и причина за заболяване. Няма здравословно затлъстяване.
Възможно ли е човек да се оправи със затлъстяването и единствено с воля – спортуване и смяна на питателните привички, без да се стига до медикаментозна терапия?
Преди да се стигне до волята, би трябвало да се стигне до разбирането, че има проблем, и до това индивидът да осъзнае, че той не просто е „ качил на коремче “, а че в действителност има здравословен проблем. Има изследвания, които сочат, че на пациента лишава сред 3 и 7 години, с цел да „ узрее “ за това, че има затлъстяване, да стигне до експерт и оттова към този момент да се стартира лекуването. Така че първо пациентът би трябвало да осъзнае, че има проблем и към този момент откакто го осъзнае, може да се започва терапия. В над 60% от случаите на пациенти, които са пробвали друг вид диети и хранителни режими, в действителност няма триумф, имат доста постоянно йо-йо резултат и действително остават нелекувани.
Какво се случва с тези пациенти, които имат нетърпимост към новите лечения?
Затова няма универсално лекуване, а прилагаме самостоятелен метод и оценка на съпътстващите болести. Лечението не може да е на правилото „ На една другарка го изписаха и аз желая да взема същото “, тъй като доста постоянно се случва пациентът да не е подобаващ за дадена терапия. Това, че имаме многообразие във връзка с лекуването на затлъстяването, ни дава опция да изберем или едната група лекарства, или другата група лекарства, само че най-важното е да се направи оценка за кое е подобаващ пациентът.
Въпреки това доста постоянно хора употребяват медикаменти като „ Оземпик “ да вземем за пример за събаряне на килограми, без да им е постановен от доктор.
Семаглутид и другите лекарства със сходно деяние са регистрирани в България за лекуване на захарен диабет. Това, че имат позитивен резултат във връзка с тежестта, е офлейбъл. Лекарството, което все още е записано за затлъстяване, е Лираглутид в доза 3 мг. Семаглутидът, както и Дулаглутидът имат за цел да поддържат стойностите на кръвната захар и да понижават локалното инфектиране, само че лекуването на затлъстяването все още е единствено с Лираглутид. Може би след една година обстановката ще е друга. Дозата също е от голяма важност. Текат изследвания на доста компании за създаване на лекарства единствено за затлъстяване. Смятам, че ние занапред ще имаме благоприятни условия за лекуване и да можем повече да прилагаме този самостоятелен метод и в случай че не работи едното, да можем да използван другото. Ще бъде забавно след две-три години да поговорим отново по тематиката.
Има ли нарастване на случаите на диабет вид 1?
За страдание, да. Това лято имахме сред един или два новооткрити диабетици вид 1 в късна форма на болестта – нещо, което преди се случваше много по-рядко. Прави ми усещане, че при младежи, прекарали COVID-19 зараза, се отключва захарен диабет вид 1. Наистина, повода за него е автоимунна, там болестта е с по-различен темперамент и във връзка с лекуването, което изисква инсулинова терапия. Но в болница „ Лозенец “ се работи доста и във връзка с тези диабетици. Имаме благоприятни условия за следене на кръвната захар и със датчици и пациентите да не бъдат травмирани с измерването на кръвната захар на пръст всеки ден. Голям е шокът за младеж, когато е диагностициран с диабет, само че дръзвам да кажа, че колкото по-рано е открит, толкоз по-обучен и порядъчен е пациентът.
Много по-често при захарен диабет вид 1 контролът е в пъти по-добър и с доста по-малко затруднения, в сравнение с при захарен диабет вид 2, където най-честата причина за неговото отключване е наднорменото тегло и затлъстяването, и надлежно неналичието на воля и дисциплинираност, с цел да може да бъде поддържано вярното тегло. Така че при захарен диабет вид 1 не би трябвало да бъдем песимисти. Още повече, че имаме доста образци на спортисти, които с това заболяване са постигнали редица триумфи – дано си напомним Боян Петров, който със захарен диабет вид 1 изкачваше хилядници. Има и много други хора, които са образец за добър надзор на болестта. Там също се работи за решения в бъдещето. Разбирам, че всички се надяват да чуят по кое време ще бъде реалност изкуственияj панкреас, само че той към момента е в областта на изследванията. Правят се такива опити за нещо, което като технология да го приближи, само че ще забележим.
На какво се дължат хипогликемиите, когато няма диабет?
Най-честата причина е погрешен банкет на храна или незадоволително хранене при младите. Не бива да се подминава и хипогликемизиращият резултат на алкохола. Много постоянно, в случай че се злоупотреби с алкохол и не е имало задоволително банкет на въглехидрати, след няколко часа или на идващия ден може да се чака хипогликемия. Разбира се, има по-редки болести, които също могат да бъдат свързани с хипогликемия. Това са едни тумори, които отделят повече инсулин, само че те в действителност са доста редки като положения.
Източник: zdrave.net
КОМЕНТАРИ