Доц. Желязко Арабаджиев: С диагноза „рак на гърдата“ вече се живее по-дълго и пълноценно
„ Времето е живот “ е девизът на акцията, отдадена на рака на гърдата, която „ Новартис “ – България инициира през месец октомври. Традиционно се натъртва върху животоспасяващата роля на постоянната профилактика и ранното разкриване на казуса. Сега обаче световната фармацевтична компания е избрала да се концентрира върху напредналия етап на тази болест, която продължава да е преди всичко измежду онкологичните болести, застрашаващи дамите.Само допреди няколко години прогнозите при авансиралия карцином на гърдата са били съществено песимистични, защото наличните медикаменти и лечения са давали лимитирани благоприятни условия за удължение и възстановяване качеството на живота на пациентите (според статистиката към 1% от хората, страдащи от рак на гърдата, са мъже). Защо „ времето е живот “ при рака на гърдата и какви са модерните подходи в лекуването на заболяването, поразяваща 1 от всеки 8 дами – това е тематиката на диалога ни с доцент доктор Желязко Арабаджиев, шеф на Клиника по здравна онкология и ръководител на Българското научно сдружение по имуноонкология.
Доц. Арабаджиев, какви са новостите в лекуването на рака на гърдата? Можем ли да вдъхнем малко повече вяра и оптимизъм? Все повече са мотивите да се гордеем от постигнатото. Аз започнах кариерата си преди 17 години, когато пациентите с това заболяване биваха лекувани единствено и само с химиотерапия и единствено единици успяваха да получат хормонална терапия. В момента лекуването от ден на ден и повече се уточни според от типа карцином и това е една от аргументите да е все по-успешно. За страдание, ракът на гърдата е водещото онкологично заболяване измежду дамите като също така е и болестта, натоварено с най-голяма обществена тежест. За една жена, без значение от възрастта ѝ, само че още повече когато е млада, съобщаването на тази диагноза е повратна точка в живота ѝ. Не съм виждал пациентка, която да не е в цялостен потрес при съобщаването на диагнозата, без значение от всичко, което ще кажа в по-нататъшния ни диалог и в което може да има и доста оптимистични неща. В този ред на мисли ми се желае вашите прелестни читатели да имат поради първо – че дамите с тази дигноза не са сами, а са част от ужасно огромна пациентска популация, и второ – че това не е неприятен шанс, не е прокоба… Наистина доста от дамите си задават въпроса: „ Какво не съм направила както би трябвало, че ме сполетява това? “. Или противоположното: „ Какво съм направила? “. Точно по този начин. Нищо не сте създали, благи дами, не се самообвинявайте. Около 4 хиляди дами годишно се диагностицират с карцином на гърдата в България, към 500 хиляди – в Европа, и към 2 милиона – в света. Просто клетките на гърдата се развиват в неподходяща посока и по този начин се стига до това заболяване. По-важното е дамите да вървят на постоянни прегледи и да не позволяват късното диагностициране, а в случай че към този момент се е стигнало до него – да проучат опциите за най-правилно и модерно лекуване. Защо „ времето е живот “ при рака на гърдата? Прекрасно е мотото на акцията на „ Новартис “ – България. Първо, тъй като в действителност колкото по-рано се диагностицира болестта, толкоз по-успешно се лекува. И второ, тъй като това, че си диагностициран с карцином на гърдата, не значи, че наложително не се поддаваш на лекуване. Колкото повече се лекуваш, толкоз по-дълго време за живот имаш. И толкоз по-голям късмет да получиш ново лекарство или терапия, защото в тази област нещата се развиват доста бързо. Само за предходната година в България са били утвърдени към 20 нови медикаменти за онкологични болести и тези медикаменти са изцяло безвъзмездни за пациентите, т.е. поемат се от Здравната каса. Тук включвам и таргетната терапия, и имунотерапията, която тотално промени хоризонта на пациентите с най-опасния карцином, тройно негативния… Времето е от извънредно значение за пациентите с рак, тъй като разрешава на нас, лекарите, да покачваме квалификацията си. Какво тъкмо съставлява вярната профилактика, която във допустимо най-голяма степен подсигурява, че към този момент действителен проблем в начален етап няма да бъде пропуснат или подценен? Европейската комисия предлага профилактичните прегледи за карцином на гърдата за дами на възрастта 45-67 години да са всяка година – мамографии, ехографии, ядреномагнитен резонанс за дами с по-големи гърди, тъй като при тях ехографският обзор може да не доближи до туморните обединения. По света два типа експерти диагностицират карцинома на гърдата – хирурзите и образните диагностици. И двамата могат да вземат биопсия, т.е. проба от проблематичната зона. Те слагат и диагнозата – откакто е направена и образна диагностика, и биопсия. След това обаче, с цел да се дефинира лекуването, би трябвало наложително да се събере мултидисциплинарен екип – онколог (какъвто съм аз), патолог, хирург, изразителен диагностик, лъчетерапевт, психолог, здравна сестра и няколко други допълващи експерти според от стадия на болестта. В 21. век решението за лекуване се взима от такава комисия, а не еднолично от един доктор. Известно е, че в ранните си етапи ракът на гърдата е изцяло лечим. Какво се случва обаче, в случай че е открит в по-напреднал етап? Ракът на гърдата не е едно нещо, не е гастрит. Съществуват три типа: хормоночувствителен, който се лекува с хормонотерапия и таргетна терапия и при който са най-големите триумфи на медицината, тройно отрицателен, най-опасният, при който хормоналната терапия не работи и се ползват химиотерапия и имунотерапия, и така наречен HER 2 положителен, при който избрана таргетна терапия също работи и който също може да бъде с оптимистична прогноза. Що се отнася до стадия, ранен рак назоваваме първи-втори етап на болестта, когато няма далечни метастази и може да се оперира. При трети етап се постанова първо да се организира лекарствено лекуване и едвам по-късно да се пристъпи към интервенция. Четвъртият етап е авансиралият, метастатичен рак, който не предстои на интервенция, защото тя няма да удължи живота на пациента. При този рак се ползват единствено медикаменти. Преди немного години пациентка с подобен рак имаше преживяемост от към година и половина – две. Сега, с помощта на новите лекарствени препарати, преживяемостта ѝ може да надвиши даже пет години. Да поговорим освен за преживяемостта, само че и за качеството на живот, което хората с диагноза рак на гър-
дата имат. Там каква е смяната? Нашата цел е пациентките ни да бъдат свободни да се придвижват, да пътуват, да не са в тежест на фамилията си и изобщо да могат да водят пълностоен живот. Ние би трябвало да понижим болките, разпространяването на рака, увреждането на функционалностите на вътрешните органи. Модерните медикаменти вършат тъкмо това. И тук е разликата сред класическите химиотерапия и хормонотерапия и новите медикаменти. Химиотерапията се свързва с резултатите, влошаващи качеството на живот – гадене, повръщане, косопад, уморяемост, безапетитие, железен усет в устата. При модерните медикаменти тези странични резултати са много по-изчистени.Много от нашите пациентки, изключително които са на таблетна форма на лекуване, живеят безусловно пълностоен живот. Често ги виждам в заведения, заведения за хранене, усещат се добре, нямат косопад, нито компрометирани венозни пътища, тъй като одобряват таблетки, а не им поставят системи. Не желая да подлъгвам никого, че новите препарати не водят до никаква токсичност, само че тя е доста по-добре контролирана. В момента в България имаме експерти по рак на гърдата на европейско равнище. Разбира се, медицината в Израел и в Съединени американски щати, поради метода, по който се финансира този бранш, е на извънредно високо равнище, само че никога разликата не е сериозна.При нас е по-слабо развито и застъпено всичко от парамедицинския бранш – обществената акомодация, психическата поддръжка, фамилните съвещания, генетичните консултации… На доста от дамите в детеродна възраст, диагностицирани с рак на гърдата, никой не им споделя, че би трябвало да запазят яйцеклетки, в случай че желаят да имат деца. Семейните съвещания са нужни, защото ужасно доста съпрузи напущат дамите си в деня, в който схванат, че те имат това заболяване.Генетичните съвещания пък са значими с оглед предпазването на поколението – към 30% от пациентките с тройно отрицателен карцином на гърдата имат генетичен недостатък, така наречен разновидност в BRCA гена. И това е риск за потомството. Ако човек знае, че е притежател на този генетичен недостатък, ще има мотивация да се следи и да върви на постоянни прегледи.
Доц. Арабаджиев, какви са новостите в лекуването на рака на гърдата? Можем ли да вдъхнем малко повече вяра и оптимизъм? Все повече са мотивите да се гордеем от постигнатото. Аз започнах кариерата си преди 17 години, когато пациентите с това заболяване биваха лекувани единствено и само с химиотерапия и единствено единици успяваха да получат хормонална терапия. В момента лекуването от ден на ден и повече се уточни според от типа карцином и това е една от аргументите да е все по-успешно. За страдание, ракът на гърдата е водещото онкологично заболяване измежду дамите като също така е и болестта, натоварено с най-голяма обществена тежест. За една жена, без значение от възрастта ѝ, само че още повече когато е млада, съобщаването на тази диагноза е повратна точка в живота ѝ. Не съм виждал пациентка, която да не е в цялостен потрес при съобщаването на диагнозата, без значение от всичко, което ще кажа в по-нататъшния ни диалог и в което може да има и доста оптимистични неща. В този ред на мисли ми се желае вашите прелестни читатели да имат поради първо – че дамите с тази дигноза не са сами, а са част от ужасно огромна пациентска популация, и второ – че това не е неприятен шанс, не е прокоба… Наистина доста от дамите си задават въпроса: „ Какво не съм направила както би трябвало, че ме сполетява това? “. Или противоположното: „ Какво съм направила? “. Точно по този начин. Нищо не сте създали, благи дами, не се самообвинявайте. Около 4 хиляди дами годишно се диагностицират с карцином на гърдата в България, към 500 хиляди – в Европа, и към 2 милиона – в света. Просто клетките на гърдата се развиват в неподходяща посока и по този начин се стига до това заболяване. По-важното е дамите да вървят на постоянни прегледи и да не позволяват късното диагностициране, а в случай че към този момент се е стигнало до него – да проучат опциите за най-правилно и модерно лекуване. Защо „ времето е живот “ при рака на гърдата? Прекрасно е мотото на акцията на „ Новартис “ – България. Първо, тъй като в действителност колкото по-рано се диагностицира болестта, толкоз по-успешно се лекува. И второ, тъй като това, че си диагностициран с карцином на гърдата, не значи, че наложително не се поддаваш на лекуване. Колкото повече се лекуваш, толкоз по-дълго време за живот имаш. И толкоз по-голям късмет да получиш ново лекарство или терапия, защото в тази област нещата се развиват доста бързо. Само за предходната година в България са били утвърдени към 20 нови медикаменти за онкологични болести и тези медикаменти са изцяло безвъзмездни за пациентите, т.е. поемат се от Здравната каса. Тук включвам и таргетната терапия, и имунотерапията, която тотално промени хоризонта на пациентите с най-опасния карцином, тройно негативния… Времето е от извънредно значение за пациентите с рак, тъй като разрешава на нас, лекарите, да покачваме квалификацията си. Какво тъкмо съставлява вярната профилактика, която във допустимо най-голяма степен подсигурява, че към този момент действителен проблем в начален етап няма да бъде пропуснат или подценен? Европейската комисия предлага профилактичните прегледи за карцином на гърдата за дами на възрастта 45-67 години да са всяка година – мамографии, ехографии, ядреномагнитен резонанс за дами с по-големи гърди, тъй като при тях ехографският обзор може да не доближи до туморните обединения. По света два типа експерти диагностицират карцинома на гърдата – хирурзите и образните диагностици. И двамата могат да вземат биопсия, т.е. проба от проблематичната зона. Те слагат и диагнозата – откакто е направена и образна диагностика, и биопсия. След това обаче, с цел да се дефинира лекуването, би трябвало наложително да се събере мултидисциплинарен екип – онколог (какъвто съм аз), патолог, хирург, изразителен диагностик, лъчетерапевт, психолог, здравна сестра и няколко други допълващи експерти според от стадия на болестта. В 21. век решението за лекуване се взима от такава комисия, а не еднолично от един доктор. Известно е, че в ранните си етапи ракът на гърдата е изцяло лечим. Какво се случва обаче, в случай че е открит в по-напреднал етап? Ракът на гърдата не е едно нещо, не е гастрит. Съществуват три типа: хормоночувствителен, който се лекува с хормонотерапия и таргетна терапия и при който са най-големите триумфи на медицината, тройно отрицателен, най-опасният, при който хормоналната терапия не работи и се ползват химиотерапия и имунотерапия, и така наречен HER 2 положителен, при който избрана таргетна терапия също работи и който също може да бъде с оптимистична прогноза. Що се отнася до стадия, ранен рак назоваваме първи-втори етап на болестта, когато няма далечни метастази и може да се оперира. При трети етап се постанова първо да се организира лекарствено лекуване и едвам по-късно да се пристъпи към интервенция. Четвъртият етап е авансиралият, метастатичен рак, който не предстои на интервенция, защото тя няма да удължи живота на пациента. При този рак се ползват единствено медикаменти. Преди немного години пациентка с подобен рак имаше преживяемост от към година и половина – две. Сега, с помощта на новите лекарствени препарати, преживяемостта ѝ може да надвиши даже пет години. Да поговорим освен за преживяемостта, само че и за качеството на живот, което хората с диагноза рак на гър-
дата имат. Там каква е смяната? Нашата цел е пациентките ни да бъдат свободни да се придвижват, да пътуват, да не са в тежест на фамилията си и изобщо да могат да водят пълностоен живот. Ние би трябвало да понижим болките, разпространяването на рака, увреждането на функционалностите на вътрешните органи. Модерните медикаменти вършат тъкмо това. И тук е разликата сред класическите химиотерапия и хормонотерапия и новите медикаменти. Химиотерапията се свързва с резултатите, влошаващи качеството на живот – гадене, повръщане, косопад, уморяемост, безапетитие, железен усет в устата. При модерните медикаменти тези странични резултати са много по-изчистени.Много от нашите пациентки, изключително които са на таблетна форма на лекуване, живеят безусловно пълностоен живот. Често ги виждам в заведения, заведения за хранене, усещат се добре, нямат косопад, нито компрометирани венозни пътища, тъй като одобряват таблетки, а не им поставят системи. Не желая да подлъгвам никого, че новите препарати не водят до никаква токсичност, само че тя е доста по-добре контролирана. В момента в България имаме експерти по рак на гърдата на европейско равнище. Разбира се, медицината в Израел и в Съединени американски щати, поради метода, по който се финансира този бранш, е на извънредно високо равнище, само че никога разликата не е сериозна.При нас е по-слабо развито и застъпено всичко от парамедицинския бранш – обществената акомодация, психическата поддръжка, фамилните съвещания, генетичните консултации… На доста от дамите в детеродна възраст, диагностицирани с рак на гърдата, никой не им споделя, че би трябвало да запазят яйцеклетки, в случай че желаят да имат деца. Семейните съвещания са нужни, защото ужасно доста съпрузи напущат дамите си в деня, в който схванат, че те имат това заболяване.Генетичните съвещания пък са значими с оглед предпазването на поколението – към 30% от пациентките с тройно отрицателен карцином на гърдата имат генетичен недостатък, така наречен разновидност в BRCA гена. И това е риск за потомството. Ако човек знае, че е притежател на този генетичен недостатък, ще има мотивация да се следи и да върви на постоянни прегледи.
Източник: eva.bg
КОМЕНТАРИ