Липопротеинът е тих риск за сърцето, който всеки трябва да изследва
Високите стойности постоянно се оказват наследствени
Доц. Лиляна Мирчева, дм е експерт кардиолог в Бургас с над 20 години медицински опит. С нея беседваме за липопротеина, какъв брой са рискови високите стойности и за какво е толкоз значимо всеки човек да го изследва най-малко един път в живота.
- Д-р Мирчева, какво е липопротеин(a) и за какво все по-често се приказва за него като за „ прикрит рисков фактор “ за сърцето?
- Липопротеин(a), или Lp(a), е тип липопротеинова парченце, формирана от мазнини и протеин, която циркулира в кръвта. Тя е структурно сходна на неприятния холестерол LDL, само че с спомагателен аполипопротеинов съставен елемент, който му придава неповторими атерогенни свойства. Lp(a) има способността да натрупва холестерол в стените на артериите и да способства за инфектиране и увреждане на съдовата стена. Тъй като не се въздейства елементарно от общоприети лечения и метод на живот, той се смята за „ прикрит “ рисков фактор и заслужава особено внимание при пациенти с необяснима или ранна сърдечна болест.
- Генетично ли се дефинират равнищата на Lp(a) и правилно ли е, че съвсем не се трансформират през живота?
- Нивата на Lp(a) се дефинират основно от гените, и това е една от основните му характерности. Тялото е авансово „ програмирано “ какъв брой Lp(a) да създава още от раждането съгласно гените унаследени от родителите. След като един път се открият, равнищата на Lp(a) остават съвсем същите през целия живот. Основният фактор, който управлява какъв брой Lp(a) имаш в кръвта, е ген, наименуван LPA ген. Този ген съдържа указания за производството на количеството аполипопротеин(a). Всеки човек получава по един LPa ген от двамата си родители. Ако и двамата родители имат високи равнища на Lp(a), има огромна възможност и детето да има високи равнища.
- Как протича проучването за Lp(a) и за какво експертите предлагат всеки човек да го направи най-малко един път?
- Изследването е доста просто и лишава няколко минути. Изследва се венозна кръв (както при общоприети кръвни изследвания). Не е наложително да е на гладно, само че е целесъобразно защото постоянно се комбинира и с проучване на общоприет липиден профил, който изисква 8-12 часа апетит. Тестът се прави единствено един път в живота, тъй като Lp(a) е генетично избран и равнището му остава съвсем непрекъснато.
- Кои хора най-често се оказват с нараснали стойности? Има ли характерен профил на рисковия пациент?
- Това са хора с фамилна обремененост за ранни сърдечно-съдови болести като инфаркт или инсулт в млада възраст, родственик с неочаквана сърдечна гибел или история за наследствено висок холестерол. Друга евентуална група са пациентите с непонятен ранен миокарден инфаркт, без друга причина като диабет, тютюнопушене и наднормено тегло както и пациентите с диагноза аортна стеноза. В класическия смисъл може да се каже, че няма характерен профил и въпреки всичко, в случай че би трябвало да го определим то би било човек с положителни общоприети индикатори, само че мощна фамилна история за ранни сърдечни болести. Много научни сдружения дават универсална рекомендация за проучване на Lp(a) най-малко един път в живота на всеки възрастен, с цел да се разпознават в точния момент хората с високи равнища.
- Кои стойности на Lp(a) се смятат за високи и какъв брой необятно публикуван е този проблем измежду популацията?
- Приблизително 20% от международното население има нараснали равнища на Lp(a). Високите стойности са по-чести при някои етнически групи, да вземем за пример африканската раса има по-високи междинни стойности на Lp(a) спрямо европейци. Много хора с високи Lp(a) нямат други обичайни рискови фактори, което го прави значим „ прикрит “ рисков маркер. Обичайно Lp(a) над 30 mg/dL се смята за нараснало и обвързвано с нараснал сърдечен риск.Някои специалисти и проучвания употребяват предел от 50 mg/dL за установяване на висок риск. Колкото по-висока е цената, толкоз по-голям е рискът от атеросклероза, инфаркт и инсулт.
- С кои болести е най-силно обвързван високият Lp(a)?
- Високият Lp(a) усилва риска от формиране на плаки и притеснение на коронарните артерии, което може да докара до стенокардия, инфаркт или неочаквана сърдечна гибел. Хора с високи равнища имат по-висок риск от несвоевременен инфаркт, изключително в случай че имат и други рискови фактори. Друга допустима изява е исхемичен инсулт, породен от тромбоза или атеросклероза на мозъчните съдове. Високите равнища на Lp(a) може да способства за по-ранна бъбречна непълнота. Високият Lp(a) е обвързван с развиване и градация на стесняването на аортната клапа – аортна стеноза. Въпреки че има протромботични свойства — подтиска фибринолизата и усилва агрегацията на тромбоцити — доказателствата по отношение на ролята му като рисков фактор за венозна тромбоемболия са непоследователни. Скорошни проучвания допускат присъединяване на Lp(a) като рисков фактор за инсулт при пациенти с неклапно предсърдно мъждене.
- Ако човек има нараснал Lp(a), кои други рискови фактори е неотложно да следи по-стриктно?
- Важно е да се знае, че високите равнища на Lpa сами по себе си са значим рисков фактор. Когато те се комбинират с висок LDL холестерол се усилва доста риска от атеросклероза. Високо кръвно налягане, съществуването на захарен диабет, тютюнопушенето както и затлъстяването и застоелия метод на живот също способстват за по-ранната изява на заболяване при тези пациенти.
- Какво съставлява така наречен „ каскадно проучване “ и за какво е значимо за околните на човек с висок Lp(a)?
- Каскадно проучване значи целеустремено тестване на околните родственици, откакто при един човек бъде открит унаследен рисков фактор – в тази ситуация висок Lp(a).
Нарича се „ каскадно “, тъй като проучването върви малко по малко по фамилна линия. Първо се открива висок Lp(a) при един човек, изследват се неговите родственици от първа линия. Ако при някой от тях също е висок следва проучване и на техните близки. Обяснението за това е, че равнищата на Lp(a) се унаследяват по вида на автозомно доминантно, само че с количествен резултат. За разлика от класическите доминантни болести, където съществуването на алел води до болест или не, при Lp(a) има количествено заместничество — алелите въздействат върху това какъв брой Lp(a) ще се създаде, а не дали ще се появи съответна болест. Това значи, че човек може да има междинни или високи равнища на Lp(a), в случай че най-малко един от родителите му има високи равнища.
- Ако при пациент бъде намерено високо равнище на Lp(a), по какъв начин това трансформира метода към лекуването му?
- Все още няма универсална терапия ориентирана към намаление равнищата на Lp(a). Основният метод е прецизен надзор на риска. Най-общо казано при открити високи равнища на Lp(a) пациентът се прекласифицира в по-висок риск даже и в млада възраст, естествен липиден профил и липса на признаци. Високият Lp(a) може да реалокира пациента в по-висока рискова категория, което автоматизирано значи по-строги цели. Едната от най-важните цели са ниски равнища на LDL-C ( <1,8mmol/L), защото намаляването на LDL-C отчасти компенсира риска избран от Lp(a). Ако преди е имало съмнение дали да се стартира статин, високият Lp(a) постоянно накланя везните към пускане на липидопонижаваща терапия. В такива случаи може да се приложи композиция от разнообразни типове липидопонижаващи подходи, които имат за цел да понижат общия сърдечно-съдов риск. Освен това се постанова по-строг надзор на кръвното налягане, кръвна захар, триглицериди, цялостно прекъсване на тютюнопушене. При висок Lp(a) няма „ незначителен “ рисков фактор. Следва и по-внимателно следене на тези пациенти и при потребност потребление на образни способи за разкриване на атеросклероза като да вземем за пример коронарен калциев скор. Диетата и спортът остават значими, само че не намаляват значително Lp(a).
Високият Lp(a) не значи суматоха а по скоро значи „ играй на несъмнено “ с всички останали контролируеми фактори
Доц. Лиляна Мирчева, дм е експерт кардиолог в Бургас с над 20 години медицински опит. С нея беседваме за липопротеина, какъв брой са рискови високите стойности и за какво е толкоз значимо всеки човек да го изследва най-малко един път в живота.
- Д-р Мирчева, какво е липопротеин(a) и за какво все по-често се приказва за него като за „ прикрит рисков фактор “ за сърцето?
- Липопротеин(a), или Lp(a), е тип липопротеинова парченце, формирана от мазнини и протеин, която циркулира в кръвта. Тя е структурно сходна на неприятния холестерол LDL, само че с спомагателен аполипопротеинов съставен елемент, който му придава неповторими атерогенни свойства. Lp(a) има способността да натрупва холестерол в стените на артериите и да способства за инфектиране и увреждане на съдовата стена. Тъй като не се въздейства елементарно от общоприети лечения и метод на живот, той се смята за „ прикрит “ рисков фактор и заслужава особено внимание при пациенти с необяснима или ранна сърдечна болест.
- Генетично ли се дефинират равнищата на Lp(a) и правилно ли е, че съвсем не се трансформират през живота?
- Нивата на Lp(a) се дефинират основно от гените, и това е една от основните му характерности. Тялото е авансово „ програмирано “ какъв брой Lp(a) да създава още от раждането съгласно гените унаследени от родителите. След като един път се открият, равнищата на Lp(a) остават съвсем същите през целия живот. Основният фактор, който управлява какъв брой Lp(a) имаш в кръвта, е ген, наименуван LPA ген. Този ген съдържа указания за производството на количеството аполипопротеин(a). Всеки човек получава по един LPa ген от двамата си родители. Ако и двамата родители имат високи равнища на Lp(a), има огромна възможност и детето да има високи равнища.
- Как протича проучването за Lp(a) и за какво експертите предлагат всеки човек да го направи най-малко един път?
- Изследването е доста просто и лишава няколко минути. Изследва се венозна кръв (както при общоприети кръвни изследвания). Не е наложително да е на гладно, само че е целесъобразно защото постоянно се комбинира и с проучване на общоприет липиден профил, който изисква 8-12 часа апетит. Тестът се прави единствено един път в живота, тъй като Lp(a) е генетично избран и равнището му остава съвсем непрекъснато.
- Кои хора най-често се оказват с нараснали стойности? Има ли характерен профил на рисковия пациент?
- Това са хора с фамилна обремененост за ранни сърдечно-съдови болести като инфаркт или инсулт в млада възраст, родственик с неочаквана сърдечна гибел или история за наследствено висок холестерол. Друга евентуална група са пациентите с непонятен ранен миокарден инфаркт, без друга причина като диабет, тютюнопушене и наднормено тегло както и пациентите с диагноза аортна стеноза. В класическия смисъл може да се каже, че няма характерен профил и въпреки всичко, в случай че би трябвало да го определим то би било човек с положителни общоприети индикатори, само че мощна фамилна история за ранни сърдечни болести. Много научни сдружения дават универсална рекомендация за проучване на Lp(a) най-малко един път в живота на всеки възрастен, с цел да се разпознават в точния момент хората с високи равнища.
- Кои стойности на Lp(a) се смятат за високи и какъв брой необятно публикуван е този проблем измежду популацията?
- Приблизително 20% от международното население има нараснали равнища на Lp(a). Високите стойности са по-чести при някои етнически групи, да вземем за пример африканската раса има по-високи междинни стойности на Lp(a) спрямо европейци. Много хора с високи Lp(a) нямат други обичайни рискови фактори, което го прави значим „ прикрит “ рисков маркер. Обичайно Lp(a) над 30 mg/dL се смята за нараснало и обвързвано с нараснал сърдечен риск.Някои специалисти и проучвания употребяват предел от 50 mg/dL за установяване на висок риск. Колкото по-висока е цената, толкоз по-голям е рискът от атеросклероза, инфаркт и инсулт.
- С кои болести е най-силно обвързван високият Lp(a)?
- Високият Lp(a) усилва риска от формиране на плаки и притеснение на коронарните артерии, което може да докара до стенокардия, инфаркт или неочаквана сърдечна гибел. Хора с високи равнища имат по-висок риск от несвоевременен инфаркт, изключително в случай че имат и други рискови фактори. Друга допустима изява е исхемичен инсулт, породен от тромбоза или атеросклероза на мозъчните съдове. Високите равнища на Lp(a) може да способства за по-ранна бъбречна непълнота. Високият Lp(a) е обвързван с развиване и градация на стесняването на аортната клапа – аортна стеноза. Въпреки че има протромботични свойства — подтиска фибринолизата и усилва агрегацията на тромбоцити — доказателствата по отношение на ролята му като рисков фактор за венозна тромбоемболия са непоследователни. Скорошни проучвания допускат присъединяване на Lp(a) като рисков фактор за инсулт при пациенти с неклапно предсърдно мъждене.
- Ако човек има нараснал Lp(a), кои други рискови фактори е неотложно да следи по-стриктно?
- Важно е да се знае, че високите равнища на Lpa сами по себе си са значим рисков фактор. Когато те се комбинират с висок LDL холестерол се усилва доста риска от атеросклероза. Високо кръвно налягане, съществуването на захарен диабет, тютюнопушенето както и затлъстяването и застоелия метод на живот също способстват за по-ранната изява на заболяване при тези пациенти.
- Какво съставлява така наречен „ каскадно проучване “ и за какво е значимо за околните на човек с висок Lp(a)?
- Каскадно проучване значи целеустремено тестване на околните родственици, откакто при един човек бъде открит унаследен рисков фактор – в тази ситуация висок Lp(a).
Нарича се „ каскадно “, тъй като проучването върви малко по малко по фамилна линия. Първо се открива висок Lp(a) при един човек, изследват се неговите родственици от първа линия. Ако при някой от тях също е висок следва проучване и на техните близки. Обяснението за това е, че равнищата на Lp(a) се унаследяват по вида на автозомно доминантно, само че с количествен резултат. За разлика от класическите доминантни болести, където съществуването на алел води до болест или не, при Lp(a) има количествено заместничество — алелите въздействат върху това какъв брой Lp(a) ще се създаде, а не дали ще се появи съответна болест. Това значи, че човек може да има междинни или високи равнища на Lp(a), в случай че най-малко един от родителите му има високи равнища.
- Ако при пациент бъде намерено високо равнище на Lp(a), по какъв начин това трансформира метода към лекуването му?
- Все още няма универсална терапия ориентирана към намаление равнищата на Lp(a). Основният метод е прецизен надзор на риска. Най-общо казано при открити високи равнища на Lp(a) пациентът се прекласифицира в по-висок риск даже и в млада възраст, естествен липиден профил и липса на признаци. Високият Lp(a) може да реалокира пациента в по-висока рискова категория, което автоматизирано значи по-строги цели. Едната от най-важните цели са ниски равнища на LDL-C ( <1,8mmol/L), защото намаляването на LDL-C отчасти компенсира риска избран от Lp(a). Ако преди е имало съмнение дали да се стартира статин, високият Lp(a) постоянно накланя везните към пускане на липидопонижаваща терапия. В такива случаи може да се приложи композиция от разнообразни типове липидопонижаващи подходи, които имат за цел да понижат общия сърдечно-съдов риск. Освен това се постанова по-строг надзор на кръвното налягане, кръвна захар, триглицериди, цялостно прекъсване на тютюнопушене. При висок Lp(a) няма „ незначителен “ рисков фактор. Следва и по-внимателно следене на тези пациенти и при потребност потребление на образни способи за разкриване на атеросклероза като да вземем за пример коронарен калциев скор. Диетата и спортът остават значими, само че не намаляват значително Lp(a).
Високият Lp(a) не значи суматоха а по скоро значи „ играй на несъмнено “ с всички останали контролируеми фактори
Източник: flagman.bg
КОМЕНТАРИ