Какво представлява Value Based Healthcare
Във всяка област подобряването на успеваемостта и отчетността зависи от преследването на обща цел, която сплотява ползите и дейностите на всички заинтригувани страни. В опазването на здравето обаче заинтригуваните страни имат доста постоянно противоречащи си цели, в това число във връзка с достъп, доходност, качество, ограничение на разноските, сигурност, улеснение, ориентировка към пациента, задоволство. Липсата на общи цели води до разминаване в тактиките и най-много неефективност, която отчетливо виждаме в здравните системи на стопански развитите страни, в това число България - непрекъснато повишаващи се доходи и некореспондиращи резултати, конкуренция в посока нарастване на количеството, а не на качеството, липса на фокус върху първичната помощ, все по-мащабни и разходоемки болнични лечебни заведения, в които всички действия се реализират във всички лечебни заведения. Очевидно тази организация не е ефикасна. Нещо повече - напълно скоро, в интервал до 10 години, ще остави половината от популацията на Европа със усложнен достъп до качествена здравна услуга.
Здравеопазването, учредено на изгодите
(Value Based Health Care, VBHC), е метод, създаден в Harvard Business School (HBS), който изследва най-хубавите практики за реорганизиране и съгласуване на здравните грижи , възстановяване на успеваемостта на процесите, използване на новаторски подходи за възнаграждение на целия цикъл на лечениес цел реализиране на резултати, значими за пациентите , а не количество активност, както и консолидиране в практиката на редовно равнище.
VBHC дава опция за прекосяване от
модел на възнаграждение за активност към система от грижиосновани на изгодата за пациента. Ползата се дефинира като реализирани резултати, значими за пациента за всеки вложен лев/евро/долар. Постигането на високи изгоди за пациентите би трябвало да се трансформира в главната цел на модела за даване на здравни грижи, като изгодата се дефинира от постигнатите здравни резултати, значими за пациентите, по отношение на направените разноски за тяхното реализиране, т.е. обхващащи целия цикъл на лекуване за даденото здравно положение. Дефиницията здравно положение се разграничава от дефиницията диагноза - положението обгръща всички асоциирани условия към диагнозата на пациента, характерни затруднения, съпътстващи положения, които се случват на пациента и е редно да се адресират по интегриран метод. Например болният от диабет няма потребност единствено от експертизата на ендокринолог, само че и от кардиолог, офталмолог, нефролог, невролог и така нататък Може би най-важната стъпка във въвеждането на VBHC е определянето, измерването и сравняването на резултатите за съответното здравно положение, които би трябвало да бъдат възнаградени в посока на тяхното усъвършенстване, и по-късно възстановяване на успеваемостта на процесите.Тази цел е най-важна за пациентите и е сплотяваща ползите на всички участници в системата на опазване на здравето. В изискванията на VBHC, в случай че изгодите за пациентите се усилват, и платците, и доставчиците на здравни услуги ще бъдат облагодетелствани от това, като устойчивостта на здравната система ще пораства. Ползите за пациентите са определящи за възстановяване на успеваемостта в системата на опазване на здравето - по-дълго в по-добро здраве, с по-добър надзор на болесттите отвън по-скъпото болнично лекуване.Преместването на фокусаот модел на възнаграждение за съответна активност, в съответно поделение, лаборатория, кабинет, към система от грижи, учредени на изгодата за пациента за неговото съответно здравно положение по време на целия цикъл на лекуване, е главното предизвикателство. Единствено намаляването и усъвършенстването на разноските, без оглед на постигнатите резултати, е рисково и самоунищожително, води до подправени " спестявания " и евентуално даже лимитира ефикасните грижи.Резултатите (числителят в уравнението за полза) са по своята същина характерни за съответното здравно положение и са многоизмерни. При всяко здравно положение нито един независим здравен резултат не отразява постигнатите резултати от даване на цялостен цикъл здравна грижа. Измерват се със стандартизирани сетове въпросници за съответното здравно положение, с избрана честота, на равнище пациент. Разбира се, това не трябва да изключва измерването на резултатите на популационно равнище. Подобряването на един измерител на резултата може да бъде от изгода за други. Навременното лекуване на редица болести да вземем за пример може да усъвършенства възобновяване. Въпреки това измерването може да откри къде би трябвало да се вършат взаимни отстъпки с резултатите - да вземем за пример за реализиране на по-добро възобновяване може да се изисква по-сложно и тежко лекуване или да се одобри по-висок риск от затруднения. Имаме добър начален опит от сходни измервания в България и методите са изцяло използвани.Разходите (знаменателят в уравнението за полза)се отнасят до общите разноски за даване на цялостния цикъл на грижи за съответно здравно положение на пациента, а не до разноските на обособените отделения или интервенции, и методът на премерване за установяване на тяхната себестойност се реализира по характерна методика (Time-Driven Activity-Based Costing, TDABC), чийто фокус е измерването на действителния разход за човешкия запас, само че освен. Данните от приложението на методиката в България са извънредно любопитни.Предоставянето на здравни грижи включва голям брой организационни единици, вариращи от болнични лечебни заведения до лекарски практики и звена, предоставящи единични услуги, само че нито една от тях не отразява напълно границите, в които фактически се основават изгоди за пациентите. Когато има алтернатива да се заплаща пакетно за целия цикъл на лекуване при премерване на резултати и процеси за целия цикъл на лекуване, тогава и вложителите ще се ориентират към създаване на интегрирани лечебни секции и даване на интегрирана услуга, където се посрещат всички потребности на пациентите със съответното здравно положение. Разбира се, те не са проведени към обособените специалности на лекарите, а по медицински положения. Изискват работа в мултидисциплинарен екип и не всичко се прави на всички места, т.е. " многопрофилният " темперамент на лечебните заведения, който е неефикасен, ще претърпи промени във времето. За извънболничната помощ организацията също е насочена по положения, а за първичната помощ най-много по сегменти пациенти със сходни медицински потребности. Примерни популации от пациенти при ПИМП, изискващи разнообразни здравни пакети от първоначални и превантивни услуги, могат да включват да вземем за пример здрави деца, здрави възрастни, пациенти с едно хронично заболяване и възрастни пациенти с голям брой хронични болести. Реклама При интегрирания метод в духа на философията за интегрирани лечебни секции (integrated practice units, IPUs) приказваме за така наречен споделена отговорност , която е разпределена сред всички членове на мултидисциплинарния екип, участващи в даването на грижата за пациента. Това е смяна във философията и културата на работа и няма по какъв начин да се случи бързо и незабавно, само че към този момент има извънредно забавни образци, в това число и от България, които в действителност се оказват доста по-конкурентоспособни и ефикасни от досегашните лечебни заведения. В международен мащаб има значително образци за към този момент приложени и работещи модели, от които има какво да почерпим като опит. Такъв образец са клиниките Diabeter в Холандия - мрежа от клиники в извънболничната помощ за лекуване на диабет вид 1 при деца, с мултидисциплинарни екипи, 24/7 грижа, следене на резултатите и други За една година експертите съумяват да понижат хоспитализациите с 50% и да подобрят доста контрола на болестта, като концентрират активността на лечебните заведения в едно здравно положение, усъвършенстват разноските и усъвършенстват резултатите при закрепена годишна цена за лекуването на пациент. Така те са подтиквани за по-добра грижа и по-ефективна работа, лекуват към този момент над 20% от пациентите в страната и подписват извънредно преференциален 10-годишен контракт с един от платците - ZN. Друг образец за работещ модел на финансиране, който е прибавен сполучливо в практиката, касае промяната на тазобедрена и колянна става в Стокхолм. Там интервенциите по промяна на ставите за пациентите с невисок рисков профил се заплащат пакетно от 2009 година насам, за високорисковите заплащането остава по диагностично свързани групи (ДСГ, DRG). Данните свидетелстват за доста усъвършенствани резултати, усъвършенствани разноски и двукратно намаляване на затрудненията. Участват всички лечебни заведения, без значение от тяхната благосъстоятелност или профил - многопрофилни или профилирани. Въвеждането на метода за даване на здравни грижи VBHC би разрешило реформиране на системата, тъй че тя да възнаграждава реализирани резултати и изгоди за пациентите , което е допустимо единствено след пускане на тяхното редовно премерване и разбор. Чак по-късно е допустимо да бъдат въведени и тласъците за постигането им посредством даване на " пакетни " или " капитационни " заплащания, покриващи цялостния цикъл на грижи за здравното положение, или за хронични положения, обхващащи интервали от година или повече. Обвързването на възнаграждението с изгодите за пациента ще даде опция лечебните заведения да бъдат в допълнение финансово подтиквани при реализиране на оптимални изгоди за пациентите и това финансиране ще бъде обезпечено от спестените средства за хоспитализации или затруднения. Реклама Първоначално ще е нужна инвестиция за пилотни планове, за пускане на премерване на резултатите, само че продължаващото непрекъснато и солидно нарастване на разноските за опазване на здравето, без кореспондиращи резултати, не търпи отсрочени решения и допуска непопулярни подходи, както и среда, която е удобно настроена към нововъведенията и опитите за въвеждане на дълготрайни устойчиви решения. Адриана Дачева е докторант в НЦОЗА в направление " Социална медицина и здравен мениджмънт ". Предстои й отбрана на докторат, отдаден на концепцията на опазването на здравето, учредено на изгодите и приложението на TDABC в български офталмологични клиники. Адриана има повече от 6-годишен опит като съветник в региона на оценката на здравните технологии (ОЗТ). Притежава следдипломна подготовка по " Здравен мениджмънт ", специализира в допълнение в Глазгоу, Барселона, Копенхаген, Милано. Активно се занимава със опазване на здравето, учредено на изгодите, съглашения за шерване на риска, новаторски модели на възнаграждение на скъпоструващи лечения. Автор и съавтор в научни изявления. През 2020 година започва преподавателска активност за опазване на здравето, учредено на изгодите, в университети в България и в чужбина. Етикети Персонализация
Ако обявата Ви е харесала, можете да последвате тематиката или създателя. Статиите можете да откриете в секцията Моите публикации
Тема Здравеопазване
Здравеопазването, учредено на изгодите
(Value Based Health Care, VBHC), е метод, създаден в Harvard Business School (HBS), който изследва най-хубавите практики за реорганизиране и съгласуване на здравните грижи , възстановяване на успеваемостта на процесите, използване на новаторски подходи за възнаграждение на целия цикъл на лечениес цел реализиране на резултати, значими за пациентите , а не количество активност, както и консолидиране в практиката на редовно равнище.
VBHC дава опция за прекосяване от
модел на възнаграждение за активност към система от грижиосновани на изгодата за пациента. Ползата се дефинира като реализирани резултати, значими за пациента за всеки вложен лев/евро/долар. Постигането на високи изгоди за пациентите би трябвало да се трансформира в главната цел на модела за даване на здравни грижи, като изгодата се дефинира от постигнатите здравни резултати, значими за пациентите, по отношение на направените разноски за тяхното реализиране, т.е. обхващащи целия цикъл на лекуване за даденото здравно положение. Дефиницията здравно положение се разграничава от дефиницията диагноза - положението обгръща всички асоциирани условия към диагнозата на пациента, характерни затруднения, съпътстващи положения, които се случват на пациента и е редно да се адресират по интегриран метод. Например болният от диабет няма потребност единствено от експертизата на ендокринолог, само че и от кардиолог, офталмолог, нефролог, невролог и така нататък Може би най-важната стъпка във въвеждането на VBHC е определянето, измерването и сравняването на резултатите за съответното здравно положение, които би трябвало да бъдат възнаградени в посока на тяхното усъвършенстване, и по-късно възстановяване на успеваемостта на процесите.Тази цел е най-важна за пациентите и е сплотяваща ползите на всички участници в системата на опазване на здравето. В изискванията на VBHC, в случай че изгодите за пациентите се усилват, и платците, и доставчиците на здравни услуги ще бъдат облагодетелствани от това, като устойчивостта на здравната система ще пораства. Ползите за пациентите са определящи за възстановяване на успеваемостта в системата на опазване на здравето - по-дълго в по-добро здраве, с по-добър надзор на болесттите отвън по-скъпото болнично лекуване.Преместването на фокусаот модел на възнаграждение за съответна активност, в съответно поделение, лаборатория, кабинет, към система от грижи, учредени на изгодата за пациента за неговото съответно здравно положение по време на целия цикъл на лекуване, е главното предизвикателство. Единствено намаляването и усъвършенстването на разноските, без оглед на постигнатите резултати, е рисково и самоунищожително, води до подправени " спестявания " и евентуално даже лимитира ефикасните грижи.Резултатите (числителят в уравнението за полза) са по своята същина характерни за съответното здравно положение и са многоизмерни. При всяко здравно положение нито един независим здравен резултат не отразява постигнатите резултати от даване на цялостен цикъл здравна грижа. Измерват се със стандартизирани сетове въпросници за съответното здравно положение, с избрана честота, на равнище пациент. Разбира се, това не трябва да изключва измерването на резултатите на популационно равнище. Подобряването на един измерител на резултата може да бъде от изгода за други. Навременното лекуване на редица болести да вземем за пример може да усъвършенства възобновяване. Въпреки това измерването може да откри къде би трябвало да се вършат взаимни отстъпки с резултатите - да вземем за пример за реализиране на по-добро възобновяване може да се изисква по-сложно и тежко лекуване или да се одобри по-висок риск от затруднения. Имаме добър начален опит от сходни измервания в България и методите са изцяло използвани.Разходите (знаменателят в уравнението за полза)се отнасят до общите разноски за даване на цялостния цикъл на грижи за съответно здравно положение на пациента, а не до разноските на обособените отделения или интервенции, и методът на премерване за установяване на тяхната себестойност се реализира по характерна методика (Time-Driven Activity-Based Costing, TDABC), чийто фокус е измерването на действителния разход за човешкия запас, само че освен. Данните от приложението на методиката в България са извънредно любопитни.Предоставянето на здравни грижи включва голям брой организационни единици, вариращи от болнични лечебни заведения до лекарски практики и звена, предоставящи единични услуги, само че нито една от тях не отразява напълно границите, в които фактически се основават изгоди за пациентите. Когато има алтернатива да се заплаща пакетно за целия цикъл на лекуване при премерване на резултати и процеси за целия цикъл на лекуване, тогава и вложителите ще се ориентират към създаване на интегрирани лечебни секции и даване на интегрирана услуга, където се посрещат всички потребности на пациентите със съответното здравно положение. Разбира се, те не са проведени към обособените специалности на лекарите, а по медицински положения. Изискват работа в мултидисциплинарен екип и не всичко се прави на всички места, т.е. " многопрофилният " темперамент на лечебните заведения, който е неефикасен, ще претърпи промени във времето. За извънболничната помощ организацията също е насочена по положения, а за първичната помощ най-много по сегменти пациенти със сходни медицински потребности. Примерни популации от пациенти при ПИМП, изискващи разнообразни здравни пакети от първоначални и превантивни услуги, могат да включват да вземем за пример здрави деца, здрави възрастни, пациенти с едно хронично заболяване и възрастни пациенти с голям брой хронични болести. Реклама При интегрирания метод в духа на философията за интегрирани лечебни секции (integrated practice units, IPUs) приказваме за така наречен споделена отговорност , която е разпределена сред всички членове на мултидисциплинарния екип, участващи в даването на грижата за пациента. Това е смяна във философията и културата на работа и няма по какъв начин да се случи бързо и незабавно, само че към този момент има извънредно забавни образци, в това число и от България, които в действителност се оказват доста по-конкурентоспособни и ефикасни от досегашните лечебни заведения. В международен мащаб има значително образци за към този момент приложени и работещи модели, от които има какво да почерпим като опит. Такъв образец са клиниките Diabeter в Холандия - мрежа от клиники в извънболничната помощ за лекуване на диабет вид 1 при деца, с мултидисциплинарни екипи, 24/7 грижа, следене на резултатите и други За една година експертите съумяват да понижат хоспитализациите с 50% и да подобрят доста контрола на болестта, като концентрират активността на лечебните заведения в едно здравно положение, усъвършенстват разноските и усъвършенстват резултатите при закрепена годишна цена за лекуването на пациент. Така те са подтиквани за по-добра грижа и по-ефективна работа, лекуват към този момент над 20% от пациентите в страната и подписват извънредно преференциален 10-годишен контракт с един от платците - ZN. Друг образец за работещ модел на финансиране, който е прибавен сполучливо в практиката, касае промяната на тазобедрена и колянна става в Стокхолм. Там интервенциите по промяна на ставите за пациентите с невисок рисков профил се заплащат пакетно от 2009 година насам, за високорисковите заплащането остава по диагностично свързани групи (ДСГ, DRG). Данните свидетелстват за доста усъвършенствани резултати, усъвършенствани разноски и двукратно намаляване на затрудненията. Участват всички лечебни заведения, без значение от тяхната благосъстоятелност или профил - многопрофилни или профилирани. Въвеждането на метода за даване на здравни грижи VBHC би разрешило реформиране на системата, тъй че тя да възнаграждава реализирани резултати и изгоди за пациентите , което е допустимо единствено след пускане на тяхното редовно премерване и разбор. Чак по-късно е допустимо да бъдат въведени и тласъците за постигането им посредством даване на " пакетни " или " капитационни " заплащания, покриващи цялостния цикъл на грижи за здравното положение, или за хронични положения, обхващащи интервали от година или повече. Обвързването на възнаграждението с изгодите за пациента ще даде опция лечебните заведения да бъдат в допълнение финансово подтиквани при реализиране на оптимални изгоди за пациентите и това финансиране ще бъде обезпечено от спестените средства за хоспитализации или затруднения. Реклама Първоначално ще е нужна инвестиция за пилотни планове, за пускане на премерване на резултатите, само че продължаващото непрекъснато и солидно нарастване на разноските за опазване на здравето, без кореспондиращи резултати, не търпи отсрочени решения и допуска непопулярни подходи, както и среда, която е удобно настроена към нововъведенията и опитите за въвеждане на дълготрайни устойчиви решения. Адриана Дачева е докторант в НЦОЗА в направление " Социална медицина и здравен мениджмънт ". Предстои й отбрана на докторат, отдаден на концепцията на опазването на здравето, учредено на изгодите и приложението на TDABC в български офталмологични клиники. Адриана има повече от 6-годишен опит като съветник в региона на оценката на здравните технологии (ОЗТ). Притежава следдипломна подготовка по " Здравен мениджмънт ", специализира в допълнение в Глазгоу, Барселона, Копенхаген, Милано. Активно се занимава със опазване на здравето, учредено на изгодите, съглашения за шерване на риска, новаторски модели на възнаграждение на скъпоструващи лечения. Автор и съавтор в научни изявления. През 2020 година започва преподавателска активност за опазване на здравето, учредено на изгодите, в университети в България и в чужбина. Етикети Персонализация
Ако обявата Ви е харесала, можете да последвате тематиката или създателя. Статиите можете да откриете в секцията Моите публикации
Тема Здравеопазване
Източник: capital.bg
КОМЕНТАРИ