Проф. Гегусков: Изборът на подходящата протеза при всеки пациент е строго индивидуален
Първата минимално-инвазивна имплантация (кожен прорез 5 см) на биологичен аортно клапен кондюит „ Konect Resilia AVC “ (Edwards Lifesciences) в България беше направена тази седмица в Клиниката по кардиохирургия на УМБАЛ " Св.Анна " -София. Пред Zdrave.net началникът на клиниката и началник на екипа, осъществил имплантацията, проф. Васил Гегусков описа за новия способ и опциите за използването му.
Проф. Гегусков, какво съставлява биологичния аортно клапен кондюит „ KonectResiliaAVC “?
В кардиохирургичен аспект терминът „ кондюит “ значи съдова протеза, която е изтъкана от конци с изключителна резистентност на механични натоварвания. В единия си край тази протеза има изкуствена сърдечна клапа и най-често тя се вгради сред лявата сърдечна камера и възходяща аорта.
Концепцията при основаване на тази протеза е основана напълно на естествените анатомични особености на човешката аорта. В основата си тя има биологична клапна протеза, която е фабрично прикрепена към съдовата протеза със заложени физиологични разширения в корена на структурата.
Каква е разликата с високо-технологичните протези, известни досега?
През последните десетилетия здравната промишленост основава и предлага многочислени решения за аорто-заместващи протези за всички анатомични зони на човешката аорта. По този метод е допустимо лекуването на голям брой болести, които в по-голямата си част протичат с действителна заплаха за живота на пациента. В съответния случай множеството производители оферират главно кондюити с механични протези, защото те са железни и устойчиви на термична обработка и дезинфекция. Към днешна дата имаше към този момент няколко опита за произвеждане на кондюити от биологични материали (напр. свински или телешки перикард), които обаче имаха редица дефекти и не можаха да се наложат на пазара. През 2020 година в Съединени американски щати бе основан плана за „ Konect Resilia “, който да съчетава съдова протеза в композиция с биологична клапа. Производственият цикъл на тази протеза е извънредно сложен, защото тъканият и биологичният материал се обработват и стерилизират по безусловно разнообразни технологии. Използваната биологична клапа е най-масово вградената биологична протеза към днешна дата с потвърдена дълготрайна резистентност. Шевният пръстен и материалът на съдовата протеза са подсилени и импрегнирани, за да се минимализира кръвозагубата. Така основаният съвременен и високо-технологичен артикул е позволен за приложимост в Европа едвам в края на 2025 година
От по кое време е налична в България и какъв брой време ще отнеме да бъде реимбурсирана у нас?
Към днешна дата протезата към момента не се реимбурсира от НЗОК, само че против доплащане от страна на пациента може да бъде доставена във всеки един миг. Въпрос на време е тя да бъде публична част от реимбурсната стратегия на НЗОК. Може би няколко месеца…
Какви са показанията за слагане на протезата?
Основен аршин за избор на тази протеза е на първо място водещата диагноза на пациента. При аневризмално уголемение на възходяща аорта, дисфункция на аортна клапа и надлежно противопоказания за механична клапна протеза или отвод от страна на пациента за пожизнен банкет на лекарства за „ разреждане “ на кръвта. При тези и сходни условия тази протеза е „ първи избор “.
Този вид интервенция е една от най-емблематичните от оперативния набор на международната кардиохирургия и носи имената на нейните откриватели (Bentall-deBono). Техническото осъществяване включва изцяло изрязване на аневризмата до основата на лява камера и по-късно създаване на нова аорта и след това имплантация на двете коронарни артерии в новата структура. Обикновено, за този „ върховен пилотаж “ опериращият хирург има единствено един опит. Затова тези интервенции изискват огромен хирургичен опит и доста точно авансово обмисляне.
В Клиниката по кардиохирургия при УМБАЛ „ Св. Анна “ гр. София показахме за първи път в България, че техническите й характерности и нейната материална конструкция я трансформират в „ идеалната “ протеза за минимално-инвазивна имплантация. Малък прорез (около 5 см), бързо пробуждане и ранна рехабилитация още на идващия ден.
Ималипротивопоказанияиподходящалиезавсекисаневризма?
Като главно преимущество на кондюита „ Konect Resilia “ означавам, че при него не се постанова дълготраен банкет на лекарства за „ разреждане “ на кръвта. С други думи, той е подобаващ и за млади пациенти, които отхвърлят приемане на сходни лекарства.
Принципно изборът на подобаващата протеза при всеки пациент е строго самостоятелен. За тази цел в ръководената от мен клиника съм изготвил протокол. След първична консултация пациентът се насочва за образна диагностика (ехокардиография, КТ и / или ЯМР). Предоперативната подготовка включва коронарография и вероятно аортография. След това следва втора консултация с пациента и неговите близки. Внимателно и в детайли се проучват всички проучвания и се разискват преимуществата и минусите на подобаващите протези. Непосредствено преди интервенцията се изготвя към този момент финалният лечебен логаритъм и обмисляне на самата интервенция.
Живеем във време, в което изкуственият разсъдък и персонализираната медицина от ден на ден дефинират нашето всекидневие. Независимо от това рисковите моменти при всяка кардиохирургична интервенция няма по какъв начин да бъдат напълно отстранени. Но когато тя се прави от умел хирург, добре подготвен хирургичен екип и се съблюдава всяка точка от предварителния проект оперативният риск е безусловно най-малък.
Проф. Гегусков, какво съставлява биологичния аортно клапен кондюит „ KonectResiliaAVC “?
В кардиохирургичен аспект терминът „ кондюит “ значи съдова протеза, която е изтъкана от конци с изключителна резистентност на механични натоварвания. В единия си край тази протеза има изкуствена сърдечна клапа и най-често тя се вгради сред лявата сърдечна камера и възходяща аорта.
Концепцията при основаване на тази протеза е основана напълно на естествените анатомични особености на човешката аорта. В основата си тя има биологична клапна протеза, която е фабрично прикрепена към съдовата протеза със заложени физиологични разширения в корена на структурата.
Каква е разликата с високо-технологичните протези, известни досега? През последните десетилетия здравната промишленост основава и предлага многочислени решения за аорто-заместващи протези за всички анатомични зони на човешката аорта. По този метод е допустимо лекуването на голям брой болести, които в по-голямата си част протичат с действителна заплаха за живота на пациента. В съответния случай множеството производители оферират главно кондюити с механични протези, защото те са железни и устойчиви на термична обработка и дезинфекция. Към днешна дата имаше към този момент няколко опита за произвеждане на кондюити от биологични материали (напр. свински или телешки перикард), които обаче имаха редица дефекти и не можаха да се наложат на пазара. През 2020 година в Съединени американски щати бе основан плана за „ Konect Resilia “, който да съчетава съдова протеза в композиция с биологична клапа. Производственият цикъл на тази протеза е извънредно сложен, защото тъканият и биологичният материал се обработват и стерилизират по безусловно разнообразни технологии. Използваната биологична клапа е най-масово вградената биологична протеза към днешна дата с потвърдена дълготрайна резистентност. Шевният пръстен и материалът на съдовата протеза са подсилени и импрегнирани, за да се минимализира кръвозагубата. Така основаният съвременен и високо-технологичен артикул е позволен за приложимост в Европа едвам в края на 2025 година
От по кое време е налична в България и какъв брой време ще отнеме да бъде реимбурсирана у нас?
Към днешна дата протезата към момента не се реимбурсира от НЗОК, само че против доплащане от страна на пациента може да бъде доставена във всеки един миг. Въпрос на време е тя да бъде публична част от реимбурсната стратегия на НЗОК. Може би няколко месеца…
Какви са показанията за слагане на протезата?
Основен аршин за избор на тази протеза е на първо място водещата диагноза на пациента. При аневризмално уголемение на възходяща аорта, дисфункция на аортна клапа и надлежно противопоказания за механична клапна протеза или отвод от страна на пациента за пожизнен банкет на лекарства за „ разреждане “ на кръвта. При тези и сходни условия тази протеза е „ първи избор “.
Този вид интервенция е една от най-емблематичните от оперативния набор на международната кардиохирургия и носи имената на нейните откриватели (Bentall-deBono). Техническото осъществяване включва изцяло изрязване на аневризмата до основата на лява камера и по-късно създаване на нова аорта и след това имплантация на двете коронарни артерии в новата структура. Обикновено, за този „ върховен пилотаж “ опериращият хирург има единствено един опит. Затова тези интервенции изискват огромен хирургичен опит и доста точно авансово обмисляне.
В Клиниката по кардиохирургия при УМБАЛ „ Св. Анна “ гр. София показахме за първи път в България, че техническите й характерности и нейната материална конструкция я трансформират в „ идеалната “ протеза за минимално-инвазивна имплантация. Малък прорез (около 5 см), бързо пробуждане и ранна рехабилитация още на идващия ден.
Ималипротивопоказанияиподходящалиезавсекисаневризма?
Като главно преимущество на кондюита „ Konect Resilia “ означавам, че при него не се постанова дълготраен банкет на лекарства за „ разреждане “ на кръвта. С други думи, той е подобаващ и за млади пациенти, които отхвърлят приемане на сходни лекарства.
Принципно изборът на подобаващата протеза при всеки пациент е строго самостоятелен. За тази цел в ръководената от мен клиника съм изготвил протокол. След първична консултация пациентът се насочва за образна диагностика (ехокардиография, КТ и / или ЯМР). Предоперативната подготовка включва коронарография и вероятно аортография. След това следва втора консултация с пациента и неговите близки. Внимателно и в детайли се проучват всички проучвания и се разискват преимуществата и минусите на подобаващите протези. Непосредствено преди интервенцията се изготвя към този момент финалният лечебен логаритъм и обмисляне на самата интервенция.
Живеем във време, в което изкуственият разсъдък и персонализираната медицина от ден на ден дефинират нашето всекидневие. Независимо от това рисковите моменти при всяка кардиохирургична интервенция няма по какъв начин да бъдат напълно отстранени. Но когато тя се прави от умел хирург, добре подготвен хирургичен екип и се съблюдава всяка точка от предварителния проект оперативният риск е безусловно най-малък.
Източник: zdrave.net
КОМЕНТАРИ