Болница осъди НЗОК за 700 000 лева
Осъдиха Националната здравноосигурителна каса да заплати близо 700 000 лева на УМБАЛ " Св. Георги ". Заради бездействието на шефа на здравния фонд Петко Салчев се забавя изплащането на скъпоструващо лекарство, което болничното заведение закупува за лечението на четири деца със спинална мускулна недоразвитост. Доставчикът на медикамента предявява иск към лечебното заведение, а УМБАЛ " Св. Георги " подава тъжба против шефа на фонда. Решението на две правосъдни инстанции е парите да ѝ бъдат възобновени, оповестява `OFFNews ".
За това заяви юристът по здравно право Мария Шаркова от адвокатско сдружение " Шаркова и сътрудници ".
Какъв е казусът?
През юли месец 2019 г. започва лекуване на четири деца със спинална мускулна недоразвитост, заболяване, включено в листата на редките заболявания. За лечението им е належащо скъпото лекарство Спинраза, което се доставя по специфичен ред, тъй като към оня миг не е включено в Позитивния лекарствен лист. За всеки малък пациент, през октомври 2019 година шефът на НЗОК (по това време Дечо Дечев) издава заповед, с която е утвърдено заплащането на медикамента. Лекарството трябва се ползва в продължение на четири месеца, в следена болнична среда, за което са нужни по четири флакона на пациент.
След издаването на заповедите, УМБАЛ „ Свети Георги “ обезпечава лекарството за своя сметка.
През януари 2020г. лечебното заведение получава четири флакона от медикамента, всеки на цена от 164 289,60 лв., или общо 657 158,40 лв., които са употребявани за лекуването на пациентите и които са били четвърта апликация за всеки един от тях, с което е приключен курсът им на лекуване.
Фирмата снабдител на флаконите, единствена в България, издава фактури за всеки от медикаментите, а лечебното заведение показва нужните по реда на Наредба №2/27.03.2019г. документи за отчитане и възнаграждение на лекарствения артикул пред НЗОК, съгласно тогавашната нормативна уредба, по специфичен механизъм като лекарство отвън Позитивния лист. Болницата издава и фактура. Касата обаче не превежда парите.
Доставчикът на скъпоструващия лекарствен артикул, поради неизвършено заплащане, предявява иск към пловдивската болница в размер на 657 158,40 лв., каквато е цената на доставените и вложени лекарствени артикули, със законната рента за веселба върху посочената главница.
На 25.08. 2021г., когато шеф на фонда към този момент е Петко Салчев, лечебното заведение изпраща покана до НЗОК, с която изисква средствата за лекарството да бъдат преведени, но НЗОК продължава да бездейства.
След като не получава отговор от Касата болница " Св. Георги " подава жалба управителят на НЗОК да бъде наказан да изплати сумата, която леченото заведение е вложило за закупуването на лекарството.
По думите на адв. Шаркова шефът не подрежда заплащането с претекста, че за приложените през м. януари лекарства има признати нови правила, избрани през м. март 2020 година, които се смятат за влезнали в действие със задна дата – от 01.01.2020 година НЗОК обаче не е основала механизъм, който да отрази смяната и да бъде следван от лечебните заведения. " Не можеш да изискваш болничното заведение да съблюдава правила, които не си основал, освен това въведени със задна дата ", разяснява Мария Шаркова пред медията.
НЗОК назначава инспекция, която установи, че няма нарушавания при използването на лекарствените артикули, само че макар това управителят Петко Салчев изпраща писмо до лечебното заведение, че не може да вземе отношение по заплащането им. Така се оказва, че болничното заведение лекува децата, осигурява съответна здравна помощ със скъпоструващ артикул, само че той няма да ѝ бъде обезщетен.
Нещо повече, съдът открива, че заплащането е следвало да се извърши по реда, който е работил до 31.12.2019г., тъй като тези бройки медикаменти са утвърдени за възнаграждение през 2019 година със заповеди от шефа на НЗОК (Дечо Дечев) и за тях е бил разчетен запас в Министерството на здравеопазването. Липсвало е софтуерно време да бъдат набавени по новия ред.
Съдът приема, че въпросният медикамент е включен в позитивния лекарствен лист и за него от 01.01.2020г., са налице други условия за осъществяване на лекуване, но е реалност, че указанията за предписването, отпущането, доставянето и съхранението му са издадени със доста забавяне на 13.03.2020г. (когато встъпва в служба новият шеф Петко Салчев), т.е. близо три месеца след избраните дати за слагане на последната четвърта доза на пациентите. Въпреки това, при последващо лечение на спинална мускулна недоразвитост, болничното заведение се е съобразявала, както с новите условия, по този начин и с дадените в тази връзка инструкции от Касата.
В съответния случай обаче заплащането е следвало да бъде осъществено по реда, който е работил до 31.12.2019г., (по Наредба №2/27.03. 2019г.), така като управителят на НЗОК е одобрил плащането преди тази дата.
Потвърждение за това е разпоредбата на чл.35 ал.2 от Наредба №2/27.03. 2019г., в която категорично е планувано, че решенията по преписките се извършват до привършване на цикъла на лечение/манипулация/диагностициране/ обзор и други медицински и други услуги, за които е утвърдено заплащането, т.е. без значение дали са настъпили следващи законодателни промени. Отпусканите по този ред медикаменти не са налични в аптечната мрежа и за доставянето им е належащо да бъдат авансово декларирани и утвърдени от Изпълнителната организация по медикаментите, което лишава софтуерно време и е невероятно да бъдат доставени навреме, за да бъдат приложени в точния момент на пациентите.
Съдът преценя, че изказванията на шефа на НЗОК, че е належащо да бъде осъществена експертиза в период до два месеца, противоречат на правилата за своевременност, достатъчност, качество и ценене правата на пациентите, залегнали в чл.81 от Закона за здравето, защото в тази ситуация пациентите не могат да пресечен лечението си за два месеца, до момента в който тече инспекцията, а и към този момент са налице направени отчети от външни специалисти. От друга страна измежду посочените лечебни заведения, в непосредствена непосредственост до които трябва да бъде доставян и отпускан лекарственият артикул, несъмнено е и УМБАЛ „ Свети Георги “, в чиято болнична аптека това лекарство към този момент е било обезпечено.
Вземайки поради всички обстоятелства съдът взема решение, че оспореното от УМБАЛ " Свети Георги “ безпричинно безучастие на шефа на НЗОК е основателно и следва да бъде почетено.
С тези претекстове съдът осъжда шефа на НЗОК в едномесечен период за заплати на пловдивската болница „ Свети Георги “ сумата от 657 158,40 лв., каквато е цената на доставените и вложени лекарства за лекуването на четирите деца със спинална мускулна недоразвитост. Върховният административен съд удостоверява напълно решението на Административния съд в Пловдив.
По думите на адв. Шаркова лечебното заведение ще продължи да води каузи против НЗОК за нанесени спомагателни финансови вреди.
За това заяви юристът по здравно право Мария Шаркова от адвокатско сдружение " Шаркова и сътрудници ".
Какъв е казусът?
През юли месец 2019 г. започва лекуване на четири деца със спинална мускулна недоразвитост, заболяване, включено в листата на редките заболявания. За лечението им е належащо скъпото лекарство Спинраза, което се доставя по специфичен ред, тъй като към оня миг не е включено в Позитивния лекарствен лист. За всеки малък пациент, през октомври 2019 година шефът на НЗОК (по това време Дечо Дечев) издава заповед, с която е утвърдено заплащането на медикамента. Лекарството трябва се ползва в продължение на четири месеца, в следена болнична среда, за което са нужни по четири флакона на пациент.
След издаването на заповедите, УМБАЛ „ Свети Георги “ обезпечава лекарството за своя сметка.
През януари 2020г. лечебното заведение получава четири флакона от медикамента, всеки на цена от 164 289,60 лв., или общо 657 158,40 лв., които са употребявани за лекуването на пациентите и които са били четвърта апликация за всеки един от тях, с което е приключен курсът им на лекуване.
Фирмата снабдител на флаконите, единствена в България, издава фактури за всеки от медикаментите, а лечебното заведение показва нужните по реда на Наредба №2/27.03.2019г. документи за отчитане и възнаграждение на лекарствения артикул пред НЗОК, съгласно тогавашната нормативна уредба, по специфичен механизъм като лекарство отвън Позитивния лист. Болницата издава и фактура. Касата обаче не превежда парите.
Доставчикът на скъпоструващия лекарствен артикул, поради неизвършено заплащане, предявява иск към пловдивската болница в размер на 657 158,40 лв., каквато е цената на доставените и вложени лекарствени артикули, със законната рента за веселба върху посочената главница.
На 25.08. 2021г., когато шеф на фонда към този момент е Петко Салчев, лечебното заведение изпраща покана до НЗОК, с която изисква средствата за лекарството да бъдат преведени, но НЗОК продължава да бездейства.
След като не получава отговор от Касата болница " Св. Георги " подава жалба управителят на НЗОК да бъде наказан да изплати сумата, която леченото заведение е вложило за закупуването на лекарството.
По думите на адв. Шаркова шефът не подрежда заплащането с претекста, че за приложените през м. януари лекарства има признати нови правила, избрани през м. март 2020 година, които се смятат за влезнали в действие със задна дата – от 01.01.2020 година НЗОК обаче не е основала механизъм, който да отрази смяната и да бъде следван от лечебните заведения. " Не можеш да изискваш болничното заведение да съблюдава правила, които не си основал, освен това въведени със задна дата ", разяснява Мария Шаркова пред медията.
НЗОК назначава инспекция, която установи, че няма нарушавания при използването на лекарствените артикули, само че макар това управителят Петко Салчев изпраща писмо до лечебното заведение, че не може да вземе отношение по заплащането им. Така се оказва, че болничното заведение лекува децата, осигурява съответна здравна помощ със скъпоструващ артикул, само че той няма да ѝ бъде обезщетен.
Нещо повече, съдът открива, че заплащането е следвало да се извърши по реда, който е работил до 31.12.2019г., тъй като тези бройки медикаменти са утвърдени за възнаграждение през 2019 година със заповеди от шефа на НЗОК (Дечо Дечев) и за тях е бил разчетен запас в Министерството на здравеопазването. Липсвало е софтуерно време да бъдат набавени по новия ред.
Съдът приема, че въпросният медикамент е включен в позитивния лекарствен лист и за него от 01.01.2020г., са налице други условия за осъществяване на лекуване, но е реалност, че указанията за предписването, отпущането, доставянето и съхранението му са издадени със доста забавяне на 13.03.2020г. (когато встъпва в служба новият шеф Петко Салчев), т.е. близо три месеца след избраните дати за слагане на последната четвърта доза на пациентите. Въпреки това, при последващо лечение на спинална мускулна недоразвитост, болничното заведение се е съобразявала, както с новите условия, по този начин и с дадените в тази връзка инструкции от Касата.
В съответния случай обаче заплащането е следвало да бъде осъществено по реда, който е работил до 31.12.2019г., (по Наредба №2/27.03. 2019г.), така като управителят на НЗОК е одобрил плащането преди тази дата.
Потвърждение за това е разпоредбата на чл.35 ал.2 от Наредба №2/27.03. 2019г., в която категорично е планувано, че решенията по преписките се извършват до привършване на цикъла на лечение/манипулация/диагностициране/ обзор и други медицински и други услуги, за които е утвърдено заплащането, т.е. без значение дали са настъпили следващи законодателни промени. Отпусканите по този ред медикаменти не са налични в аптечната мрежа и за доставянето им е належащо да бъдат авансово декларирани и утвърдени от Изпълнителната организация по медикаментите, което лишава софтуерно време и е невероятно да бъдат доставени навреме, за да бъдат приложени в точния момент на пациентите.
Съдът преценя, че изказванията на шефа на НЗОК, че е належащо да бъде осъществена експертиза в период до два месеца, противоречат на правилата за своевременност, достатъчност, качество и ценене правата на пациентите, залегнали в чл.81 от Закона за здравето, защото в тази ситуация пациентите не могат да пресечен лечението си за два месеца, до момента в който тече инспекцията, а и към този момент са налице направени отчети от външни специалисти. От друга страна измежду посочените лечебни заведения, в непосредствена непосредственост до които трябва да бъде доставян и отпускан лекарственият артикул, несъмнено е и УМБАЛ „ Свети Георги “, в чиято болнична аптека това лекарство към този момент е било обезпечено.
Вземайки поради всички обстоятелства съдът взема решение, че оспореното от УМБАЛ " Свети Георги “ безпричинно безучастие на шефа на НЗОК е основателно и следва да бъде почетено.
С тези претекстове съдът осъжда шефа на НЗОК в едномесечен период за заплати на пловдивската болница „ Свети Георги “ сумата от 657 158,40 лв., каквато е цената на доставените и вложени лекарства за лекуването на четирите деца със спинална мускулна недоразвитост. Върховният административен съд удостоверява напълно решението на Административния съд в Пловдив.
По думите на адв. Шаркова лечебното заведение ще продължи да води каузи против НЗОК за нанесени спомагателни финансови вреди.
Източник: lupa.bg
КОМЕНТАРИ