25 години от създаването на НЗОК
На днешната дата – 15 март, преди 25 години започва построяването на Националната здравноосигурителна каса, като част от провежданата всеобхватна промяна в здравния бранш у нас.
Датата не е определена инцидентно – 15 март е Денят на потребителя. По план НЗОК беше първата социална институция изграждана на взаимен принцип от евентуалните консуматори на здравни услуги за действителните такива, нуждаещи се от здравна помощ, здравна грижа и сигурност за живота си.
По мотив празника на публичния застрахователен фонд публикуваме описа за построяването му на неговия основател – доктор Илко Семерджиев:
НЗОК се явява главната институция, посредством която се извърши функционално преструктуриране на целия бранш „ лечебно опазване на здравето “ преди всичко посредством обособяването на законово регламентирана наложителна здравна вноска – по този начин беше сменен правилото за „ остатъчно бюджетиране “ на опазването на здравето, особено за модела „ Семашко “, със солидарно здравноосигурително финансиране особено за модела „ Бисмарк “. На второ място стои смяната на правилото за възнаграждение на лечебната активност, която се характеризираше до 1999 година с закрепени щатни таблици избрани от страната – НЗОК размени този модел със възнаграждение по контрактувани цени за осъществена активност там, където пациента е избрал да я получи.
Началото на физическото създаване на НЗОК като най-новата социална институция в опазването на здравето и стартирането на нейната ефикасна активност стартира на 15 март 1999 година Тази дата, обаче, е предхождана от голям брой подготвителни действия, свързани с построяването на концепцията за здравно обезпечаване в България, както и с обличането ѝ в законови текстове. Важни за отбелязване са няколко по-ранни дати, сред които са представянето и стартирането на дикусията по концепцията за здравното обезпечаване в България, което се организира на 25 - 26 септември 1997 година Юридическият „ рожден ден “ на НЗОК е на 19 юни 1998 година, когато в брой 70 на Държавен вестник беше оповестен Закона за здравното обезпечаване (ЗЗО). В качеството си на зам.-министър на опазването на здравето и началник на работната група основала закона, още на 1 юли 1998 година започнах подготовката за обществени избори, които трябваше в продължение на идващите 3 месеца, да дефинират членовете на Събранието на представителите на НЗОК (общо 54 индивида – по 18 представители на обезпечените с квота от 6 индивида за синдикатите, 18 – на работодателите и 18 – на държавата), а в идващите 5 месеца СП да организира конститутивното си заседание, да одобри устав за активността на НЗОК и други устройствени документи, да избере Управителен съвет и Контролен съвет, след което УС да организира конкурс за Директор на НЗОК. След като ми бяха показани определените членове на СП, насрочих и организирахме първото му съвещание на 06 януари 1999 година
На 08 март 1999 година УС организира конкурс, на който бях определен за Директор на НЗОК, подадох оставка като зам.-министър и на 15 март 1999 година бях назначен, с което започва физическото създаване на институцията, както и подготовката за въвеждане във функционалност на здравното обезпечаване в РБългария.
На тази дата бях единственият чиновник на НЗОК с един Държавен вестник в ръка, без екип, без бюджет и без офис за административен адрес на институцията. На идващия ден към мен се причислиха по моя покана Аделина Заркова и Теодора Христова, напускайки Министерство на здравеопазването, както и Деница Сачева, напускайки МТСП. Последваха ги Бойко Пенков, Христо Хинков и Боян Доганов, напускайки Министерство на здравеопазването, а след това и Димитър Илиев от НЦФУТЗ, с което първият управителен екип на НЗОК беше образуван. Следващата ни задача беше да намерим къде да се подслоним, само че това се оказа огромна компликация, тъй като страната не ни даде никаква офис-площ за задачата, а без бюджет нямахме опция да вземем такава чартърен. В последна сметка се настанихме безплатно в МСЦ „ Св. Георги “ ООД – дребен частен медико-стоматологичен център, находящ се на бул. „ Цар Борис III “ №136 ет.12, където ни беше предоставена една конферентна зала обзаведена с офис съоръжение, с разкрити 10 работни места и компютри към тях, консумативи и писалищен принадлежности. Започнахме да сътворяваме първите административни и осведомителни системи, кандидатствахме за планове, обявихме състезанията за 28 шефове на РЗОК и за личен състав в Централното ръководство на НЗОК. На всички, които аплайваха казвахме, че няколко месеца няма да получават заплати, ще би трябвало да самофинансират активността си, да употребяват спонтанни офиси и персоналните си коли за превоз. До края на 1999 година в Централно управление на НЗОК и в 28-те РЗОК бяха назначени 998 индивида, 174 от които – в Централно управление. Ентусиазмът и вдъхновението бяха толкоз огромни, че никой не се отхвърли поради компликациите и безпаричието (първите си средства получихме едвам през август, откакто започва събирането на здравните вноски).
Поради незадоволителна съпричастност от страна на страната и при неведнъж нараснал личен състав през май 1999 година се самонастанихме на 11-ти етаж в НЦМЕХ, където се намираше Националния център по финансови и управнически технологии в опазването на здравето (НЦФУТЗ). Впоследствие се договорих с министър Петър Бояджиев (с мандат от 21.05.1997 година до 20.12.1999 г.) да издаде заповед за настаняването ни там против уговорката да преназнача всичкия личен състав на НЦФУТЗ към Централно управление на НЗОК. Междувременно бяхме спечелили няколко интернационалните и европейски планове с безплатно външно финансиране за образование в задгранични здравни каси и за консултантска помощ главно от Германия, Испания, Франция, Швейцария и Съединени американски щати. Наследихме и подготвян от мен план с японско подаяние още в Министерство на здравеопазването, ръководен финансово от Световна банка (СБ), по който беше ангажирана Австралийската здравноосигурителна комисия като съветник. Обявихме всички търгове по Закон за обществените поръчки, синхронизирани и с процедурите на СБ, за създаване на Централно управление и на районните каси, придобихме съответните здания, обзаведохме ги и ги оборудвахме, създадохме извънредно съвременна осведомителна система на национално равнище, освен това, без да разполагаме с налични финансови средства – имахме само гаранцията на Закона за държавния бюджет от 1998 година, че от 01.07.1999 година ще стартираме да събираме 6% здравноосигурителни вноски, с които ще се разплатим по подписаните контракти в идващите 3 до 5 години. Разработихме извънредно новаторска финансова технология за застраховане на договорите с банкови контрагенти и система от банкови гаранции, което ни разреши да пожелаваме доставките в незабавен порядък, като единствено за 9 месеца успяхме да създадем годна за деяние институция в народен мащаб с едвам 14.9 млн. лева действително направени разноски.
Междувременно на Национален осигурителен институт прехвърлихме от натуралните индикатори на НЗОК 400 щатни бройки личен състав и създадохме методология, с цел да стартират събирането на здравноосигурителните вноски от 1 юли 1999 година, като се споразумяхме, че в отговор те няма да начисляват в своя изгода такси и комисиони върху тях. Същевременно осигурителната тежест бе по този начин преструктурирана, че 6%-ната здравноосигурителна вноска да не усили осигурителните вземания като цяло, а заради краткосрочния си темперамент вноската за здраве като бонус доста усили събираемостта на другите осигурителни вноски с дълготраен падеж (напр. пенсии). През 2001 година макар въвеждането на здравноосигурителната вноска, общата осигурителна тежест понижа в допълнение до 34.3% спрямо осигурителната тежест през 2000 година, когато беше 36.7%.
В края на август 1999 година получихме първата помощ от страната посредством Министерство на здравеопазването – предоставиха ни безплатно няколко леки автомобила и един дребен бус за задачите на построяването на районната мрежа, която с изключение на 28-те РЗОК включваше и 120 общински офиса в по-големите градове на страната. Тогава се развихри огромната медийна офанзива против НЗОК (партийно мотивирана) – бяхме упрекнати, че харчим парите от здравни вноски за първокласни коли (Рено Лагуна – 6 бр. и 1 бр. представителна лимузина Волво С80), офиси и поправки (офисите в 21 регионални града бяха безплатно добити посредством съглашения със съответните общини като се изключи София град, София област, Пловдив, Хасково, Велико Търново, Стара Загора и Русе, където нямаше в наличност подобаващи общински или държавни здания за целта). До тогава всички виновни чиновници употребиха персоналните си коли и спонтанни офиси за служебни цели, проявявайки изключителна отдаденост на идеята НЗОК. Въпреки спекулациите и офанзивите, ние си свършихме работата почтено и професионално и нито един път не прехвърлихме отговорността върху някой различен, не се скрихме и зад тила на страната. До края на годината придобихме и пригодихме над 57 000 кв. м. РЗП в народен мащаб, с която и до през днешния ден НЗОК разполага като ликвидна благосъстоятелност, която е десетки пъти по-скъпа от първичната стойност и ремонтите. Накратко ще отбелязвам още няколко основни дати:
- На 27 септември 1999 година Централно управление на НЗОК се настани в новия си офис на ул. „ Кричим “ №1;
- На 19 октомври 1999 година НЗОК показа на договорните си сътрудници от БЛС, ССБ и на Министерство на здравеопазването първия НРД за 2000 г.;
- На 12 ноември 1999 година бе признат минималния пакет здравна помощ по член 45, алинея 1 от ЗЗО;
- На 23 ноември 1999 година бе призната Наредбата за достъпа на здравноосигурените лица до лечебните заведения за извънболнична и болнична здравна помощ;
- На 25 ноември 1999 година Министерски съвет одобри и подава в Народно събрание основания от нас първи независим Закон за бюджета на НЗОК за 2000 година
На 17 декември 1999 година министър-председателят Иван Костов ме предложения на диалог в Министерския съвет и ми предложи да поема поста на министър на опазването на здравето, тъй като НЗОК беше подготвена да започва здравното обезпечаване на 1 януари 2000 година, само че здравната система се беше забавила и трябваше да приготвя и нея. Едно от изискванията, които сложих (и беше изпълнено) е моят зам.-директор Бойко Пенков да поеме ръководството на НЗОК като Директор (с мандат от 22.12.1999 година до 15.10.2001 г.). Прехвърлих се в Министерство на здравеопазването единствено с трима индивида от НЗОК (Аделина Заркова, Деница Сачева и Стефан Сираков) и започнахме подготовката на извънболничния и болничния бранш за включването им в договорно възнаграждение за активност от НЗОК. На 28 декември 1999 година датите за старта на здравното обезпечаване бяха изместени с 6 месеца, надлежно на 1 юли 2000 година за извънболничния бранш и на 1 юли 2001 година за болничния бранш, с цел да могат всички лечебни заведения да бъдат регистрирани по ЗЛЗ и преобразувани като търговски сдружения, с цел да стартира приватизацията им (с изключение на 27 лечебни заведения сложени в забранителен списък) в тези два интервала. Така първият Национален рамков контракт (НРД) за 2000 година сред НЗОК, Министерство на здравеопазването, Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България по отношение на извънболничния бранш се одобри и подписа на 27 април 2000 година, след което до края на м. юни бяха подписани и самостоятелните контракти с 4 341 общопрактикуващи лекари, 162 групови практики по обща медицина, 5 388 стоматолози и 32 групови практики за първична стоматологична помощ, 12 за профилирана стоматологична помощ, 951 самостоятелни профилирани медицински практики, 7 групови практики, 157 медицински центрове, 47 стоматологични центрове, 12 медико-стоматологични центрове, 89 диагностично-консултативни центрове, 1 124 аптеки и 85 медико-диагностични лаборатории. На 1 юли 2000 година здравното обезпечаване започва сполучливо обхващайки над 95% от българските жители. Окуражена от постигнатото, Световната банка утвърди Проекта за преструктуриране на здравната система, който бяхме предложили и на 13 юли 2000 година подписахме заемно съглашение за 63.3 млн. Щатски долар и 23.66 млн. Щатски долар съфинансиране от българска страна (общо 86.96 млн. Щатски долар или над 191.3 млн. лева.) със период за осъществяване до края на 2005 година
Междувременно вървяха дейностите по превръщане на болничния бранш, които завършиха в края на август и от 1 септември 2000 година Министерство на здравеопазването подписа с лечебните заведения контракти за финансиране по проспективен способ (исторически бюджет до 80% и еластичен бюджет до 20% за осъществена дейност) като подготовка за финансиране от НЗОК.
На 11 октомври 2000 година в наличието на Марк Данзон – шеф на СЗО за Европа, бе призната Национална здравна тактика до 2010 година и План за деяние до 2006 година, в които детайлно бяха написани дейностите по продължението на здравната промяна и въвеждането на здравно обезпечаване в България с цели, задания, периоди, предстоящи резултати включително със съответното финансиране посредством заема от Световна банка и съфинансиране от българска страна в размер над 191 млн. лева общо.
На 22 декември 2000 година бе подписан НРД_2001 за извънболничната помощ, при което самостоятелните контракти с общопрактикуващи лекари набъбнаха с 58 броя, спрямо НРД_2000, набъбна и броят на договорните сътрудници за профилирана здравна помощ с 249 самостоятелни практики, 38 медицински центрове и 8 диагностично-консултативни центрове, с броя на аптеките доближи 1508 или с 384 повече. На 16 април 2001 година бе подписан НРД_2001 в частта му за болничната помощ, вследствие на което бяха подписани самостоятелни контракти със 149 лечебни заведения (в това число 128 многопрофилни и 21 профилирани болници), чието осъществяване започва сполучливо на 1 юли 2001 година по 30 клинични пътеки, включващи 159 диагнози, финансирани от НЗОК със съфинансиране от страна на Министерство на здравеопазването, което продължи до 2005 година, след което НЗОК пое напълно заплащането на болничната активност (без увеличение на здравната вноска, както беше по планувано по план). Първият независим реимбурсен лекарствен лист беше основан през 1999 година, започва през 2000 година като покри единствено през второто полугодие 304 включени интернационалните непатентни наименования (INN) интегриращи 1 058 лекарствени позиции, а от 2001 година разреши на болните целогодишно да получават медикаменти за амбулаторно лекуване със 100%, 75% и 50% реимбурсиране от НЗОК в аптеките по 1 423 позиции. Това беше извънредно значима нова облага за 1 513 557 обезпечени лица – хронично заболели пациенти, защото дотогава не съществуваше опцията всеки нуждаещ се да получи рецептурна брошура и съответните лекарства за домашно лекуване (с изключение на ветераните от войните и АБПФК). Към 2019 година НЗОК заплаща за 632 интернационалните непатентни наименования (INN) с 1 936 лекарствени позиции, които се ползват при амбулаторно лекуване на болести при равнища на реимбурсиране 100%, 75%, 50% и 25%.
От 2001 година стартира присъединяване на НЗОК в договарянето на нови двустранни спогодби за обществено обезпечаване с включено в обсега им здравно обезпечаване, утвърдена е и Европейската обществена харта. До началото на участието на Република България в Европейски Съюз, НЗОК взе участие в договарянията по нови двустранни обществени спогодби с Македония, Австрия, Люксебмург, Белгия, Полша, Унгария, Румъния, Португалия и Хърватска.
Междувременно в НЗОК към този момент бяха построени и действаха всички управнически и административни звена, регистри, осведомителни и контролни структури, Учебен център, Библиотека, бяха готови и признати текстовете на трите НРД интегрирали извънболничния и болничния бранш, самостоятелните контракти с лечебните заведения и доставчиците, основан бе дребен и огромен финансов запас (преходен остатък), който към края на моя мандат към този момент беше в размер на 716.6 млн. лева с 4.8% междинна годишна рентабилност. Беше основан ведомствения „ Информационен бюлетин “ с месечна периодика и профилираното издание на НЗОК за договорните сътрудници – „ Медицинска процедура “ с 10 000 броя тираж, посредством които се реализира вътрешната информационна и част от външната осведомителна политика на институцията и до в този момент.
За миналите 25 години (до 2023 година вкл.) НЗОК финансира лечебните заведения с над 67.5 милиарда лева общо, като годишно осигуряваше безвъзмездни сега на потреблението към 60 млн. амбулаторни визити и проучвания (около 40 млн. прегледи и 20 млн. изследвания), а преди 3 години доближи и рекордните над 2.4 млн. хоспитализации единствено за една година за наложително здравноосигурените лица (ЗЗОЛ).
Още с въвеждането на здравното обезпечаване съвсем всички негативни трендове в систематичните знаци на опазването на здравето и в здравните знаци на популацията бяха пречупени – да вземем за пример до 2019 година детската смъртност понижа повече от три пъти (от 17.5‰ през 1997 година на 5.8‰ през 2018 г.), а междинната дълготрайност на живота на българите за този интервал се удължи с 4.33 години. За страдание вследствие на Ковид-пандемията това достижение бе компрометирано.
Провежданата от 1997 година до 2001 година промяна в опазването на здравето, част от която е и основаването на НЗОК, има коренен и изчерпателен темперамент. В интервала след 2002 година бяха направени голям брой отрицателни промени в здравното законодателство, които блокираха приватизацията, одържавиха НЗОК, ограничиха опциите за договаряне, лишиха данъчните преференции за извънболничните и болничните лечебни заведения, вкараха предели в използването на здравната помощ и медикаментите, включително някои други сходни, само че по-маловажни отклонения от главните параметри на здравната промяна. Въпреки това базовите систематични характерности на опазването на здравето са непокътнати и моделът като цяло продължава да бъде жизнерадостен и перспективен, само че с неуплътнени благоприятни условия заради неприятно ръководство, липса на експертиза и политическа воля.
Датата не е определена инцидентно – 15 март е Денят на потребителя. По план НЗОК беше първата социална институция изграждана на взаимен принцип от евентуалните консуматори на здравни услуги за действителните такива, нуждаещи се от здравна помощ, здравна грижа и сигурност за живота си.
По мотив празника на публичния застрахователен фонд публикуваме описа за построяването му на неговия основател – доктор Илко Семерджиев:
НЗОК се явява главната институция, посредством която се извърши функционално преструктуриране на целия бранш „ лечебно опазване на здравето “ преди всичко посредством обособяването на законово регламентирана наложителна здравна вноска – по този начин беше сменен правилото за „ остатъчно бюджетиране “ на опазването на здравето, особено за модела „ Семашко “, със солидарно здравноосигурително финансиране особено за модела „ Бисмарк “. На второ място стои смяната на правилото за възнаграждение на лечебната активност, която се характеризираше до 1999 година с закрепени щатни таблици избрани от страната – НЗОК размени този модел със възнаграждение по контрактувани цени за осъществена активност там, където пациента е избрал да я получи.
Началото на физическото създаване на НЗОК като най-новата социална институция в опазването на здравето и стартирането на нейната ефикасна активност стартира на 15 март 1999 година Тази дата, обаче, е предхождана от голям брой подготвителни действия, свързани с построяването на концепцията за здравно обезпечаване в България, както и с обличането ѝ в законови текстове. Важни за отбелязване са няколко по-ранни дати, сред които са представянето и стартирането на дикусията по концепцията за здравното обезпечаване в България, което се организира на 25 - 26 септември 1997 година Юридическият „ рожден ден “ на НЗОК е на 19 юни 1998 година, когато в брой 70 на Държавен вестник беше оповестен Закона за здравното обезпечаване (ЗЗО). В качеството си на зам.-министър на опазването на здравето и началник на работната група основала закона, още на 1 юли 1998 година започнах подготовката за обществени избори, които трябваше в продължение на идващите 3 месеца, да дефинират членовете на Събранието на представителите на НЗОК (общо 54 индивида – по 18 представители на обезпечените с квота от 6 индивида за синдикатите, 18 – на работодателите и 18 – на държавата), а в идващите 5 месеца СП да организира конститутивното си заседание, да одобри устав за активността на НЗОК и други устройствени документи, да избере Управителен съвет и Контролен съвет, след което УС да организира конкурс за Директор на НЗОК. След като ми бяха показани определените членове на СП, насрочих и организирахме първото му съвещание на 06 януари 1999 година
На 08 март 1999 година УС организира конкурс, на който бях определен за Директор на НЗОК, подадох оставка като зам.-министър и на 15 март 1999 година бях назначен, с което започва физическото създаване на институцията, както и подготовката за въвеждане във функционалност на здравното обезпечаване в РБългария.
На тази дата бях единственият чиновник на НЗОК с един Държавен вестник в ръка, без екип, без бюджет и без офис за административен адрес на институцията. На идващия ден към мен се причислиха по моя покана Аделина Заркова и Теодора Христова, напускайки Министерство на здравеопазването, както и Деница Сачева, напускайки МТСП. Последваха ги Бойко Пенков, Христо Хинков и Боян Доганов, напускайки Министерство на здравеопазването, а след това и Димитър Илиев от НЦФУТЗ, с което първият управителен екип на НЗОК беше образуван. Следващата ни задача беше да намерим къде да се подслоним, само че това се оказа огромна компликация, тъй като страната не ни даде никаква офис-площ за задачата, а без бюджет нямахме опция да вземем такава чартърен. В последна сметка се настанихме безплатно в МСЦ „ Св. Георги “ ООД – дребен частен медико-стоматологичен център, находящ се на бул. „ Цар Борис III “ №136 ет.12, където ни беше предоставена една конферентна зала обзаведена с офис съоръжение, с разкрити 10 работни места и компютри към тях, консумативи и писалищен принадлежности. Започнахме да сътворяваме първите административни и осведомителни системи, кандидатствахме за планове, обявихме състезанията за 28 шефове на РЗОК и за личен състав в Централното ръководство на НЗОК. На всички, които аплайваха казвахме, че няколко месеца няма да получават заплати, ще би трябвало да самофинансират активността си, да употребяват спонтанни офиси и персоналните си коли за превоз. До края на 1999 година в Централно управление на НЗОК и в 28-те РЗОК бяха назначени 998 индивида, 174 от които – в Централно управление. Ентусиазмът и вдъхновението бяха толкоз огромни, че никой не се отхвърли поради компликациите и безпаричието (първите си средства получихме едвам през август, откакто започва събирането на здравните вноски).
Поради незадоволителна съпричастност от страна на страната и при неведнъж нараснал личен състав през май 1999 година се самонастанихме на 11-ти етаж в НЦМЕХ, където се намираше Националния център по финансови и управнически технологии в опазването на здравето (НЦФУТЗ). Впоследствие се договорих с министър Петър Бояджиев (с мандат от 21.05.1997 година до 20.12.1999 г.) да издаде заповед за настаняването ни там против уговорката да преназнача всичкия личен състав на НЦФУТЗ към Централно управление на НЗОК. Междувременно бяхме спечелили няколко интернационалните и европейски планове с безплатно външно финансиране за образование в задгранични здравни каси и за консултантска помощ главно от Германия, Испания, Франция, Швейцария и Съединени американски щати. Наследихме и подготвян от мен план с японско подаяние още в Министерство на здравеопазването, ръководен финансово от Световна банка (СБ), по който беше ангажирана Австралийската здравноосигурителна комисия като съветник. Обявихме всички търгове по Закон за обществените поръчки, синхронизирани и с процедурите на СБ, за създаване на Централно управление и на районните каси, придобихме съответните здания, обзаведохме ги и ги оборудвахме, създадохме извънредно съвременна осведомителна система на национално равнище, освен това, без да разполагаме с налични финансови средства – имахме само гаранцията на Закона за държавния бюджет от 1998 година, че от 01.07.1999 година ще стартираме да събираме 6% здравноосигурителни вноски, с които ще се разплатим по подписаните контракти в идващите 3 до 5 години. Разработихме извънредно новаторска финансова технология за застраховане на договорите с банкови контрагенти и система от банкови гаранции, което ни разреши да пожелаваме доставките в незабавен порядък, като единствено за 9 месеца успяхме да създадем годна за деяние институция в народен мащаб с едвам 14.9 млн. лева действително направени разноски.
Междувременно на Национален осигурителен институт прехвърлихме от натуралните индикатори на НЗОК 400 щатни бройки личен състав и създадохме методология, с цел да стартират събирането на здравноосигурителните вноски от 1 юли 1999 година, като се споразумяхме, че в отговор те няма да начисляват в своя изгода такси и комисиони върху тях. Същевременно осигурителната тежест бе по този начин преструктурирана, че 6%-ната здравноосигурителна вноска да не усили осигурителните вземания като цяло, а заради краткосрочния си темперамент вноската за здраве като бонус доста усили събираемостта на другите осигурителни вноски с дълготраен падеж (напр. пенсии). През 2001 година макар въвеждането на здравноосигурителната вноска, общата осигурителна тежест понижа в допълнение до 34.3% спрямо осигурителната тежест през 2000 година, когато беше 36.7%.
В края на август 1999 година получихме първата помощ от страната посредством Министерство на здравеопазването – предоставиха ни безплатно няколко леки автомобила и един дребен бус за задачите на построяването на районната мрежа, която с изключение на 28-те РЗОК включваше и 120 общински офиса в по-големите градове на страната. Тогава се развихри огромната медийна офанзива против НЗОК (партийно мотивирана) – бяхме упрекнати, че харчим парите от здравни вноски за първокласни коли (Рено Лагуна – 6 бр. и 1 бр. представителна лимузина Волво С80), офиси и поправки (офисите в 21 регионални града бяха безплатно добити посредством съглашения със съответните общини като се изключи София град, София област, Пловдив, Хасково, Велико Търново, Стара Загора и Русе, където нямаше в наличност подобаващи общински или държавни здания за целта). До тогава всички виновни чиновници употребиха персоналните си коли и спонтанни офиси за служебни цели, проявявайки изключителна отдаденост на идеята НЗОК. Въпреки спекулациите и офанзивите, ние си свършихме работата почтено и професионално и нито един път не прехвърлихме отговорността върху някой различен, не се скрихме и зад тила на страната. До края на годината придобихме и пригодихме над 57 000 кв. м. РЗП в народен мащаб, с която и до през днешния ден НЗОК разполага като ликвидна благосъстоятелност, която е десетки пъти по-скъпа от първичната стойност и ремонтите. Накратко ще отбелязвам още няколко основни дати:
- На 27 септември 1999 година Централно управление на НЗОК се настани в новия си офис на ул. „ Кричим “ №1;
- На 19 октомври 1999 година НЗОК показа на договорните си сътрудници от БЛС, ССБ и на Министерство на здравеопазването първия НРД за 2000 г.;
- На 12 ноември 1999 година бе признат минималния пакет здравна помощ по член 45, алинея 1 от ЗЗО;
- На 23 ноември 1999 година бе призната Наредбата за достъпа на здравноосигурените лица до лечебните заведения за извънболнична и болнична здравна помощ;
- На 25 ноември 1999 година Министерски съвет одобри и подава в Народно събрание основания от нас първи независим Закон за бюджета на НЗОК за 2000 година
На 17 декември 1999 година министър-председателят Иван Костов ме предложения на диалог в Министерския съвет и ми предложи да поема поста на министър на опазването на здравето, тъй като НЗОК беше подготвена да започва здравното обезпечаване на 1 януари 2000 година, само че здравната система се беше забавила и трябваше да приготвя и нея. Едно от изискванията, които сложих (и беше изпълнено) е моят зам.-директор Бойко Пенков да поеме ръководството на НЗОК като Директор (с мандат от 22.12.1999 година до 15.10.2001 г.). Прехвърлих се в Министерство на здравеопазването единствено с трима индивида от НЗОК (Аделина Заркова, Деница Сачева и Стефан Сираков) и започнахме подготовката на извънболничния и болничния бранш за включването им в договорно възнаграждение за активност от НЗОК. На 28 декември 1999 година датите за старта на здравното обезпечаване бяха изместени с 6 месеца, надлежно на 1 юли 2000 година за извънболничния бранш и на 1 юли 2001 година за болничния бранш, с цел да могат всички лечебни заведения да бъдат регистрирани по ЗЛЗ и преобразувани като търговски сдружения, с цел да стартира приватизацията им (с изключение на 27 лечебни заведения сложени в забранителен списък) в тези два интервала. Така първият Национален рамков контракт (НРД) за 2000 година сред НЗОК, Министерство на здравеопазването, Българския лекарски съюз и Съюза на стоматолозите в България по отношение на извънболничния бранш се одобри и подписа на 27 април 2000 година, след което до края на м. юни бяха подписани и самостоятелните контракти с 4 341 общопрактикуващи лекари, 162 групови практики по обща медицина, 5 388 стоматолози и 32 групови практики за първична стоматологична помощ, 12 за профилирана стоматологична помощ, 951 самостоятелни профилирани медицински практики, 7 групови практики, 157 медицински центрове, 47 стоматологични центрове, 12 медико-стоматологични центрове, 89 диагностично-консултативни центрове, 1 124 аптеки и 85 медико-диагностични лаборатории. На 1 юли 2000 година здравното обезпечаване започва сполучливо обхващайки над 95% от българските жители. Окуражена от постигнатото, Световната банка утвърди Проекта за преструктуриране на здравната система, който бяхме предложили и на 13 юли 2000 година подписахме заемно съглашение за 63.3 млн. Щатски долар и 23.66 млн. Щатски долар съфинансиране от българска страна (общо 86.96 млн. Щатски долар или над 191.3 млн. лева.) със период за осъществяване до края на 2005 година
Междувременно вървяха дейностите по превръщане на болничния бранш, които завършиха в края на август и от 1 септември 2000 година Министерство на здравеопазването подписа с лечебните заведения контракти за финансиране по проспективен способ (исторически бюджет до 80% и еластичен бюджет до 20% за осъществена дейност) като подготовка за финансиране от НЗОК.
На 11 октомври 2000 година в наличието на Марк Данзон – шеф на СЗО за Европа, бе призната Национална здравна тактика до 2010 година и План за деяние до 2006 година, в които детайлно бяха написани дейностите по продължението на здравната промяна и въвеждането на здравно обезпечаване в България с цели, задания, периоди, предстоящи резултати включително със съответното финансиране посредством заема от Световна банка и съфинансиране от българска страна в размер над 191 млн. лева общо.
На 22 декември 2000 година бе подписан НРД_2001 за извънболничната помощ, при което самостоятелните контракти с общопрактикуващи лекари набъбнаха с 58 броя, спрямо НРД_2000, набъбна и броят на договорните сътрудници за профилирана здравна помощ с 249 самостоятелни практики, 38 медицински центрове и 8 диагностично-консултативни центрове, с броя на аптеките доближи 1508 или с 384 повече. На 16 април 2001 година бе подписан НРД_2001 в частта му за болничната помощ, вследствие на което бяха подписани самостоятелни контракти със 149 лечебни заведения (в това число 128 многопрофилни и 21 профилирани болници), чието осъществяване започва сполучливо на 1 юли 2001 година по 30 клинични пътеки, включващи 159 диагнози, финансирани от НЗОК със съфинансиране от страна на Министерство на здравеопазването, което продължи до 2005 година, след което НЗОК пое напълно заплащането на болничната активност (без увеличение на здравната вноска, както беше по планувано по план). Първият независим реимбурсен лекарствен лист беше основан през 1999 година, започва през 2000 година като покри единствено през второто полугодие 304 включени интернационалните непатентни наименования (INN) интегриращи 1 058 лекарствени позиции, а от 2001 година разреши на болните целогодишно да получават медикаменти за амбулаторно лекуване със 100%, 75% и 50% реимбурсиране от НЗОК в аптеките по 1 423 позиции. Това беше извънредно значима нова облага за 1 513 557 обезпечени лица – хронично заболели пациенти, защото дотогава не съществуваше опцията всеки нуждаещ се да получи рецептурна брошура и съответните лекарства за домашно лекуване (с изключение на ветераните от войните и АБПФК). Към 2019 година НЗОК заплаща за 632 интернационалните непатентни наименования (INN) с 1 936 лекарствени позиции, които се ползват при амбулаторно лекуване на болести при равнища на реимбурсиране 100%, 75%, 50% и 25%.
От 2001 година стартира присъединяване на НЗОК в договарянето на нови двустранни спогодби за обществено обезпечаване с включено в обсега им здравно обезпечаване, утвърдена е и Европейската обществена харта. До началото на участието на Република България в Европейски Съюз, НЗОК взе участие в договарянията по нови двустранни обществени спогодби с Македония, Австрия, Люксебмург, Белгия, Полша, Унгария, Румъния, Португалия и Хърватска.
Междувременно в НЗОК към този момент бяха построени и действаха всички управнически и административни звена, регистри, осведомителни и контролни структури, Учебен център, Библиотека, бяха готови и признати текстовете на трите НРД интегрирали извънболничния и болничния бранш, самостоятелните контракти с лечебните заведения и доставчиците, основан бе дребен и огромен финансов запас (преходен остатък), който към края на моя мандат към този момент беше в размер на 716.6 млн. лева с 4.8% междинна годишна рентабилност. Беше основан ведомствения „ Информационен бюлетин “ с месечна периодика и профилираното издание на НЗОК за договорните сътрудници – „ Медицинска процедура “ с 10 000 броя тираж, посредством които се реализира вътрешната информационна и част от външната осведомителна политика на институцията и до в този момент.
За миналите 25 години (до 2023 година вкл.) НЗОК финансира лечебните заведения с над 67.5 милиарда лева общо, като годишно осигуряваше безвъзмездни сега на потреблението към 60 млн. амбулаторни визити и проучвания (около 40 млн. прегледи и 20 млн. изследвания), а преди 3 години доближи и рекордните над 2.4 млн. хоспитализации единствено за една година за наложително здравноосигурените лица (ЗЗОЛ).
Още с въвеждането на здравното обезпечаване съвсем всички негативни трендове в систематичните знаци на опазването на здравето и в здравните знаци на популацията бяха пречупени – да вземем за пример до 2019 година детската смъртност понижа повече от три пъти (от 17.5‰ през 1997 година на 5.8‰ през 2018 г.), а междинната дълготрайност на живота на българите за този интервал се удължи с 4.33 години. За страдание вследствие на Ковид-пандемията това достижение бе компрометирано.
Провежданата от 1997 година до 2001 година промяна в опазването на здравето, част от която е и основаването на НЗОК, има коренен и изчерпателен темперамент. В интервала след 2002 година бяха направени голям брой отрицателни промени в здравното законодателство, които блокираха приватизацията, одържавиха НЗОК, ограничиха опциите за договаряне, лишиха данъчните преференции за извънболничните и болничните лечебни заведения, вкараха предели в използването на здравната помощ и медикаментите, включително някои други сходни, само че по-маловажни отклонения от главните параметри на здравната промяна. Въпреки това базовите систематични характерности на опазването на здравето са непокътнати и моделът като цяло продължава да бъде жизнерадостен и перспективен, само че с неуплътнени благоприятни условия заради неприятно ръководство, липса на експертиза и политическа воля.
Източник: zdrave.net
КОМЕНТАРИ