Ще ми върне ли НЗОК сумата, която съм платил за ЯМР?
Имам некроза на двете тазобедрени стави. Тъй като не можех да очаквам позволение за осъществяване на ЯМР по Здравна каса заради незабавното ми положение, заплатих самичък проучването. Просто нямаше по какъв начин да очаквам толкоз дълго време, с цел да го направя по клинична пътека. НЗОК възстановява ли някаква част от това, което съм платил за ЯМР или не? Каква част се поема от Касата за промяна на става? Аз съм здравноосигурен, имам и приета неработоспособност 80%.
Михаил Дечев, гр. Пазарджик
По първия въпрос: с цел да се извърши проучването ЯМР по линия на НЗОК, лекар-специалист би трябвало да го назначи, като издаде направление за медико-диагностична активност (бл.МЗ-НЗОК №4). При изискване, че нямате направление за консултация с лекар- експерт и надлежно, издадено от него направление за осъществяване на проучването, няма по какъв начин НЗОК да го заплати (включително, да покрие част от сумата), без значение че сте с непрекъснати здравноосигурителни права.
По втория въпрос: тазобедрена става се вгради в границите на клинична пътека №218 „ Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става ”. НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински действия, включващи: проучвания, предоперативна подготовка, упойки, интервенция, лекуване в болничното заведение, с назначение на до два контролни прегледа в границите на 30 дни след изписването, наложително записани в епикризата, в същото лечебно заведение за болнична помощ.
НЗОК заплаща за медицински произведения, прилагани в болничната здравна помощ, единствено когато те са включени в така наречен Списък с медицински произведения, които НЗОК заплаща в изискванията на болнична здравна помощ. Документът е оповестен на уеб страницата на НЗОК – графа „ Болнична помощ “ – „ Медицински произведения, прилагани в болничната здравна помощ “.
НЗОК заплаща на лечебното заведение цената на тазобедрената протеза, настрана от всички действия по клиничната пътека. Например, сумата, която НЗОК заплаща за протеза за тазобедрена става е: 1080 лева, 1435 лева или 970 лева
Всяко здравно произведение се дефинира от лекуващия доктор. Доплащането от страна на пациента зависи от изделието, което е належащо съответно за неговия случай. Ако пациентът доплаща за здравно произведение, той дава сума, която съставлява разликата сред цената на изделието и тази, заплащана от НЗОК. Болницата наложително издава документи (включително фактура), в която е посочено тъкмо защо е заплащането от пациента.
В случая не заплащате потребителска такса за болничния престой. От възнаграждение на потребителска такса се освобождава избрана категория хора, посочени в чл.37 от Закона за здравното обезпечаване, както и пациенти със болести, избрани по лист към Националния рамков контракт за медицинските дейности за 2020-2022 година.
Отделна категория в листата на освободените от потребителска такса съставляват здравноосигурени, страдащи от болести с над 71% понижена продуктивност. Всички те са освободени от потребителска такса.
