В сезона на травмите – какво лечение по Каса можем да получим?
Зимата е сезонът със засилен травматизъм. В този сезон по-често имаме потребност от лекуване, обвързвано със счупвания, както и следваща рехабилитация. Във връзка с това тематиката тази седмица в рубриката на Здравната каса „ НЗОК за теб “ е обвързвана с ортопедията и травматологията по линия на НЗОК. Ето и най-честите въпроси и техните отговори по тази тематика, показани от експертите на Здравната каса.
Във връзка със зимния интервал, всяка година броят на хората, които имат потребност от здравна помощ, обвързвана с ортопедия и травматология, е забележителен. Затова от НЗОК даваме потребна информация какво институцията заплаща за:
Лечение по клинични пътеки за ортопедия и травматология;Медицинска помощ в извънболнична помощ;Медицински изделия;Рехабилитация.
Какъв е пътят на пациента по линия на НЗОК, в случай че се нарани/падне на улицата или на пистата?
Не всички типове пострадвания постановат лекуване в отделение/клиника по Ортопедия и травматология. При контузии свързани със строшаване на кости или съществени пострадвания на мускули и сухожилия (скъсване, смачкване) се постанова постъпване за лекуване в отделение/клиника по Ортопедия и травматология. Когато контузията е индикация за незабавно положение, пациентът може да постъпи в болница след превозване от екип на Спешна помощ. Друга опция е постъпването за планово лекуване (когато контузията не постанова незабавна хоспитализация), посредством Направление за хоспитализация (бл.№7 МЗ-НЗОК). Направлението може да бъде издадено от персоналният доктор или доктор експерт.
На какво имам право, в случай че се наложи да бъда признат в болница?
Приемът в болница може да се реализира по съответната клинична пътека, по неотложност или планово с Направление за хоспитализация (бл.№7 МЗ-НЗОК). Направлението може да бъде издадено по преценка от персоналният доктор или доктор експерт. Пациентът получава нужната диагностика и лекуване в границите на съответната клинична пътека.
Какво заплаща здравноосигуреното лице, ако се церя по клинична пътека в болница?
Принципно НЗОК поема всички разноски за диагностика и лекуване по клинични пътеки, с изключение на тези за някои медицински произведения (изрично посочени в клиничната пътека, заплащани отчасти от НЗОК), когато са употребявани такива, които се заплащат пациента на цената на която ги е закупила болничното заведение.
Например:
Медицинското произведение изкуствена тазобедрена става се вгради в границите на клинична пътека №218 “Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става ”. НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински действия, включващи: проучвания, предоперативна подготовка, упойки, интервенция, лекуване в болничното заведение с назначение на два контролни прегледа и други
НЗОК заплаща на лечебното заведение до избрана стойност тазобедрената протеза (става), настрана от всички действия.
Например сумата, която НЗОК заплаща за протеза за тазобедрена става, е 1500 лева, 1080 лева или 1560 лева според от типа на ставата и подгрупата в която попада. Най-подходящото здравно произведение се дефинира от лекуващия доктор. Доплащането от страна на пациента зависи от изделието, което е належащо съответно за неговия случай. Ако пациентът доплаща за здравно произведение, той дава сума, която съставлява разликата сред цената на изделието (закупено от болницата) и тази, заплащана от НЗОК. Болницата наложително издава документи (вкл. фактура), в която е посочено защо е заплащането от пациента.
Пациентът заплаща потребителска такса за болничен престой в лечебно заведение, сключило контракт с НЗОК за осъществяване на избрана клинична пътека, в размер 5.80 лева за всеки ден болнично лекуване, само че за не повече от 10 дни годишно (освен в случай че лицето не е освободено от нея).
Кои са клиничните пътеки за ортопедия и травматология, по които НЗОК заплаща на здравноосигурените лица и какво в резюме включват те?
КП№ 159, 217 -1, 217 – 2, 217 – 3, 218, 219, 220, 221, 220, 221, 222, 224, 225 И ДР.
Артроскопски процедури в региона на скелетно-мускулната система, оперативни процедури при счупвания или луксации на таза, тазобедрената и колянната става, алопластика на тазобедрена и колянна става, оперативни процедури в региона на раменния пояс и горния крак, оперативни процедури при болести на
гръдния панер и други
НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински действия, включващи: проучвания, предоперативна подготовка, упойки, интервенция, назначение на два контролни прегледа и др.
По отношение на медицинските произведения, на какво може да разчита пациентът – кои от тях заплаща НЗОК?
Определени медицински произведения, посочени в логаритъма на клиничната пътека не се заплащат от НЗОК. Други медицински произведения се заплащат изцяло или отчасти, както е записано в клиничната пътека. Списък с медицински произведения, които НЗОК заплаща в изискванията на болнична здравна помощ е оповестен на уеб страницата на НЗОК - www.nhif.bg, графа „ За лечебни заведения “ - подрубрика „ Лекарствени артикули, медицински произведения и диетични храни “ - линк „ Медицински произведения, прилагани в болничната здравна помощ “.
Има ли право на образна диагностика в болничната и извънболничната помощ, заплаща ли за нея?
В рамките на болничната помощ образната диагностика е включена в клинична пътека. За реализиране на образна диагностика в извънболнична помощ е належащо Направление (бл.№4 МЗ-НЗОК), издадено от персоналният доктор или доктор експерт. При нужда от някои специфични образни проучвания (КТ, МРТ) направлението се издава единствено от доктор експерт. Пациентът не заплаща за образни проучвания, в случай че е здравноосигурен и има съответното направление. НЗОК поема тези разноски.
На какво има право пациента в извънболничната помощ?
В извънболничната помощ пациента може да бъде диагностициран и лекуван както от персоналният доктор, по този начин и от доктор експерт по Ортопедия и травматология, МЦ или ДКЦ, за което е належащо да има издадено Направление (бл.№4 МЗ-НЗОК). НЗОК поема тези разноски когато пациента е здравноосигурен и има съответното направление.
Какво получава като рехабилитация здравноосигуреният?
Рехабилитация може да се организира както в извънболничната помощ, по този начин и в границите на клинична пътека.
Във връзка със зимния интервал, всяка година броят на хората, които имат потребност от здравна помощ, обвързвана с ортопедия и травматология, е забележителен. Затова от НЗОК даваме потребна информация какво институцията заплаща за:
Лечение по клинични пътеки за ортопедия и травматология;Медицинска помощ в извънболнична помощ;Медицински изделия;Рехабилитация.
Какъв е пътят на пациента по линия на НЗОК, в случай че се нарани/падне на улицата или на пистата?
Не всички типове пострадвания постановат лекуване в отделение/клиника по Ортопедия и травматология. При контузии свързани със строшаване на кости или съществени пострадвания на мускули и сухожилия (скъсване, смачкване) се постанова постъпване за лекуване в отделение/клиника по Ортопедия и травматология. Когато контузията е индикация за незабавно положение, пациентът може да постъпи в болница след превозване от екип на Спешна помощ. Друга опция е постъпването за планово лекуване (когато контузията не постанова незабавна хоспитализация), посредством Направление за хоспитализация (бл.№7 МЗ-НЗОК). Направлението може да бъде издадено от персоналният доктор или доктор експерт.
На какво имам право, в случай че се наложи да бъда признат в болница?
Приемът в болница може да се реализира по съответната клинична пътека, по неотложност или планово с Направление за хоспитализация (бл.№7 МЗ-НЗОК). Направлението може да бъде издадено по преценка от персоналният доктор или доктор експерт. Пациентът получава нужната диагностика и лекуване в границите на съответната клинична пътека.
Какво заплаща здравноосигуреното лице, ако се церя по клинична пътека в болница?
Принципно НЗОК поема всички разноски за диагностика и лекуване по клинични пътеки, с изключение на тези за някои медицински произведения (изрично посочени в клиничната пътека, заплащани отчасти от НЗОК), когато са употребявани такива, които се заплащат пациента на цената на която ги е закупила болничното заведение.
Например:
Медицинското произведение изкуствена тазобедрена става се вгради в границите на клинична пътека №218 “Оперативни процедури с алопластика на тазобедрена и колянна става ”. НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински действия, включващи: проучвания, предоперативна подготовка, упойки, интервенция, лекуване в болничното заведение с назначение на два контролни прегледа и други
НЗОК заплаща на лечебното заведение до избрана стойност тазобедрената протеза (става), настрана от всички действия.
Например сумата, която НЗОК заплаща за протеза за тазобедрена става, е 1500 лева, 1080 лева или 1560 лева според от типа на ставата и подгрупата в която попада. Най-подходящото здравно произведение се дефинира от лекуващия доктор. Доплащането от страна на пациента зависи от изделието, което е належащо съответно за неговия случай. Ако пациентът доплаща за здравно произведение, той дава сума, която съставлява разликата сред цената на изделието (закупено от болницата) и тази, заплащана от НЗОК. Болницата наложително издава документи (вкл. фактура), в която е посочено защо е заплащането от пациента.
Пациентът заплаща потребителска такса за болничен престой в лечебно заведение, сключило контракт с НЗОК за осъществяване на избрана клинична пътека, в размер 5.80 лева за всеки ден болнично лекуване, само че за не повече от 10 дни годишно (освен в случай че лицето не е освободено от нея).
Кои са клиничните пътеки за ортопедия и травматология, по които НЗОК заплаща на здравноосигурените лица и какво в резюме включват те?
КП№ 159, 217 -1, 217 – 2, 217 – 3, 218, 219, 220, 221, 220, 221, 222, 224, 225 И ДР.
Артроскопски процедури в региона на скелетно-мускулната система, оперативни процедури при счупвания или луксации на таза, тазобедрената и колянната става, алопластика на тазобедрена и колянна става, оперативни процедури в региона на раменния пояс и горния крак, оперативни процедури при болести на
гръдния панер и други
НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ за всички медицински действия, включващи: проучвания, предоперативна подготовка, упойки, интервенция, назначение на два контролни прегледа и др.
По отношение на медицинските произведения, на какво може да разчита пациентът – кои от тях заплаща НЗОК?
Определени медицински произведения, посочени в логаритъма на клиничната пътека не се заплащат от НЗОК. Други медицински произведения се заплащат изцяло или отчасти, както е записано в клиничната пътека. Списък с медицински произведения, които НЗОК заплаща в изискванията на болнична здравна помощ е оповестен на уеб страницата на НЗОК - www.nhif.bg, графа „ За лечебни заведения “ - подрубрика „ Лекарствени артикули, медицински произведения и диетични храни “ - линк „ Медицински произведения, прилагани в болничната здравна помощ “.
Има ли право на образна диагностика в болничната и извънболничната помощ, заплаща ли за нея?
В рамките на болничната помощ образната диагностика е включена в клинична пътека. За реализиране на образна диагностика в извънболнична помощ е належащо Направление (бл.№4 МЗ-НЗОК), издадено от персоналният доктор или доктор експерт. При нужда от някои специфични образни проучвания (КТ, МРТ) направлението се издава единствено от доктор експерт. Пациентът не заплаща за образни проучвания, в случай че е здравноосигурен и има съответното направление. НЗОК поема тези разноски.
На какво има право пациента в извънболничната помощ?
В извънболничната помощ пациента може да бъде диагностициран и лекуван както от персоналният доктор, по този начин и от доктор експерт по Ортопедия и травматология, МЦ или ДКЦ, за което е належащо да има издадено Направление (бл.№4 МЗ-НЗОК). НЗОК поема тези разноски когато пациента е здравноосигурен и има съответното направление.
Какво получава като рехабилитация здравноосигуреният?
Рехабилитация може да се организира както в извънболничната помощ, по този начин и в границите на клинична пътека.
Източник: zdrave.net
КОМЕНТАРИ