Никой не е напълно доволен от здравеопазването, но някои са по-малко недоволни
Високите разноски за опазване на здравето, дългото време за очакване за здравна помощ и огромните дистанции са общ проблем на здравните системи по света. Това излиза наяве от отчета на Организацията за икономическо съдействие и развиване (ОИСР) “Здравето от близко 2025 ”.
Въпреки това огромна част от страните съумяват да контролират системите си по този начин, че да обезпечат повече медицински действия за популацията си и да понижат тежестта на изключителните разноски за здраве.
Универсално здравно покритие
Повечето страни от Организацията за икономическо сътрудничество и раз са постигнали универсално или съвсем универсално покритие с главен пакет от здравни услуги, които нормално включват съвещания с лекари, проучвания и прегледи, както и болнична помощ. Обикновено схемите за финансиране за постигането му са национални здравни фондове или общественото здравно обезпечаване.
Повечето страни в Организацията за икономическо сътрудничество и раз са постигнали 100% здравно покритие с обществени средства, а Нидерландия и Швейцария са със наложително частно здравно обезпечаване. В Турция, Литва и Колумбия е реализирано 99% здравно покритие с обществени средства, в Белгия – 98%, в Полша – 97%, Унгария и Словакия – 96%.
От постигнатото 100% универсално здравно покритие в Германия 89% е с обществени средства, а 11% - с частно обезпечаване. В Чили с обществени средства се покриват 83% от главния пакет здравни действия, а 13% с частно обезпечаване. В Съединени американски щати с държавно или федерално обезпечаване се покриват 40% от дейностите в главния пакет, а други 52% - с частно обезпечаване.
Покритието на популацията с съществени услуги остава под 95% в четири страни от Организацията за икономическо сътрудничество и раз през 2024 година – България (94%), Естония (94%), Коста Рика (93%) и Съединени американски щати (92%) и под 90% - в Мексико (78%) и Румъния (89%).
В Съединени американски щати делът на неосигурените лица е намалял след въвеждане на Закона за налични грижи, посредством който през 2023 година са обезпечени към 25 милиона души. Неосигурените лица са по-често хора в трудоспособна възраст с по-ниско обучение или равнища на приходи. В Ирландия, макар че покритието е всеобщо, по-малко от половината от популацията е обезпечено за разноските за всички услуги на общопрактикуващите лекари, само че новите ограничения за допустимост, въведени от 2023 година насам, са нараснали броя на дейностите в главния пакет.
Удовлетвореността от съществуването на качествени здравни услуги предлага спомагателна информация за ефикасното покритие. По данни социологическата организация Gallup удовлетвореността на жителите от съществуването на качествени здравни услуги е приблизително 64% в страните от Организацията за икономическо сътрудничество и раз през 2024 година Най-доволни са в Швейцария (89%), до момента в който жителите в Гърция, Турция, Унгария, Италия, Чили и Колумбия са минимум склонни да бъдат удовлетворени (под 50%). В изследването за задоволеност липсват данни за присъединяващите се към Организацията за икономическо сътрудничество и раз Румъния и България.
Въпреки че равнищата на задоволеност са намалели приблизително в страните от Организацията за икономическо сътрудничество и раз през последното десетилетие, са показани огромни разлики сред страните. Турция е отбелязала максимален спад в удовлетвореността от 30%, следвана от Канада, Франция и Нова Зеландия със спад от над 20%. Обратно, в Чили и Естония равнищата на задоволеност са се нараснали с 10% или повече.
Допълнително здравно обезпечаване е налично за съвсем всички страни в Организацията за икономическо сътрудничество и раз. То може да покрие всяко шерване на разноските, останало след главното покритие, да добави спомагателни услуги или да обезпечи по-бърз достъп или по-широк избор от реализатори на здравни действия. Сред 29-те страни от Организацията за икономическо сътрудничество и раз с последни сравними данни, девет са имали в допълнение частно здравно обезпечаване за над половината от популацията през 2024 година Допълнителното обезпечаване за покриване на шерването на разноските е необятно употребявано в Белгия (97% от населението), а Израел и Нидерландия са имали максимален пазар на в допълнение здравно обезпечаване (над 80% от населението). Дублираното частно здравно обезпечаване е било най-широко употребявано в Австралия и Ирландия. През последното десетилетие популацията, обхванато от в допълнение частно здравно обезпечаване, се е нараснало в 16 от 29-те страни от Организацията за икономическо сътрудничество и раз със сравними данни, като огромно нарастване е записано в Белгия и Дания (над 15%).
В Словения през 2024 година съществена промяна на политиката заменя спомагателното здравно обезпечаване с нова наложителна здравна вноска като част от системата за обществено здравно обезпечаване.
Неудовлетвореност на пациентите
В 28 страни от Организацията за икономическо сътрудничество и раз със сравними данни единствено 3,4% от популацията е съобщило, че има незадоволени потребности от медицински грижи заради разноски, разстояние или време на очакване през 2024 година Въпреки това над 8% от популацията е съобщило за незадоволени потребности от медицински грижи в Латвия (8,4%), Естония (8,5%), Финландия (8,6%), Канада (9,1%) и Гърция (12,1%), до момента в който в Германия, Нидерландия и Чехия по-малко от 1% от популацията са създали такива известия. Основната причина, посочена за неудовлетворени потребности в множеството страни, е времето на очакване за медицински грижи, като приблизително 2,3% от хората са съобщили за този проблем през 2024 година В Латвия, Естония и Финландия повече от 5% от популацията показва времето на очакване като преграда. Цената също е посочена като ограничаване за достъпа и е главната причина за неудовлетворени потребности в Гърция, Латвия и Франция, като най-малко 2% от хората са съобщили за този проблем през 2024 година По-рядко като проблем е посочвано дистанцията до налична здравна помощ.
В България 1,1% от популацията е съобщило за незадоволеност от получената здравна и дентална помощ през 2024 година като главните посочени аргументи са високите разноски и огромното разстояние.
Докладваните неудовлетворени потребности нормално са по-големи за дентални действия, в сравнение с за медицински. Това отразява обстоятелството, че денталните грижи са по-слабо покрити с обществени средства, в сравнение с медицинските грижи в множеството страни от Организацията за икономическо сътрудничество и раз, тъй че хората постоянно би трябвало да заплащат от джоба си или да закупят спомагателна частна здравна застраховка.
Незадоволените потребности от медицински и дентални грижи са се нараснали в доста страни от Организацията за икономическо сътрудничество и раз след Коронавирус пандемията. В оценените страни от Организацията за икономическо сътрудничество и раз неудовлетворените потребности от медицински грижи за цялото население са се нараснали от 2,7% през 2019 година до 3,4% през 2024 година При стоматологичните грижи неудовлетворените потребности са се нараснали от 3,8% през 2019 година до 4,1% през 2024 година Основната причина за увеличението на неудовлетвореността на пациентите е дългото време на очакване. Това е изключително видимо във Финландия, Литва, Ирландия, Гърция, Испания и Франция, където времето на очакване е нараснало с над 1,4% от 2019 година насам. Някои от тези страни са въвели начинания за понижаване на времето на очакване. Гърция да вземем за пример започва Единен цифров лист на интервенциите през 2024 година, с цел да централизира листата си на чакащи в държавните лечебни заведения в единна електронна платформа, което разрешава наблюдаване в действително време. В Испания Националната здравна система е основала работна група по описите на чакащи (Grupo de Trabajo sobre Listas de Espera), с цел да стандартизира ръководството и отчитането им в самостоятелните области.
Доплащането от джоба
Делът на потреблението на семействата, изразходвано за опазване на здравето, дава систематизирана оценка на финансовата тежест на разноските за доплащане. В страните от Организацията за икономическо сътрудничество и раз през 2023 година 3,2% от общите разноски на семействата са били за здравни артикули и услуги. Делът е бил по-малко от 2% в Полша, Люксембург, Колумбия и Турция, само че е бил над 5% в Швейцария, Корея и Чили и 4,9% в България и Португалия.
Фармацевтичните артикули и другите медицински произведения са главният мотор на разноските на семействата, като съставляват приблизително 41% от обществените разноски за опазване на здравето през 2023 година В България фармацевтичните артикули са над 70% от обществените разноски, а в Мексико, Словакия и Полша – над 60%. Амбулаторните грижи съставляват приблизително 22% от разноските на семействата за опазване на здравето, само че са изключително високи в Белгия (43%), Италия (48%) и Португалия (52%), където споразуменията за шерване на разноските за амбулаторни грижи са постоянно срещани. В България те са 14% от обществените разноски за опазване на здравето. Зъболекарските грижи съставляват 16% от обществените разноски за опазване на здравето (у нас – 6%), а дълготрайните грижи – 13% през 2023 година Стационарните грижи играят единствено незначителна роля (средно 8%) в състава на обществените разноски за опазване на здравето в страните от Организацията за икономическо сътрудничество и раз, като се изключи Гърция (34%), което отразява разноските за частно предоставяни болнични услуги.
Най-широко употребяваният знак за премерване на финансови усложнения, свързани с заплащанията на държавни чиновници за семействата, е честотата на „ пагубните разноски “ за опазване на здравето. Това са разноски, обусловени основно от заплащания от джоба за медикаменти, което не разрешава на хората да заплащат за други съществени потребности като храна, жилище и отопление.
Индикаторът варира доста в другите страни от Организацията за икономическо сътрудничество и раз – от по-малко от 2% от семействата в Швеция, Словения, Обединеното кралство, Ирландия и Нидерландия, изпитващи „ пагубни разноски “ за опазване на здравето, до над 10% от семействата в Литва, Латвия и Унгария. Данните за България са от 2018 година и демонстрират, че „ пагубни разноски “ засягат 19,2% от семействата в страната.
Във всички страни най-бедните семейства е най-вероятно да преживеят пагубни разноски за опазване на здравето, макар че доста страни са въвели политики за гарантиране на финансовата отбрана.
Държавите с ниска периодичност на „ пагубни разноски “ за опазване на здравето смекчават негативното влияние на потребителските такси посредством по-добри политики за доплащане, да вземем за пример посредством освобождение от отговорности за хора с ниски приходи и годишни ограничавания на заплащанията. Освен това, гарантирането, че първичната здравна помощ е част от пакета от компенсации, евентуално също ще понижи финансовите усложнения. Например, в Португалия премахването на закрепените такси за първична здравна помощ и обществено предписани услуги може да е асъдействало за понижаване на честотата на пагубните разноски за опазване на здравето през последните години, написа в отчета на Организацията за икономическо сътрудничество и раз.
Въпреки това огромна част от страните съумяват да контролират системите си по този начин, че да обезпечат повече медицински действия за популацията си и да понижат тежестта на изключителните разноски за здраве.
Универсално здравно покритие
Повечето страни от Организацията за икономическо сътрудничество и раз са постигнали универсално или съвсем универсално покритие с главен пакет от здравни услуги, които нормално включват съвещания с лекари, проучвания и прегледи, както и болнична помощ. Обикновено схемите за финансиране за постигането му са национални здравни фондове или общественото здравно обезпечаване.
Повечето страни в Организацията за икономическо сътрудничество и раз са постигнали 100% здравно покритие с обществени средства, а Нидерландия и Швейцария са със наложително частно здравно обезпечаване. В Турция, Литва и Колумбия е реализирано 99% здравно покритие с обществени средства, в Белгия – 98%, в Полша – 97%, Унгария и Словакия – 96%.
От постигнатото 100% универсално здравно покритие в Германия 89% е с обществени средства, а 11% - с частно обезпечаване. В Чили с обществени средства се покриват 83% от главния пакет здравни действия, а 13% с частно обезпечаване. В Съединени американски щати с държавно или федерално обезпечаване се покриват 40% от дейностите в главния пакет, а други 52% - с частно обезпечаване.
Покритието на популацията с съществени услуги остава под 95% в четири страни от Организацията за икономическо сътрудничество и раз през 2024 година – България (94%), Естония (94%), Коста Рика (93%) и Съединени американски щати (92%) и под 90% - в Мексико (78%) и Румъния (89%).
В Съединени американски щати делът на неосигурените лица е намалял след въвеждане на Закона за налични грижи, посредством който през 2023 година са обезпечени към 25 милиона души. Неосигурените лица са по-често хора в трудоспособна възраст с по-ниско обучение или равнища на приходи. В Ирландия, макар че покритието е всеобщо, по-малко от половината от популацията е обезпечено за разноските за всички услуги на общопрактикуващите лекари, само че новите ограничения за допустимост, въведени от 2023 година насам, са нараснали броя на дейностите в главния пакет.
Удовлетвореността от съществуването на качествени здравни услуги предлага спомагателна информация за ефикасното покритие. По данни социологическата организация Gallup удовлетвореността на жителите от съществуването на качествени здравни услуги е приблизително 64% в страните от Организацията за икономическо сътрудничество и раз през 2024 година Най-доволни са в Швейцария (89%), до момента в който жителите в Гърция, Турция, Унгария, Италия, Чили и Колумбия са минимум склонни да бъдат удовлетворени (под 50%). В изследването за задоволеност липсват данни за присъединяващите се към Организацията за икономическо сътрудничество и раз Румъния и България.
Въпреки че равнищата на задоволеност са намалели приблизително в страните от Организацията за икономическо сътрудничество и раз през последното десетилетие, са показани огромни разлики сред страните. Турция е отбелязала максимален спад в удовлетвореността от 30%, следвана от Канада, Франция и Нова Зеландия със спад от над 20%. Обратно, в Чили и Естония равнищата на задоволеност са се нараснали с 10% или повече.
Допълнително здравно обезпечаване е налично за съвсем всички страни в Организацията за икономическо сътрудничество и раз. То може да покрие всяко шерване на разноските, останало след главното покритие, да добави спомагателни услуги или да обезпечи по-бърз достъп или по-широк избор от реализатори на здравни действия. Сред 29-те страни от Организацията за икономическо сътрудничество и раз с последни сравними данни, девет са имали в допълнение частно здравно обезпечаване за над половината от популацията през 2024 година Допълнителното обезпечаване за покриване на шерването на разноските е необятно употребявано в Белгия (97% от населението), а Израел и Нидерландия са имали максимален пазар на в допълнение здравно обезпечаване (над 80% от населението). Дублираното частно здравно обезпечаване е било най-широко употребявано в Австралия и Ирландия. През последното десетилетие популацията, обхванато от в допълнение частно здравно обезпечаване, се е нараснало в 16 от 29-те страни от Организацията за икономическо сътрудничество и раз със сравними данни, като огромно нарастване е записано в Белгия и Дания (над 15%).
В Словения през 2024 година съществена промяна на политиката заменя спомагателното здравно обезпечаване с нова наложителна здравна вноска като част от системата за обществено здравно обезпечаване.
Неудовлетвореност на пациентите
В 28 страни от Организацията за икономическо сътрудничество и раз със сравними данни единствено 3,4% от популацията е съобщило, че има незадоволени потребности от медицински грижи заради разноски, разстояние или време на очакване през 2024 година Въпреки това над 8% от популацията е съобщило за незадоволени потребности от медицински грижи в Латвия (8,4%), Естония (8,5%), Финландия (8,6%), Канада (9,1%) и Гърция (12,1%), до момента в който в Германия, Нидерландия и Чехия по-малко от 1% от популацията са създали такива известия. Основната причина, посочена за неудовлетворени потребности в множеството страни, е времето на очакване за медицински грижи, като приблизително 2,3% от хората са съобщили за този проблем през 2024 година В Латвия, Естония и Финландия повече от 5% от популацията показва времето на очакване като преграда. Цената също е посочена като ограничаване за достъпа и е главната причина за неудовлетворени потребности в Гърция, Латвия и Франция, като най-малко 2% от хората са съобщили за този проблем през 2024 година По-рядко като проблем е посочвано дистанцията до налична здравна помощ.
В България 1,1% от популацията е съобщило за незадоволеност от получената здравна и дентална помощ през 2024 година като главните посочени аргументи са високите разноски и огромното разстояние.
Докладваните неудовлетворени потребности нормално са по-големи за дентални действия, в сравнение с за медицински. Това отразява обстоятелството, че денталните грижи са по-слабо покрити с обществени средства, в сравнение с медицинските грижи в множеството страни от Организацията за икономическо сътрудничество и раз, тъй че хората постоянно би трябвало да заплащат от джоба си или да закупят спомагателна частна здравна застраховка.
Незадоволените потребности от медицински и дентални грижи са се нараснали в доста страни от Организацията за икономическо сътрудничество и раз след Коронавирус пандемията. В оценените страни от Организацията за икономическо сътрудничество и раз неудовлетворените потребности от медицински грижи за цялото население са се нараснали от 2,7% през 2019 година до 3,4% през 2024 година При стоматологичните грижи неудовлетворените потребности са се нараснали от 3,8% през 2019 година до 4,1% през 2024 година Основната причина за увеличението на неудовлетвореността на пациентите е дългото време на очакване. Това е изключително видимо във Финландия, Литва, Ирландия, Гърция, Испания и Франция, където времето на очакване е нараснало с над 1,4% от 2019 година насам. Някои от тези страни са въвели начинания за понижаване на времето на очакване. Гърция да вземем за пример започва Единен цифров лист на интервенциите през 2024 година, с цел да централизира листата си на чакащи в държавните лечебни заведения в единна електронна платформа, което разрешава наблюдаване в действително време. В Испания Националната здравна система е основала работна група по описите на чакащи (Grupo de Trabajo sobre Listas de Espera), с цел да стандартизира ръководството и отчитането им в самостоятелните области.
Доплащането от джоба
Делът на потреблението на семействата, изразходвано за опазване на здравето, дава систематизирана оценка на финансовата тежест на разноските за доплащане. В страните от Организацията за икономическо сътрудничество и раз през 2023 година 3,2% от общите разноски на семействата са били за здравни артикули и услуги. Делът е бил по-малко от 2% в Полша, Люксембург, Колумбия и Турция, само че е бил над 5% в Швейцария, Корея и Чили и 4,9% в България и Португалия.
Фармацевтичните артикули и другите медицински произведения са главният мотор на разноските на семействата, като съставляват приблизително 41% от обществените разноски за опазване на здравето през 2023 година В България фармацевтичните артикули са над 70% от обществените разноски, а в Мексико, Словакия и Полша – над 60%. Амбулаторните грижи съставляват приблизително 22% от разноските на семействата за опазване на здравето, само че са изключително високи в Белгия (43%), Италия (48%) и Португалия (52%), където споразуменията за шерване на разноските за амбулаторни грижи са постоянно срещани. В България те са 14% от обществените разноски за опазване на здравето. Зъболекарските грижи съставляват 16% от обществените разноски за опазване на здравето (у нас – 6%), а дълготрайните грижи – 13% през 2023 година Стационарните грижи играят единствено незначителна роля (средно 8%) в състава на обществените разноски за опазване на здравето в страните от Организацията за икономическо сътрудничество и раз, като се изключи Гърция (34%), което отразява разноските за частно предоставяни болнични услуги.
Най-широко употребяваният знак за премерване на финансови усложнения, свързани с заплащанията на държавни чиновници за семействата, е честотата на „ пагубните разноски “ за опазване на здравето. Това са разноски, обусловени основно от заплащания от джоба за медикаменти, което не разрешава на хората да заплащат за други съществени потребности като храна, жилище и отопление.
Индикаторът варира доста в другите страни от Организацията за икономическо сътрудничество и раз – от по-малко от 2% от семействата в Швеция, Словения, Обединеното кралство, Ирландия и Нидерландия, изпитващи „ пагубни разноски “ за опазване на здравето, до над 10% от семействата в Литва, Латвия и Унгария. Данните за България са от 2018 година и демонстрират, че „ пагубни разноски “ засягат 19,2% от семействата в страната.
Във всички страни най-бедните семейства е най-вероятно да преживеят пагубни разноски за опазване на здравето, макар че доста страни са въвели политики за гарантиране на финансовата отбрана.
Държавите с ниска периодичност на „ пагубни разноски “ за опазване на здравето смекчават негативното влияние на потребителските такси посредством по-добри политики за доплащане, да вземем за пример посредством освобождение от отговорности за хора с ниски приходи и годишни ограничавания на заплащанията. Освен това, гарантирането, че първичната здравна помощ е част от пакета от компенсации, евентуално също ще понижи финансовите усложнения. Например, в Португалия премахването на закрепените такси за първична здравна помощ и обществено предписани услуги може да е асъдействало за понижаване на честотата на пагубните разноски за опазване на здравето през последните години, написа в отчета на Организацията за икономическо сътрудничество и раз.
Източник: zdrave.net
КОМЕНТАРИ