Щадящи подходи превръщат кардиохирургията в рутинна процедура с минимален риск
снимка: Галин Гетов
Екипът на доктор Асен Келчев употребява и профилирана инсталация за интервенционално лекуване и на предсърдно мъждене (радиофреквентна или криоаблация) и устройство за уединяване на ухото на ляво предсърдие - при над 100 пациенти досега.
Основната цел на отделението е превръщането му в актуален кардиохирургичен център за лекуване на клапни болести на сърцето. А високо квалифицираният екип и високотехнологичната инсталация спомагат за това.
Мисълта за сърдечна интервенция продължава да сковава от боязън хората. До каква степен е оневинен този боязън в подтекста на актуалното развиване на кардиохирургията?
Развитието на актуалната здравна помощ и въвеждането на редица нови технологии разрешава кардиохирургичните интервенции да бъдат осъществявани с предвидим риск по време на интервенция (периоперативен риск). В отделението по Кардиохирургия към Аджибадем Сити Клиник Сърдечносъдов център разполагаме с добре подготвен екип от експерти и модерна високоспециалирана здравна инсталация, с помощта на които правим всички типове кардиохирургични интервенции в оптимално безвредна за пациентите среда, за което приказват нашите резултати.
Как се дефинира рискът в кардиохирургията?
Периоперативната смъртност се дефинира със специфичен калкулатор ( EuroScore ), който изследва и сумира всички вероятни рискови фактори и по този начин предвижда резултата от интервенцията. Най-голяма тежест при установяване на периоперативната смъртност има функционалността на сърдечния мускул преди интервенцията. Възрастта, съществуването на бъбречна непълнота и предшестващи мозъчно-съдови произшествия са идващите по значимост предиктори за неподходящ излаз от интервенцията. Именно заради тази причина ранното предприемане на хирургично лекуване скоро след слагане на диагнозата е в основата на положителния излаз от интервенцията . Отлагането й с години води до увреждане на цялото сърце и повишение на риска по време на оперативната намеса. Отличават се нискорискови сърдечни интервенции с периоперативна смъртност сред 1 и 3%, умерено рискови с периоперативна смъртност сред 3 и 5% и високо рискови - с над 5% смъртност.
Модерната кардиохирургия у нас налична ли е за пациенти по НЗОК?
Наличието на относително огромен брой кардиохирургични отделения, в които се правят тези интервенции в България, прави достъпа до този вид здравна помощ относително елементарен за разлика от Западна Европа, където от време на време за оперативна намеса се чака повече от 6 месеца.
С какви болести най-често идват пациентите при Вас?
Най-честата патология, с която пациентите идват при нас, е исхемична болест на сърцето, при която е нарушено кръвоснабдяването на сърдечния мускул заради стеснения на коронарните артерии. Другият вид болести, които постоянно лекуваме оперативно, са заболяванията на аортната, митралната и трикуспидалната клапи. Увреждането им прогресира с възрастта и визира близо 15% от хората над 75 години. Предразполагащи фактори за развиването на клапни болести са вродените болести на аортната клапа, ревматизма, хипертонията, както и увреждането на сърдечния мускул, водещо до уголемение на лявата камера.
Клапните болести включват стеноза ( притеснение ), регургитация ( не положително затваряне ) или композиция от двете. В взаимозависимост от това какъв е видът увреда на клапата ние може да предприемем два вида лекуване: да подменим клапата с изкуствена (механична или биологична) клапна протеза или да я реконструираме. Предимството на реконструктивната клапна хирургия е, че пациентът няма да приема доживотно лекарства, разреждащи кръвта, което е изключително значимо при младите пациенти.
Къде е тънката граница сред подмяната и " зашиването " на клапата? От какво зависи определянето на метода?
Благодарение на оценка с 3D трансезофагеална ехокардиография ние се ориентираме за вида на клапната дисфункция и оперативно поправяме характерния проблем.
При регургитация, когато клапата не се затваря добре, едно от решенията е клапната реорганизация (пластика), която възвръща естественото затваряне на болната клапа. Големият брой пациенти, подобаващи за тази намеса, са с дегенеративна клапна болест и имат някакъв изразен недостатък на митралната клапа, която обаче може да бъде оперативно съхранена при над 80% от тях и този % в нашето поделение непрекъснато пораства. Пластика на аортна клапа се прави извънредно рядко, само при бикуспидната аортна клапа или когато има уголемение на аортния корен. Специална хирургична техника ( нео-хорди ) при работа с митралната клапа прави допустимо функционалното й възобновяване, без да е нужно да се изрязва каквато и да било част от нея.
Какво е байпас хирургия и какви по-различни процедури вършиме във Вашето поделение?
Аортокоронарният байпас е процедура, при която се обезпечава различно кръвообращение на сърцето посредством венозен или артериален съд, взет от друга част на тялото. Обикновено се употребяват лявата артерия мамария и няколко венозни присадки взети от долния крак. В нашето поделение при пациенти под 70 години използваме повече от един артериален графт - става дума или за двете артерии мамарии или за артерия радиалис, като задачата е да се удължи живота на байпасите и да се понижи потребността от следващи интервенции. Всеки пациент бива самостоятелно оценен и получава най-хубавата за него процедура.
Всяка намеса ли може да бъде миниинвазивна?
Преценката дали да използваме минимално инвазивна или класическа кардиохирургия зависи от това каква процедура би трябвало да се извърши при всеки обособен пациент. Ако пациентът се нуждае oт комбинирана кардиохирургична намеса, т.е. интервенция, при която би трябвало да се поправят две от клапите на сърцето и да се извърши аортокоронарен байпас, се употребява класическият достъп с делене на цялата гръдна кост. При 98% от пациентите с изолирано засягане на аортната клапа ние използваме минимално инвазивен достъп. Два са типовете минимално инвазивен достъп за промяна на аортна клапа: 1. Парциална стернотомия (частично разсичане на гръдната кост), 2. Дясна миниторакотомия ( дребен прорез във второ дясно междуребрие).
Изолирана промяна на аортна клапа може да бъде реализирана при всички пациенти с помощта на набора принадлежности и високоспециализирани устройства, в това число и безшевни клапни протези, с които отделението разполага. По отношение на митралната клапа процентът на минимално инвазивни процедури непрекъснато нараства. Развиваме ендоскопска хирургия на митрална клапа, с помощта на 3D видео ендоскоп, като при тези интервенции хирургът прави оперативната намеса гледайки на екран (с 3D очила), което разрешава доста по-детайлен, обемен облик и прецизна хирургична работа. Индивидуалният метод включва и типичен действен достъп при пациенти с сложна митрална патология, като съществена цел е запазването на личната клапа на пациента.
По отношение на високорисковите пациенти. Благодарение на развиването на ендоваскуларните способи на лекуване: слагане на коронарни стентове или ендоваскуларно слагане на клапни протези (TAVI) всеки пациент се преценя самостоятелно, като се ръководим от главният принцип в медицината " Primum non nocere " (На първо място не вреди). Резултатите, които отделението по Кардиохирургия към Аджибадем Сити Клиник Сърдечносъдов център реализира в последните години са с помощта на екипната работа и самостоятелно подбраната процедура, осигуряваща най-благоприятен хирургичен резултат при най-малък.
За консултация с кардиолог или кардиохирург от Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Сърдечно-съдов център, запишете час на 0700 13 127.
За повече информация посетете
* наличие на Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Сърдечно-съдов център
Екипът на доктор Асен Келчев употребява и профилирана инсталация за интервенционално лекуване и на предсърдно мъждене (радиофреквентна или криоаблация) и устройство за уединяване на ухото на ляво предсърдие - при над 100 пациенти досега.
Основната цел на отделението е превръщането му в актуален кардиохирургичен център за лекуване на клапни болести на сърцето. А високо квалифицираният екип и високотехнологичната инсталация спомагат за това.
Мисълта за сърдечна интервенция продължава да сковава от боязън хората. До каква степен е оневинен този боязън в подтекста на актуалното развиване на кардиохирургията?
Развитието на актуалната здравна помощ и въвеждането на редица нови технологии разрешава кардиохирургичните интервенции да бъдат осъществявани с предвидим риск по време на интервенция (периоперативен риск). В отделението по Кардиохирургия към Аджибадем Сити Клиник Сърдечносъдов център разполагаме с добре подготвен екип от експерти и модерна високоспециалирана здравна инсталация, с помощта на които правим всички типове кардиохирургични интервенции в оптимално безвредна за пациентите среда, за което приказват нашите резултати.
Как се дефинира рискът в кардиохирургията?
Периоперативната смъртност се дефинира със специфичен калкулатор ( EuroScore ), който изследва и сумира всички вероятни рискови фактори и по този начин предвижда резултата от интервенцията. Най-голяма тежест при установяване на периоперативната смъртност има функционалността на сърдечния мускул преди интервенцията. Възрастта, съществуването на бъбречна непълнота и предшестващи мозъчно-съдови произшествия са идващите по значимост предиктори за неподходящ излаз от интервенцията. Именно заради тази причина ранното предприемане на хирургично лекуване скоро след слагане на диагнозата е в основата на положителния излаз от интервенцията . Отлагането й с години води до увреждане на цялото сърце и повишение на риска по време на оперативната намеса. Отличават се нискорискови сърдечни интервенции с периоперативна смъртност сред 1 и 3%, умерено рискови с периоперативна смъртност сред 3 и 5% и високо рискови - с над 5% смъртност.
Модерната кардиохирургия у нас налична ли е за пациенти по НЗОК?
Наличието на относително огромен брой кардиохирургични отделения, в които се правят тези интервенции в България, прави достъпа до този вид здравна помощ относително елементарен за разлика от Западна Европа, където от време на време за оперативна намеса се чака повече от 6 месеца.
С какви болести най-често идват пациентите при Вас?
Най-честата патология, с която пациентите идват при нас, е исхемична болест на сърцето, при която е нарушено кръвоснабдяването на сърдечния мускул заради стеснения на коронарните артерии. Другият вид болести, които постоянно лекуваме оперативно, са заболяванията на аортната, митралната и трикуспидалната клапи. Увреждането им прогресира с възрастта и визира близо 15% от хората над 75 години. Предразполагащи фактори за развиването на клапни болести са вродените болести на аортната клапа, ревматизма, хипертонията, както и увреждането на сърдечния мускул, водещо до уголемение на лявата камера.
Клапните болести включват стеноза ( притеснение ), регургитация ( не положително затваряне ) или композиция от двете. В взаимозависимост от това какъв е видът увреда на клапата ние може да предприемем два вида лекуване: да подменим клапата с изкуствена (механична или биологична) клапна протеза или да я реконструираме. Предимството на реконструктивната клапна хирургия е, че пациентът няма да приема доживотно лекарства, разреждащи кръвта, което е изключително значимо при младите пациенти.
Къде е тънката граница сред подмяната и " зашиването " на клапата? От какво зависи определянето на метода?
Благодарение на оценка с 3D трансезофагеална ехокардиография ние се ориентираме за вида на клапната дисфункция и оперативно поправяме характерния проблем.
При регургитация, когато клапата не се затваря добре, едно от решенията е клапната реорганизация (пластика), която възвръща естественото затваряне на болната клапа. Големият брой пациенти, подобаващи за тази намеса, са с дегенеративна клапна болест и имат някакъв изразен недостатък на митралната клапа, която обаче може да бъде оперативно съхранена при над 80% от тях и този % в нашето поделение непрекъснато пораства. Пластика на аортна клапа се прави извънредно рядко, само при бикуспидната аортна клапа или когато има уголемение на аортния корен. Специална хирургична техника ( нео-хорди ) при работа с митралната клапа прави допустимо функционалното й възобновяване, без да е нужно да се изрязва каквато и да било част от нея.
Какво е байпас хирургия и какви по-различни процедури вършиме във Вашето поделение?
Аортокоронарният байпас е процедура, при която се обезпечава различно кръвообращение на сърцето посредством венозен или артериален съд, взет от друга част на тялото. Обикновено се употребяват лявата артерия мамария и няколко венозни присадки взети от долния крак. В нашето поделение при пациенти под 70 години използваме повече от един артериален графт - става дума или за двете артерии мамарии или за артерия радиалис, като задачата е да се удължи живота на байпасите и да се понижи потребността от следващи интервенции. Всеки пациент бива самостоятелно оценен и получава най-хубавата за него процедура.
Всяка намеса ли може да бъде миниинвазивна?
Преценката дали да използваме минимално инвазивна или класическа кардиохирургия зависи от това каква процедура би трябвало да се извърши при всеки обособен пациент. Ако пациентът се нуждае oт комбинирана кардиохирургична намеса, т.е. интервенция, при която би трябвало да се поправят две от клапите на сърцето и да се извърши аортокоронарен байпас, се употребява класическият достъп с делене на цялата гръдна кост. При 98% от пациентите с изолирано засягане на аортната клапа ние използваме минимално инвазивен достъп. Два са типовете минимално инвазивен достъп за промяна на аортна клапа: 1. Парциална стернотомия (частично разсичане на гръдната кост), 2. Дясна миниторакотомия ( дребен прорез във второ дясно междуребрие).
Изолирана промяна на аортна клапа може да бъде реализирана при всички пациенти с помощта на набора принадлежности и високоспециализирани устройства, в това число и безшевни клапни протези, с които отделението разполага. По отношение на митралната клапа процентът на минимално инвазивни процедури непрекъснато нараства. Развиваме ендоскопска хирургия на митрална клапа, с помощта на 3D видео ендоскоп, като при тези интервенции хирургът прави оперативната намеса гледайки на екран (с 3D очила), което разрешава доста по-детайлен, обемен облик и прецизна хирургична работа. Индивидуалният метод включва и типичен действен достъп при пациенти с сложна митрална патология, като съществена цел е запазването на личната клапа на пациента.
По отношение на високорисковите пациенти. Благодарение на развиването на ендоваскуларните способи на лекуване: слагане на коронарни стентове или ендоваскуларно слагане на клапни протези (TAVI) всеки пациент се преценя самостоятелно, като се ръководим от главният принцип в медицината " Primum non nocere " (На първо място не вреди). Резултатите, които отделението по Кардиохирургия към Аджибадем Сити Клиник Сърдечносъдов център реализира в последните години са с помощта на екипната работа и самостоятелно подбраната процедура, осигуряваща най-благоприятен хирургичен резултат при най-малък.
За консултация с кардиолог или кардиохирург от Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Сърдечно-съдов център, запишете час на 0700 13 127.
За повече информация посетете
* наличие на Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Сърдечно-съдов център
Източник: dir.bg
КОМЕНТАРИ