Проф. Петров, какво представлява неконтролираната хипертония? На какво се дължи

Проф. Петров, какво съставлява неконтролираната хипертония? На какво се дължи и какви са признаците? Може ли да кажем какъв брой българи се сблъскват с този проблем?

Определяме „ неконтролираната хипертония “ като положение, при което пациентът не може да реализира таргетните равнища на артериалното налягане. Знаем добре, че за високо  артериално налягане се смятат стойности от и над 140 на 90. Американците даже са по-строги в това отношение. Те одобряват, че кръвното налягане е високо при стойности над 130 на 80. Все отново в наши условия можем да кажем, че една хипертония се смята за следена и лечението дава резултат, когато кръвното налягане е под 140 на 90. В противоположен случай споделяме, че хипертонията е неконтролирана. Това е проблем, който визира голяма част от хипертониците в международен мащаб. Според едно изследване близо 56% от хипертониците, които са с открита хипертония и на медикаментозна терапия, не могат да управляват кръвното си налягане. Тоест това са повече от половината  пациенти. Може умерено да кажем, че това важи и за България. Има голям брой аргументи за това – а точно част от пациентите водят погрешен метод на живот (обездвижване, стрес) и страдат от затлъстяване, някои имат полиалергия към доста вещества, включително към антихепертензивни медикаменти, други имат изява на съществени странични резултати от лечението, а най-честата причиина е нежеланието за взимане на лекарства.  В тази група се подреждат и хора, които одобряват най-малко три медикамента от разнообразни групи (и най-малко един от тях е  диуретик) и са прецизни във взимането на лечението и все пак кръвното им налягане към момента остава високо. В тези случаи приказваме за резистентна на медикаментозната теарапия хипертония.

Какво е решението за тези пациенти, по какъв начин могат да се оправят с тази резистентна хипертония?

След като сме се убедили, че в действителност става въпрос за резистентна на медикаментозната терапия хипертония, тогава можем да използван една от модерните методики за справяне с този проблем, а точно реналната денервация. Това е минимално инвазивна катетърна методика, която не е хирургична и не изисква обща упойка. Процедурата се прави със специфичен катетър, който лекарят вкарва през артерията на бедрото или тази на ръката. Катетърът би трябвало да доближи до бъбречните артерии и там се вкарва специфичен лъкатушен катетър който подава радиофреквентна сила, която не нарушава целостта на артерията, само че прекъсва нервните окончания и по този метод се понижава напрегнатата връзка сред симпатиковата нервна система, централната нервна система и бъбречните механизми за поддържане на високите стойности на артериалното наляга. При голяма част от случаите тази процедура води до значително понижение на стойностите на кръвното налягане.

Тази процедура замества ли медикаментозното лекуване?

Не, по никакъв метод. В основата на лечението е смяната на метод на живот – пациентът би трябвало да отслабне, в случай че страда от наднормено тегло, да усъвършенства двигателния си режим, и най-важно да продължи да приема своите лекарства под надзор на лекаря до момента в който той му разреши да понижава дозата на някои от тях. Това са способи които са комплиментарни, и единия не замества другия. Алгоритъмът за справяне с неконтролираната хипертония е сложна и най-често съдържа три или повече медикамента.

Кои пациенти са подобаващи за тази операция?

Процедурата няма противопоказания. Всички пациенти, на които размера на бъбречната артерията е най-малко 4 мм и повече, могат да се подложат на ренална денервация.

Доколко ефикасна е тази процедура?

Има голям брой изследвания в това отношение. Доказано е, че процедурата е доста ефикасна, когато се извърши по верния метод,  т.е. с денервирането на по-голям брой точки в бъбречната артерия. Изключително значимо е тя да бъде направена от умел екип с опит, от умел оператор. Когато това се случи, следим понижение на равнищата на кръвното най-малко с 10 мм живак. При пациенти, които имат хипертония и от време на време стойностите на кръвното налягане доближават до 200, реналната денервация не е панацея и казусът няма да се реши изцяло, само че най-малко внезапните пикове на покачване ще намалеят. Не бива да забравяме, че тези рисково високи стойности са доста рискови, даже да продължат малко време и могат да доведат до сърдечно-съдови произшествия като инфаркт и инсулт.

Заплаща ли се от касата?

Да, към този момент повече от година, Националната здравноосигурителна каса заплаща тази процедура.

Какво е бъдещето на това направление в кардиологията?

Около 30% от популацията в избран стадий от живота си имат артериална хипертония и за жалост голям брой от тези хора са изправени пред редица затруднения. Ето за какво ние вършим всичко допустимо, с цел да успеем да сложим високото кръвно под налягане под надзор и този тип лекуване се развива непрестанно. Процедурите стават все по-съвършени и резултатите все по-добри.

Проф. доктор Иво Петров, медицински шеф и шеф Клиника по кардиология иангиология към Университетска болница Аджибадем Сити клиник УМБАЛ Сърдечно-съдов център. Преподавател, иноватор и пионер в региона на ендоваскуларната терапия в България.

Има три специалности - вътрешни заболявания, интервенционална кардиология и ангиология.