Проф. д-р Стефан Ковачев: HPV причинява рак и при жените, и при мъжете
Проф. доктор Стефан Ковачев е шеф на Клиниката по обща и онкологична гинекология във ВМА. Разговаряме с огромния експерт във връзка старта на огромната национална осведомителна акция „ Вие сте воин за Вашето дете, през днешния ден и вечно! “ за повишение информираността на родителите по отношение на HPV-свързаните болести и имунизацията против човешкия папилома вирус (HPV).
Проф. Ковачев, по какъв начин се прави профилактика на HPV-свързаните гинекологични ракови болести?
Профилактиката е доста значима, тъй като Човешкият папилома вирус (HPV) може да провокира рак на външните полови органи на дамата – вулва, влагалище, маточна шийка, както и на ануса. Профилактиката на тези болести е първична, вторична и третична. Първичната профилактика е имунизацията – предпазването от инфекцията с ваксина против най-често срещаните генотипове на HPV. Вторичната профилактика цели на открие измененията, до които е довела инфекцията с HPV. Това включва инструментално проучване на вулвата – изиоскопия, което се прави от подготвен колпоскопист и би трябвало да се прави при всеки гинекологичен обзор. Изследването на влагалището се назовава вагиноскопия, при което влагалището се оглежда за патологични промени с колпоскоп. Ако се открият евентуални предракови или ракови промени, се постанова взимане на биопсия и изпращане на материал за хистологично проучване. Изследването на маточната шийка се назовава колпоскопия. То открива външните промени на шийката, а в цервикалния канал се прави цитологичен скрининг – взимане на цитонамазка през няколко години. Съвременният скрининг за рак на маточната шийка може да се прави и с проби за съществуване на човешки папилома вирус.
Какви са следствията от неналичието на имунизация срещу HPV?
Ние, гинеколозите, се сблъскваме с следствията в нашата ежедневна работа. Това са другите предракови и ракови болести на вулвата, влагалището и маточната шийка, които постановат лекуване. А ранното лекуване на откритите промени от инфекцията с HPV в действителност съставлява третичната профилактика.
Само че в България нормално доста късно се откриват раковите промени.
Да, в действителност раковите промени се откриват късно. Това е заради ниската здравна просвета на хората и тъй като не се явяват на наложителните си профилактични прегледи, които Здравната каса заплаща и провежда посредством общопрактикуващите лекари. От друга страна, нямаме система за уведомяване на пациента, да го поканим да пристигна на обзор. Нямаме и система, посредством която да оповестяваме резултатите.
Колко тежки са следствията от неналичието на ваксина срещу HPV?
На пето или шест място сме в Европа по периодичност на рака на маточната шийка. А раковите промени, породени от HPV, са животозастрашаващи. Заболяват и доста млади дами. Колкото по-рано се открият измененията вследствие на инфекцията с HPV, толкоз по-запазващи детеродните благоприятни условия на дамата са интервенциите по лекуването. Но когато късно се открият раковите промени, има висок риск тази млада жена да загуби детеродните си функционалности в името на опазването на живота й.
Какви са митовете за имунизацията срещу HPV и какво е действителното състояние на нещата?
В България по принцип има сериозна опозиция против тази ваксина, неразбираемо за какво. Това е може би боязън на родителите да имунизират деца сред 10 и 14 години. Защото, когато се срещнем с тези девойки в по-късна възраст, след 18 година, когато те към този момент имат право да взимат осъзнати решения за своето здраве, множеството от тях имат предпочитание за имунизация против HPV.
Като цяло ситуацията с ваксиналното покритие не е положително. През 2012 – 2013 година, когато се вкара тази национална стратегия за профилактика на рака на маточната шийка, ваксиналното покритие беше над 20%, само че с годините понижа. Може би за това изигра роля и пандемията от Ковид-19 и имунизациите против вируса, причиняващ коронавирус. И в този момент имунизацията против HPV у нас е доста ниска. А в доста страни ваксиналното покритие е над 70%.
Мит ли е, че деветвалентната ваксина срещу HPV е нова и незадоволително изпитана?
Да, мит е. Деветвалентната ваксина против HPV се ползва в света от 2015 година и е задоволително изпитана. С нея са имунизирани милиони хора и не престават да се имунизират. Единствено в България до предходната година се използваше четиривалентната ваксина, която към този момент не може да се откри съвсем на никое място. От 2024 година на нашия пазар е деветвалентната ваксина, с която се имунизират и искащите, и девойките от целевата група на Националната стратегия за първична профилактика на рака на маточната шийка.
Мит ли е, че след 14-годишна възраст няма смисъл да се ваксинираш?
Всяка жена и всеки мъж може да се имунизира през целия си живот и отново ще има изгода. Добре е обаче преди този момент дамата да си направи проучване дали е притежател на зараза с HPV и с кои генотипове на вируса. Защото имунизацията не лекува, а единствено защищава от инфекцията с човешки папилома вирус. Дори да си притежател на един или два генотипа, е добре да се ваксинираш, тъй като по този начин ще се предпазиш от останалите 8 или 7 генотипа в състава на имунизацията.
Защо и мъжете би трябвало да се имунизират?
Защото това е най-честата сексуалнотрансмисивна зараза в света. И защото се предава посредством сексуален контакт, половите сътрудници се заразяват. За страдание, при мъжете към момента нямаме утвърдени проби за определяне на зараза с HPV. Но 70% от половите сътрудници на дами с тази зараза също са инфектирани и са носители на HPV. За да спадне процентът на тази зараза измежду популацията, би трябвало и мъжете да бъдат имунизирани против HPV.
Мит ли е, че мъжете са единствено носители на инфекцията с HPV?
Напротив, и те се разболяват от онкологични болести, провокирани от инфекцията с HPV. При мъжете има рак на пениса, на ануса, на фарингса, орофарингса, белия дроб и т.н.
Проф. Ковачев, по какъв начин се прави профилактика на HPV-свързаните гинекологични ракови болести?
Профилактиката е доста значима, тъй като Човешкият папилома вирус (HPV) може да провокира рак на външните полови органи на дамата – вулва, влагалище, маточна шийка, както и на ануса. Профилактиката на тези болести е първична, вторична и третична. Първичната профилактика е имунизацията – предпазването от инфекцията с ваксина против най-често срещаните генотипове на HPV. Вторичната профилактика цели на открие измененията, до които е довела инфекцията с HPV. Това включва инструментално проучване на вулвата – изиоскопия, което се прави от подготвен колпоскопист и би трябвало да се прави при всеки гинекологичен обзор. Изследването на влагалището се назовава вагиноскопия, при което влагалището се оглежда за патологични промени с колпоскоп. Ако се открият евентуални предракови или ракови промени, се постанова взимане на биопсия и изпращане на материал за хистологично проучване. Изследването на маточната шийка се назовава колпоскопия. То открива външните промени на шийката, а в цервикалния канал се прави цитологичен скрининг – взимане на цитонамазка през няколко години. Съвременният скрининг за рак на маточната шийка може да се прави и с проби за съществуване на човешки папилома вирус.
Какви са следствията от неналичието на имунизация срещу HPV?
Ние, гинеколозите, се сблъскваме с следствията в нашата ежедневна работа. Това са другите предракови и ракови болести на вулвата, влагалището и маточната шийка, които постановат лекуване. А ранното лекуване на откритите промени от инфекцията с HPV в действителност съставлява третичната профилактика.
Само че в България нормално доста късно се откриват раковите промени.
Да, в действителност раковите промени се откриват късно. Това е заради ниската здравна просвета на хората и тъй като не се явяват на наложителните си профилактични прегледи, които Здравната каса заплаща и провежда посредством общопрактикуващите лекари. От друга страна, нямаме система за уведомяване на пациента, да го поканим да пристигна на обзор. Нямаме и система, посредством която да оповестяваме резултатите.
Колко тежки са следствията от неналичието на ваксина срещу HPV?
На пето или шест място сме в Европа по периодичност на рака на маточната шийка. А раковите промени, породени от HPV, са животозастрашаващи. Заболяват и доста млади дами. Колкото по-рано се открият измененията вследствие на инфекцията с HPV, толкоз по-запазващи детеродните благоприятни условия на дамата са интервенциите по лекуването. Но когато късно се открият раковите промени, има висок риск тази млада жена да загуби детеродните си функционалности в името на опазването на живота й.
Какви са митовете за имунизацията срещу HPV и какво е действителното състояние на нещата?
В България по принцип има сериозна опозиция против тази ваксина, неразбираемо за какво. Това е може би боязън на родителите да имунизират деца сред 10 и 14 години. Защото, когато се срещнем с тези девойки в по-късна възраст, след 18 година, когато те към този момент имат право да взимат осъзнати решения за своето здраве, множеството от тях имат предпочитание за имунизация против HPV.
Като цяло ситуацията с ваксиналното покритие не е положително. През 2012 – 2013 година, когато се вкара тази национална стратегия за профилактика на рака на маточната шийка, ваксиналното покритие беше над 20%, само че с годините понижа. Може би за това изигра роля и пандемията от Ковид-19 и имунизациите против вируса, причиняващ коронавирус. И в този момент имунизацията против HPV у нас е доста ниска. А в доста страни ваксиналното покритие е над 70%.
Мит ли е, че деветвалентната ваксина срещу HPV е нова и незадоволително изпитана?
Да, мит е. Деветвалентната ваксина против HPV се ползва в света от 2015 година и е задоволително изпитана. С нея са имунизирани милиони хора и не престават да се имунизират. Единствено в България до предходната година се използваше четиривалентната ваксина, която към този момент не може да се откри съвсем на никое място. От 2024 година на нашия пазар е деветвалентната ваксина, с която се имунизират и искащите, и девойките от целевата група на Националната стратегия за първична профилактика на рака на маточната шийка.
Мит ли е, че след 14-годишна възраст няма смисъл да се ваксинираш?
Всяка жена и всеки мъж може да се имунизира през целия си живот и отново ще има изгода. Добре е обаче преди този момент дамата да си направи проучване дали е притежател на зараза с HPV и с кои генотипове на вируса. Защото имунизацията не лекува, а единствено защищава от инфекцията с човешки папилома вирус. Дори да си притежател на един или два генотипа, е добре да се ваксинираш, тъй като по този начин ще се предпазиш от останалите 8 или 7 генотипа в състава на имунизацията.
Защо и мъжете би трябвало да се имунизират?
Защото това е най-честата сексуалнотрансмисивна зараза в света. И защото се предава посредством сексуален контакт, половите сътрудници се заразяват. За страдание, при мъжете към момента нямаме утвърдени проби за определяне на зараза с HPV. Но 70% от половите сътрудници на дами с тази зараза също са инфектирани и са носители на HPV. За да спадне процентът на тази зараза измежду популацията, би трябвало и мъжете да бъдат имунизирани против HPV.
Мит ли е, че мъжете са единствено носители на инфекцията с HPV?
Напротив, и те се разболяват от онкологични болести, провокирани от инфекцията с HPV. При мъжете има рак на пениса, на ануса, на фарингса, орофарингса, белия дроб и т.н.
Източник: zdrave.net
КОМЕНТАРИ