Зъболекари взимат пари от Касата за фалшиви процедури
Как НЗОК конролира извънболничната помощ, изясняват специалистите на Касата.
Кой е последният сигнал, подаден от пациент, по който след инспекция се удостоверява неправда в извънболничната помощ?
Получен е следващ сигнал за регистрирана, само че неизвършена активност от реализатор на профилирана извънболнична помощ, като след осъществена инспекция от чиновници на НЗОК е издадена заповед за глоба „ отчасти преустановяване на контракта “.
Сходни ли са нередностите, които се установяват по време на планова инспекция с тези, открити по сигнал?
Нарушенията, които се откриват при планова инспекция или по жалба/сигнал са регламентирани в ЗЗО и Националните рамкови контракти за медицинските и дентални действия, като регистрирана, само че неизвършена активност се установи най-вече по постъпили жалби/сигнали от ЗОЛ и други институции.
По заповед за налагане на наказания на шефа на НЗОК за интервала 01.01.2024 година – 31.12.2024 година са наложени наказания в размер на 275 900.00 лева на реализатори на извънболнична здравна и дентална помощ Сумите по писмени предложения за възобновяване на шефа на НЗОК са в размер на 170 285.74 лева на реализатори на извънболнична здравна и дентална помощ.
С каква периодичност са плановите инспекции?
Проверки на изпълнителите на извънболнична здравна и/или дентална помощ, се правят в сходство с месечен проект, одобрен от шефа на РЗОК/управителя на НЗОК. Подлежащите на инспекция лечебни заведения за извънболнична здравна и дентална помощ са на съображение данни от направените информации.
Проверки на реализатори на извънболнична здравна помощ са с акценти: Проверка на ОПЛ/лекар-специалист по условия и ред за оказване на извънболнична здравна помощ; инспекция на регистрираните от ОПЛ и лекари експерти превишен брой диспансерни прегледи и профилактични прегледи на ЗОЛ за интервала 01.01.2023 година - 31.12.2023 г.; инспекции по определяне на лекарствени продукти; инспекции по тъжби, сигнали и съблюдаване правата на здравноосигурените лица.
istock
Проверки на реализатори на извънболнична дентална помощ са с акценти:
Проверки на лекари по дентална медицина, с смяна в статус на зъб на ЗОЛ, според регистрирани действия, по информации, направени от дирекция КДЗЗО; Проверки на лекари по дентална медицина, направили и отчели наново дентални действия отвън периода от 12 поредни месеца от датата на осъществяване на дейността; Проверки на лекари по дентална медицина, отчели активност по възобновяване функционалността на дъвкателния уред при цялостна обеззъбена горна/долна челюст, при ЗОЛ, според НРД за денталните действия за 2023-2025 година и по НРД за денталните действия за 2020-2022 г.; Проверки по тъжби, сигнали и съблюдаване правата на здравноосигурените лица.
Пациенти се жалват, че в болничното заведение им желаят пари
Е-здраве се употребява единствено от половин година. Какви са най-честите сигнали, които постъпват в НЗОК, в резултат на използването на приложението?
Основно постъпилите сигнали от здравноосигурените лица при инспекция на електронното си здравно досие в Е-здраве са за регистрирана, само че неизвършена активност от реализатори на извънболнична здравна и дентална помощ.
Има ли персонални лекари или лекари експерти от доболничната помощ, чиято процедура е прекъсната след ваша инспекция?
За интервала 01.01.2024 година - 31.12.2024 година от РЗОК са наложени наказания отчасти „ преустановяване на контракт “, при отчитане на активност, която не е осъществена, при 83 реализатори на извънболнична здравна и дентална помощ (14 бр. реализатори на ПИМП, 35 бр. реализатори на СИМП, 1 реализатор на СМДЛ и 33 бр. реализатори на ИДП), 3 случая на прекъснати контракти с ОПЛ.
От длъжностни лица - чиновници на НЗОК са наложена наказания отчасти „ преустановяване на контракта “ при отчитане на активност, която не е осъществена на 7 реализатори на извънболнична здравна и дентална помощ (3 бр. реализатори на ПИМП, 4 бр. реализатори СИМП) от осъществени независими инспекции.
istock
За край още веднъж да призовем хората да употребяват Е-здраве и да подават сигнали.
От страна на НЗОК е препоръчано да има техническа опция за известяван на жителите в действително време за осъществените им в лечебните и здравните заведения действия.
Чрез повишения надзор от страна на пациента, може да се чака усъвършенстване на качеството на изпълнените медицински действия и контрола върху разходваните средства. Търсенето на подпомагане /анкети, декларации/ от страна на здравноосигурените лица за уточняване на обстоятелства и обстоятелства по отношение на активността на ИМП при осъществяваните инспекции, подкрепят доста контрола за определяне на регистрирана активност, която не е осъществена.
Кой е последният сигнал, подаден от пациент, по който след инспекция се удостоверява неправда в извънболничната помощ?
Получен е следващ сигнал за регистрирана, само че неизвършена активност от реализатор на профилирана извънболнична помощ, като след осъществена инспекция от чиновници на НЗОК е издадена заповед за глоба „ отчасти преустановяване на контракта “.
Сходни ли са нередностите, които се установяват по време на планова инспекция с тези, открити по сигнал?
Нарушенията, които се откриват при планова инспекция или по жалба/сигнал са регламентирани в ЗЗО и Националните рамкови контракти за медицинските и дентални действия, като регистрирана, само че неизвършена активност се установи най-вече по постъпили жалби/сигнали от ЗОЛ и други институции.
По заповед за налагане на наказания на шефа на НЗОК за интервала 01.01.2024 година – 31.12.2024 година са наложени наказания в размер на 275 900.00 лева на реализатори на извънболнична здравна и дентална помощ Сумите по писмени предложения за възобновяване на шефа на НЗОК са в размер на 170 285.74 лева на реализатори на извънболнична здравна и дентална помощ.
С каква периодичност са плановите инспекции?
Проверки на изпълнителите на извънболнична здравна и/или дентална помощ, се правят в сходство с месечен проект, одобрен от шефа на РЗОК/управителя на НЗОК. Подлежащите на инспекция лечебни заведения за извънболнична здравна и дентална помощ са на съображение данни от направените информации.
Проверки на реализатори на извънболнична здравна помощ са с акценти: Проверка на ОПЛ/лекар-специалист по условия и ред за оказване на извънболнична здравна помощ; инспекция на регистрираните от ОПЛ и лекари експерти превишен брой диспансерни прегледи и профилактични прегледи на ЗОЛ за интервала 01.01.2023 година - 31.12.2023 г.; инспекции по определяне на лекарствени продукти; инспекции по тъжби, сигнали и съблюдаване правата на здравноосигурените лица.
istock Проверки на реализатори на извънболнична дентална помощ са с акценти:
Проверки на лекари по дентална медицина, с смяна в статус на зъб на ЗОЛ, според регистрирани действия, по информации, направени от дирекция КДЗЗО; Проверки на лекари по дентална медицина, направили и отчели наново дентални действия отвън периода от 12 поредни месеца от датата на осъществяване на дейността; Проверки на лекари по дентална медицина, отчели активност по възобновяване функционалността на дъвкателния уред при цялостна обеззъбена горна/долна челюст, при ЗОЛ, според НРД за денталните действия за 2023-2025 година и по НРД за денталните действия за 2020-2022 г.; Проверки по тъжби, сигнали и съблюдаване правата на здравноосигурените лица.
Пациенти се жалват, че в болничното заведение им желаят пари
Е-здраве се употребява единствено от половин година. Какви са най-честите сигнали, които постъпват в НЗОК, в резултат на използването на приложението?
Основно постъпилите сигнали от здравноосигурените лица при инспекция на електронното си здравно досие в Е-здраве са за регистрирана, само че неизвършена активност от реализатори на извънболнична здравна и дентална помощ.
Има ли персонални лекари или лекари експерти от доболничната помощ, чиято процедура е прекъсната след ваша инспекция?
За интервала 01.01.2024 година - 31.12.2024 година от РЗОК са наложени наказания отчасти „ преустановяване на контракт “, при отчитане на активност, която не е осъществена, при 83 реализатори на извънболнична здравна и дентална помощ (14 бр. реализатори на ПИМП, 35 бр. реализатори на СИМП, 1 реализатор на СМДЛ и 33 бр. реализатори на ИДП), 3 случая на прекъснати контракти с ОПЛ.
От длъжностни лица - чиновници на НЗОК са наложена наказания отчасти „ преустановяване на контракта “ при отчитане на активност, която не е осъществена на 7 реализатори на извънболнична здравна и дентална помощ (3 бр. реализатори на ПИМП, 4 бр. реализатори СИМП) от осъществени независими инспекции.
istock За край още веднъж да призовем хората да употребяват Е-здраве и да подават сигнали.
От страна на НЗОК е препоръчано да има техническа опция за известяван на жителите в действително време за осъществените им в лечебните и здравните заведения действия.
Чрез повишения надзор от страна на пациента, може да се чака усъвършенстване на качеството на изпълнените медицински действия и контрола върху разходваните средства. Търсенето на подпомагане /анкети, декларации/ от страна на здравноосигурените лица за уточняване на обстоятелства и обстоятелства по отношение на активността на ИМП при осъществяваните инспекции, подкрепят доста контрола за определяне на регистрирана активност, която не е осъществена.
Източник: pariteni.bg
КОМЕНТАРИ