Грижата за зъбите ни също е важна част от грижата

Грижата за зъбите ни също е значима част от грижата за нашето здраве. Тази седмица специалистите на Здравната каса са посветили рубриката си „ НЗОК за теб “ точно на уточнения, свързани с нея.

Как избираме доктор по дентална медицина? Има ли избрани интервали, в които можем да го създадем? Какви дентални процедури покрива фондът изцяло или отчасти? Вижте отговорите на тези и още въпроси, показани от експертите на НЗОК:

Здравноосигурените лица могат да избират доктор по дентална медицина, който има контракт със здравната каса, на територията на цялата страна, без оглед на адресната регистрация. Те  могат свободно да реализират или трансформират избора си на доктор по дентална медицина за всяка от контрактуваните действия. Имената и адресите на лекарите по дентална медицина, които са сключили контракт със здравната каса, могат да се видят на формалната интернет страница на НЗОК. При посещаване при денталния доктор пациента би трябвало да показа годна здравноосигурителна брошура, в която той вписва какви лечебни действия от контрактуваните със здравната каса е направил.

На  какви дентални действия имат право здравноосигурените лица?

Денталните действия, на които здравноосигурените лица имат право и се заплащат (изцяло или частично) от НЗОК, са разграничени по възрастови групи – до 18 год. и над 18 годишна възраст.

Общо за двете възрастови групи е осигурен обстоен обзор за определяне на орален статус - един път за съответната календарна година, като НЗОК заплаща напълно 28,50 лева, пациентът не доплаща. Бременните дами имат право на  спомагателен дентален обзор.

Дейностите за здравноосигурени лица над 18 години са:
Обтурация (пломба) с амалгама или химичен композит - (НЗОК заплаща 73,68 лева, пациентът заплаща 4,00 лева.);Eкстракция (вадене) на непрекъснат зъб с упойка - (НЗОК заплаща 73,68 лева, пациентът заплаща 4,00 лева.);
Пациентите от тази възрастова група имат право на три лечебни действия за съответната календарна година.

Здравноосигурените лица до 18 години могат да получат дейностите, които изброихме за възрастните, като при тях няма доплащане от страна на пациента. Важно е да се означи, че за тях са обезпечени и спомагателни дентални действия, а точно:
eкстракция на краткотраен зъб, влючително упойка, като НЗОК заплаща 31,21 лева, и няма доплащане от пациента;лечение на пулпит или периодонтит на краткотраен зъб (НЗОК заплаща 48,08 лева, пациентът заплаща 4,70 лева.);лечение на пулпит или периодонтит на непрекъснат зъб (НЗОК заплаща 155,04 лева, пациентът заплаща 6,00 лева.);
Пациентите до 18 год. възраст имат право на четири лечебни действия за съответната календарна година, като в тях се включват до две лекувания на пулпит или периодонтит на непрекъснат зъб. Денталната помощ в тази възрастова група може да бъде оказана както от общопрактикуващ доктор по дентална медицина, по този начин и от доктор експерт по детска дентална медицина, като достъпът е свободен, без да е належащо ориентиране с направление.

НЗОК заплаща и две действия по възобновяване функционалността на дъвкателния уред при изцяло обеззъбени здравноосигурени лица с горна и/или долна цяла плакова зъбна протеза за интервал от 4 години, в това число и контролни прегледи до два месеца след слагане на протезата (за 2025г. НЗОК заплаща 287,28 лева, пациентът не заплаща).

За действия по възобновяване функционалността на дъвкателния уред при изцяло обеззъбени лица от 01.08.2024 г. НЗОК заплаща и „ Изработка на здравно произведение тотална горна/долна цяла плакова зъбна протеза “ в размер на 60,75 лева

Осигурява ли НЗОК профилираната хирургична дентална помощ?

Да. В този случай е належащо ориентиране към експерт – хирург, сключил контракт с НЗОК. Дейностите от този пакет са:

- профилиран обширен преглед;

- инцизия в съединителнотъканни ложи, в това число анестезия;

- екстракция на надълбоко фрактуриран или надълбоко опустошен зъб, в това число анестезия;

- надзорен обзор след осъществени инцизия.

Предвидила ли е НЗОК характерна дентална помощ за психологично заболели лица, за здравноосигурените лица, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специфичните учебни заведения и домовете за развъждане и образование на деца, лишени от родителска грижа?

Да. За психологично заболели лица, без ограничаване на възрастта, гореизброените дентални действия се правят под обща упойка и са напълно заплатени от НЗОК, без ограничаване на размера дентални действия. В този случай е належащо  избраният от пациента доктор по дентална медицина да е сключил контракт с НЗОК за осъществяване на дентални действия под обща упойка.

НЗОК заплаща напълно горепосочените дентални дейности и за здравноосигурените лица, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специфичните учебни заведения и домовете за развъждане и образование на деца, лишени от родителска грижа, включително и след навършване на 18-годишна възраст и за лицата, арестувани под стража. В този случай е належащо реализиране на длъжностен избор на доктор по дентална медицина, сред РЗОК и съответната институция на настаняване.

Кога здравноосигурените лица дължат в допълнение възнаграждение, отвън дейностите, финансирани от НЗОК?

Извън регламентираното доплащане за действия, финансирани от бюджета на НЗОК, здравноосигурените лица дължат възнаграждение в случаите когато лицето е получило полагащия му се размер действия и желае да продължи лекуването си; нужното лекуване не е включено в контрактувания пакет дентални действия или когато лицето категорично избра методики, средства или материали, невключени в посочения пакет.

Повече информация за изискванията за оказване на извънболнична дентална помощ, както и за  цените, заплащани от НЗОК и нуждата за доплащане от страна на пациента може да бъде открита на формалната интернет страница на НЗОК, графа НРД, Дентални действия 2023-2025 година