Дерматологът д-р Катя Захариева завършва Медицинския университет в София през

Дерматологът доктор Катя Захариева приключва Медицинския университет в София през 1989 година Придобива компетентност по кожно-венерически заболявания през 1994 година Има 30-годишен опит в дерматологията. В момента е част от екипа на ДКЦ Софиямед – Люлин. Разговаряме с доктор Захариева за атопичния дерматит във връзка осведомителната акция на Асоциацията на пациентите с автоимунни болести „ Отново в кожата си “, подкрепена от Българското сдружение на кожните лекари.

Д-р Захариева, на каква възраст се отключва атопичният дерматит?

Атопичният дерматит се отключва още в кърмаческа възраст – на 2–3 месеца. Напоследък съвсем няма малко дете, което да не е с атопичен дерматит в кърмаческата възраст. Най-малките ми пациенти са на 15 дни, само че церя и хора на 90 години.

Какви нормално са недоволствата на хората с атопичен дерматит?

Кожата е възпалена, суха, опъната, разранена, втвърдена. Основното, което ги тормози е мощният сърбеж. Те споделят, че не могат да спят от този нетърпим сърбеж. Винаги се преценяват къде отиват и с кого ще спят в една стая, тъй като през нощта не се усещат удобно, разсънват се. Атопичният дерматит утежнява мощно качеството на живот на пациентите.

По цялото тяло ли е възпалена кожата?

Различно е. Имам възрастни пациенти, които нямат свободен сектор от кожата си. Но няма да не помни и едно детенце от селото, където съм работила преди доста години. То беше на 6 месеца и му бяха слагали кортизонови инжекции поради доста тежко засягане на цялата кожа. Но множеството пациенти не са наранени от горе до долу. Възпаленията са главно в огромните гънки, в клепачите, дланите, към устните, само че се срещат и по крайниците, на всички места.

От какво може да се утежни положението на пациента?

Когато да вземем за пример пациентът е подложен на стрес, положението се утежнява. Винаги има психо-соматична съставния елемент при атопичния дерматит. Същото е и при псориазиса. Тези пациенти са особени характери – свръхчувствителни, нетърпящи неправда, в същото време доста интелигентни.

Какво лекуване им предписвате?

Зависи от възрастта. На дребните пациенти не може да се дават тежки лечения. Много съм срещу кортизоновите инжекции и имуносупресори при деца. При по-големите дечица – от 5 до 13 години – доста добър резултат има по този начин наречената гунатерапия. Италиански са разтворите и капките, които се ползват при гуна-терапия. Протоколът за атопичен дерматит е гуна-интерлевкин12 и гуна-гамаинтерферон – заран и вечер по петнадесет капки при деца и по двадесет капки при възрастни. Разбира се, в лечението включвам антихистамини, кортизонови препарати, протопик или елидел. Важна е също хидратацията на кожата – мазането с емолиенти.

На пациенти над 18 години лечението е друга. За тежките форми на атопичен дерматит стартирам с метотрексат или с кортизонови инжекции. Метотрексатът е имуносупресор с доста странични резултати, по тази причина не давам оптималната доза. Наблюдавам по какъв начин се повлиява съответният пациент от 4-5 таблетки, само че в случай че се наложи, покачвам дозата.

Имам над 20 пациенти, които се лекуват по линията на клинични изследвания. Това беше единствената им опция и те бяха толкоз щастливи, че има по какъв начин да се овладее болестта им. Те са на биологична терапия с моноклонални антитела.

На вашата пациентка София сте предписала JAK-инхибитор. Обяснете какво съставлява тази терапия?

София е с доста тежък атопичен дерматит. Тя попадна при мене, изпратена от сътрудник. При мене идват пациенти от цялата страна, с цел да ги включа в стратегии за клинични изследвания на нови молекули. Те нямат друга опция. София също пристигна, с цел да я включа на биологична терапия в границите на клинично изследване. Но тогава тя беше с ниско телесно тегло и не можех да пожертвам. Не цялата ѝ кожа беше наранена първоначално. Впоследствие се утежни и в този момент е на метотрексат, тъй като нямаше с какво друго да ѝ се помогне. Сега ще получи един новорегистриран у нас медикамент – JAK-инхибитор, който е дарен от фармацевтичната компания. След няколко месеца Здравната каса ще поеме това лекуване.

От няколко години имам опит с лекуване с JAK-инхибитор. Това са противовъзпалителни дребни молекули, които овладяват факторите на инфектиране на разнообразни равнища във възпалителната верига и усъвършенстват положението – кожата се почиства. Но пациентът би трябвало да се изследва за опортюнистични инфекции, за хепатити, за туберкулоза. Не би трябвало да има бременност, до момента в който се приема тази терапия. Все отново, колкото и да е новаторско това лекуване, това са мощни молекули. Вярно, че страничните резултати са доста редуцирани. Когато пациентите ме попитат за тях, давам отговор позитивно. Но странични резултати се получават в 0,001 от случаите, а не от трима двама да ги демонстрират. Тази терапия към този момент е употребена и при други болести, позната е в международната процедура. Аз персонално съм употребила JAK- инхибитори за лекуване на псориазис в стратегии за клинични изследвания и нямам никакви терзания.

С тази терапия може ли да се води естествен метод на живот, с положително качество?

Абсолютно. Това е прелестно модерно лекуване със снижени до най-малко странични резултати. Виждам, че възпаленията по кожата се почистват изцяло. Самите пациенти се успокояват, трансформират си характера, тъй като към този момент не ги тормози този нетърпим сърбеж. Те стартират да водят естествен метод на живот, връщат си живота.