Д-р Самра: Поставяме успешно пейсмейкъри в МБАЛ „Д-р Иван Селимински“-Сливен и спасяваме животи
Д-р Ивелин Самра – шеф на Отделението по кардиология в МБАЛ Д-р Иван Селимински “-Сливен
Д-р Самра, в МБАЛ „ Д-р Иван Селимински към този момент се слагат пейсмейкъри на пациенти от Сливен и други градове на страната. Какво можете да ни кажете все още за използването на този способ?Най-новата методика, която вкара МБАЛ „ Д-р Иван Селимински “-Сливен, е имплантацията на електрокардио стимулатори – познати на необятната публика като пейсмейкъри. Започнахме да я прилагаме сполучливо предходната година и се прави единствено тук, в регионалната болница. Освен слагане, при нас има опция за инспекция на всички типове електро стимулатори, ресинхронизиращи устройства, кардиовертер дефибрилатори.В какви случаи е належащо слагането на пейсмейкър и по какъв начин оказва помощ на пациентите?Тази методика лекува ритъмно-проводните нарушавания в моментите, в които сърцето не е задоволително в своята сърдечна периодичност. Пейсмейкърът, посредством подаване на специфични електрически импулси към сърцето, подкрепя те да не падат под избрана заложена стойност. Това избавя живота на индивида и го връща към неговото обикновено всекидневие, към това, което обича да прави. Процедурата е оперативна, а устройството е много малко като размери. Определя се какъв пейсмейкър да се сложи, според от повода, заради която е нужен.Къде се вгради пейсмейкърът?Имплатира се в подкожието, в зоната на лявото или дясното рамо. Предпочитаме лявото, тъй като огромна част от пациентите са десничари и употребяват дясната си ръка непрекъснато. Чрез една от вените електродите доближават до сърцето и се завиват в мускула на сърцето. По този метод реализираме добра заварка сред електрода и миокарда, което е основа за вярното действие на всяко устройство.Как се стига до решението да бъде подложен пейсмейкър на даден пациент?Необходима е сериозна предварителна подготовка. Трябва да сме безусловно уверени, че пациентите покриват индикациите за слагане на всяко устройство. Ако имаме някакви подозрения, може да се употребява краткотрайно устройство, което за избраното време прави работа. Дава ни сигурност и отговор дали пациентът има потребност от непрекъснато устройство.Външни или още веднъж вградени са краткотрайните пейсмейкъри “?Има външни устройства, които обаче са неуместни за пациента. Има и такива, които се слагат през венозен съд. Когато се отстрани въздействието на външната интервенция, довела до болестното положение, краткотрайният кардиостимулатор се отстранява и пациентът продължава живота си, без да има потребност от непрекъснат пейсмейкър.А по кое време се постанова непрекъснат пейсмейкър след потреблението на краткотрайно устройство?В случаите, в които, за жалост, ритъмно-проводното нарушаване не се повлиява и остава непрекъснато, тогава прекосяваме към слагане на непрекъснато устройство. Има еднокухинни и двукухинни пейсмейкъри и слагаме този, който е най-подходящ за резултата, който желаеме да реализираме и това зависи от ритъмното нарушаване. Преценяваме дали устройството е единствено охраняващо или води ритъма. Има пациенти с ритъмно-проводни нарушавания, да вземем за пример при тахикардии, които изискват електрошокова терапия. При тях се слага устройство, което следи работата на сърцето и, не дай Боже, при излизане от темп и влизане в рискова тахикардия, тогава самото устройство прави няколко опита да възвърне естествен темп. Ако това не се реализира, тогава той подава електрошок, който нулира електричеството на сърцето, с цел да може да резервира живота на пациента и да се избегне съдбовен край.Какъв е другият вид?Другият вид е ресинхронизиращата терапия, която се употребява тогава, когато сърцето е извънредно едва. Поставяйки устройството подкрепяме изпомпването на кръв от него, което да понижи признаците на сърдечната непълнота и да усъвършенства живота и качеството на пациента. За използването на всяко едно от тези устройства има индикации, които ни управляват всекидневно в работата. Те са изведени в управителни правила, които се обновяват във времето и са тези линии, по които върви медицината и от които ние се ръководим. Има доста строги индикации по кое време, какво и по какъв метод се слага устройството, по какъв начин се настройва и така нататък Спазвайки тези правила, това ни дава една относителна сигурност, че ние оказваме помощ на пациента, не му вредим, не слагаме непотребни неща. В цяла Европа, и ние като част от нея, работим по тези правила и те се съблюдават релативно в по-голямата част от случаите.Защо релативно и какви са изключенията?Защото заболяванията не четат книги и индикации. Съобразяваме се с тях, само че има и случаи, които са отвън управителните правила. В тези обстановки постоянно можем да се консултираме с сътрудници, които са по-опитни от нас. Аз подкрепям контакти с сътрудници от страната и това за мен е доста значимо. Още повече, че става дума за специалисти в региона на инвазивната кардиология, кардиохирургията, електрокардио-стимулацията. Говоря за огромни имена в кардиологията и това е за положителното на пациентите на града ни и за регионалната болница, в която работим. Защото всеки един от пациентите е непосредствен на някого, обичан и чакан от някого. Близките му чакат той да се прибере и да продължи живота си с хората, които държат на него. Това е моторът в моята работа – да помогнем на хората, да не вредим и да имаме очи да се погледнем и откакто излязат от болничното заведение, тъй като всеки един човек заслужава най-хубавото.Колко пейсмейкъра са сложени все още в нашата болница?Точна цифра не съм квалифициран да посоча. Откакто сме почнали от предходната година, на една-две седмици имаме по една намеса. От началото на 2026 година са сложени два пейсмейкъра. Все още не всички сътрудници са осведомени с методиката. Основно аз се занимавам с това. Имам опция както за слагане, по този начин и за инспекция на пейсмейкъри, които са поставяни на други места, а хората живеят в Сливен и се възползват от опцията.На каква възраст и пол са пациентите?По-голямата част от тях са мъже, които са над 60 години. Част от болните имат съпътстващи болести, които са довели до положението и казуса с ритъма на сърцето.Какъв е пътят, през който минават пациентите, на които се слага пейсмейкър?Най-важна е предварителната защита за здравето на хората. Всеки един от нашите съграждани, както и всички българи, имат право на годишен профилактичен обзор. Горещо предлагам – ходете на тези прегледи, тъй като на всеки един от тях се прави кардиограма. Това е първото, което може да диагностицира проблем с ритъма на сърцето. Други признаци, които биха насочили пациентите в тази посока – в случай че имат сърцетуптене, в случай че усещат по този начин наречено „ прескачане “, или възприятие за прекъсване, причерняване пред очите, изтощение. Много постоянно това са признаците, които водят пациентите в моя кабинет. Правим кардиограма и на нея се вижда какъв е казусът. Ако тя не дава 100 % изясненост, може да се сложи холтер ЕКГ, най-малко 24 часа, на който се пресъздава ясно какъв е казусът и от там нататък преценяме положението на пациента и какво лекуване би трябвало да бъде прилагано.Здравната каса поема ли интервенцията с слагане на пейсмейкър?Поставянето на двукухинни и еднокухинни пейсмейкъри се поема напълно по здравна каса.Колко време продължава операцията и по-късно възобновяване?Всяка интервенция е самостоятелна. Има такива, които се случват доста добре и няма проблем. Дай Боже всички пациенти да са по този начин, само че уви не са. В част от случаите има съпътстващи болести, възрастови промени, които основават усложнения. Продължителността на интервенцията не е от толкоз огромно значение, колкото качеството на слагане. Устройството се ревизира всеки ден по време на престоя в болничното заведение. Даваме строги инструкции на пациентите какво би трябвало да вършат, от какво да се пазят, изключително за период от три месеца. През този интервал раната зараства пълноценно и самият електрод се сраства с мускула на сърцето. Тогава няма риск да се откачи някой от тях. Извършваме периодически прегледи и инспекции на пейсмейкъра – на първия, третия, шестия и дванадесетия месец. Оптималният вид е на 6 месеца. Ако пък има някаква симптоматика, би трябвало да се направи нова инспекция, с цел да се посочи защо става въпрос.Отделението по кардиология в МБАЛ „ Д-р Иван Селимински “-Сливен разполага ли с нова техника и задоволително медицински личен състав?Отделението към този момент е изцяло комплектовано. Имаме млади сътрудници, жадни за развиване и получават всичко належащо като условия на работа за това. По отношение на новите технологии – разполагаме с няколко ехографа висок клас, няколко трансфазиални сонди… Имаме всичко належащо, с цел да работи пълноценно едно кардиологично поделение на високо равнище.
Както споделих, доста значима е и връзката с външни специалисти в региона на кардиологията и такива, които не са изцяло покрити – кардиохирургия, електрофизиология. Поддържаме контакти с водещи експерти в България и оказваме помощ на пациентите. Ежедневието във връзка с коронарните ангеографии върви с цялостна мощ. Изключително е застъпена функционалната оценка на всички стенози. Тоест, изказвания в пространството, че се поставят стентове за щяло и нещяло, изрично мога да опровергая за нашето поделение, тъй като се вършат доста функционални оценки на стенози. Когато установим и потвърдим, че стенозата не основава проблем за пациента, тя не се пипа и по този метод спестяваме всички непотребни слагания на стентове. Не всяка стеноза е рискова за пациента и основава проблеми.
Д-р Самра, в МБАЛ „ Д-р Иван Селимински към този момент се слагат пейсмейкъри на пациенти от Сливен и други градове на страната. Какво можете да ни кажете все още за използването на този способ?Най-новата методика, която вкара МБАЛ „ Д-р Иван Селимински “-Сливен, е имплантацията на електрокардио стимулатори – познати на необятната публика като пейсмейкъри. Започнахме да я прилагаме сполучливо предходната година и се прави единствено тук, в регионалната болница. Освен слагане, при нас има опция за инспекция на всички типове електро стимулатори, ресинхронизиращи устройства, кардиовертер дефибрилатори.В какви случаи е належащо слагането на пейсмейкър и по какъв начин оказва помощ на пациентите?Тази методика лекува ритъмно-проводните нарушавания в моментите, в които сърцето не е задоволително в своята сърдечна периодичност. Пейсмейкърът, посредством подаване на специфични електрически импулси към сърцето, подкрепя те да не падат под избрана заложена стойност. Това избавя живота на индивида и го връща към неговото обикновено всекидневие, към това, което обича да прави. Процедурата е оперативна, а устройството е много малко като размери. Определя се какъв пейсмейкър да се сложи, според от повода, заради която е нужен.Къде се вгради пейсмейкърът?Имплатира се в подкожието, в зоната на лявото или дясното рамо. Предпочитаме лявото, тъй като огромна част от пациентите са десничари и употребяват дясната си ръка непрекъснато. Чрез една от вените електродите доближават до сърцето и се завиват в мускула на сърцето. По този метод реализираме добра заварка сред електрода и миокарда, което е основа за вярното действие на всяко устройство.Как се стига до решението да бъде подложен пейсмейкър на даден пациент?Необходима е сериозна предварителна подготовка. Трябва да сме безусловно уверени, че пациентите покриват индикациите за слагане на всяко устройство. Ако имаме някакви подозрения, може да се употребява краткотрайно устройство, което за избраното време прави работа. Дава ни сигурност и отговор дали пациентът има потребност от непрекъснато устройство.Външни или още веднъж вградени са краткотрайните пейсмейкъри “?Има външни устройства, които обаче са неуместни за пациента. Има и такива, които се слагат през венозен съд. Когато се отстрани въздействието на външната интервенция, довела до болестното положение, краткотрайният кардиостимулатор се отстранява и пациентът продължава живота си, без да има потребност от непрекъснат пейсмейкър.А по кое време се постанова непрекъснат пейсмейкър след потреблението на краткотрайно устройство?В случаите, в които, за жалост, ритъмно-проводното нарушаване не се повлиява и остава непрекъснато, тогава прекосяваме към слагане на непрекъснато устройство. Има еднокухинни и двукухинни пейсмейкъри и слагаме този, който е най-подходящ за резултата, който желаеме да реализираме и това зависи от ритъмното нарушаване. Преценяваме дали устройството е единствено охраняващо или води ритъма. Има пациенти с ритъмно-проводни нарушавания, да вземем за пример при тахикардии, които изискват електрошокова терапия. При тях се слага устройство, което следи работата на сърцето и, не дай Боже, при излизане от темп и влизане в рискова тахикардия, тогава самото устройство прави няколко опита да възвърне естествен темп. Ако това не се реализира, тогава той подава електрошок, който нулира електричеството на сърцето, с цел да може да резервира живота на пациента и да се избегне съдбовен край.Какъв е другият вид?Другият вид е ресинхронизиращата терапия, която се употребява тогава, когато сърцето е извънредно едва. Поставяйки устройството подкрепяме изпомпването на кръв от него, което да понижи признаците на сърдечната непълнота и да усъвършенства живота и качеството на пациента. За използването на всяко едно от тези устройства има индикации, които ни управляват всекидневно в работата. Те са изведени в управителни правила, които се обновяват във времето и са тези линии, по които върви медицината и от които ние се ръководим. Има доста строги индикации по кое време, какво и по какъв метод се слага устройството, по какъв начин се настройва и така нататък Спазвайки тези правила, това ни дава една относителна сигурност, че ние оказваме помощ на пациента, не му вредим, не слагаме непотребни неща. В цяла Европа, и ние като част от нея, работим по тези правила и те се съблюдават релативно в по-голямата част от случаите.Защо релативно и какви са изключенията?Защото заболяванията не четат книги и индикации. Съобразяваме се с тях, само че има и случаи, които са отвън управителните правила. В тези обстановки постоянно можем да се консултираме с сътрудници, които са по-опитни от нас. Аз подкрепям контакти с сътрудници от страната и това за мен е доста значимо. Още повече, че става дума за специалисти в региона на инвазивната кардиология, кардиохирургията, електрокардио-стимулацията. Говоря за огромни имена в кардиологията и това е за положителното на пациентите на града ни и за регионалната болница, в която работим. Защото всеки един от пациентите е непосредствен на някого, обичан и чакан от някого. Близките му чакат той да се прибере и да продължи живота си с хората, които държат на него. Това е моторът в моята работа – да помогнем на хората, да не вредим и да имаме очи да се погледнем и откакто излязат от болничното заведение, тъй като всеки един човек заслужава най-хубавото.Колко пейсмейкъра са сложени все още в нашата болница?Точна цифра не съм квалифициран да посоча. Откакто сме почнали от предходната година, на една-две седмици имаме по една намеса. От началото на 2026 година са сложени два пейсмейкъра. Все още не всички сътрудници са осведомени с методиката. Основно аз се занимавам с това. Имам опция както за слагане, по този начин и за инспекция на пейсмейкъри, които са поставяни на други места, а хората живеят в Сливен и се възползват от опцията.На каква възраст и пол са пациентите?По-голямата част от тях са мъже, които са над 60 години. Част от болните имат съпътстващи болести, които са довели до положението и казуса с ритъма на сърцето.Какъв е пътят, през който минават пациентите, на които се слага пейсмейкър?Най-важна е предварителната защита за здравето на хората. Всеки един от нашите съграждани, както и всички българи, имат право на годишен профилактичен обзор. Горещо предлагам – ходете на тези прегледи, тъй като на всеки един от тях се прави кардиограма. Това е първото, което може да диагностицира проблем с ритъма на сърцето. Други признаци, които биха насочили пациентите в тази посока – в случай че имат сърцетуптене, в случай че усещат по този начин наречено „ прескачане “, или възприятие за прекъсване, причерняване пред очите, изтощение. Много постоянно това са признаците, които водят пациентите в моя кабинет. Правим кардиограма и на нея се вижда какъв е казусът. Ако тя не дава 100 % изясненост, може да се сложи холтер ЕКГ, най-малко 24 часа, на който се пресъздава ясно какъв е казусът и от там нататък преценяме положението на пациента и какво лекуване би трябвало да бъде прилагано.Здравната каса поема ли интервенцията с слагане на пейсмейкър?Поставянето на двукухинни и еднокухинни пейсмейкъри се поема напълно по здравна каса.Колко време продължава операцията и по-късно възобновяване?Всяка интервенция е самостоятелна. Има такива, които се случват доста добре и няма проблем. Дай Боже всички пациенти да са по този начин, само че уви не са. В част от случаите има съпътстващи болести, възрастови промени, които основават усложнения. Продължителността на интервенцията не е от толкоз огромно значение, колкото качеството на слагане. Устройството се ревизира всеки ден по време на престоя в болничното заведение. Даваме строги инструкции на пациентите какво би трябвало да вършат, от какво да се пазят, изключително за период от три месеца. През този интервал раната зараства пълноценно и самият електрод се сраства с мускула на сърцето. Тогава няма риск да се откачи някой от тях. Извършваме периодически прегледи и инспекции на пейсмейкъра – на първия, третия, шестия и дванадесетия месец. Оптималният вид е на 6 месеца. Ако пък има някаква симптоматика, би трябвало да се направи нова инспекция, с цел да се посочи защо става въпрос.Отделението по кардиология в МБАЛ „ Д-р Иван Селимински “-Сливен разполага ли с нова техника и задоволително медицински личен състав?Отделението към този момент е изцяло комплектовано. Имаме млади сътрудници, жадни за развиване и получават всичко належащо като условия на работа за това. По отношение на новите технологии – разполагаме с няколко ехографа висок клас, няколко трансфазиални сонди… Имаме всичко належащо, с цел да работи пълноценно едно кардиологично поделение на високо равнище.
Както споделих, доста значима е и връзката с външни специалисти в региона на кардиологията и такива, които не са изцяло покрити – кардиохирургия, електрофизиология. Поддържаме контакти с водещи експерти в България и оказваме помощ на пациентите. Ежедневието във връзка с коронарните ангеографии върви с цялостна мощ. Изключително е застъпена функционалната оценка на всички стенози. Тоест, изказвания в пространството, че се поставят стентове за щяло и нещяло, изрично мога да опровергая за нашето поделение, тъй като се вършат доста функционални оценки на стенози. Когато установим и потвърдим, че стенозата не основава проблем за пациента, тя не се пипа и по този метод спестяваме всички непотребни слагания на стентове. Не всяка стеноза е рискова за пациента и основава проблеми.
Източник: novinata.bg
КОМЕНТАРИ