HPV ваксините у нас не са задължителни, а трябва, защото са превенция на рак на маточната шийка
Ако имате неплатена санкция към КАТ не можете да излизате зад граница, същото би трябвало да е за профилактичните прегледи, добре ще е за самите пациенти, счита доцент Павел Добрев
- Доц. Добрев, вие завеждате отделението по онкогинекология в Комплексния онкологичен център в Бургас. Как се разви за последните години то и какво следва отсега нататък?
- С времето станахме база за образование на специализанти, които могат да се допрян до хирургията и да видят по какъв начин тя е друга при онкологичните болести. Смятам, че има какво да помогнем и можем да развием младежите. Защото такива несъмнено липсват, а са нужни. Благодарение на съдействието на управлението в частност проф. Христо Бозов, подадохме документи за клиника, което подвига равнището на отделението и ще можем да предложим на своите пациенти по-висок ценз на лекуване. Това, най-малко на този стадий, ще е единствената клиника в Бургас във връзка с гинекологичната помощ.
В директно съдействие сме с Университет „ Проф. доктор Асен Златаров ”, където съм учител. Разработваме доста научни публикации и лекции, които спомагат за научния развой при младите студенти. Скоро имахме интернационален конгрес „ Биоинфомед ”, на който представихме проучване на изкуствен интелект и ехографски облик при съществуване на патология в самата празнина на матката. Развиваме се в посока просвета и ще даваме от ден на ден в това отношение.
- Колко пациенти посещават отделението по онкогинекология годишно и кои са най-честите болести?
- На седмица, персонално аз, проверявам почти 60 пациентки. Палитрата от болести е огромна. Моите наблюдения са, че има динамичност при карцинома на яйчника и ендометриалния карцином. Искам да подчертая, че ендометриалния карцином към този момент се подрежда на трето място по заболеваемост и при периодичност на злокачественост при дамите. Той е след карцинома на гърдата и след този на ректума. Профилактиката в този смисъл е наложителна.
- А какво би трябвало да вършат дамите, с цел да не стигат до вас?
- Ще стартира по-отдалеч с малко статистика. Стряскащо е. Шесто място по заболеваемост при дамите е ендоматреалния карцином. 417 367 нови случая за 2022 година В Съединени американски щати той е четвъртия най-често срещан, а предстоящата заболеваемост за 2023 година е 66 570. В Европа броят на диагностицираните случаи надвишава 130 000 за 2022 година и диагностиката при рака на ендометреума е към 1.71%. При нас, съгласно Националния раков указател, през 2020 година е бил на трето място по периодичност и злокачественост при дамите - приблизително 8.2%.
Това са данни, които са вадени от НРР и от интернационалните конгреси, които са добра информация за пациентите, с цел да имат те някъкъв взор и да видят, че това заболяване го има. И проблемите не стопират, когато дамата изпадне в менопауза. Много от пациентките разсъждават, че когато завърши менструацията, няма от какво и по какъв начин да се разболеят. Напротив - когато една жена навлезе в менопауза, болесттите са доста повече, в сравнение с когато тя е във фертилна възраст. Банално е да преповтаряме, че профилактиката е значима. Но ще го повторим - през днешния ден имах 3 пациентки, които ми споделиха, че от 30 години не са посещавали доктор. Това ми е казвано не един път или два пъти.
На въпрос за какво вършат по този начин, нормално отговорът е „ Знаем, че си неглижираме здравето, само че... нямам време, нищо ми няма, добре съм ” и така нататък оправдания. Когато обаче болката се появи, това е към този момент късен признак, който мъчно можем да помогнем. Тоест моят съвет е по-често да се върви на профилактичен обзор.
- Какви са някои от ранните признаци и по какъв начин могат да бъдат открити те?
- Най-важна е профилактиката. Ехографският обзор е измежду главните методите за разкриване на евентуални проблеми. Когато се направи гинекологичен обзор с цитонамаска, трансвагинална ехография, с която се оглеждат матката, тялото на матката и лигавицата на матката, както и двата яйчника - тогава погледът е върху цялостна картина. Иначе няма по какъв начин да имаме вярна информация за всичко. На гинекологичен обзор те могат да се диагностицират ехографски.
Наскоро имах случай на жена с карцином на гърдата, която не ходила на доктор от 30 години. След диагностиката се видя патологично увеличаване на лигавица на матката със подозрения за развой в самата празнина, който следва да се потвърди хистероскопски, с цел да разберем дали тази жена има нещо, обвързвано с онкологично заболяване.
Но това може да се профилактира и да се знае още през цялото време. Образната диагностика преди всичко и след това хистероскопията, ни дават доста огромно преимущество при лекуването на пациенти. А дамите с рак на гърдата също са обременени, тъй като доста постоянно, когато са HER положителни, дават отклонения в дребния таз, тяло на матка. Решението го има, само че самите пациенти би трябвало да са доста по-отговорни.
- Чували сме за една ваксина, която се поставя на дребните девойки и доста понижа риска от развиване на сходни болести.
- Тази ваксина защищава пациента до огромна степен от HPV - човешкия папиломавирус, който в избрани високорискови варианти, поразява шийката на матката. Ваксината, бих споделил, е наложителна за девойки, които още не са водили сексуален живот, нямали са допир с HPV, тъй като това неизбежно може да се случи. В доста от случаите при започване на полов живот на начална ранна възраст, слабата осведоменост в учебните заведения и от родители за подобен вид болести и слабата осведоменост на самото общество за това какво съставлява HPV, води до неглижиране на казуса. И идват пациентки в ранна възраст - на 19-20 години, при които изолираме високорисковите варианти на HPV, което притеснително и стресиращо за самата пациентка.
Апелирам с две ръце - имунизациите за HPV са хубави и оказват помощ. Няма цялостна гаранция, само че това е тип предварителна защита. Наблюдавам пациентки, които са с ваксина и такива, които са без. Наистина мога да кажа, че имунизацията работи и би трябвало да има по-сериозна чуваемост в това отношение.
- Но тя не е наложителна в България, а целесъобразна. Кой би трябвало да осведоми пациентите?
- Отговорността, все още, е на персоналните лекари, което малко се размива, тъй като съгласно мен това би трябвало да се поеме от акушергинекологът. Една госпожица или зряла жена отива на акушергинеколог - той споделя за HPV и за всички промени. Може да се подчертава вниманието върху това заболяване. Личните лекари са задоволително натоварени с голям размер пациенти и административна работа. Някъде се губи връзката за тези ваксини. Личните ни лекари са виновни и я презентират доста вярно, само че по трасето се губи връзката и нещо не се получава. Задават ми въпроси дали съм „ за ” или „ срещу ” тази ваксина. Винаги подвигам две ръце „ за ”.
- Има ли страни по света, където тя е наложителна?
- В Австралия, мисля, че започнаха от 1991 година да имунизират наложително за HPV. През 2050 година, по сегашни прогнози, там се чака да имат 0.001% заболеваемост. В Европа се имунизират и момчета. HPV е нещо, което поразява тихомълком и прави нещата неприятни последователно.
- Имате ли съответна методология, по която се лекуват хората с тежката диагноза рак?
- Онкологичноболните пациенти са доста характерни. Аз персонално в никакъв случай не отчислявам никого до последния миг - колкото и зле да се усещат и колкото и неприятни да са индикаторите. Трябва да сме значително и психолози. Реакцията на лекуващия доктор би трябвало да е невъзмутима и да вдъхва доверие на пациентите, колкото и зле да е обстановката. Затова вярното и стратегическо издигнатото лекуване - диагностика, лекуване, интервенция - са толкоз значими.
Всеки пациент се преглежда по друг метод, настрана, тъй като няма по какъв начин да бъде комплициран в една и съща рамка с други. Напротив - би трябвало да се избере характерно лекуването за всеки един човек. Смятам, че тъкмо това вършим и по тази причина имаме триумфи. Постигнахме това с времето. Не на последно място е и техниката, с която работим. Успяхме да закупим уреди от високо равнище в лапороскопската и хистероскопската инсталация и това прави голяма разлика в лекуването.
- Какво може да се направи да се разсъни персоналната отговорност у пациентите?
- Не знам. По-скоро считам, че в страните с такава профилактика има система, която работи. Да не кажа насилване, само че пасивно обвързване да се върви на такива прегледи. Ефектът ще е доста по-добър. Вижте, в случай че имаме санкция към КАТ, не можем да отидем зад граница. Ето това, съгласно мен, е методът. Да се върне топката и в пациента. Повечето споделят, че нямат време да отидат на обзор, само че в случай че има ограничавания, при положение, че не са, то съвсем сигурно те ще намерят времето. И това ще е за тяхно положително.
- Колко постоянно препоръчвате на пациентките да вършат прегледи?
- В менопауза веднъж на всеки шест месеца. Веднъж годишно е на процедура наложително. За дами над 47-годишна възраст - два пъти в годината. Прегледът е общоприет, не лишава повече от 20-25 минути. Съветвам за следващ път: Отделете това време, за цитонамаска, за ехография - с цел да знаете, че в идната една година сте в обикновено здраве, въпреки да не е несъмнено, че нищо няма да се появи. Но когато се хване в точния момент, то е доста по-лечимо, в сравнение с когато закъснееш.
- Доц. Добрев, вие завеждате отделението по онкогинекология в Комплексния онкологичен център в Бургас. Как се разви за последните години то и какво следва отсега нататък?
- С времето станахме база за образование на специализанти, които могат да се допрян до хирургията и да видят по какъв начин тя е друга при онкологичните болести. Смятам, че има какво да помогнем и можем да развием младежите. Защото такива несъмнено липсват, а са нужни. Благодарение на съдействието на управлението в частност проф. Христо Бозов, подадохме документи за клиника, което подвига равнището на отделението и ще можем да предложим на своите пациенти по-висок ценз на лекуване. Това, най-малко на този стадий, ще е единствената клиника в Бургас във връзка с гинекологичната помощ.
В директно съдействие сме с Университет „ Проф. доктор Асен Златаров ”, където съм учител. Разработваме доста научни публикации и лекции, които спомагат за научния развой при младите студенти. Скоро имахме интернационален конгрес „ Биоинфомед ”, на който представихме проучване на изкуствен интелект и ехографски облик при съществуване на патология в самата празнина на матката. Развиваме се в посока просвета и ще даваме от ден на ден в това отношение.
- Колко пациенти посещават отделението по онкогинекология годишно и кои са най-честите болести?
- На седмица, персонално аз, проверявам почти 60 пациентки. Палитрата от болести е огромна. Моите наблюдения са, че има динамичност при карцинома на яйчника и ендометриалния карцином. Искам да подчертая, че ендометриалния карцином към този момент се подрежда на трето място по заболеваемост и при периодичност на злокачественост при дамите. Той е след карцинома на гърдата и след този на ректума. Профилактиката в този смисъл е наложителна.
- А какво би трябвало да вършат дамите, с цел да не стигат до вас?
- Ще стартира по-отдалеч с малко статистика. Стряскащо е. Шесто място по заболеваемост при дамите е ендоматреалния карцином. 417 367 нови случая за 2022 година В Съединени американски щати той е четвъртия най-често срещан, а предстоящата заболеваемост за 2023 година е 66 570. В Европа броят на диагностицираните случаи надвишава 130 000 за 2022 година и диагностиката при рака на ендометреума е към 1.71%. При нас, съгласно Националния раков указател, през 2020 година е бил на трето място по периодичност и злокачественост при дамите - приблизително 8.2%.
Това са данни, които са вадени от НРР и от интернационалните конгреси, които са добра информация за пациентите, с цел да имат те някъкъв взор и да видят, че това заболяване го има. И проблемите не стопират, когато дамата изпадне в менопауза. Много от пациентките разсъждават, че когато завърши менструацията, няма от какво и по какъв начин да се разболеят. Напротив - когато една жена навлезе в менопауза, болесттите са доста повече, в сравнение с когато тя е във фертилна възраст. Банално е да преповтаряме, че профилактиката е значима. Но ще го повторим - през днешния ден имах 3 пациентки, които ми споделиха, че от 30 години не са посещавали доктор. Това ми е казвано не един път или два пъти.
На въпрос за какво вършат по този начин, нормално отговорът е „ Знаем, че си неглижираме здравето, само че... нямам време, нищо ми няма, добре съм ” и така нататък оправдания. Когато обаче болката се появи, това е към този момент късен признак, който мъчно можем да помогнем. Тоест моят съвет е по-често да се върви на профилактичен обзор.
- Какви са някои от ранните признаци и по какъв начин могат да бъдат открити те?
- Най-важна е профилактиката. Ехографският обзор е измежду главните методите за разкриване на евентуални проблеми. Когато се направи гинекологичен обзор с цитонамаска, трансвагинална ехография, с която се оглеждат матката, тялото на матката и лигавицата на матката, както и двата яйчника - тогава погледът е върху цялостна картина. Иначе няма по какъв начин да имаме вярна информация за всичко. На гинекологичен обзор те могат да се диагностицират ехографски.
Наскоро имах случай на жена с карцином на гърдата, която не ходила на доктор от 30 години. След диагностиката се видя патологично увеличаване на лигавица на матката със подозрения за развой в самата празнина, който следва да се потвърди хистероскопски, с цел да разберем дали тази жена има нещо, обвързвано с онкологично заболяване.
Но това може да се профилактира и да се знае още през цялото време. Образната диагностика преди всичко и след това хистероскопията, ни дават доста огромно преимущество при лекуването на пациенти. А дамите с рак на гърдата също са обременени, тъй като доста постоянно, когато са HER положителни, дават отклонения в дребния таз, тяло на матка. Решението го има, само че самите пациенти би трябвало да са доста по-отговорни.
- Чували сме за една ваксина, която се поставя на дребните девойки и доста понижа риска от развиване на сходни болести.
- Тази ваксина защищава пациента до огромна степен от HPV - човешкия папиломавирус, който в избрани високорискови варианти, поразява шийката на матката. Ваксината, бих споделил, е наложителна за девойки, които още не са водили сексуален живот, нямали са допир с HPV, тъй като това неизбежно може да се случи. В доста от случаите при започване на полов живот на начална ранна възраст, слабата осведоменост в учебните заведения и от родители за подобен вид болести и слабата осведоменост на самото общество за това какво съставлява HPV, води до неглижиране на казуса. И идват пациентки в ранна възраст - на 19-20 години, при които изолираме високорисковите варианти на HPV, което притеснително и стресиращо за самата пациентка.
Апелирам с две ръце - имунизациите за HPV са хубави и оказват помощ. Няма цялостна гаранция, само че това е тип предварителна защита. Наблюдавам пациентки, които са с ваксина и такива, които са без. Наистина мога да кажа, че имунизацията работи и би трябвало да има по-сериозна чуваемост в това отношение.
- Но тя не е наложителна в България, а целесъобразна. Кой би трябвало да осведоми пациентите?
- Отговорността, все още, е на персоналните лекари, което малко се размива, тъй като съгласно мен това би трябвало да се поеме от акушергинекологът. Една госпожица или зряла жена отива на акушергинеколог - той споделя за HPV и за всички промени. Може да се подчертава вниманието върху това заболяване. Личните лекари са задоволително натоварени с голям размер пациенти и административна работа. Някъде се губи връзката за тези ваксини. Личните ни лекари са виновни и я презентират доста вярно, само че по трасето се губи връзката и нещо не се получава. Задават ми въпроси дали съм „ за ” или „ срещу ” тази ваксина. Винаги подвигам две ръце „ за ”.
- Има ли страни по света, където тя е наложителна?
- В Австралия, мисля, че започнаха от 1991 година да имунизират наложително за HPV. През 2050 година, по сегашни прогнози, там се чака да имат 0.001% заболеваемост. В Европа се имунизират и момчета. HPV е нещо, което поразява тихомълком и прави нещата неприятни последователно.
- Имате ли съответна методология, по която се лекуват хората с тежката диагноза рак?
- Онкологичноболните пациенти са доста характерни. Аз персонално в никакъв случай не отчислявам никого до последния миг - колкото и зле да се усещат и колкото и неприятни да са индикаторите. Трябва да сме значително и психолози. Реакцията на лекуващия доктор би трябвало да е невъзмутима и да вдъхва доверие на пациентите, колкото и зле да е обстановката. Затова вярното и стратегическо издигнатото лекуване - диагностика, лекуване, интервенция - са толкоз значими.
Всеки пациент се преглежда по друг метод, настрана, тъй като няма по какъв начин да бъде комплициран в една и съща рамка с други. Напротив - би трябвало да се избере характерно лекуването за всеки един човек. Смятам, че тъкмо това вършим и по тази причина имаме триумфи. Постигнахме това с времето. Не на последно място е и техниката, с която работим. Успяхме да закупим уреди от високо равнище в лапороскопската и хистероскопската инсталация и това прави голяма разлика в лекуването.
- Какво може да се направи да се разсъни персоналната отговорност у пациентите?
- Не знам. По-скоро считам, че в страните с такава профилактика има система, която работи. Да не кажа насилване, само че пасивно обвързване да се върви на такива прегледи. Ефектът ще е доста по-добър. Вижте, в случай че имаме санкция към КАТ, не можем да отидем зад граница. Ето това, съгласно мен, е методът. Да се върне топката и в пациента. Повечето споделят, че нямат време да отидат на обзор, само че в случай че има ограничавания, при положение, че не са, то съвсем сигурно те ще намерят времето. И това ще е за тяхно положително.
- Колко постоянно препоръчвате на пациентките да вършат прегледи?
- В менопауза веднъж на всеки шест месеца. Веднъж годишно е на процедура наложително. За дами над 47-годишна възраст - два пъти в годината. Прегледът е общоприет, не лишава повече от 20-25 минути. Съветвам за следващ път: Отделете това време, за цитонамаска, за ехография - с цел да знаете, че в идната една година сте в обикновено здраве, въпреки да не е несъмнено, че нищо няма да се появи. Но когато се хване в точния момент, то е доста по-лечимо, в сравнение с когато закъснееш.
Източник: flagman.bg
КОМЕНТАРИ