Акададемик Ваньо Митев е роден през 1954 г. в Русе.

Акададемик Ваньо Митев е роден през 1954 година в Русе. Завършил е Френската езикова гимназия в София, по-късно Медицинска академия в София. Бил е постоянен аспирант. Професор е в Катедрата по биохимия на Медицинския университет в София от 1998 година – най-младият професор тогава в медицинските среди. Специализирал е във Франция от 1991 до 1994 година Бил е заместник-декан, заместник-ректор и ректор на Медицинския университет в София. През май 2015 година е определен за учен. Почетен жител на Русе, Враца, Мизия и Горна Малина.

Високият брой умряли с ковид през последните седмици у нас стана противен мотив вестник „ Труд “ да сложи въпроси на акад. Ваньо Митев по отношение на провежданото лекуване. Какъв би трябвало да бъде рационалният метод при назначението на лекарства и за какво от здравно министерство не чуват за положителните резултати от извършените клинични проучвания – вижте отговорите на учен Ваньо Митев.

– Акад. Митев, бихте ли дали оценка на сегашната обстановка в България с COVID-19?
– Тя има два самостоятелни аспекта: имунизиране и лекуване. Буквално с смут прочетох, че антиваксърски настроените българи са към 40%. За това са отговорни от една страна тези, които нападателно би трябвало да убеждават за изгодата от имунизирането, от друга всички медии, даващи опция за изява на всевъзможен тип антиваксъри. Огромният брой новозаразени са неимунизирани. От умрелите 99,3% са неимунизирани. Да се спори за изгодата от имунизирането е все едно да се спори дали земята е кръгла или плоска, или дали слънцето изгрява от изток или запад. Според мен антиваксърското мърморене би трябвало да се инкриминира, тъй като съставлява склоняване към самоубийство. Всеки ден се оповестяват невъзмутимо по 70-80 и повече умряли, това ми работи извънредно потискащо, в случай че има какво да се направи.
Веднъж болен, неимунизиран или имунизиран, то тогава решаващо е амбулаторното лекуване. Аз не един път съм казвал, че тук може да се влияе извънредно ефикасно.

– За какво става дума?
– Преди да прегледам този въпрос ще направя малко встъпление за механизма на деяние на вируса и какво се прави по света сега. Вирусът с неговия шип (спайк протеин) се свързва за клетъчен рецептор (АСЕ2). За да влезе в клетката обаче, два ензима (протеази) би трябвало да го срежат на тъкмо избрани места. Веднъж проникнал в клетката вирусът се развъжда (реплицира), напуща клетката и заразява други кафези по гореописания механизъм. Това е основният път на деяние на вируса. Сега ще го обясня по нагледно: Крадецът/убиец (вирусът) влиза в блок (човек) и вкарва ключа (спайк белтъка) в ключалката (АСЕ2 рецептора) на входната врата на жилището (клетката). Това още не значи, че той е проникнал в него, ключът би трябвало да се завърти (протеазите би трябвало да срежат спайк белтъка), с цел да се отключи вратата. След това се нападат другите жилища (клетки) на блока (човешкият организъм). Антителата, формирани след преболедуване или имунизиране, работят като защита и не позволяват крадеца до блока, а го унищожават. Най-добрата тактика против проникналия апаш е да не му се разреши да превърти ключа (да се блокират протеазите) и тогава той на процедура ще бъде обезвреден.

Към момента няма общоприето лекуване на амбулаторно заболели. Използва се симптоматично лекуване, болните излишно се тъпчат с антибиотици и към 15-20% постъпват в лечебни заведения. Това не значи, че по въпроса не се работи.

Неотдавна Pfizer заяви, че създава перорално хапче (PF-07321332) от протеазни инхибитори и чака да завърши с клиничните изследвания в края на годината. Буквално преди дни Merck, дружно със своя сътрудник Ridgeback Biotherapeutics, сринаха акциите на Moderna с 10%, с новината, че разполагат с перорално лекарство (Molnupiravir/молнупиравир), което понижа хоспитализациите с 50% – от 14,1 на 7,3%, и което е по-важно, никой не е умрял, за разлика от контролната група, където броят на умрелите е 8. Става дума за пренасочено лекарство (repurposing drug), което в началото е било за лекуване на пациенти с грип, като междинните резултати във фаза 3 на клиничните проучвания са били много безапелационни. Ако се сравнят двата медикамента, PF-07321332 пречи на вируса да проникне в клетката (ключът да се превърти), до момента в който Molnupiravir работи посредством въвеждане на неточности във вирусния генетичен код, или казано с други думи, позволява влизането на вируса в клетката и чак тогава нападна неговата репликация.

Механизмът му на деяние е подобен, само че не и еднакъв с този на remdesivir/ремдесивир. Възникват опасения обаче, че е допустимо лекарството да аргументи генетични разновидности, каквито и са регистрирани в пробни животни. Това не важи за PF-07321332, само че той изостава с изследванията на късен стадий, за разлика от молнупиравира, а това значи неустановеност към този момент.
Освен това, хапчето на Pfizer ще се ползва дружно с ниска доза на различен антивирусен препарат-ритонавир, който сега се употребява за лекуване на ХИВ. Целта е той да забави разграждането на PF-07321332 и да му помогне да остане деен за по-дълъг интервал от време.
От Merck са горди, че 5-дневен курс на лекуване ще коства единствено към Щатски долар 700 (курсът на лекуване с remdesivir e Щатски долар 3120).

– Как тогава да се работи ефикасно, в случай, че няма към момента медикамент за амбулаторно лекуване на COVID-19?
– Преди 1 година обясних в телевизионно предаване, че евтиното, безвредно лекарство бромхексин, прилагано от 1963 година, има капацитет да блокира протеазите (превъртването на ключа) и би могло да се употребява за профилаткика и лекуване. Оказа се, че до момента в който за профилактика дълготрайната му приложимост е ефикасна (в общоприети дози 3 по 1), пероралното му приложение за лекуване не е изключително ефикасно. Това го изяснявам с обстоятелството, че при перорално приложение е належащо време и високи дози (според някои 96мг/3 по 4/) за реализиране на засищане, а през това време вирусът не чака и работи с цялостна мощ. Поради това в международната литература няма безапелационни резултати с пероралното му приложение за лекуване. Инхалаторното му приложение обаче, прави чудеса! Инхалации 4 по 1 ампула (общо единствено 16 мг) безусловно унищожават вируса. Аз съм надълбоко уверен, че инхалаторното приложение на лекарства, които са подобаващи за това, ще има трагичен лековит резултат. От изключителна значимост е започването на лекуване при първите признаци. Същото важи и за контактните в фамилията, още преди да се появят признаци. Тази на пръв взор несъществена детайлност, инхалаторното приложение, на процедура „ взема решение мача “.

Вторият решителен медикамент е пренасоченото антиподагрозно лекарство колхицин. Колхицинът, с редица евентуални потребни резултати, притегли вниманието на учените по света. Точно преди 1 година, учени от Оксфорд анонсираха започването на най-голямото болнично клинично изследване (Recovery) за възможен анти-COVID-19 резултат на колхицина. Февруари 2021 година ненадейно излязоха предварителни резултати от друго огромно изследване за резултата на колхицин, извършено от канадски учени (Colcorona). Те оповестиха намаляне на хоспитализациите и че колхицинът може да се трансформира в първото амбулаторно приложено хапче за лекуване на COVID-19. Техният възторг бе охладен малко по-късно от резултатите на Recovery, които демонстрираха липса на резултат на колхицина. Къде е истината? И в двете проучвания дозите на колхицина бяха ниски и на процедура без резултат. Това, че при дози от 1 мг няма да има резултат е известно от дълго време на COVID-19 екипа от Александровска болница. Двойно по-високи дози (2мг подържаща доза) имат решителен резултат и колхицинът се явява 2-рия голмайстор. Той предотвратява цитокиновата стихия и има редица позитивни резултати.

Прилагането му (повече от година и половина) в по-високи дози няма трагични странични резултати. Увеличава се най-честият съпътстващ непряк резултат – диарията, само че по съществени затруднения не се виждат. Употребяваните стремително дози от колхицин (на кг/тегло) и подържащата доза от 2мг/дневно не надвишават използваните дози колхицин при други болести. Комбинацията от инхалаторен бромхексин и колхицин отстрани заплахата от затруднения и хоспитализация съвсем изцяло.
Правилото удари рано, удари мощно (Hit early, hit hard) важи на 100% за инхалаторния бромхексин и колхицин. Освен това курсът на лекуване с инхалаторен бромхексин и колхицин е няколко десетки лв.!

– Публикували ли сте тези резултати?
– В момента една публикация е съвсем подготвена за щемпел, а що се отнася до комбинацията инхалаторен бромхексин/колхицин се мъчим да съберем най-малко 1000 излекувани по този метод амбулаторни пациенти. Този развой протича трудно: всички лекуващи лекари по тази скица дават обещание да дадат данните за техните пациенти, само че до момента сме получили съвсем нищо. Обмисляме уебсайт, на който хилядите лекувани по този метод да дадат къса информация. Ще съберем данните, само че до момента в който това стане, хората умират. Защо комисията към Министерство на здравеопазването, изготвила първия протокол за отнасяне на заболели с COVID-19, не предложи потреблението на инхалаторен бромхексин? Бромхексинът, за 58 година от приложението му, се е потвърдил като безопасен. Бромхексинът се дава за кашлица, а болните от COVID-19 кашлят. Той не е пренасочено лекарство, а медикамент, който третира симптоматиката на заболели с респираторни инфекции. При състояние, че инхалаторното приложение дава отлични резултати (един от тези, които го ползват и познават резултата му чудесно, е служебният зам.-министър доктор Тома Томов), не виждам проблем той да се предложи „ горещо “ срещу кашлица, а в същина бромхексинът лекува! Колхицинът е типично пренасочено лекарство и нарасналите дози може да са опрощение той да не е включен в протокола, макар че тези дози не надвишават използваните за други болести. Аз не мога да проумея за какво маститите откриватели от Оксфорд (Recovery) и Монреалският кардиологичен институт (Colcorona) не са имали група заболели, третирани с по-високи дози колхицин.

– Как си представяте идеални подоход за лекуване на амбулаторно заболели?
– Хората са задоволително интелигентни да уловят първите признаци на COVID-19. Тази седмица ми се обадиха 10-ина души познати, до един с COVID-19, неимунизирани. Никой от тях не бе подгодготвен да стартира лекуване незабавно. Според мен в аптеките би трябвало да се продава анти-COVID-19 кит, включващ наложително бромхексин/амброксол-ампули и колхицин. Амброксолът е дериват на бромхексина, с по-добри индикатори от него, само че в България на ампули го няма. Една ампула бромхексин от 2 мл се разрежда с 2 мл физиологичен разтвор и се стартират инхалациите. Освен това в кита може да се включат: антистенокардин (3 по 2), фамотидин от 20мг – прилаган и на Доналд Тръмп (3 по 1), пробитор от 20мг (1/2 по 1), аулин (3 по 1, 2ри ден 2 по 1), кверцетин от 500 мг (3 по 1), цинк – (3 по 1), вит. Д. С антигенен тест болният си слага диагнозата, стартира неотложно с инхалации бромхексин и колхицин, с в началото насищащи дози на кг/тегло и осведоми лекуващия го доктор.

Лекарите би трябвало тъкмо да са осведомени по какъв начин се ползва колхицинът и по какъв начин да реагират при засилваща се диария и вероятно други странични резултати. Не се дават антибиотици. Болният би трябвало да следи кислородната си сатурация и при утежняване да се съветва с наблюдаващия го доктор. При персистираща симптоматика има още 2 мощни оръжия при амбулаторното лекуване. Първото е единственият общопризнат в света медикамент-стероид декстаметазон. Второто е малко известният химекромон. Този също на ниска цена медикамент блокира синтезата на хиалуронова киселина и по този метод предотвратява т. н. „ хиалуронанова стихия “. Накратко, в случай че хиалуроновата киселина проникне в алвеолите, една молекула от нея всмуква 1000 молекули вода и болният умира все едно е удавен. Всичко казано нагоре значи, че и все още се разполага с мощни средства за амбулаторно лекуване на COVID-19 и възможните му затруднения. Колхицинът предотвратява „ цитокиновата стихия “, а химекромонът – „ хиалуронановата стихия “.

Сигурен съм, че при неотложно стартирано лекуване притокът към лечебните заведения ще клони към нула. Ако всеки има сходен набор от лекарства у дома, при заразяване с COVID-19 няма да изпада в суматоха, а ще работи съгласно инструкциите, разказани в детайли в листовката към кита. Контактните членове на фамилията би трябвало да се третират като заболели и не би трябвало да чакат появяването на признаци, а да стартират неотложно същото лекуване. Това, което споделям, се базира на 1,5-годишен амбулаторен опит на доста сътрудници от Александровска болница. Това лекуване се ползва и от лекари в 1-ва градска болница, лечебните заведения в Троян и Козлодуй.

Дебело желая да подчертая, че не си припомням случай, при който да сме употребявали антибиотици при амбулаторно отнасяне на COVID-19 заболели. Безразборното приложение на антибиотици е причина за бъдещи лечебни нещастия, при които бактериите ще са резистентни на безумно използваните в този момент антибиотици.

Виж още: