Доц. д-р Развигор Дърленски, дм: Здравната каса трябва да покрива лечението на атопичен дерматит
ВизиткаДоц. доктор Развигор Дърленски, дм, е роден в Добрич през 1980 година Завършва медицина в Медицински университет - София, през 2005 година Специализира в Катедрата по кожни и венерически заболявания в София. През 2010 година придобива компетентност по дерматология и венерология и пази докторска дисертация на тематика " Клинико-експериментални изследвания за ролята на епидермалната преграда при контактната свръхчувствителност и иритация на кожата ". През 2014 година е определен за доцент в Медицинския факултет на Тракийския университет. Специализирал е в Университетската клиника по кожни заболявания към LMU - Мюнхен, Германия, Университетската клиника по дерматология и алергология - Charite, Берлин, Германия, в Университетската клиника по дерматология и алергология Schwabing - Мюнхен, Германия. Член е на Българското дерматологично сдружение, Европейската академия по дерматология и венерология, Европейската академия по алергология и клинична имунология, Българското сдружение по алергология, Международното сдружение по фармакология и физиология на кожата, Европейското сдружение по контактен дерматит, Съюза на учените в България, Националното българско сдружение по естетична хирургия и естетична медицина. Специалните му ползи са в региона на алергичните кожни реакции и болести, екземи, атопичния дерматит, синдрома на сензитивната кожа, кожните прояви при вътрешни заболявания, лекарствените кожни реакции и нежеланите реакции от козметика.
Атопичният дерматит всеобщо се приема за елементарна кожна екзема. Какво съставлява и за какво се счита за редовно заболяване? Атопичният дерматит (АД) съставлява енигматично заболяване, което вълнува както пациентите, по този начин и лекарите, ангажирани в лекуването и диагностиката му - дерматовенеролози, алерголози, педиатри. Доскоро той се приемаше единствено като хронично възпалително кожно заболяване, което се характеризира със сърбящ обрив с типична локализация, генерализирана сухота на кожата и фамилна обремененост. В последните 10 години доста от хроничните възпалителни болести на кожата като витилиго, псориазис, атопичен дерматит се оказа, че не протичат изолирано със засягане единствено на кожата. Често имат така наречен коморбидности, или съпътстващи болести на други органи. Така да вземем за пример АД постоянно се асоциира с астма, сенна хрема (алергичен риноконюнктивит) и еозинофилен езофагит, така наречен атопична диатеза. Общото сред тези заболявания е интимният механизъм на пораждане на имунологичните нарушавания в другите органи и системи. Кои са най-характерните признаци? Каква е честотата на болестта в България? Заболяването има разнородни клинични признаци според от възрастта и други фактори. По време на кърмаческия интервал кожните обриви са сърбящи и са с темперамент на екзема. Ангажират кожата на лицето, тялото и крайниците. Обикновено кожата под пелените е пощадена. Характерна е и сухотата на кожата като цяло. През детството обривите се лимитират най-често до задколенните и лакътните гънки, по кожата на врата, чиято сухота е генерализирана. При възрастните водеща е сухотата на кожата. Обривите постоянно се разполагат по дланите, както и по свивките на крайниците. В България всяко пето дете се ражда с атопично влечение. Увеличават ли се болните през последните години и за какво? Над 150 милиона души в Европа страдат от болести от атопичния набор. Заболеваемостта от АД нараства през последните десетилетия, като честотата на заболяването варира сред 15 и 30% при децата и сред 2 и 10% измежду възрастните. Всяко четвърто-пето дете в индустриализирания свят се ражда със заболяване от атопичния набор и с атопичен дерматит. Очаква се до 2050 година всяко второ дете в тези страни да бъде с това заболяване. Сезоните, средата, която ни заобикаля, храните - всички тези фактори ли въздействат на болестта? Единствена причина за появяването на дерматита не може да се открои. Причините за възникването му са сложни и включват генетични фактори - от дълго време е открита приемственост при атопичния дерматит. Факторът родственост играе роля дотолкоз, че в случай че единият родител има атопичен дерматит, възможностите за детето са към 30%. Ако и двамата родители имат атопичен дерматит, този риск нараства до 70%. Другата причина е нарушаването на кожната преграда - при огромен % от болните се открива разновидност в гена за филагрин - белтък, участващ при създаване на кожната преграда. Оттук и непълноценната кожна преграда е причина за сухотата на кожата. Наши изследвания от 2009 година демонстрираха, че нарушената кожна преграда води и до по-лесното навлизане на иританти (детергенти, сапуни, перилни препарати) и алергени през кожата и затова е в основата на развиването на контактен дерматит при пациентите с атопичен дерматит.
Друга причина са имунологичните отклонения, свързани с увеличени равнища на имуноглобулини от клас IgE, които обуславят алергичните реакции към храни, медикаменти, акарите от домашния прахуляк, полени и други Важен фактор са инфекциите - потвърдено е, че върху кожата на болните елементарно може да се засели микроорганизъм - стафилококус ауреус. Това утежнява хода на болестта и може да докара до поява на нов подтик, когато болестта е в ремисия.
Ролята на пробиотици остава спорна. Според някои изследвания децата на майки, консумирали пробиотици по време на бременността, развиват по-рядко атопичен дерматит през първите години на детството. Така че пробиотиците нямат потвърден лековит, а профилактичен резултат. За кого е по-характерно болестта - за децата или за възрастните? Класически АД се приема за болест в детска възраст, само че последните данни демонстрират, че над 20% от възрастните пациенти имат признаци и след излизането от юношеството. Основният признак при атопичния дерматит е сърбежът на кожата. И в действителност първопричината за тази болест в доста огромен % от случаите е неналичието на белтъка филагрин в роговия пласт на кожата. Това води до загуба на вода, надлежно тя става суха и сърбяща. Потенциално алергени извън във вътрешността могат да обхванат през кожата и да доведат до развиването на алергична астма, алергичен конюнктивит и така нататък Така че първичният проблем е в дефекта на кожната преграда. Как протича лекуването? Какъв е месечният разход на семейство с дете с атопична кожа? Лечението е сложно, изисква ангажираност от страна на лекаря и пациента. Основният водещ аршин за избор на лекуване е тежестта на признаците, които могат да варират от сухота на кожата до обриви, ангажиращи цялото тяло на пациента. Задължителен детайл, без значение от тежестта, е непрекъснатото, всекидневно приложение на емолиенти - средства, възстановяващи бариерната функционалност на кожата и поддържащи хидратацията й. Основната цел на лекуването е постигането на продължителна ремисия. Във връзка с това неотдавна се възприе нова тактика в лечението - самодейно лекуване. Същността на този способ е продължаването на локалното лекуване, даже и след прекосяването на забележимите клинични промени, само че с доста по-рядко приложение на медикаментите. Например единствено два пъти седмично.
Реклама
Основните местни средства, които намират място в лечението на атопичния дерматит, са кортикостероидите и калциневриновите инхибитори. Сред обществото съществува боязън от приложението на местни кортикостероиди, така наречен кортикофобия. Важно е обаче да се знае, че рационалното им приложение под надзор на лекуващия кожен лекар е безвредно и не крие опасности за пациента. При тежките случаи е подходящо включването на систематични медикаменти, прилагани през устата или инжекционно, както и лекуване с ултравиолетова фототерапия. Наш фармако-икономически разбор за това какъв брой коства годишното лекуване на един пациент с атопичен дерматит, като приказваме за най-малко разноски, при децата е 2300 лв., а за възрастен - към 2000 лв.. Най-голям % от разноските за тези хора са средствата за възобновяване на кожната преграда. Това са така наречен емолиенти, или хидратиращи кремове, балсами и лосиони, които използваме. Как стои въпросът с възрастните пациенти с по-тежки форми на атопичен дерматит? С оглед на това какъв брой чест е атопичният дерматит - всяко пето дете в България се ражда с това заболяване, можете да си визиите тежестта на казуса. Това е 20% от детската популация. Да, в действителност, това е детска болест и в огромна част от случаите децата нямат проблеми като възрастни. Но към 20-30% от пациентите не престават да страдат от атопичен дерматит и когато израстат детството си. И доста постоянно това са пациенти с тежки, мъчно контролируеми форми на заболяването. Каква част от разхода за лекуване се поема от здравната каса и какво се случва с хората, при които атопичният дерматит протича тежко? В цяла Европа лекуването на пациентите с атопичен дерматит се заплаща от здравните каси - по-точно за тежките и приблизително тежките форми, които изискват хоспитализация и пролежаване в болница, с цел да се овладее съответният припадък. И тук не приказваме за нови и за някои съответно съществуващи лекарства, а за цялостното обгрижване и разноски за лекуването на тези пациенти. През последните пет години има голям напредък в международен мащаб в лекуването на атопичния дерматит. Това са характерни молекули, които потискат частица от възпалителната каскада при атопичния дерматит и са доста ефикасни да управляват това тежко, хронично протичащо заболяване. Тези лекарства са утвърдени освен в Европа, само че и в Америка. Към момента има изцяло утвърдени четири нови медикамента, които са с друг механизъм на деяние. Някои от тях потискат избрани възпалителни цитокини - молекулите, с които си споделят клетките на имунната система. Другите потискат избрани ензими - така наречен Янус кинази. Те задействат каскадата на възпалението и подтикват имунните кафези да поддържат възпалението на кожата при атопичния дерматит. За нас не е значимо пациентите с тежки форми на болестта да получат достъп до съответно лекарство, а да имат подобен достъп до лекуване, какъвто имат в Германия, Франция и всяка една друга страна в Европа, а сега, макар че се ползват на всички места другаде, в България това не се случва.
Интервюто взе Десислава Николова
Източник: Shutterstock Етикети Персонализация
Ако обявата Ви е харесала, можете да последвате тематиката или създателя. Статиите можете да откриете в секцията
Автор Десислава Николова
Атопичният дерматит всеобщо се приема за елементарна кожна екзема. Какво съставлява и за какво се счита за редовно заболяване? Атопичният дерматит (АД) съставлява енигматично заболяване, което вълнува както пациентите, по този начин и лекарите, ангажирани в лекуването и диагностиката му - дерматовенеролози, алерголози, педиатри. Доскоро той се приемаше единствено като хронично възпалително кожно заболяване, което се характеризира със сърбящ обрив с типична локализация, генерализирана сухота на кожата и фамилна обремененост. В последните 10 години доста от хроничните възпалителни болести на кожата като витилиго, псориазис, атопичен дерматит се оказа, че не протичат изолирано със засягане единствено на кожата. Често имат така наречен коморбидности, или съпътстващи болести на други органи. Така да вземем за пример АД постоянно се асоциира с астма, сенна хрема (алергичен риноконюнктивит) и еозинофилен езофагит, така наречен атопична диатеза. Общото сред тези заболявания е интимният механизъм на пораждане на имунологичните нарушавания в другите органи и системи. Кои са най-характерните признаци? Каква е честотата на болестта в България? Заболяването има разнородни клинични признаци според от възрастта и други фактори. По време на кърмаческия интервал кожните обриви са сърбящи и са с темперамент на екзема. Ангажират кожата на лицето, тялото и крайниците. Обикновено кожата под пелените е пощадена. Характерна е и сухотата на кожата като цяло. През детството обривите се лимитират най-често до задколенните и лакътните гънки, по кожата на врата, чиято сухота е генерализирана. При възрастните водеща е сухотата на кожата. Обривите постоянно се разполагат по дланите, както и по свивките на крайниците. В България всяко пето дете се ражда с атопично влечение. Увеличават ли се болните през последните години и за какво? Над 150 милиона души в Европа страдат от болести от атопичния набор. Заболеваемостта от АД нараства през последните десетилетия, като честотата на заболяването варира сред 15 и 30% при децата и сред 2 и 10% измежду възрастните. Всяко четвърто-пето дете в индустриализирания свят се ражда със заболяване от атопичния набор и с атопичен дерматит. Очаква се до 2050 година всяко второ дете в тези страни да бъде с това заболяване. Сезоните, средата, която ни заобикаля, храните - всички тези фактори ли въздействат на болестта? Единствена причина за появяването на дерматита не може да се открои. Причините за възникването му са сложни и включват генетични фактори - от дълго време е открита приемственост при атопичния дерматит. Факторът родственост играе роля дотолкоз, че в случай че единият родител има атопичен дерматит, възможностите за детето са към 30%. Ако и двамата родители имат атопичен дерматит, този риск нараства до 70%. Другата причина е нарушаването на кожната преграда - при огромен % от болните се открива разновидност в гена за филагрин - белтък, участващ при създаване на кожната преграда. Оттук и непълноценната кожна преграда е причина за сухотата на кожата. Наши изследвания от 2009 година демонстрираха, че нарушената кожна преграда води и до по-лесното навлизане на иританти (детергенти, сапуни, перилни препарати) и алергени през кожата и затова е в основата на развиването на контактен дерматит при пациентите с атопичен дерматит.
Друга причина са имунологичните отклонения, свързани с увеличени равнища на имуноглобулини от клас IgE, които обуславят алергичните реакции към храни, медикаменти, акарите от домашния прахуляк, полени и други Важен фактор са инфекциите - потвърдено е, че върху кожата на болните елементарно може да се засели микроорганизъм - стафилококус ауреус. Това утежнява хода на болестта и може да докара до поява на нов подтик, когато болестта е в ремисия.
Ролята на пробиотици остава спорна. Според някои изследвания децата на майки, консумирали пробиотици по време на бременността, развиват по-рядко атопичен дерматит през първите години на детството. Така че пробиотиците нямат потвърден лековит, а профилактичен резултат. За кого е по-характерно болестта - за децата или за възрастните? Класически АД се приема за болест в детска възраст, само че последните данни демонстрират, че над 20% от възрастните пациенти имат признаци и след излизането от юношеството. Основният признак при атопичния дерматит е сърбежът на кожата. И в действителност първопричината за тази болест в доста огромен % от случаите е неналичието на белтъка филагрин в роговия пласт на кожата. Това води до загуба на вода, надлежно тя става суха и сърбяща. Потенциално алергени извън във вътрешността могат да обхванат през кожата и да доведат до развиването на алергична астма, алергичен конюнктивит и така нататък Така че първичният проблем е в дефекта на кожната преграда. Как протича лекуването? Какъв е месечният разход на семейство с дете с атопична кожа? Лечението е сложно, изисква ангажираност от страна на лекаря и пациента. Основният водещ аршин за избор на лекуване е тежестта на признаците, които могат да варират от сухота на кожата до обриви, ангажиращи цялото тяло на пациента. Задължителен детайл, без значение от тежестта, е непрекъснатото, всекидневно приложение на емолиенти - средства, възстановяващи бариерната функционалност на кожата и поддържащи хидратацията й. Основната цел на лекуването е постигането на продължителна ремисия. Във връзка с това неотдавна се възприе нова тактика в лечението - самодейно лекуване. Същността на този способ е продължаването на локалното лекуване, даже и след прекосяването на забележимите клинични промени, само че с доста по-рядко приложение на медикаментите. Например единствено два пъти седмично.
Реклама
Основните местни средства, които намират място в лечението на атопичния дерматит, са кортикостероидите и калциневриновите инхибитори. Сред обществото съществува боязън от приложението на местни кортикостероиди, така наречен кортикофобия. Важно е обаче да се знае, че рационалното им приложение под надзор на лекуващия кожен лекар е безвредно и не крие опасности за пациента. При тежките случаи е подходящо включването на систематични медикаменти, прилагани през устата или инжекционно, както и лекуване с ултравиолетова фототерапия. Наш фармако-икономически разбор за това какъв брой коства годишното лекуване на един пациент с атопичен дерматит, като приказваме за най-малко разноски, при децата е 2300 лв., а за възрастен - към 2000 лв.. Най-голям % от разноските за тези хора са средствата за възобновяване на кожната преграда. Това са така наречен емолиенти, или хидратиращи кремове, балсами и лосиони, които използваме. Как стои въпросът с възрастните пациенти с по-тежки форми на атопичен дерматит? С оглед на това какъв брой чест е атопичният дерматит - всяко пето дете в България се ражда с това заболяване, можете да си визиите тежестта на казуса. Това е 20% от детската популация. Да, в действителност, това е детска болест и в огромна част от случаите децата нямат проблеми като възрастни. Но към 20-30% от пациентите не престават да страдат от атопичен дерматит и когато израстат детството си. И доста постоянно това са пациенти с тежки, мъчно контролируеми форми на заболяването. Каква част от разхода за лекуване се поема от здравната каса и какво се случва с хората, при които атопичният дерматит протича тежко? В цяла Европа лекуването на пациентите с атопичен дерматит се заплаща от здравните каси - по-точно за тежките и приблизително тежките форми, които изискват хоспитализация и пролежаване в болница, с цел да се овладее съответният припадък. И тук не приказваме за нови и за някои съответно съществуващи лекарства, а за цялостното обгрижване и разноски за лекуването на тези пациенти. През последните пет години има голям напредък в международен мащаб в лекуването на атопичния дерматит. Това са характерни молекули, които потискат частица от възпалителната каскада при атопичния дерматит и са доста ефикасни да управляват това тежко, хронично протичащо заболяване. Тези лекарства са утвърдени освен в Европа, само че и в Америка. Към момента има изцяло утвърдени четири нови медикамента, които са с друг механизъм на деяние. Някои от тях потискат избрани възпалителни цитокини - молекулите, с които си споделят клетките на имунната система. Другите потискат избрани ензими - така наречен Янус кинази. Те задействат каскадата на възпалението и подтикват имунните кафези да поддържат възпалението на кожата при атопичния дерматит. За нас не е значимо пациентите с тежки форми на болестта да получат достъп до съответно лекарство, а да имат подобен достъп до лекуване, какъвто имат в Германия, Франция и всяка една друга страна в Европа, а сега, макар че се ползват на всички места другаде, в България това не се случва.
Интервюто взе Десислава Николова
Източник: Shutterstock Етикети Персонализация
Ако обявата Ви е харесала, можете да последвате тематиката или създателя. Статиите можете да откриете в секцията
Автор Десислава Николова
Източник: capital.bg
КОМЕНТАРИ