Визитка: Д-р Иван Маджаров е за втори мандат председател на

...
Визитка: Д-р Иван Маджаров е за втори мандат председател на
Коментари Харесай

Д-р Иван Маджаров: Лекарският съюз е на лекарите, а не на директорите на болници

Визитка: Д-р Иван Маджаров е за втори мандат ръководител на управителния съвет на Българския лекарски съюз (БЛС). Завършил е медицина в Пловдивския медицински университет, има специалности по уши - нос - гърло и здравен мениджмънт. Преди да оглави съсловната организация на лекарите, е бил изпълнителен шеф на УМБАЛ " Пълмед " и ръководител на Българската болнична асоциация. Работил е в като шеф на РЗОК - Пловдив, шеф на МБАЛ - Първомай, и като ординатор в отделението по УНГ заболявания в МБАЛ - Пловдив. Тази година Националният рамков контракт (НРД) със здравната каса беше подписан малко по-късно спрямо предходни години, само че пък е един от случаите, в които, наподобява, Българският лекарски съюз е удовлетворен от резултата. Така ли е?
- Една от главните аргументи за забавянето е, че малко по-късно се одобри бюджетът на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) за 2022 година и тогава започнаха договарянията. Те продължиха два месеца. Мисля, че параметрите, които съборът ни разпореди преди Нова година, бяха реализирани. Освен контрактуваните цени и размери с този анекс се вкара и условието за обезпечаване на минимални хонорари на лекарите и сестрите, което провокира диспути измежду сътрудниците, само че не мисля, че това е изискване, което може да бъде обсъждано като причина за неподписване на рамковия контракт, тъй като останалата част от параметрите са положителни.
Бяха ли изпълнени настояванията ви за увеличение на цените за активност в бранша?
- В профилираната здравна помощ се покачват приблизително с 38%, в първичната с към 30%. В болничната помощ, в която междинното нарастване е 25%, има специалности с доста огромно покачване - най-вече тези, които са били подценявани през годините, само че пък в този момент са изведени като предпочитани за страната: акушерството и гинекологията, майчиното здраве и педиатрията. За обособени специалности нарастването фактически не е огромно - при кардиохирургията да вземем за пример процентът на нарастване е единствено 3. На всички е ясно, че когато се водят договаряния от името на лекарския съюз за цялото съсловие, би трябвало да се балансират ползите в доста направления. От една страна, всеки желае годишно да бъде повишавана цената на неговия труд, неговите действия, в неговата компетентност. От друга страна пък, си даваме сметка, че има и специалности, които години наред бяха подценявани и неглижирани, което докара до големи несъответствия във възнагражденията сред самите лекари.
Според вас дали Националният рамков контракт към този момент стартира да предизвиква новаторската, щадящата медицина? Да приказваме за безкръвни интервенции, да приказваме за по-високи технологии, които са в помощ и на пациента и естествено развиват медицината?
- Честно казано, не бих споделил, че това е главният акцент на този анекс. По-скоро той е подложен върху опцията да бъде решен един здравен проблем на пациента в границите на деня с процедури, които до момента бяха с извънредно ниски цени. Там също покачването на цените е доста. Някои от сътрудниците се концентрират единствено върху цените на клиничните пътеки, само че цените на амбулаторните процедури, които са еднодневни, са със доста покачване. И всеки в своята компетентност ще види, че в доста от случаите, когато е медицински обосновано, е по-добре да окажеш помощ на пациента в границите на един ден, в сравнение с да го приемеш в болничното заведение по клинична пътека. Една огромна част от покачването на цените в болничната помощ е в следствие от сериозния растеж на цените на еднодневните процедури.
Реклама И смятате, че акцентът ще се измести към тях, изключително що се отнася за диагностиката?
- Може да се каже, че това е началото, би трябвало да продължим в тази посока. При започването на диалозите за огромния тригодишен народен рамков контракт след 3-4 месеца ще имаме време да обсъдим много по-подробно и логаритмите на обособените клинични пътеки, включване или изключване на обособени процедури в разпоредба №9, а и да се опитаме да поставим основите на устойчива и поредна политика за развиване и стабилизиране на бранша през идващите години.
Какви ще са главните претенции на лекарския съюз при идващите договаряния?- Не е загадка, че ние настояваме дружно с навлизането на дигитализацията и единната здравна осведомителна система, която се чака да проработи до края на годината, да се понижи административната тежест върху лекарите. Тя е резултат от това, че мъчно се управляват процесите в бранша, само че дигитализацията би трябвало да ни даде опция огромната бумащина, която съпътства работата в кабинетите и в лечебните заведения, да отпадне. Това е едно от нещата, които ми се желае да разпишем в тригодишния рамков контракт, тъй като какъв е смисълът от дигитализацията, в случай че няма да опростим и облекчим процесите. Надявам се да надградим почналия развой на последователно изнасяне на тежестта към еднодневните услуги в лечебните заведения, както и към извънболничната помощ. Важно е да наблегнем и да реализираме висок % на покритие на профилактиката. Това е от изключително значение за пациентите, тъй като аз избирам да приказвам за тях, когато става въпрос за профилактика. Общото мнение е, че тя ще облекчи натоварването на лечебните заведения, само че в действителност положителната профилактика, от една страна, ще даде инструмент за дейно ръководство на хроничните заболявания, а от друга, ще помогне за навременното разкриване на редица болести. Реклама
Един от главните проблеми, върху който би трябвало да насочим огромна част от напъните си, е битката с кадровия недостиг. Тук немалка част от инструментите за превъзмогването са в ръцете на страната и тя би трябвало в най-кратки периоди доста да усили приема на медицински фрагменти, да поеме предпочитано образованието им и да подсигурява тяхното задържане в страната. Ние, въпреки това, с НРД, може да създадем първи стъпки, като договорим по-привлекателни условия за работа на младите лекари у нас.
Като заговорихте за възнаграждение, по какъв начин ще решите въпроса с някои ваши членове - лекари, които са и ръководители на лечебни заведения, с увеличението на заплатите. Нямаше съдружие, което сплотява болнични шефове, което да беше според спомагателното материално стимулиране да понижава за сметка на твърдото възнаграждение?- Разбира се, право на асоциациите е да показват своето мнение, само че тук е мястото да кажа - Българският лекарски съюз е съюз на лекарите и няма по какъв начин да бъде съюз на шефовете на лечебни заведения. Като ръководители на лечебни заведения те аргументирано би трябвало да обяснят на обществото с какво се сблъскват, за какво не могат да се оправят. Това е тяхно право, право е и да апелират, в случай че би трябвало, този анекс в частта, която считат, че не ги удовлетворява и е неизпълнима за тях. Това е изцяло демократична система. Все отново неслучайно се назовава Национален рамков контракт. Той е рамка, която се подписва сред нас и НЗОК. В последна сметка всеки по избор подписва този рамков контракт с касата. Възможността да изпълняваш дадени условия не включва единствено възнаграждение на лекарите, там има и доста други условия. В случая в НРД има сложено изискване, че в случай че съумеят да усъвършенстват по този начин активността си, че да обезпечат това възнаграждение на своите чиновници, ще получат приблизително 25% нарастване на цените на клиничните пътеки. Ако не съумеят - ще получат още веднъж нарастване на клинични пътеки, само че по-малко - към 15%. Дори не става въпрос за ограничаване на правата и възбрана за подписване на контракт с касата. Знам, че е мъчно, и аз също съм бил шеф на болница. Реално някои лечебни заведения и сега дават такива заплати, само че им се струваше неприемливо, че някой може да им споделя какви заплати да дават на чиновниците си. Не бива обаче да забравяме, че бюджетът на НЗОК и последващите го подзаконови нормативни актове, какъвто е НРД, значително дефинират и политиката в българското опазване на здравето.
Аз чух доста изявления - " никой не може да ми се меси, парите са си наши ", единствено че в действителност не е тъкмо по този начин. Означава ли това, че медицински сестри би трябвало да не престават да получават 600 - 700 лева месечна заплата, а лекарите - 900 лева, и на този декор да се оплакваме, че няма фрагменти в България. Ако някой мисли, че парите, които са от публичния фонд, са си негови сега, в който ги вземе, и той може да прави каквото желае с тях, без да се грижи за личния състав, се лъже. Държавата рано или късно разумно взима ограничения да промени това. Не споделям по какъв начин и по какъв метод, само че в тази ситуация това са публични средства, несъмнено, за закупуване на медицински действия, само че когато искаш да купиш качествена здравна услуга, би трябвало да се грижиш за това тя да ти бъде предоставена от добре стимулиран и добре обезщетен личен състав. Има разнообразни гледни точки. Има лечебни заведения, които и сега, учудващо за мен, имат фонд работна заплата към 85% от приходите. Те се оплакват обществено, че тази част от приходите им отива за това, и никой не се сеща да ги попита какво лекуване обезпечават на пациентите си, в случай че им остават единствено 15%, с които да платят тока, водата, лекуването и да закупят нова инсталация. Тогава това болница ли е? Болница, която е стигнала до това положение, съгласно мен е неспасяема. Дали ще осигурим 25, 50 или 100% нарастване на цените, там няма да се промени нищо. Ясно е, че това лечебно заведение от дълго време се е изчерпало, то от дълго време е декапитализирано, тъй като в случай че всички доходи отиват единствено за заплати, не можеш да се самовъзобновяваш, не можеш да правиш вложения, не можеш да купуваш нова инсталация. Напрежението, което породи с лечебните заведения и БЛС, бе подбудено от това, че огромна част от тях споделиха, че нямаме право да записваме текст за заплатите в НРД. Ако това е по този начин, съдът ще се произнесе.
Бяхте поканен по време на диалозите за подписване на съдружното съглашение, по какъв начин тече разговорът със сегашните ръководещи?
- Контактуваме добре с тях. Мисля, че значително резултат от тези взаимоотношения е и подписването на Националния рамков контракт. За страдание една огромна част от процесите, които би трябвало да се случват малко по-бързо, се позабавят. Да, чухме декларирана упоритост за бързи промени, разбираме, че в рамките 2-3 месеца е юридически разбор на обстановката, само че по-късно би трябвало да преминем към по-реални оферти за нормативни промени, които да са в посока справяне с проблемите, които посочихме доскоро, главно този с кадровата рецесия.
Четено Коментирано Препоръчвано 1 Данъци и обезпечаване 2 Политика 3 Енергетика 1 Политика 2 Икономика 3 Енергетика 1 Предприемач 2 Политика 3 Коментари и разбори Реклама Категорично се обявихте против отпадането на бялата рецепта.
- Мисля, че фактът, че в целия Европейски Съюз единствено в една страна е отстранена напълно хартиената рецепта и важи единствено електронната такава, е задоволително сладкодумен. Съществуването на опцията да изписваш дадена рецепта на хартия не анулира обстоятелството, че в множеството страни 90% от рецептите са електронни. И тази опция не е причина да не се вкара оптимално необятно електронната рецепта. Явно в останалите страни става въпрос за доста по-добър метод на връзка и на внедряване на новостите посредством разбиране, а не по силов път. Ние няма да променим своята позиция. Не може една софтуерна облага да води до възбрана на нещо друго, до анулация на правото на лекаря да изписва медикаменти когато и да е на денонощието. Това, че има смарт телефони, значи ли, че би трябвало да забраним на доктор, който няма смарт телефон, да практикува? Това е другият прочит на причините на Министерството на здравеопазването, които споделят: " Ние ще ви създадем приложение, ще създадем програмен продукт и като го има този програмен продукт, вие ще сте длъжни да работите с него и забраняваме по другия метод. " Лекарят обаче е доктор когато и да е на денонощието, освен пред компютъра или телефона. Нашата позиция няма да бъде изменена. В анкета, поместена на уеб страницата на Българския лекарски съюз, над 90% от гласувалите сътрудници бяха срещу отпадането на хартиената рецепта. Преди дни съборът - най-висшият орган на БЛС, препотвърди позицията, че хартиената и електронната рецепта би трябвало да съществуват редом. Категоричното мнение на лекарите беше самобитно подкрепено и от обществото. В анкета, пусната на уеб страницата на пациентска организация, 95% от гласувалите бяха срещу възбраната на бялата рецепта, а в допитване на една от националните ни малките екрани 75% от гласувалите бяха срещу. При такава настройка е самоубийствено да се опитваш да наложиш административно решение.
Какви са вашите упования от работата и на здравното министерство, и на останалите здравни институции в идващите месеци?
- Те имат доста тежката задача да създадат действителни стъпки в къси периоди, тъй като самата година върви доста бързо, нужен е пакет от оферти за нормативни промени, стратегия за справяне с кадровата рецесия. Аз няма да спра да дублирам това, тъй като е обвързвано с отделянето на спомагателни средства за бранша, които обаче са наложителни, с цел да се направи стъпка към решение на казуса с дефицита на фрагментите. Ще би трябвало да се основат стратегии, в които страната да поддържа напълно тези, които желаят да учат медицина, да бъдат експерти по здравни грижи, да поеме напълно издръжката им и по-късно да им обезпечи работа. И да бъде ясно, че който желае да кандидатства по финансираната от страната стратегия, по-късно ще би трябвало да работи по контракт в страната известно време. Да не изреждам всички ограничения, които би трябвало министерството да предложи и да предприеме, в случай че в действителност вижда проблемите, пред които сме изправени. Електронната рецепта не е главният проблем на българското опазване на здравето сега. Тя само може да сътвори напрежение и да торпилира напъните за цифровизация.

Бих желал да допълня, че сме предоставяли на Комисията по опазване на здравето и нашите оферти за законодателни промени по отношение на продължаващото здравно образование в България. Очакваме те да бъдат прегледани оптимално бързо, както и измененията, които да подсигуряват минималното заплащане в нашата специалност. Това е една от аргументите значително за пораждане на тази кадрова рецесия.
Етикети Персонализация
Ако обявата Ви е харесала, можете да последвате тематиката или създателя. Статиите можете да откриете в секцията Моите публикации
Автор Десислава Николова
Източник: capital.bg


СПОДЕЛИ СТАТИЯТА


КОМЕНТАРИ
НАПИШИ КОМЕНТАР