Адв. Калина Михайлова: Само лекари могат да прилагат естетични инвазивни процедури
В края на октомври 2025 година започва информационно-образователната акция „ Цената на хубостта “ на Асоциацията на пациентите дейни в опазването на здравето, Асоциация Грижа за пациента и Портал на пациента, предизвикана от случаи на потърпевши от естетични процедури. Идеята на акцията е да увеличи информираността, да построи просвета на сигурност, нравственос и доверие в естетичната медицина.
За това кой има право да прави естетични процедури и къде, както и кои органи реализира надзор и дали се съблюдават регулациите, беседваме с юрист Калина Михайлова. Освен че има над 10 години опит в здравното и фармацевтично право, адв. Михайлова е член на Управителния съвет на Асоциация на пациентите дейни в опазването на здравето.
- Адв. Михайлова, кой има право да прави естетични процедури?
- Ако разгледаме естетични процедури по-всеобхватно, условно можем да ги разделим на естетични медицински инвазивни процедури и такива с козметичен темперамент.
Регламентирано е козметичните процедури да се правят от козметици и единствено в козметични салони. Сред тези процедури са козметичен масаж на лицето, грим, непрестанен грим (микропигментация с натурални растителни продукти), козметично разчистване на лицето посредством ръчна екстракция, козметичен пилинг с козметични апарати и артикули, разчистване на разположение, оформяне и разчистване на вежди, оцветяване на вежди и мигли, слагане на изкуствени мигли.
Налице е релативно нова компетентност в направлението „ Здравни грижи “ - Медицински козметик. В образователния проект за тази специалност са включени анатомия, пластична (естетична) хирургия, дермато-алергология, ендокринология, венерология, лазери в здравната козметика и здравна нравственос и деонтология. Медицинският козметик има право да ползва независимо козметични грижи за кожата и кожните добавки. Има право да прави медико-козметични процедури, назначени от кожен лекар или други медицински експерти.
Естетичните процедури с инвазивен темперамент следва да се правят само от лекари. В Закона за здравето инвазивната процедура се дефинира като: „ всяко навлизане през кожата, през лигавиците или през естествените отвърстия “. В този смисъл инвазивна процедура съставлява инжектирането на ботулинов токсин, както и слагането на обемзапълващи артикули (филъри).
Следва да се има поради, че ботулиновият токсин е лекарствен артикул, който може да бъде прилаган единствено от лекари, единствено в лечебни заведения.
У нас не съществува единна здравна политика и синхронно настояща наредба по отношение на естетичните процедури – кои медицински специалности обгръщат сходни процедури, какви са условията към качеството на естетичните процедури, морално-етичният им аспект.
Наредбата за Медицинския стандарт по пластично-възстановителна и реконструктивна хирургия от години ясно регламентира в обсега си и естетичните медицински процедури в обсега на тази компетентност.
На 14 октомври 2025 година в Държавен вестник бе оповестена нова Наредба за одобряване на Медицински стандарт по Кожни и венерически заболявания (влязъл в действие на 17 октомври 2025 г.). За първи път в новия стандарт по кожни и венерически заболявания е посочено, че Кожни и венерически заболявания е здравна компетентност, занимаваща се и с промени в повърхностните и дълбоки структури на кожата вследствие на процесите на стареене.
В Медицинския стандарт по кожни и венерически заболявания са заложени редица условия както към лекарите кожни лекари, извършващи естетични процедури, по този начин и към апаратурата, която следва да употребяват.
Разгледана е също опцията лекари с други медицински специалности да правят дейностите от региона на здравната компетентност Кожни и венерически заболявания, нов екип и под управлението на доктор експерт по кожни и венерически заболявания.
Предвидено е, че и лица, които не са лекари могат да правят сходни естетични процедури в екип и под управлението на лекар-дерматолог.
Въведени са Критерии за качество на изпълняваните медицински действия в амбулаториите за профилирана здравна помощ (индивидуални и групови).
- Това условие за осъществяване на процедури под управление от кожен лекар няма ли да сътвори спор с лекарите от други специалности, които са подготвени и задоволително квалифицирани, с цел да правят естетични процедури?
- Медицинските стандарти са подзаконови нормативни актове и надлежно всеки от тях контролира активността в съответната здравна компетентност. Медицинският стандарт по кожни и венерически заболявания се отнася единствено за експертите по кожни и венерически заболявания и не се отнася за лекари от други специалности. Следвайки това предписание, Министерство на здравеопазването и Изпълнителна организация „ Медицински контрол “ не следва да ползват новия медицински стандарт по отношение на лекари от други специалности.
Съгласно правосъдната процедура противоправно е всяко държание на доктор, което се намира в несъгласие с одобрените от здравната просвета и процедура способи и технологии, одобрените медицински стандарти в съответната област и с главните правила на правото на здравната помощ – своевременност, достатъчност и качество.
Предвид неналичието на единна и ясна наредба, към сегашния миг естетичните процедури са ясно посочени, че влизат в обсега на пластично-възстановителната медицина и на кожни и венерически заболявания. В един правосъден развой против доктор от друга компетентност, да вземем за пример очни заболявания, направил естетична здравна процедура, забавен би бил кой медицински стандарт ще приложи правосъдния състав – поради обстоятелството, че Медицински стандарт по очни заболявания няма, а единствените медицински стандарти, предвиждащи естетични процедури, са стандарти по пластична хирургия и кожни заболявания.
Подобна регулативна празнота е неприемлива и води до неустановеност за медицинските експерти.
- Какви други лекари-специалисти правят естетични процедури?
- Трябва да отбележим, че естетичната медицина не е независима компетентност – нито в България, нито в интернационален проект. Естетични медицински процедури се правят от лекари с разнообразни специалности за естетично възстановяване на типа на пациента.
От юли 2025 година има план за Медицински стандарт по очни заболявания и в тази разпоредба е планувана за първи път опция лекарите офталмолози да правят естетични процедури в околоочната област, в това число слагане на ботулинов токсин и обемзаместващи артикули (филъри). Трябва да се знае обаче, че посочения план за медицински стандарт по очни заболявания още не е одобрен.
Естетични процедури се правят още и от лекари експерти по Ушно-носно-гърлени заболявания – в съответната област, и от АГ-специалисти в региона, в която имат подготвеност.
Лекарите по дентална медицина и лицево-челюстните хирурзи също правят естетични процедури в съответната за специалността им област. У нас това се приема полемично от представители на други медицински специалности. В Западна Европа е възможно. Във Англия да вземем за пример, без значение дали е доктор по хуманна или по дентална медицина, в случай че е придобил съответната подготовка и има нужните умения, може да прави естетични процедури.
- Кой е целесъобразно да прави естетични процедури, с цел да не настъпват увреждания и странични резултати, и кой управлява тази активност?
- Естетични медицински процедури следва да се правят от лекари. Противното е незаконосъобразно.
Разбра се, риск от неподходящи последствия е налице и при законосъобразно предоставени услуги от лекари експерти. Неслучайно здравната активност е високорискова и е налице законодателно обвързване за професионална застраховка.
В случай че е налице некачествено предоставена здравна услуга, то всеки пациент може да алармира контролните органи – РЗИ, ИАМН. Спрямо медицинския експерт може да бъде ангажирана административна отговорност. Може да наложат наказания както на лекаря, по този начин и на лечебното заведение, в което е осъществена процедурата.
Регионалните здравни инспекции наблюдават за активността и в козметичните салони. Може и следва да вършат инспекции както регулярно, по този начин и по сигнал.
Когато обаче лице, което няма право да реализира естетични медицински процедури (например козметик), сложи ботулинов токсин или филъри, по отношение на него също може да бъдат подхванати санкционни дейности.
Едно от плануваните пълномощия на ИАМН в Закон за здравето планува опция да прави инспекции на всяко физическо и юридическо лице, което прави активност в несъгласие със Закона за здравето, Закона за лечебните заведения или Закона за здравното обезпечаване.
Законът за здравето споделя, че единствено лекари може да правят инвазивни процедури, и от това следва, че в случай че лица, които не са лекари, правят инвазивни процедури, това е в несъгласие със закона. Следователно Изпълнителна организация „ Медицински контрол “ има пълномощието и задължението да прави инспекции на тези лица, без значение че не са лекари и не работят в лечебни заведения.
В Наказателния кодекс пък е очакван състав по отношение на лица, които правят активност без съответната дееспособност. Предвиден е и по-тежък състав, в случай че лицето реализира такава активност в областта на опазването на здравето. Ако лицето е козметик и слага ботулинов токсин или филъри, може да бъде подведено под наказателна отговорност, като се планува глоба, в това число отнемане от независимост до три години.
- Какви са препоръките ви към хората, които пристъпват към естетични процедури?
- Когато се доверяваме на някого за слагане на ботокс, на филъри, за мезотерапия и за всичко, обвързвано с навлизане през кожата, би трябвало да сме сигурни, че това лице е доктор. А най-лесният метод да го проверим е като влезем в единния указател на лекарите, наличен онлайн в уеб страницата на Българския лекарски съюз. Ако лицето не е в регистъра, то няма право да упражнява активност като доктор в България.
Преди да пристъпим към каквито и да било процедури следва да подходим с осведоменост и сдържаност. Следва да се доверяваме единствено на лекари за осъществяване на естетични процедури, а на козметиците – единствено за козметични процедури, с цел да се сведе до най-малко рискът от неподходящи резултати.
- Как се управлява дали продуктите в естетичната медицина са качествени?
- Във връзка с нерегламентирания импорт и търговия с лекарствени артикули като ботулинов токсин и с медицински произведения, каквито са филърите, надзорен орган е Изпълнителната организация по медикаментите (ИАЛ). Те наблюдават за вноса и износа на медикаменти и медицински произведения и може да подхващат съответните дейности, с цел да спрат нарушаванията. Налице е Инструкция за взаимоотношение сред Агенция „ Митници “ и ИАЛ, в обсега на която е нерегламентирания импорт на лекарствени артикули и медицински произведения. Изпратили сме питане по Закона за достъп до социална информация до двете организации какви и какъв брой нарушавания са регистрирани и какви наказания са наложени, само че досега още нямаме отговор.
- Като юридически специалист на информационно-образователната акция „ Цената на хубостта “, какво смятате, че би трябвало да се направи за сигурността на пациентите?
- Отговорът не може да бъде еднопосочен. Необходими са сложни, синхронизирани промени и дейни дейности.
Категорично следва да се ускори контролът.
Има планувана опция за надзор от страна от районните здравни инспекции и ИА „ Медицински контрол “. Поискахме данни от 2022 година до 2025 година За този интервал от три години са осъществени 32 инспекции в лечебни заведения, като са наложени 3 наказания.
Предоставената информация от СРЗИ показва, че за интервала от 2022 година до 2025 година са осъществени 13 инспекции в лечебни заведения и козметични салони.
Контролът би трябвало да се ускори както по отношение на козметичните салони, по този начин и по отношение на лечебните заведения, изключително на фона на наклонността за бързо увеличение на търсенето на подобен вид услуги..
Хората, които търсят естетични процедури, следва да бъдат добре осведомени кой може да ги прави, както и за естеството на всяка процедура. Сред отговорностите на всяко лице е запазване на персоналното здраве. Пациентите следва да бъдат по-бдителни преди да пристъпят към съответната естетична процедура. Да правят информация в обществения указател на лекарите у нас. Чуждестранни лекари също може да упражняват специалността си в България, само че единствено в случай че дипломата им е приета от Министерство на здравеопазването посредством съответната процедура, и също следва да са вписани в регистъра на БЛС.
Всеки пациент следва да е изключително деликатен и критичен към рекламата, която им се предлага в обществените мрежи, по билбордове, лъскави списания.
Истината е, че Закон за здравето не разрешава на лекарите и на лечебните заведения да се популяризират, само че е реалност, че това се случва.
Правомощия за ограничение на рекламата в обществените мрежи не са регламентирани на този стадий, по тази причина и надлежно подобен надзор не се упражнява.
Добре е също да се разсъни схващане у пациентите, че в случай че не са задоволени от дадена услуга, имат опция да алармират контролните органи. По сигнал може също да се реализира надзор тук-там, нерегламентирани за естетични процедури.
За това кой има право да прави естетични процедури и къде, както и кои органи реализира надзор и дали се съблюдават регулациите, беседваме с юрист Калина Михайлова. Освен че има над 10 години опит в здравното и фармацевтично право, адв. Михайлова е член на Управителния съвет на Асоциация на пациентите дейни в опазването на здравето.
- Адв. Михайлова, кой има право да прави естетични процедури?
- Ако разгледаме естетични процедури по-всеобхватно, условно можем да ги разделим на естетични медицински инвазивни процедури и такива с козметичен темперамент.
Регламентирано е козметичните процедури да се правят от козметици и единствено в козметични салони. Сред тези процедури са козметичен масаж на лицето, грим, непрестанен грим (микропигментация с натурални растителни продукти), козметично разчистване на лицето посредством ръчна екстракция, козметичен пилинг с козметични апарати и артикули, разчистване на разположение, оформяне и разчистване на вежди, оцветяване на вежди и мигли, слагане на изкуствени мигли.
Налице е релативно нова компетентност в направлението „ Здравни грижи “ - Медицински козметик. В образователния проект за тази специалност са включени анатомия, пластична (естетична) хирургия, дермато-алергология, ендокринология, венерология, лазери в здравната козметика и здравна нравственос и деонтология. Медицинският козметик има право да ползва независимо козметични грижи за кожата и кожните добавки. Има право да прави медико-козметични процедури, назначени от кожен лекар или други медицински експерти.
Естетичните процедури с инвазивен темперамент следва да се правят само от лекари. В Закона за здравето инвазивната процедура се дефинира като: „ всяко навлизане през кожата, през лигавиците или през естествените отвърстия “. В този смисъл инвазивна процедура съставлява инжектирането на ботулинов токсин, както и слагането на обемзапълващи артикули (филъри).
Следва да се има поради, че ботулиновият токсин е лекарствен артикул, който може да бъде прилаган единствено от лекари, единствено в лечебни заведения.
У нас не съществува единна здравна политика и синхронно настояща наредба по отношение на естетичните процедури – кои медицински специалности обгръщат сходни процедури, какви са условията към качеството на естетичните процедури, морално-етичният им аспект.
Наредбата за Медицинския стандарт по пластично-възстановителна и реконструктивна хирургия от години ясно регламентира в обсега си и естетичните медицински процедури в обсега на тази компетентност.
На 14 октомври 2025 година в Държавен вестник бе оповестена нова Наредба за одобряване на Медицински стандарт по Кожни и венерически заболявания (влязъл в действие на 17 октомври 2025 г.). За първи път в новия стандарт по кожни и венерически заболявания е посочено, че Кожни и венерически заболявания е здравна компетентност, занимаваща се и с промени в повърхностните и дълбоки структури на кожата вследствие на процесите на стареене.
В Медицинския стандарт по кожни и венерически заболявания са заложени редица условия както към лекарите кожни лекари, извършващи естетични процедури, по този начин и към апаратурата, която следва да употребяват.
Разгледана е също опцията лекари с други медицински специалности да правят дейностите от региона на здравната компетентност Кожни и венерически заболявания, нов екип и под управлението на доктор експерт по кожни и венерически заболявания.
Предвидено е, че и лица, които не са лекари могат да правят сходни естетични процедури в екип и под управлението на лекар-дерматолог.
Въведени са Критерии за качество на изпълняваните медицински действия в амбулаториите за профилирана здравна помощ (индивидуални и групови).
- Това условие за осъществяване на процедури под управление от кожен лекар няма ли да сътвори спор с лекарите от други специалности, които са подготвени и задоволително квалифицирани, с цел да правят естетични процедури?
- Медицинските стандарти са подзаконови нормативни актове и надлежно всеки от тях контролира активността в съответната здравна компетентност. Медицинският стандарт по кожни и венерически заболявания се отнася единствено за експертите по кожни и венерически заболявания и не се отнася за лекари от други специалности. Следвайки това предписание, Министерство на здравеопазването и Изпълнителна организация „ Медицински контрол “ не следва да ползват новия медицински стандарт по отношение на лекари от други специалности.
Съгласно правосъдната процедура противоправно е всяко държание на доктор, което се намира в несъгласие с одобрените от здравната просвета и процедура способи и технологии, одобрените медицински стандарти в съответната област и с главните правила на правото на здравната помощ – своевременност, достатъчност и качество.
Предвид неналичието на единна и ясна наредба, към сегашния миг естетичните процедури са ясно посочени, че влизат в обсега на пластично-възстановителната медицина и на кожни и венерически заболявания. В един правосъден развой против доктор от друга компетентност, да вземем за пример очни заболявания, направил естетична здравна процедура, забавен би бил кой медицински стандарт ще приложи правосъдния състав – поради обстоятелството, че Медицински стандарт по очни заболявания няма, а единствените медицински стандарти, предвиждащи естетични процедури, са стандарти по пластична хирургия и кожни заболявания.
Подобна регулативна празнота е неприемлива и води до неустановеност за медицинските експерти.
- Какви други лекари-специалисти правят естетични процедури?
- Трябва да отбележим, че естетичната медицина не е независима компетентност – нито в България, нито в интернационален проект. Естетични медицински процедури се правят от лекари с разнообразни специалности за естетично възстановяване на типа на пациента.
От юли 2025 година има план за Медицински стандарт по очни заболявания и в тази разпоредба е планувана за първи път опция лекарите офталмолози да правят естетични процедури в околоочната област, в това число слагане на ботулинов токсин и обемзаместващи артикули (филъри). Трябва да се знае обаче, че посочения план за медицински стандарт по очни заболявания още не е одобрен.
Естетични процедури се правят още и от лекари експерти по Ушно-носно-гърлени заболявания – в съответната област, и от АГ-специалисти в региона, в която имат подготвеност.
Лекарите по дентална медицина и лицево-челюстните хирурзи също правят естетични процедури в съответната за специалността им област. У нас това се приема полемично от представители на други медицински специалности. В Западна Европа е възможно. Във Англия да вземем за пример, без значение дали е доктор по хуманна или по дентална медицина, в случай че е придобил съответната подготовка и има нужните умения, може да прави естетични процедури.
- Кой е целесъобразно да прави естетични процедури, с цел да не настъпват увреждания и странични резултати, и кой управлява тази активност?
- Естетични медицински процедури следва да се правят от лекари. Противното е незаконосъобразно.
Разбра се, риск от неподходящи последствия е налице и при законосъобразно предоставени услуги от лекари експерти. Неслучайно здравната активност е високорискова и е налице законодателно обвързване за професионална застраховка.
В случай че е налице некачествено предоставена здравна услуга, то всеки пациент може да алармира контролните органи – РЗИ, ИАМН. Спрямо медицинския експерт може да бъде ангажирана административна отговорност. Може да наложат наказания както на лекаря, по този начин и на лечебното заведение, в което е осъществена процедурата.
Регионалните здравни инспекции наблюдават за активността и в козметичните салони. Може и следва да вършат инспекции както регулярно, по този начин и по сигнал.
Когато обаче лице, което няма право да реализира естетични медицински процедури (например козметик), сложи ботулинов токсин или филъри, по отношение на него също може да бъдат подхванати санкционни дейности.
Едно от плануваните пълномощия на ИАМН в Закон за здравето планува опция да прави инспекции на всяко физическо и юридическо лице, което прави активност в несъгласие със Закона за здравето, Закона за лечебните заведения или Закона за здравното обезпечаване.
Законът за здравето споделя, че единствено лекари може да правят инвазивни процедури, и от това следва, че в случай че лица, които не са лекари, правят инвазивни процедури, това е в несъгласие със закона. Следователно Изпълнителна организация „ Медицински контрол “ има пълномощието и задължението да прави инспекции на тези лица, без значение че не са лекари и не работят в лечебни заведения.
В Наказателния кодекс пък е очакван състав по отношение на лица, които правят активност без съответната дееспособност. Предвиден е и по-тежък състав, в случай че лицето реализира такава активност в областта на опазването на здравето. Ако лицето е козметик и слага ботулинов токсин или филъри, може да бъде подведено под наказателна отговорност, като се планува глоба, в това число отнемане от независимост до три години.
- Какви са препоръките ви към хората, които пристъпват към естетични процедури?
- Когато се доверяваме на някого за слагане на ботокс, на филъри, за мезотерапия и за всичко, обвързвано с навлизане през кожата, би трябвало да сме сигурни, че това лице е доктор. А най-лесният метод да го проверим е като влезем в единния указател на лекарите, наличен онлайн в уеб страницата на Българския лекарски съюз. Ако лицето не е в регистъра, то няма право да упражнява активност като доктор в България.
Преди да пристъпим към каквито и да било процедури следва да подходим с осведоменост и сдържаност. Следва да се доверяваме единствено на лекари за осъществяване на естетични процедури, а на козметиците – единствено за козметични процедури, с цел да се сведе до най-малко рискът от неподходящи резултати.
- Как се управлява дали продуктите в естетичната медицина са качествени?
- Във връзка с нерегламентирания импорт и търговия с лекарствени артикули като ботулинов токсин и с медицински произведения, каквито са филърите, надзорен орган е Изпълнителната организация по медикаментите (ИАЛ). Те наблюдават за вноса и износа на медикаменти и медицински произведения и може да подхващат съответните дейности, с цел да спрат нарушаванията. Налице е Инструкция за взаимоотношение сред Агенция „ Митници “ и ИАЛ, в обсега на която е нерегламентирания импорт на лекарствени артикули и медицински произведения. Изпратили сме питане по Закона за достъп до социална информация до двете организации какви и какъв брой нарушавания са регистрирани и какви наказания са наложени, само че досега още нямаме отговор.
- Като юридически специалист на информационно-образователната акция „ Цената на хубостта “, какво смятате, че би трябвало да се направи за сигурността на пациентите?
- Отговорът не може да бъде еднопосочен. Необходими са сложни, синхронизирани промени и дейни дейности.
Категорично следва да се ускори контролът.
Има планувана опция за надзор от страна от районните здравни инспекции и ИА „ Медицински контрол “. Поискахме данни от 2022 година до 2025 година За този интервал от три години са осъществени 32 инспекции в лечебни заведения, като са наложени 3 наказания.
Предоставената информация от СРЗИ показва, че за интервала от 2022 година до 2025 година са осъществени 13 инспекции в лечебни заведения и козметични салони.
Контролът би трябвало да се ускори както по отношение на козметичните салони, по този начин и по отношение на лечебните заведения, изключително на фона на наклонността за бързо увеличение на търсенето на подобен вид услуги..
Хората, които търсят естетични процедури, следва да бъдат добре осведомени кой може да ги прави, както и за естеството на всяка процедура. Сред отговорностите на всяко лице е запазване на персоналното здраве. Пациентите следва да бъдат по-бдителни преди да пристъпят към съответната естетична процедура. Да правят информация в обществения указател на лекарите у нас. Чуждестранни лекари също може да упражняват специалността си в България, само че единствено в случай че дипломата им е приета от Министерство на здравеопазването посредством съответната процедура, и също следва да са вписани в регистъра на БЛС.
Всеки пациент следва да е изключително деликатен и критичен към рекламата, която им се предлага в обществените мрежи, по билбордове, лъскави списания.
Истината е, че Закон за здравето не разрешава на лекарите и на лечебните заведения да се популяризират, само че е реалност, че това се случва.
Правомощия за ограничение на рекламата в обществените мрежи не са регламентирани на този стадий, по тази причина и надлежно подобен надзор не се упражнява.
Добре е също да се разсъни схващане у пациентите, че в случай че не са задоволени от дадена услуга, имат опция да алармират контролните органи. По сигнал може също да се реализира надзор тук-там, нерегламентирани за естетични процедури.
Източник: zdrave.net
КОМЕНТАРИ