Тази статия продължава да разглежда важността за мониторирането на артериалното

Тази публикация продължава да преглежда значимостта за мониторирането на артериалното налягане по време на бременност. Фокусът ще е върху най-опасното затруднение на прееклапмсията и индуцираната от бременността хипертония – HELLP синдромът .

HELLP синдромът се характеризира с хемолиза (hemolysis), увеличени чернодробни ензими (elevated liver enzymes) и ниски тромбоцити (thrombocytopenia). Представлява акушерско затруднение , като ранната диагноза е значима, тъй като това положение е с висока смъртност – над 25%.

Все още не се знае съответната причина за развиването на синдрома. Смята се, че е краен етап на микосъдовата ендотелна увреда и вътресъдова активация на тромбоцитите. Активирането им води до обособяване на биоактивни субстанции като серотонин и тромбоксан А, които провокират съдов конвулсия, скупчване на тробмоцити и по този начин в допълнение се поврежда ендотела.

Хемолизата (разрушаването на кръвните клетки) е резултат от това, че при прекосяването на кръвните кафези през свитите и повредени дребни кръвоносни съдове, тяхната форма се нарушава и клетките се фрагментират (разпадат се).

Увеличените чернодробни ензими , от своя страна, могат да се обяснят със запушването на чернодробните съдове от фибринови останки. Обструкцията води до некроза, гибел на клетките и по този начин вътреклетъчните ензими се изливат в кръвното русло.

Синдромът нормално се развива през третия триместър на бременността, като има възможност да се диагностицира преди 27-ма гестационна седмица или през първите 48 часа след раждането.

Рисковите фактори при HELLP синдрома са главно свързани с съществуването на артериална хипертония и несъответстващата й терапия. Конкретно, те са: многоплодна бременност, възраст на бременната над 25 години, прееклампсия при предходна бременност, диабет, хронична хипертония.

Ранните признаци са много неразбираеми и нехарактерни като главоболие , генерализирана отмалялост, болежка в корема, гадене и повръщане. Поради сериозността на положението е значимо всеки случай на вирусноподобно заболяване през третия триместър на бременността да бъде оцененo след проучването на цялостната кръвна картина и биохимичните индикатори.

Свързани публикации.. Що е прееклампсия и можем ли да се предпазим от нея? 0 Високо кръвно налягане – риск за развиване на HELLP – синдром 0 Хронична артериална хипертония и бременност 0

Пълната кръвна картина демонстрира понижен хематокрит или понижен хаптоглобулин при естествен хематокрит. Това е симптом на хемолизата. Чернодробните ензими АСАТ или АЛАТ са над референтните граници, само че най-прогностичният фактор за развиване на HELLP синдром е пониженият брой на тромбоцитите ( тромбоцитопения ). Затова всяка

тромбоцитопения към родоразрешнието би трбявало да дава подозрения за HELLP синдром.

Лечението зависи от гестационната седмица. При развиване на синдрома преди 32-ра гестационна седмица може да се стартира консервативна терапия, която се състои в нормализиране на кръвното налягане, в случай че то е под 160/110 мм Hg, приложение на кортикостероид (Дексаметазон 10мг на всеки 12 часа) и магнезий.

Най-често употребяваното антихипертензивно лекараство е хидралазинът . Прилага се с начална доза 5мг и на всеки 15-20 минути може да се усилва дозата с още 2,5-5мг до постигане на диастолно налягане към 90 мм Hg. Други варианти са лабетолол или нифедипин.

При тежко протичане на синдорма с болежка в дясното подребрие, доста ниски равнища на тромбоцитите (под 50 000) или след 32-ра гестационна седмица би трябвало да се пристъпи към родоразрешение посредством цезарово сечение . Важно е да се означи обстоятелството, че епидурална анастезия с катетър се прави единствено при тромбоцити над 100 000, с цел да се избегне риска от кървене при пункцията.

Тази публикация има за цел да усили здравната ти просвета и не предизвиква самолекуването. При съществуване на въпроси постоянно предлагам допитване до експерт със компетентност акушерство и гинекология. 3654