Лекарства за домашно лечение – как да ги получим по НЗОК?
Тази седмица рубриката на Здравната каса „ НЗОК за теб “ е отдадена на медикаментите за домашно лекуване. Експертите на институцията коментират кои от тях се заплащат от Касата, кой ги предписва, има ли и кои са напълно безплатните за пациента медикаменти, какви документи ни трябват, с цел да получим медикаменти, платени от Фонда и други
Кои медикаменти се заплащат от Здравната каса за домашно лекуване?
Съгласно Закона за здравното обезпечаване (ЗЗО), всяко ЗОЛ има право на избрани, гарантирани здравни действия, в това число лекарствени артикули, медицински произведения и диетични храни за специфични медицински цели.
НЗОК заплаща за домашно лекуване лекарствени артикули, които дават отговор на следните условия:
-да са показани за болести, включени в „ Списък на болесттите по чл.45, ал.4 от ЗЗО, за чието домашно лекуване на територията на страната НЗОК заплаща изцяло или отчасти лекарствени артикули, медицински произведения и диетични храни за специфични медицински цели “.
- да са включени в Приложение № 1 на Позитивния лекарствен лист (ПЛС), в сходство с лечебните показанията от късата характерност на лекарствения артикул.
- Притежателите на позволение за приложимост на лекарствени артикули или техните представители да са изявили документално до НЗОК предпочитание продукта им да се реимбурсира от НЗОК и да са сключили контракт с НЗОК.
На интернет страницата на НЗОК в раздел „ Лекарства и аптеки “, „ Списъци с лекарствени артикули “, на всяко 1 и 16 число на месеца се разгласява обновен лист с лекарствени артикули, които НЗОК заплаща изцяло или отчасти за домашно лекуване.
Кой ги предписва?
Право да предписват лекарствени артикули, заплащани изцяло или отчасти от НЗОК, имат единствено лекари от лечебни заведения за извънболнична помощ, сключили контракт с НЗОК, т.е. - общопрактикуващ доктор или доктор експерт.
Лекарствените артикули, за които в приложение № 1 на ПЛС е посочено, че се прави експертиза по член 78, т. 2 ЗЗО, се предписват с електронен протокол. Протокол могат да издават експерти по профила на болестта, работещи в лечебни заведения – реализатори на извънболнична помощ или от профилирани комисии в лечебни заведения – реализатори на болнична помощ. След одобряване на протокола се издава електронното наставление (рецепта) от ОПЛ.
Кои лекарствени артикули се доплащат и кои са напълно безвъзмездни за пациента?
В ПЛС е отразено равнището на възнаграждение на всеки един от лекарствените артикули в проценти - 100%, 75%, 50% или 25%. Това се дефинира според от характера на болестта, да вземем за пример редки болести, болести с хронично протичане, водещи до тежки нарушавания в качеството на живот или инвалидизация и изискващи дълготрайно лекуване, хронично протичащи болести с висока степен на разпространяване на заболеваемостта или други.
За пресмятане на референтна стойност за дефинирана дневна доза (ДДД) или лечебен курс, или централизация, или размер, лекарствените артикули се групират по INN и лекарствена форма, като лекарствените артикули с най-ниска цена дефинират референтната стойност на възнаграждение. При лекарствените артикули с равнище на възнаграждение 100 на 100, това е продукта, който е изцяло безвъзмезден. В резултат на използване на вътрешно ценово рефериране за останалите лекарствени продукти от съответната група се постанова доплащане от пациента.
Какви документи са нужни на пациентите, които взимат медикаменти по здравна каса?
За разпределяне на лекарствени артикули (ЛП), медицински произведения (МИ), диетични храни за специфични медицински цели (ДХСМЦ) магистър-фармацевтът в аптеката изисква показване на документ за идентичност на здравноосигуреното лице или приносителя, след което ревизира в Национална здравноинформационна система (НЗИС) за съществуването на издадено електронно наставление по идентификатор на пациента (ЕГН, ЛНЧ, ССН и застрахователен номер на задгранично лице), на което са предписани ЛП, МИ и ДХСМЦ, и дата на издаване на електронното наставление (електронна рецепта).
От всяка аптека ли могат да бъдат закупени?
Не. Лекарствените артикули, заплащани от НЗОК се отпускат единствено от аптеки, които имат подписан контракт с НЗОК.
Колко броя лекарствени артикули, заплащани от НЗОК могат да получават здравноосигурените лица?
Съгласно настоящата нормативна уредба, се позволява определяне на до 3 лекарствени продукта за лекуване на 1 заболяване.
Кои медикаменти се изписват единствено с електронна рецепта?
Процесите по определяне и разпределяне на лекарствени артикули, медицински произведения и диетични храни за специфични медицински цели, заплащани от НЗОК са напълно електронни, а точно:
- прелюдия през 2020 година развой на напълно електронно определяне (елрктронна рецепта) на ЛП, МИ и ДХСМЦ;
- въведената от 01.07.2021 година електронна рецептурна брошура (ЕРК);
- прелюдия от 01.03.2023 година развой на издаване на протокол за определяне на ЛП, МИ и ДХСМЦ по електронен път.
С каква годност е електронната рецепта?
Електронните наставления, за лекарствени артикули, медицински произведения и диетични храни за специфични медицински цели, имат период на годност считано от датата на издаване, както следва: до 15 календарни дни – за единичното електронно наставление и част А от тройното електронно предписание; до 45 календарни дни - за част В от от тройното електронно предписание; до 75 календарни дни - за част C от тройното електронно наставление. Отделните елементи на тройното електронно наставление се извършват поредно в следните периоди, считано от датата на издаването и, надлежно - датата на разпределяне на предходното количество от предписаните артикули:
до 15 календарни дни - за част А;от 25 до 45 календарни дни - за част В;от 50 до 75 календарни дни - за част С.
Какво би трябвало да направя, когато рецептата е изтекла, а би трябвало още веднъж да си купя медикаментите от нея?
В случаите, когато е изтекла валидността на електронното наставление, е належащо издаване на ново електронно наставление, а когато касае тройно електронно наставление, за разпределяне на лекарствените артикули е належащо да е в границите на годност на съответната част на електронното наставление.
Има ли вид да бъдат купени медикаменти, за които се изисква ел. рецепта, в случай че нямам такава? ЛП, заплащани от НЗОК се предписват и отпускат, САМО при издадено електронно наставление т.е електронна рецепта.
Кои медикаменти се заплащат от Здравната каса за домашно лекуване?
Съгласно Закона за здравното обезпечаване (ЗЗО), всяко ЗОЛ има право на избрани, гарантирани здравни действия, в това число лекарствени артикули, медицински произведения и диетични храни за специфични медицински цели.
НЗОК заплаща за домашно лекуване лекарствени артикули, които дават отговор на следните условия:
-да са показани за болести, включени в „ Списък на болесттите по чл.45, ал.4 от ЗЗО, за чието домашно лекуване на територията на страната НЗОК заплаща изцяло или отчасти лекарствени артикули, медицински произведения и диетични храни за специфични медицински цели “.
- да са включени в Приложение № 1 на Позитивния лекарствен лист (ПЛС), в сходство с лечебните показанията от късата характерност на лекарствения артикул.
- Притежателите на позволение за приложимост на лекарствени артикули или техните представители да са изявили документално до НЗОК предпочитание продукта им да се реимбурсира от НЗОК и да са сключили контракт с НЗОК.
На интернет страницата на НЗОК в раздел „ Лекарства и аптеки “, „ Списъци с лекарствени артикули “, на всяко 1 и 16 число на месеца се разгласява обновен лист с лекарствени артикули, които НЗОК заплаща изцяло или отчасти за домашно лекуване.
Кой ги предписва?
Право да предписват лекарствени артикули, заплащани изцяло или отчасти от НЗОК, имат единствено лекари от лечебни заведения за извънболнична помощ, сключили контракт с НЗОК, т.е. - общопрактикуващ доктор или доктор експерт.
Лекарствените артикули, за които в приложение № 1 на ПЛС е посочено, че се прави експертиза по член 78, т. 2 ЗЗО, се предписват с електронен протокол. Протокол могат да издават експерти по профила на болестта, работещи в лечебни заведения – реализатори на извънболнична помощ или от профилирани комисии в лечебни заведения – реализатори на болнична помощ. След одобряване на протокола се издава електронното наставление (рецепта) от ОПЛ.
Кои лекарствени артикули се доплащат и кои са напълно безвъзмездни за пациента?
В ПЛС е отразено равнището на възнаграждение на всеки един от лекарствените артикули в проценти - 100%, 75%, 50% или 25%. Това се дефинира според от характера на болестта, да вземем за пример редки болести, болести с хронично протичане, водещи до тежки нарушавания в качеството на живот или инвалидизация и изискващи дълготрайно лекуване, хронично протичащи болести с висока степен на разпространяване на заболеваемостта или други.
За пресмятане на референтна стойност за дефинирана дневна доза (ДДД) или лечебен курс, или централизация, или размер, лекарствените артикули се групират по INN и лекарствена форма, като лекарствените артикули с най-ниска цена дефинират референтната стойност на възнаграждение. При лекарствените артикули с равнище на възнаграждение 100 на 100, това е продукта, който е изцяло безвъзмезден. В резултат на използване на вътрешно ценово рефериране за останалите лекарствени продукти от съответната група се постанова доплащане от пациента.
Какви документи са нужни на пациентите, които взимат медикаменти по здравна каса?
За разпределяне на лекарствени артикули (ЛП), медицински произведения (МИ), диетични храни за специфични медицински цели (ДХСМЦ) магистър-фармацевтът в аптеката изисква показване на документ за идентичност на здравноосигуреното лице или приносителя, след което ревизира в Национална здравноинформационна система (НЗИС) за съществуването на издадено електронно наставление по идентификатор на пациента (ЕГН, ЛНЧ, ССН и застрахователен номер на задгранично лице), на което са предписани ЛП, МИ и ДХСМЦ, и дата на издаване на електронното наставление (електронна рецепта).
От всяка аптека ли могат да бъдат закупени?
Не. Лекарствените артикули, заплащани от НЗОК се отпускат единствено от аптеки, които имат подписан контракт с НЗОК.
Колко броя лекарствени артикули, заплащани от НЗОК могат да получават здравноосигурените лица?
Съгласно настоящата нормативна уредба, се позволява определяне на до 3 лекарствени продукта за лекуване на 1 заболяване.
Кои медикаменти се изписват единствено с електронна рецепта?
Процесите по определяне и разпределяне на лекарствени артикули, медицински произведения и диетични храни за специфични медицински цели, заплащани от НЗОК са напълно електронни, а точно:
- прелюдия през 2020 година развой на напълно електронно определяне (елрктронна рецепта) на ЛП, МИ и ДХСМЦ;
- въведената от 01.07.2021 година електронна рецептурна брошура (ЕРК);
- прелюдия от 01.03.2023 година развой на издаване на протокол за определяне на ЛП, МИ и ДХСМЦ по електронен път.
С каква годност е електронната рецепта?
Електронните наставления, за лекарствени артикули, медицински произведения и диетични храни за специфични медицински цели, имат период на годност считано от датата на издаване, както следва: до 15 календарни дни – за единичното електронно наставление и част А от тройното електронно предписание; до 45 календарни дни - за част В от от тройното електронно предписание; до 75 календарни дни - за част C от тройното електронно наставление. Отделните елементи на тройното електронно наставление се извършват поредно в следните периоди, считано от датата на издаването и, надлежно - датата на разпределяне на предходното количество от предписаните артикули:
до 15 календарни дни - за част А;от 25 до 45 календарни дни - за част В;от 50 до 75 календарни дни - за част С.
Какво би трябвало да направя, когато рецептата е изтекла, а би трябвало още веднъж да си купя медикаментите от нея?
В случаите, когато е изтекла валидността на електронното наставление, е належащо издаване на ново електронно наставление, а когато касае тройно електронно наставление, за разпределяне на лекарствените артикули е належащо да е в границите на годност на съответната част на електронното наставление.
Има ли вид да бъдат купени медикаменти, за които се изисква ел. рецепта, в случай че нямам такава? ЛП, заплащани от НЗОК се предписват и отпускат, САМО при издадено електронно наставление т.е електронна рецепта.
Източник: zdrave.net
КОМЕНТАРИ