Д-р Димитър Димитров: Махането на лимфните възли при рак на гърдата не е нужно
Ракът на гърдата е от най-изучените болести, както и разпоредбите за лекуването му, претърпели доста промени. У нас има готови експерти, само че няма ясна идея за профилактичните прегледи, диагностиката и лекуването, макар че съществуват методични инструкции, които повтарят европейските и американските. „ Срещал съм методики, които бяха положителни в 20 век, само че към този момент не се предлагат и не се употребяват – споделя доктор Димитър Димитров, завеждащ хирургичното поделение на Благоевградската регионална болница, работил и специализирал 12 години в Израел. – Впечатлението ми е, че доста от сътрудниците у нас работят към момента по старите методики и са скептични към новите. “
От свръхрадикализъм към органосъхраняващи интервенции
Оперативното лекуване, главно при рака на гърдата, претърпя развиване. През 19 век са махали цялата гърда дружно с подлежащите гръдни мускули, с част от ребрата и лимфните възли по хода на една артерия. Тези интервенции са инвалидизиращи, с висока смъртност.
През 40-те години на 20 век са махали гърдата, огромния и дребен гръден мускул и са изчиствали лимфните възли в подмишницата, където има 3 равнища на лимфни възли. Това също е инвалидизираща интервенция.
В 21 век от свръхрадикализъм се мина към органосъхраняващи интервенции. Доказа се, че в отдалечен проект те са със същата преживяемост на пациентите и със същия риск от рецидив на болестта, както и свръхрадикалните. Така се основават новите способи на лекуване. При модифицираната радикална мастектомия да вземем за пример се маха единствено млечната жлеза, а огромният и дребният гръден мускул се резервират. Изчистват се единствено първата и втората лимфна верига.
Има и друга методика, при която се маха млечната жлеза, само че се съхранява кожата от горната страна. Това разрешава по едно и също време с интервенцията да се направи и пластика на гърдата. Тези методики са потвърдено ефикасни, дамите се възвръщат бързо и водят естествен живот, акцентира доктор Димитров. През последните десетилетия се развиха интервенциите, при които се съхранява зърното на гърдата и с следваща пластика даже не си проличава, че дамата е оперирана.
При ранно разкриване на по-малки тумори се изрязва единствено част от гърдата, няма потребност да се маха цялата, безапелационен е хирургът. Целта е интервенцията да е щадяща и пациентката бързо да се възвърне, защото
резултатът в отдалечен проект е същият
както и при радикалните интервенции.
„ За страдание доста сътрудници считат, че изчистването на лимфните възли е лековит развой – споделя доктор Димитров. -Подчертавам дебело – махането на лимфните възли цели единствено стадиране на болестта. Ако се откри, че са наранени, това значи, че болестта е в напреднал етап. Това е свидетелствуване за химио- и лъчетерапия или спомагателни способи. Няма потребност от този радикализъм, който продължава да се прави в България. ”
Затова е създадена методиката на сентинелен лимфен възел, която от дълго време се ползва на Запад, а през последните години и у нас. Около 97% от лимфния отток на гърдата минава през аксилата. Винаги има един, два или няколко лимфни възела, които първи одобряват лимфата от цялата гърда и като се открият, те се изследват с два метода – радиоактивен технеций или с лимфазолин, и по този начин може да се реши дали да се прави лимфодисекция или не. Ако лимфните възли не са наранени от метастази, се изрязва единствено дребният израстък – 1 или 2 см, и се избавя дамата от огромна интервенция, риск от затруднения, оток на ръката, инвалидизиране или дълъг оздравителен развой. Ако се постанова, се махат лимфните възли от първо и второ равнище – от трето не се пипат.
У нас се позволява груба неточност. Ако пристигна жена с групировка в гърдата и в случай че патологът каже, че е рак, се изрязва цялата гърда. На Запад това от дълго време не се практикува. Има случаи, при които в следствие се оказва, че диагнозата е неверна, откакто са изрязали гърдата. Не постоянно е елементарно да се разграничи едно доброкачествено от злокачествено образувание. Ако се потвърди, че в гърдата има злокачествено образувание, се беседва с дамата и се изяснява какви са опциите – органосъхраняваща интервенция със наложителна лъчетерапия или махане на гърдата без лъчетерапия, съгласно резултатите от хистологичното проучване. Пациентките би трябвало да са осведомени за всички благоприятни условия на лекуване и сами да изберат по какъв начин да се лекуват.
Правилата за използване на химиотерапия у нас също не са доста ясни
За страдание съм виждал по какъв начин при дребен израстък се прави химио- и лъчетерапия, без да се постанова, декларира хирургът. Индикацията за лъчетерапия е избрана величина на тумора, локализацията му и избран брой наранени лимфни възли. Не при всеки израстък се постанова лъчетерапия, защото тя не е безобидна. След нея реконструкцията на гърдата е по-сложна за реализиране.
През последните години се разбра за съществуването на естроген/прогестерон рецептори в раковите кафези, чувствителни към женските полови хормони. Това изобретение даде опция да се употребява хормонотерапията за попречване на рецидивите и удължение живота на дамата. Ракът се подмладява и колкото по-млади са пациентките, толкоз ракът на гърдата е по-агресивен. При тях естроген/прогестерон рецепторите са негативни и нападателният рак мъчно се потиска. При възрастните тези рецептори са позитивни и ракът може да се нападна с хормонотерапия.
От свръхрадикализъм към органосъхраняващи интервенции
Оперативното лекуване, главно при рака на гърдата, претърпя развиване. През 19 век са махали цялата гърда дружно с подлежащите гръдни мускули, с част от ребрата и лимфните възли по хода на една артерия. Тези интервенции са инвалидизиращи, с висока смъртност.
През 40-те години на 20 век са махали гърдата, огромния и дребен гръден мускул и са изчиствали лимфните възли в подмишницата, където има 3 равнища на лимфни възли. Това също е инвалидизираща интервенция.
В 21 век от свръхрадикализъм се мина към органосъхраняващи интервенции. Доказа се, че в отдалечен проект те са със същата преживяемост на пациентите и със същия риск от рецидив на болестта, както и свръхрадикалните. Така се основават новите способи на лекуване. При модифицираната радикална мастектомия да вземем за пример се маха единствено млечната жлеза, а огромният и дребният гръден мускул се резервират. Изчистват се единствено първата и втората лимфна верига.
Има и друга методика, при която се маха млечната жлеза, само че се съхранява кожата от горната страна. Това разрешава по едно и също време с интервенцията да се направи и пластика на гърдата. Тези методики са потвърдено ефикасни, дамите се възвръщат бързо и водят естествен живот, акцентира доктор Димитров. През последните десетилетия се развиха интервенциите, при които се съхранява зърното на гърдата и с следваща пластика даже не си проличава, че дамата е оперирана.
При ранно разкриване на по-малки тумори се изрязва единствено част от гърдата, няма потребност да се маха цялата, безапелационен е хирургът. Целта е интервенцията да е щадяща и пациентката бързо да се възвърне, защото
резултатът в отдалечен проект е същият
както и при радикалните интервенции.
„ За страдание доста сътрудници считат, че изчистването на лимфните възли е лековит развой – споделя доктор Димитров. -Подчертавам дебело – махането на лимфните възли цели единствено стадиране на болестта. Ако се откри, че са наранени, това значи, че болестта е в напреднал етап. Това е свидетелствуване за химио- и лъчетерапия или спомагателни способи. Няма потребност от този радикализъм, който продължава да се прави в България. ”
Затова е създадена методиката на сентинелен лимфен възел, която от дълго време се ползва на Запад, а през последните години и у нас. Около 97% от лимфния отток на гърдата минава през аксилата. Винаги има един, два или няколко лимфни възела, които първи одобряват лимфата от цялата гърда и като се открият, те се изследват с два метода – радиоактивен технеций или с лимфазолин, и по този начин може да се реши дали да се прави лимфодисекция или не. Ако лимфните възли не са наранени от метастази, се изрязва единствено дребният израстък – 1 или 2 см, и се избавя дамата от огромна интервенция, риск от затруднения, оток на ръката, инвалидизиране или дълъг оздравителен развой. Ако се постанова, се махат лимфните възли от първо и второ равнище – от трето не се пипат.
У нас се позволява груба неточност. Ако пристигна жена с групировка в гърдата и в случай че патологът каже, че е рак, се изрязва цялата гърда. На Запад това от дълго време не се практикува. Има случаи, при които в следствие се оказва, че диагнозата е неверна, откакто са изрязали гърдата. Не постоянно е елементарно да се разграничи едно доброкачествено от злокачествено образувание. Ако се потвърди, че в гърдата има злокачествено образувание, се беседва с дамата и се изяснява какви са опциите – органосъхраняваща интервенция със наложителна лъчетерапия или махане на гърдата без лъчетерапия, съгласно резултатите от хистологичното проучване. Пациентките би трябвало да са осведомени за всички благоприятни условия на лекуване и сами да изберат по какъв начин да се лекуват.
Правилата за използване на химиотерапия у нас също не са доста ясни
За страдание съм виждал по какъв начин при дребен израстък се прави химио- и лъчетерапия, без да се постанова, декларира хирургът. Индикацията за лъчетерапия е избрана величина на тумора, локализацията му и избран брой наранени лимфни възли. Не при всеки израстък се постанова лъчетерапия, защото тя не е безобидна. След нея реконструкцията на гърдата е по-сложна за реализиране.
През последните години се разбра за съществуването на естроген/прогестерон рецептори в раковите кафези, чувствителни към женските полови хормони. Това изобретение даде опция да се употребява хормонотерапията за попречване на рецидивите и удължение живота на дамата. Ракът се подмладява и колкото по-млади са пациентките, толкоз ракът на гърдата е по-агресивен. При тях естроген/прогестерон рецепторите са негативни и нападателният рак мъчно се потиска. При възрастните тези рецептори са позитивни и ракът може да се нападна с хормонотерапия.
Източник: trud.bg
КОМЕНТАРИ