Проф. Д-р Цветалина Танкова, дмн: Захарният диабет е фактор за тежко протичане на COVID-19
Профил: Проф. доктор Цветалина Танкова, дмн, е шеф на Клиника по диабетология, УСБАЛЕ " Акад. Иван Пенчев " ; началник на Катедра по ендокринология, Медицински факултет, МУ - София; заместник-ректор по интернационално съдействие и планово финансиране на Медицински университет - София. Наскоро бе определена за член-кореспондент на Българска академия на науките. Оказаха ли се захарен диабет вид 1 и вид 2 и затлъстяването съществени рискови фактори за тежко преболедуване и висока смъртност от COVID-19 и за какво съгласно вас?
- Захарен диабет вид 2 още при започване на пандемията бе посочен като заболяване, обвързвано с по-висок риск от бързо напредване, тежко протичане и неприятна прогноза при COVID-19. Впоследствие се натрупаха данни и във връзка с захарен диабет вид 1 и той също бе прибавен към болесттите с по-висок риск от тежка форма на COVID-19. Така понастоящем има доказателства, че и двата вида захарен диабет са свързани с трикратно по-висок риск от хоспитализация, тежко протичане, затруднения и смъртност при COVID-19 спрямо останалата популация, като този риск е директно подвластен от хипергликемията. Ето за какво оптималният гликемичен надзор е от основно значение във връзка с прогнозата при COVID-19. Наличието на съпътстващи сърдечно-съдови, бъбречни болести, затлъстяване в допълнение усилват тежестта на COVID-19 при захарен диабет. Обсъждат се голям брой евентуални механизми за връзката сред хипергликемията и COVID-19 - нараснала експресия и гликозилиране на рецепторите АСЕ2 в бял дроб, сърце, бъбреци, панкреас, което разрешава по-лесно нахлуване на вируса в клетките; занимателен клирънс на SARS-CoV-2; нарушен Т-клетъчен и хуморален имунитет, нараснала централизация на глюкоза в секрецията на дихателните пътища. Хората със затлъстяване имат трикратно по-висок риск от хоспитализация, банкет в интензивно поделение, инвазивна механична вентилация и смъртност при COVID-19 спрямо хората с обикновено телесно тегло. Има данни, че даже и хората с наднормено телесно тегло са в групата на нараснал риск от тежко протичане на COVID-19. Най-вероятните аргументи за това са хроничното инфектиране при затлъстяване, което нарушава имунния и тромбогенния отговор към вируса, пониженият потенциал на белите дробове, затруднената вентилацията.
Вие и вашите сътрудници наблюдавахте по време на вълните високи равнища на кръвна захар и огромен % пациенти, които развиват диабет след преболедуването от Коронавирус. На какво се дължи това, какъв % от пациентите развиват диабет и какви са вашите принадлежности да противодействате?
- SARS-CoV2 навлиза в клетките посредством ензим ACE2, в това число и в бета-клетките на панкреаса, и ги унищожава, като предизвиква инсулинов недостиг. Поради това вероятността за повишение на равнището на кръвната захар по време на COVID-19 е доста висока. При COVID-19 може да се следи остра хипергликемия при пациенти без захарен диабет, която би трябвало да се приема като рисков фактор за неприятна прогноза и смъртност. Ретроспективно обсервационно изследване в Съединени американски щати е открило трикратно по-висока смъртност измежду пациенти с неконтролирана хипергликемия без диабет спрямо пациенти с прочут захарен диабет. COVID-19 може да докара до изява на захарен диабет при към 14% от пациентите без прочут захарен диабет преди този момент. Именно тези пациенти са с най-висока смъртност, в най-голям % признати в интензивно поделение и нуждаещи се от инвазивна механична вентилация спрямо пациенти с прочут преди този момент диабет или с остра хипергликемия. Новооткритият захарен диабет при COVID-19 слага доста въпроси - дали е вид 1 или вид 2, дали е временен или дълготраен, дали е предизвикана изява на действителен проблем или остра изява. Ето за какво е основан указател на тези случаи с включени над 350 институции от целия свят и задачата е да се открият разпространяването и фенотипът, патогенезата, епидемиологичните характерности, развиването, естественият ход и съответното държание при новооткрит захарен диабет при лица с доказан COVID-19, без анамнеза за захарен диабет и с обикновено равнище на HbA1c. Има данни, че доста от пациентите възвръщат обикновено равнище на кръвна захар при дехоспитализация след COVID-19. При всички пациенти, приети в болница за COVID-19, би трябвало да се изследва равнището на плазмена глюкоза. Повишената кръвна захар, без значение от това дали се дължи на прочут захарен диабет, на новооткрит захарен диабет или на остро зародила хипергликемия, би трябвало да се наблюдава и управлява, защото точно тя е обвързвана с неподходяща прогноза при COVID-19.
Отразиха ли се противоепидемичните ограничения на диагностицирането, наблюдението и лекуването на пациентите с диабет и по какъв начин? Как реорганизирахте работата си, тъй че да проследявате пациентите си от близко?
- В началото на пандемията рекомендациите към пациентите със захарен диабет бяха да се съблюдават прецизно противоепидемичните ограничения и да се заобикалят ненужни съвещания и визити в кабинети и клиники, защото това може да усили риска от излагане на вируса. Настъпи времето на отдалечените съвещания и се оказа, че някои от дейностите на ендокринолозите при захарен диабет могат да се организират от разстояние, изключително когато става дума за добре подготвени пациенти. Разбира се, че тези съвещания не могат да заменят срещата с доктор, само че оказват помощ за уточняване на лекуването и възстановяване на контрола в редица случаи. Технологичните средства за надзор и лекуване на диабета се оказват доста потребни при следене на пациентите, защото непосредствено се изпращат на лекаря данните от дълготрайно глюкозно мониториране (сензори), глюкомери, инсулинови помпи. Националната пациентска организация провежда Гореща линия за пациенти с хронични болести, в това число диабет, и дружно с сътрудниците ми от Клиниката по диабетология в Университетската болница по ендокринология в продължение на повече от година осигурявахме съвещания на пациентите. Много от хората със захарен диабет изпитват боязън, безпокойствие, суматоха, изявиха депресивни прояви от получаваната ежедневна информация за връзката сред захарния диабет и риска от тежко протичане на COVID-19. Социалната изолираност при започване на пандемията се отрази неподходящо върху метода на живот - лимитирана физическа интензивност, нараснал банкет на храна, увеличение на телесното тегло. При една част от пациентите контролът на захарния диабет се утежни и това наложи среща със експерт, наложи хоспитализация. Проучване на Националната пациентска организация измежду пациенти със захарен диабет демонстрира, че при 1/3 от пациентите контролът на диабета се е влошил по време на пандемията. Сега, в изискванията на COVID-19, прецизният надзор на равнището на кръвната захар е от извънредно огромно значение, защото точно хипергликемията е обвързвана с риск от по-тежко протичане на болестта. Това постанова пациентите да не преустановяват, а да продължат назначената им терапия. Създадохме организация за изписване на протоколи за лекарства и за консумативи за инсулинови помпи за пациентите със захарен диабет, по този начин, че да се обезпечи непрекъснатост на лекуването и контрола на болестта. В хода на пандемията от COVID-19 продължаваме рутинната си активност в региона на ендокринологията при прецизно съблюдаване на противоепидемичните ограничения, което в прочут смисъл затруднява работата ни, само че вършим всичко допустимо това по никакъв метод да не се отразява на грижите за пациентите. В Университетската болница по ендокринология се наложи в къс период да се сътвори COVID-19 поделение, в което огромна част от пациентите са със захарен диабет. Клиниката по диабетология е единствената профилирана конструкция за лекуване на пациенти със захарен диабет от цялата страна. Консултираме и лекуваме пациенти с COVID-19, при които контролът на захарния диабет се утежнява и може да се наложи смяна в лечебния метод. Много от пациентите ни са след преболедуване от COVID-19 и постъпват с декомпенсиран диабет и остри или хронични затруднения. Увеличиха се случаите на новооткрит захарен диабет. При утежняване на епидемиологичната конюнктура се прекратява плановият банкет на пациентите и се хоспитализират единствено пациенти със захарен диабет по неотложност. Всички ние би трябвало да съблюдаваме противоепидемичните ограничения, а за лечебните заведения за болнична помощ това е от изключителна значимост предвид на бързото разпространяване и високата контагиозност на коронавирусната зараза. Пациентите посещават клиниката след наложителен бърз антигенен тест, а при подозрения за зараза се организира и PCR тест. Физическият контакт сред пациентите в клиниката е мощно стеснен. 90% от личния състав на клиниката е имунизиран, като много членове на колектива са към този момент с бустерна доза ваксина против COVID-19.
Реклама Какви са главните ви рекомендации към пациентите с диабет по време на пандемия? В България съществуват доста опасения от това дали те би трябвало да се имунизират против ковид, какви са вашите експертни рекомендации?
- За хората със захарен диабет е изключително значимо да съблюдават прецизно противоепидемичните ограничения. Те не са изложени на по-висок риск от заразяване със SARS-CoV-2, само че при заразяване са с по-висок риск от по-тежко протичане, хоспитализация и интензивни грижи, неподходяща прогноза. Ето за какво би трябвало да създадат всичко допустимо, с цел да понижат риска от заразяване. Препоръките за обществена изолираност, носене на маски, хигиена, стерилизация са два пъти по-важни за хората със захарен диабет спрямо останалата популация. Най-важно за хората със захарен диабет е да реализират и поддържат добър надзор на кръвната захар, защото това може да понижи значимо риска от развиване на зараза, както и от по-тежкото й протичане. Пациентите със захарен диабет не би трябвало да преустановяват приема на назначените лекарства за лекуване на захарния диабет, както и за лекуване на затрудненията на диабета или за други съпътстващи болести. Захарният диабет попада в категорията на хронични болести, които са с приоритет за имунизиране против COVID-19. Всички интернационалните организации и институции предлагат хората със захарен диабет да бъдат насърчавани да се имунизират против COVID-19. Това е най-хубавото, което могат да създадат за себе си, за своите близки.
Пациентите изминават извънредно дълъг път до приемането на лечението. Според вас по какъв начин би могла процедурата сред изписването на инсулин и приемането му от пациента да бъде скъсена и изцяло да бъде сменена от цифрова услуга?
- Да, пътят от изписването на медикаментите до приемането им е много дълъг и той се отнася освен за инсулина, само че и за други препарати - SGLT2 инхибитори, DPP-4 инхибитори, GLP-1 рецепторни агонисти. Това са лекарства, които се изписват от експерт ендокринолог с протоколи, които се утвърждават от комисии в районните здравноосигурителни каси. След избран интервал от време пациентът получава заверения протокол и се среща с персоналния доктор за изписване на рецепта за съответния утвърден медикамент. Процедурата по изписването на тези лекарства би могла да бъде опростена и скъсена, в случай че се вкарат електронни протоколи, които да бъдат изпращани от лекарите непосредствено в комисиите в съответните РЗОК. Дигитализирането на дългата административна процедура по изписването на лекарства за лекуване на захарен диабет вид 2 ще облекчи доста пациентите.
Етикети Персонализация
Ако обявата Ви е харесала, можете да последвате тематиката или създателя. Статиите можете да откриете в секцията
Автор Десислава Николова
- Захарен диабет вид 2 още при започване на пандемията бе посочен като заболяване, обвързвано с по-висок риск от бързо напредване, тежко протичане и неприятна прогноза при COVID-19. Впоследствие се натрупаха данни и във връзка с захарен диабет вид 1 и той също бе прибавен към болесттите с по-висок риск от тежка форма на COVID-19. Така понастоящем има доказателства, че и двата вида захарен диабет са свързани с трикратно по-висок риск от хоспитализация, тежко протичане, затруднения и смъртност при COVID-19 спрямо останалата популация, като този риск е директно подвластен от хипергликемията. Ето за какво оптималният гликемичен надзор е от основно значение във връзка с прогнозата при COVID-19. Наличието на съпътстващи сърдечно-съдови, бъбречни болести, затлъстяване в допълнение усилват тежестта на COVID-19 при захарен диабет. Обсъждат се голям брой евентуални механизми за връзката сред хипергликемията и COVID-19 - нараснала експресия и гликозилиране на рецепторите АСЕ2 в бял дроб, сърце, бъбреци, панкреас, което разрешава по-лесно нахлуване на вируса в клетките; занимателен клирънс на SARS-CoV-2; нарушен Т-клетъчен и хуморален имунитет, нараснала централизация на глюкоза в секрецията на дихателните пътища. Хората със затлъстяване имат трикратно по-висок риск от хоспитализация, банкет в интензивно поделение, инвазивна механична вентилация и смъртност при COVID-19 спрямо хората с обикновено телесно тегло. Има данни, че даже и хората с наднормено телесно тегло са в групата на нараснал риск от тежко протичане на COVID-19. Най-вероятните аргументи за това са хроничното инфектиране при затлъстяване, което нарушава имунния и тромбогенния отговор към вируса, пониженият потенциал на белите дробове, затруднената вентилацията.
Вие и вашите сътрудници наблюдавахте по време на вълните високи равнища на кръвна захар и огромен % пациенти, които развиват диабет след преболедуването от Коронавирус. На какво се дължи това, какъв % от пациентите развиват диабет и какви са вашите принадлежности да противодействате?
- SARS-CoV2 навлиза в клетките посредством ензим ACE2, в това число и в бета-клетките на панкреаса, и ги унищожава, като предизвиква инсулинов недостиг. Поради това вероятността за повишение на равнището на кръвната захар по време на COVID-19 е доста висока. При COVID-19 може да се следи остра хипергликемия при пациенти без захарен диабет, която би трябвало да се приема като рисков фактор за неприятна прогноза и смъртност. Ретроспективно обсервационно изследване в Съединени американски щати е открило трикратно по-висока смъртност измежду пациенти с неконтролирана хипергликемия без диабет спрямо пациенти с прочут захарен диабет. COVID-19 може да докара до изява на захарен диабет при към 14% от пациентите без прочут захарен диабет преди този момент. Именно тези пациенти са с най-висока смъртност, в най-голям % признати в интензивно поделение и нуждаещи се от инвазивна механична вентилация спрямо пациенти с прочут преди този момент диабет или с остра хипергликемия. Новооткритият захарен диабет при COVID-19 слага доста въпроси - дали е вид 1 или вид 2, дали е временен или дълготраен, дали е предизвикана изява на действителен проблем или остра изява. Ето за какво е основан указател на тези случаи с включени над 350 институции от целия свят и задачата е да се открият разпространяването и фенотипът, патогенезата, епидемиологичните характерности, развиването, естественият ход и съответното държание при новооткрит захарен диабет при лица с доказан COVID-19, без анамнеза за захарен диабет и с обикновено равнище на HbA1c. Има данни, че доста от пациентите възвръщат обикновено равнище на кръвна захар при дехоспитализация след COVID-19. При всички пациенти, приети в болница за COVID-19, би трябвало да се изследва равнището на плазмена глюкоза. Повишената кръвна захар, без значение от това дали се дължи на прочут захарен диабет, на новооткрит захарен диабет или на остро зародила хипергликемия, би трябвало да се наблюдава и управлява, защото точно тя е обвързвана с неподходяща прогноза при COVID-19.
Отразиха ли се противоепидемичните ограничения на диагностицирането, наблюдението и лекуването на пациентите с диабет и по какъв начин? Как реорганизирахте работата си, тъй че да проследявате пациентите си от близко?
- В началото на пандемията рекомендациите към пациентите със захарен диабет бяха да се съблюдават прецизно противоепидемичните ограничения и да се заобикалят ненужни съвещания и визити в кабинети и клиники, защото това може да усили риска от излагане на вируса. Настъпи времето на отдалечените съвещания и се оказа, че някои от дейностите на ендокринолозите при захарен диабет могат да се организират от разстояние, изключително когато става дума за добре подготвени пациенти. Разбира се, че тези съвещания не могат да заменят срещата с доктор, само че оказват помощ за уточняване на лекуването и възстановяване на контрола в редица случаи. Технологичните средства за надзор и лекуване на диабета се оказват доста потребни при следене на пациентите, защото непосредствено се изпращат на лекаря данните от дълготрайно глюкозно мониториране (сензори), глюкомери, инсулинови помпи. Националната пациентска организация провежда Гореща линия за пациенти с хронични болести, в това число диабет, и дружно с сътрудниците ми от Клиниката по диабетология в Университетската болница по ендокринология в продължение на повече от година осигурявахме съвещания на пациентите. Много от хората със захарен диабет изпитват боязън, безпокойствие, суматоха, изявиха депресивни прояви от получаваната ежедневна информация за връзката сред захарния диабет и риска от тежко протичане на COVID-19. Социалната изолираност при започване на пандемията се отрази неподходящо върху метода на живот - лимитирана физическа интензивност, нараснал банкет на храна, увеличение на телесното тегло. При една част от пациентите контролът на захарния диабет се утежни и това наложи среща със експерт, наложи хоспитализация. Проучване на Националната пациентска организация измежду пациенти със захарен диабет демонстрира, че при 1/3 от пациентите контролът на диабета се е влошил по време на пандемията. Сега, в изискванията на COVID-19, прецизният надзор на равнището на кръвната захар е от извънредно огромно значение, защото точно хипергликемията е обвързвана с риск от по-тежко протичане на болестта. Това постанова пациентите да не преустановяват, а да продължат назначената им терапия. Създадохме организация за изписване на протоколи за лекарства и за консумативи за инсулинови помпи за пациентите със захарен диабет, по този начин, че да се обезпечи непрекъснатост на лекуването и контрола на болестта. В хода на пандемията от COVID-19 продължаваме рутинната си активност в региона на ендокринологията при прецизно съблюдаване на противоепидемичните ограничения, което в прочут смисъл затруднява работата ни, само че вършим всичко допустимо това по никакъв метод да не се отразява на грижите за пациентите. В Университетската болница по ендокринология се наложи в къс период да се сътвори COVID-19 поделение, в което огромна част от пациентите са със захарен диабет. Клиниката по диабетология е единствената профилирана конструкция за лекуване на пациенти със захарен диабет от цялата страна. Консултираме и лекуваме пациенти с COVID-19, при които контролът на захарния диабет се утежнява и може да се наложи смяна в лечебния метод. Много от пациентите ни са след преболедуване от COVID-19 и постъпват с декомпенсиран диабет и остри или хронични затруднения. Увеличиха се случаите на новооткрит захарен диабет. При утежняване на епидемиологичната конюнктура се прекратява плановият банкет на пациентите и се хоспитализират единствено пациенти със захарен диабет по неотложност. Всички ние би трябвало да съблюдаваме противоепидемичните ограничения, а за лечебните заведения за болнична помощ това е от изключителна значимост предвид на бързото разпространяване и високата контагиозност на коронавирусната зараза. Пациентите посещават клиниката след наложителен бърз антигенен тест, а при подозрения за зараза се организира и PCR тест. Физическият контакт сред пациентите в клиниката е мощно стеснен. 90% от личния състав на клиниката е имунизиран, като много членове на колектива са към този момент с бустерна доза ваксина против COVID-19.
Реклама Какви са главните ви рекомендации към пациентите с диабет по време на пандемия? В България съществуват доста опасения от това дали те би трябвало да се имунизират против ковид, какви са вашите експертни рекомендации?
- За хората със захарен диабет е изключително значимо да съблюдават прецизно противоепидемичните ограничения. Те не са изложени на по-висок риск от заразяване със SARS-CoV-2, само че при заразяване са с по-висок риск от по-тежко протичане, хоспитализация и интензивни грижи, неподходяща прогноза. Ето за какво би трябвало да създадат всичко допустимо, с цел да понижат риска от заразяване. Препоръките за обществена изолираност, носене на маски, хигиена, стерилизация са два пъти по-важни за хората със захарен диабет спрямо останалата популация. Най-важно за хората със захарен диабет е да реализират и поддържат добър надзор на кръвната захар, защото това може да понижи значимо риска от развиване на зараза, както и от по-тежкото й протичане. Пациентите със захарен диабет не би трябвало да преустановяват приема на назначените лекарства за лекуване на захарния диабет, както и за лекуване на затрудненията на диабета или за други съпътстващи болести. Захарният диабет попада в категорията на хронични болести, които са с приоритет за имунизиране против COVID-19. Всички интернационалните организации и институции предлагат хората със захарен диабет да бъдат насърчавани да се имунизират против COVID-19. Това е най-хубавото, което могат да създадат за себе си, за своите близки.
Пациентите изминават извънредно дълъг път до приемането на лечението. Според вас по какъв начин би могла процедурата сред изписването на инсулин и приемането му от пациента да бъде скъсена и изцяло да бъде сменена от цифрова услуга?
- Да, пътят от изписването на медикаментите до приемането им е много дълъг и той се отнася освен за инсулина, само че и за други препарати - SGLT2 инхибитори, DPP-4 инхибитори, GLP-1 рецепторни агонисти. Това са лекарства, които се изписват от експерт ендокринолог с протоколи, които се утвърждават от комисии в районните здравноосигурителни каси. След избран интервал от време пациентът получава заверения протокол и се среща с персоналния доктор за изписване на рецепта за съответния утвърден медикамент. Процедурата по изписването на тези лекарства би могла да бъде опростена и скъсена, в случай че се вкарат електронни протоколи, които да бъдат изпращани от лекарите непосредствено в комисиите в съответните РЗОК. Дигитализирането на дългата административна процедура по изписването на лекарства за лекуване на захарен диабет вид 2 ще облекчи доста пациентите.
Етикети Персонализация
Ако обявата Ви е харесала, можете да последвате тематиката или създателя. Статиите можете да откриете в секцията
Автор Десислава Николова
Източник: capital.bg
КОМЕНТАРИ