Проф. д-р Емил Паскалев: Приемът на нестероидни противовъзпалителни лекарства може да увреди бъбреците
Профил: проф. доктор Емил Паскалев, дмн е началник на Клиниката по нефрология, диализа и трансплантация на УМБАЛ " Александровска " и началник на Катедрата по нефрология на Медицинския университет - София от 2012 до 2021 година. От 2012 година е ръководител на Българското сдружение по нефрология. Завършил е медицина във Висшия медицински институт в Плевен, има три специалности - вътрешни заболявания, нефрология и здравен мениджмънт. Професионалният му път стартира от общинската болница в Червен бряг, а от 1992 година стартира работа в Клиничния център по диализа на Александровска болница, като от 1999 година досега работи в УМБАЛ " Александровска ". Специализирал е бъбречна трансплантация и хронични бъбречни болести в Испания, Франция и Германия. Хроничното бъбречно заболяване е " безмълвна " болест, кои са нейните съществени признаци?
- " Безмълвна " е извънредно значима характерност на заболяването. Защо? Признаците се демонстрират доста късно. Ако приказваме за хронично бъбречно заболяване като цяло, то би трябвало да споменем, че то протича в 5 стадия. В първите три нормално няма характерни прояви и недоволства като за повредена бъбречна функционалност. Тогава на напред във времето са недоволствата, които се провокират от главните болести, водещи до хронично бъбречно заболяване. Те са най-различни.
С най-голяма значителност за пораждане на хронично бъбречно заболяване е захарният диабет. По последни данни на Националната здравноосигурителна каса с медикаменти, обезпечавани от нея, се лекуват над 600 000 диабетици. Има и такива, които са със захарен диабет, който е в първия стадий на своето развиване, които към момента не знаят, че имат диабет, в резултат на което повода " захарен диабет " е доста повече от цифрата 600 000. Захарният диабет предизвиква хронично бъбречно заболяване в към 35 до 38% от случаите. На второ място измежду водещите аргументи е артериалната хипертония. Артериалната хипертония в 28% от случаите е причина за развиване на хронично бъбречно заболяване. Хипертониците в България, които опират до отпущането на медикаменти по НЗОК, са над 1-1.2 млн. души. В тази група са доста хора, които си купуват лекарство по концепция на доктор, мерят си кръвното и въобще не стигат до НЗОК, тъй като лекарството е на ниска цена и те се самонаблюдават. Все отново наблюдението е елементарно - всеки човек може да мери кръвното си налягане. Така групата пациенти с артериална хипертония, необхванати от системата, е още по-голяма от тази при диабетиците. Реклама
На трета позиция измежду аргументите за развиване на хронично бъбречно болести са самите болести на бъбреците. В най-голяма степен и най-често до него водят хроничните инфекции - това е хроничният пиелонефрит, следван от уврежданията на гломерулите. Това са болести с имунен механизъм на деяние, които са доста сложни за лекуване и водят до развиване на хронично бъбречно заболяване. Има и ред други болести, които касаят бъбреците. Това са поликистозни бъбреци, това е бъбречнокаменната болест, увреждания, които са свързани с бъбреците при бременни дами, отравяния. Съществуват доста увреждания на бъбреците непосредствено вследствие на токсичното деяние на медикаменти наред с познатите ни токсини като метилов алкохол и гъбни отравяния. С медикаментите от групата на нестероидните противовъзпалителни средства, които се употребяват против болежка и висока температура, би трябвало доста да се внимава, изключително при деца под 18 години. Наред с дозата, в която се одобряват, има огромно значение и другата предразположеност на всеки човек. Има хора, които и при по-висока от естествената доза няма да получат увреждане на бъбреците, други и в по-ниска доза могат да развият това увреждане.
С какво се характеризират първите стадии на хроничното бъбречно заболяване?
С една непокътната бъбречна функционалност, при която, в случай че се открият аргументите, водещи до увреждане на бъбреците, то това е моментът, в който напредъкът на болестта може да се спре и да се върне в началната фаза. Става дума за първи и втори етап. При трети, четвърти и пети етап имаме градация. В трети етап тя е мудна и може да се забави още повече, само че в четвърти тя бързо прогресира, а пети етап го отбелязваме като стадия на бъбречната непълнота, в който пациентите се нуждаят от заместващо бъбречно лекуване. По своята характерност на качество и успеваемост преди всичко в тази ситуация се подрежда бъбречната трансплантация и на второ - диализното лекуване. От методите за диализно лекуване превъзходващият способ е перитонеалната диализа, изключително в нейните най-съвременни форми, при които пациентът реализира лекуването в къщи, когато почива или когато спи, и по този метод може да бъде ефикасен за своето фамилията, да работи денем и да не тежи на фамилията. Следва го хемодиализното лекуване, което изисква 3 пъти седмично посещаване в границите на 4 часа лекуване, което е малко по-травматично за пациентите.
Кои са първите признаци, които се появяват при трети етап?- В трети етап пациентите се уморяват елементарно и понижават работоспособността и физическата интензивност, т.е. пациентите се уморяват по-лесно, правят същата работа, която са правили преди, за два пъти по-дълго време и това се отразява на качеството й. Ако до този миг не се е появила, наложително се появява и хипертония. Ако пък към този момент съществува, то тя се утежнява още повече и изисква повече на брой лекарства в по-голяма доза. Другата характерност, която прави усещане, е, че стартира един лек сърбеж, който в началото хората отдават на изпотяване, на приложимост на храни и така нататък, а то е вследствие на това, че бъбреците не могат да отделят в нужното количество токсините, които създава физиологията на индивида, те се натрупват и отсрочват най-вече в кожата и това води до сърбеж. Този сърбеж е доста присъщ, когато той е налице, има смяна в оцветяването на кожата. Кожата обикновено е еластична, розова и доста бързо се възвръща от пострадвания. При тези пациенти кожата става бледа, сивкаво-пепелява вследствие на намаляването на хемоглобина. Този нюанс е доста характерен и даже когато единствено него види експерт, да вземем за пример нефролог, ще каже, че този човек има проблем с функционалността на бъбреците. Комбинацията от хипертония, това оцветяване на кожата, понижената продуктивност и сърбежът би трябвало да насочат пациентите към нефролог, само че, както споделих, това е към този момент в действителност късен стадий. На този стадий заболяването може единствено да се забави.
Ето за какво освен това тайно протичане на бъбречното увреждане не може да се разчита на това да забележим тези признаци и недоволства, с цел да кажем, че бъбречната функционалност е нарушена по някакъв метод. За това ние считаме, че всеки здрав човек, който се счита за здрав, би трябвало да го потвърди, доказването в медицината става с лабораторни проучвания. Що се касае за бъбречната функционалност, това е определянето на креатинин в кръвта. Това е едното, обаче не е задоволително. Може да имаме естествен креатинин и в това време - нарушена бъбречна функционалност. Това може да се потвърди при някои болести, които повреждат гломерулите. Това е най-малката функционална единица на бъбрека, когато тя е повредена, с урината от организма се изхвърлят белтъци, само че първоначално креатининът е естествен. Ето за какво, с цел да сме сигурни, че нещата с нашата бъбречна функционалност вървят добре, ние изследваме креатинин в кръвта, само че и наложително пускаме проучване на спонтанна прясна утринна урина, в която главният ни индикатор е съществуването на белтък. Той би трябвало да е в една позволена норма. Ако има повишен креатинин, пациентът би трябвало да се съветва с доктор, който да потърси повода. Ако проучванията демонстрират естествен креатинин, само че има белтък в урината, тези болести са доста съществени за лекуване и най-често водят до градация на бъбречното увреждане.
Реклама По какъв метод могат да се създадат тези проучвания, те част ли са от годишния профилактичен обзор?
- Човек може да изследва бъбречната си функционалност когато и да е, вместо да чака годишните профилактични прегледи. Това са креатинин в кръвта, белтък в урината и надлежно кръвно налягане.
Възможно ли е да бъде забавенапрогресията нахроничнотобъбречнозаболяване? Налични ли са в Българиясъвременни лечебни възможностиза лекуване наХБЗ?
- Българският пациент има достъп до модерни лечебни благоприятни условия в лекуването на хроничното бъбречно заболяване. Забавянето на прогресията на хроничното бъбречно заболяване на процедура значи удължение живота на пациентите с тези болести.
По време на ваша лекция в парламентарната здравна комисия вие коментирахте изгодите от актуалните лечебни подходи в лекуването на хроничното бъбречно заболяване. Радват ли ви тезипостижения?
- Да, виждаме по какъв начин, в случай че пациентите са със захарен диабет или IGA грумеролунефрит, има опция да се забави прогресията на хроничното бъбречно заболяване. Но в това време може да се следи удобно деяние върху сърдечната функционалност на самия пациент. Наблюдаваме доста развиване на опциите на науката и е хубаво, че се случва при нас и ние, лекарите, можем да се възползваме.
Етикети Персонализация
Ако обявата Ви е харесала, можете да последвате тематиката или създателя. Статиите можете да откриете в секцията Моите публикации
Автор Десислава Николова
- " Безмълвна " е извънредно значима характерност на заболяването. Защо? Признаците се демонстрират доста късно. Ако приказваме за хронично бъбречно заболяване като цяло, то би трябвало да споменем, че то протича в 5 стадия. В първите три нормално няма характерни прояви и недоволства като за повредена бъбречна функционалност. Тогава на напред във времето са недоволствата, които се провокират от главните болести, водещи до хронично бъбречно заболяване. Те са най-различни.
С най-голяма значителност за пораждане на хронично бъбречно заболяване е захарният диабет. По последни данни на Националната здравноосигурителна каса с медикаменти, обезпечавани от нея, се лекуват над 600 000 диабетици. Има и такива, които са със захарен диабет, който е в първия стадий на своето развиване, които към момента не знаят, че имат диабет, в резултат на което повода " захарен диабет " е доста повече от цифрата 600 000. Захарният диабет предизвиква хронично бъбречно заболяване в към 35 до 38% от случаите. На второ място измежду водещите аргументи е артериалната хипертония. Артериалната хипертония в 28% от случаите е причина за развиване на хронично бъбречно заболяване. Хипертониците в България, които опират до отпущането на медикаменти по НЗОК, са над 1-1.2 млн. души. В тази група са доста хора, които си купуват лекарство по концепция на доктор, мерят си кръвното и въобще не стигат до НЗОК, тъй като лекарството е на ниска цена и те се самонаблюдават. Все отново наблюдението е елементарно - всеки човек може да мери кръвното си налягане. Така групата пациенти с артериална хипертония, необхванати от системата, е още по-голяма от тази при диабетиците. Реклама
На трета позиция измежду аргументите за развиване на хронично бъбречно болести са самите болести на бъбреците. В най-голяма степен и най-често до него водят хроничните инфекции - това е хроничният пиелонефрит, следван от уврежданията на гломерулите. Това са болести с имунен механизъм на деяние, които са доста сложни за лекуване и водят до развиване на хронично бъбречно заболяване. Има и ред други болести, които касаят бъбреците. Това са поликистозни бъбреци, това е бъбречнокаменната болест, увреждания, които са свързани с бъбреците при бременни дами, отравяния. Съществуват доста увреждания на бъбреците непосредствено вследствие на токсичното деяние на медикаменти наред с познатите ни токсини като метилов алкохол и гъбни отравяния. С медикаментите от групата на нестероидните противовъзпалителни средства, които се употребяват против болежка и висока температура, би трябвало доста да се внимава, изключително при деца под 18 години. Наред с дозата, в която се одобряват, има огромно значение и другата предразположеност на всеки човек. Има хора, които и при по-висока от естествената доза няма да получат увреждане на бъбреците, други и в по-ниска доза могат да развият това увреждане.
С какво се характеризират първите стадии на хроничното бъбречно заболяване?
С една непокътната бъбречна функционалност, при която, в случай че се открият аргументите, водещи до увреждане на бъбреците, то това е моментът, в който напредъкът на болестта може да се спре и да се върне в началната фаза. Става дума за първи и втори етап. При трети, четвърти и пети етап имаме градация. В трети етап тя е мудна и може да се забави още повече, само че в четвърти тя бързо прогресира, а пети етап го отбелязваме като стадия на бъбречната непълнота, в който пациентите се нуждаят от заместващо бъбречно лекуване. По своята характерност на качество и успеваемост преди всичко в тази ситуация се подрежда бъбречната трансплантация и на второ - диализното лекуване. От методите за диализно лекуване превъзходващият способ е перитонеалната диализа, изключително в нейните най-съвременни форми, при които пациентът реализира лекуването в къщи, когато почива или когато спи, и по този метод може да бъде ефикасен за своето фамилията, да работи денем и да не тежи на фамилията. Следва го хемодиализното лекуване, което изисква 3 пъти седмично посещаване в границите на 4 часа лекуване, което е малко по-травматично за пациентите.
Кои са първите признаци, които се появяват при трети етап?- В трети етап пациентите се уморяват елементарно и понижават работоспособността и физическата интензивност, т.е. пациентите се уморяват по-лесно, правят същата работа, която са правили преди, за два пъти по-дълго време и това се отразява на качеството й. Ако до този миг не се е появила, наложително се появява и хипертония. Ако пък към този момент съществува, то тя се утежнява още повече и изисква повече на брой лекарства в по-голяма доза. Другата характерност, която прави усещане, е, че стартира един лек сърбеж, който в началото хората отдават на изпотяване, на приложимост на храни и така нататък, а то е вследствие на това, че бъбреците не могат да отделят в нужното количество токсините, които създава физиологията на индивида, те се натрупват и отсрочват най-вече в кожата и това води до сърбеж. Този сърбеж е доста присъщ, когато той е налице, има смяна в оцветяването на кожата. Кожата обикновено е еластична, розова и доста бързо се възвръща от пострадвания. При тези пациенти кожата става бледа, сивкаво-пепелява вследствие на намаляването на хемоглобина. Този нюанс е доста характерен и даже когато единствено него види експерт, да вземем за пример нефролог, ще каже, че този човек има проблем с функционалността на бъбреците. Комбинацията от хипертония, това оцветяване на кожата, понижената продуктивност и сърбежът би трябвало да насочат пациентите към нефролог, само че, както споделих, това е към този момент в действителност късен стадий. На този стадий заболяването може единствено да се забави.
Ето за какво освен това тайно протичане на бъбречното увреждане не може да се разчита на това да забележим тези признаци и недоволства, с цел да кажем, че бъбречната функционалност е нарушена по някакъв метод. За това ние считаме, че всеки здрав човек, който се счита за здрав, би трябвало да го потвърди, доказването в медицината става с лабораторни проучвания. Що се касае за бъбречната функционалност, това е определянето на креатинин в кръвта. Това е едното, обаче не е задоволително. Може да имаме естествен креатинин и в това време - нарушена бъбречна функционалност. Това може да се потвърди при някои болести, които повреждат гломерулите. Това е най-малката функционална единица на бъбрека, когато тя е повредена, с урината от организма се изхвърлят белтъци, само че първоначално креатининът е естествен. Ето за какво, с цел да сме сигурни, че нещата с нашата бъбречна функционалност вървят добре, ние изследваме креатинин в кръвта, само че и наложително пускаме проучване на спонтанна прясна утринна урина, в която главният ни индикатор е съществуването на белтък. Той би трябвало да е в една позволена норма. Ако има повишен креатинин, пациентът би трябвало да се съветва с доктор, който да потърси повода. Ако проучванията демонстрират естествен креатинин, само че има белтък в урината, тези болести са доста съществени за лекуване и най-често водят до градация на бъбречното увреждане.
Реклама По какъв метод могат да се създадат тези проучвания, те част ли са от годишния профилактичен обзор?
- Човек може да изследва бъбречната си функционалност когато и да е, вместо да чака годишните профилактични прегледи. Това са креатинин в кръвта, белтък в урината и надлежно кръвно налягане.
Възможно ли е да бъде забавенапрогресията нахроничнотобъбречнозаболяване? Налични ли са в Българиясъвременни лечебни възможностиза лекуване наХБЗ?
- Българският пациент има достъп до модерни лечебни благоприятни условия в лекуването на хроничното бъбречно заболяване. Забавянето на прогресията на хроничното бъбречно заболяване на процедура значи удължение живота на пациентите с тези болести.
По време на ваша лекция в парламентарната здравна комисия вие коментирахте изгодите от актуалните лечебни подходи в лекуването на хроничното бъбречно заболяване. Радват ли ви тезипостижения?
- Да, виждаме по какъв начин, в случай че пациентите са със захарен диабет или IGA грумеролунефрит, има опция да се забави прогресията на хроничното бъбречно заболяване. Но в това време може да се следи удобно деяние върху сърдечната функционалност на самия пациент. Наблюдаваме доста развиване на опциите на науката и е хубаво, че се случва при нас и ние, лекарите, можем да се възползваме.
Етикети Персонализация
Ако обявата Ви е харесала, можете да последвате тематиката или създателя. Статиите можете да откриете в секцията Моите публикации
Автор Десислава Николова
Източник: capital.bg
КОМЕНТАРИ