Проф. Чернев: Вече почти не се оспорва ролята на нитрозамините като кофактор за кожни тумори
Проф. Георги Чернев приключва медицина в Американския университет " Бенджамин Франклин " в Берлин през 2001 година Работи поредно в няколко профилирани клиники в Германия и у нас. От 2008 година има добита компетентност по дерматалогия и венерология. В момента е началник на Клиниката по дерматология, венерология и дерматологична хирургия към Медицинския институт на Министерство на вътрешните работи в София. Интересите му са ориентирани главно в региона на хирургичното лекуване на кожните тумори.
Проф. Чернев, темaта за сартаните като фактор, дразнещ появяването на малигнен меланом явно е една от най-предпочитаните от Вас като откривател. Откога датират първите Ви проучвания и какво Ви стимулира да й посветите време и старания?
Темата за сартаните и генерирането на разнообразни ракови форми е обект на интернационален интерес, и, за жалост, не намира към момента окончателно решение. Но напоследък се долавя една осезаема динамичност по въпроса. Хубавото в тази ситуация е, че тя е в интерес на пациентите, неприятното е, че е забавена във времето.
По една случайност през последните 4 години имахме опцията да се включим с научни разработки по тематиката, въз основа на нашите клинични наблюдения и да отдадем своя принос към интернационалната научна общественост.
Ако би следвало да бъдем точни, примесите в сартаните, по този начин наречените нитрозамини, а не самите сартани, се преглеждат като възможни или доста евентуални тригери за меланомите, само че и за редица други тумори.
Не без значение е и събитието, че да вземем за пример от 2 февруари 2022 г – NDMA (нитрозамин) публично е включен в груповите правосъдни искове зад Океана във връзка индукция на меланоми, само че и на общо 9 разнообразни неоплазми. Краткият превод на тези данни е – да, нитрозамините провокират меланоми и пациентите биха могли да подават правосъдни обезщетителни искове. 2 седмици по-късно броят на неоплазмите, които биха могли да бъдат обезщетени със правосъдни искове, бе сведен на 5, като меланомите бяха изтрити по незнайна причина. Това е повече от скандално. И индикативно.
Включването на меланома в тези листи е комплициран развой и изисква съществуването на доста сериозна база от данни, която да е най-малкото мощно индикативна или евентуална за причинно-следствена връзка сред приема на избрана субстанция и генериране на избрана неоплазма/форма на рак. Факт, за които ние сигнализираме от 2018 година
Освен в груповите искове, този нитрозамин, който е открит като разполагаем в медикаментите за гастрит, в тази ситуация, попада към този момент и в самостоятелните адвокатски искове във връзка с меланома на редица адвокатски фирми в Америка. Същият нитрозамин се открива неведнъж и в ангиотензин-рецепторните блокери или по този начин наречените сартани - в монопрепаратите или в комбинацията им с хидрохлоротиазид. Въпрос на софтуерно време е, тази връзка да бъде официализирана на това равнище - пациентско, адвокатско, правосъдно.
Първите наши наблюдения по тематиката датират от далечната 2018 година и са официализирани в профилираната научна литература. Заедно с моя екип й посвещаваме доста време, защото тя визира нещо извънредно значимо - ролята на външните фактори на средата - в тази ситуация нитрозамините, като водещ фактор в границите на карциногенезата и в частност - кожните тумори.
Завишените количества на нитрозамини в сартаните, комбинацията сартаните/тиазидните диуретици, в метформина и ранитидина, са на процедура живото, общоизвестно доказателство за техната евентуална роля на карциногени. Това би следвало да ни накара най-малкото да се замислим и насочим вниманието си в посока иницииращи и промотиращи фактори на карциногенезата, които би следвало да бъдат отстранени или обезвредени навреме. Самият факт, че на 2 февруари 2022 г единствено NDMA е признат в груповите искове като евентуален индуктор на 10 тумора, измежду които и меланома, е много стеснителен.. Последвалата промяна също! Към момента на лекарствения пазар има лекарства за високо кръвно налягане, при които е открито съществуването на до 3 нитрозамина по едно и също време.
В програмата на идния конгрес на Вашето научно сдружение сте присъединили голям брой отчети, отдадени на разнообразни представители на тази подгрупа антихипертензивни средства, разглеждате и комбинирани лекарствени форма с хидрохлортиазид. Какви са главните научни заключения към този миг?
Програмата през тази година е доста сериозна. Изводите са, че сартаните и сартаните в композиция с хидрохлоротиазидни диуретици, биха могли да се окажат рискови във връзка с развиването на меланоцитни и немеланоцитни кожни тумори. Този факт е безспорен и се дължи по всяка възможност и на евентуалната контаминация с нитрозамини. Или, в случай че би трябвало да бъда по –дипломатичен: на възможна повишена концетрация на нитрозамини. Споменавам „ повишена “, защото към този момент съществуват публично контролирани възможни дневни дози за нитрозамини, колкото и необикновено да звучи.
Всеки един от отчетите, които ще бъдат изнесени на 12 март 2022 година, е към този момент оповестен под формата на теоретичен труд, като множеството от тях (над 90% ) са в чужбина. Ние сме все още единственият конгрес в международен мащаб, който си разрешава намерено да показва, подлага на критика и разяснява тези горещи данни (нитрозамините като индуктори на кожни тумори и хетерогенен вид неопластични кожни болести, нитрозамините в медикаментите за високо кръвно и метформина като индуктори на множествени разнородни тумори: кожни и други), акцептирани – припознати и под формата на съществени изявления към този момент и на интернационално равнище.
Провеждат ли се сходни проучвания и в други страни, от интернационалните екипи?
Със сигурност да. Под формата на ретроспективни разбори въз основата на компютърни данни. И те са индикативни и напълно поддържат нашата позиция. Страничните лекарствени реакции или вероятните такива, се записват всекидневно към районните лекарствени организации откъдето биват докладвани към ЕМА и FDA. Или би следвало да бъдат докладвани. Вероятно и въз основата на тези разбори, през 2018 година FDA взема решение да реагира и стартира поголовното отдръпване на тези препарати от пазара.
Част от проблематиката поражда, когато връзката сред тези звена се губи заради някаква причина. Но с течение на времето случаите се натрупват и истината става ясно.
Международни проучвания по тематиката съществуват от години, като към тогавашния миг съществуването на нитрозамини не е било известно. Те могат да бъдат прочетени в базата данни в търсачката за медицински публикации- pubmed.
Липсата на проспективни проучвания 7 години след първите алрамиращи данни за връзката сред рак на кожата и антихипертензивна медикация, са повече от притеснителни. А по принцип би следвало да са наложителни. Явно някой няма интерес да се съблюдават даже статистическите рекомендации за определчне на меродавност и обективност.
Официалното обявяване на съществуването на нитрозамини в тези препарати (2018) и връзката с образуването на хетерогенен вид тумори, не изяснява обаче по никакъв метод неналичието на предпочитание за инспекции във връзка с обстоятелството: наличност или липса на нитрозамини в избрани лекарства в избрани географски райони, както и неналичието на проспективни проследявания съвсем десетилетие по-късно.
Мислите ли, че е нужна някаква смяна в регулацията за използването на сартаните – въпреки всичко те са измежду най-често предписваните медикаменти за лекуване на артериална хипертония?
Мисля,че водещи звена по тематиката би трябвало да са по предписание Министерството на здравеопазването и Изпълнителната организация по медикаментите, които биха могли да изяснят тази проблематика в границите на евентуално релативно къси периоди. Само в границите на градивния разговор и изкусен, само че в същото време бърз метод в тази ситуация, бихме могли да осигурим оптималната сигурност и задоволеност за пациентите. Забавянето е съпроводено с тежки последствия. Необходима е регулация посредством оптимален надзор, информираност и бистрота. Имаме съответни (преки) хрумвания по какъв начин това да се случи на процедура..
И, защото главната Ви работа е обвързвана с онкологична дерматология и дерматологична хирургия, дано Ви попитам какво не знаят хората за малигнения меланом и другите кожни неоплазии?
Специалност дерматологична онкология няма и персонално аз нямам. Имам специланост по дерматология и венерология, което не изключва опцията да съм зает с хирургичното лекуване на кожни тумори. Дерматологичната хирургия е неразривна част от дерматологията и от дерматологичния стандарт. Кожните тумори се лекуват от кожните лекари. Въпрос на персонално решение е до каква степен желаеме и сме подготвени да се усъвършенствуваме, в каква посока. Редица сътрудници натъртват на епилацията и уголемяването на устни. Други – на дерматологичната хирургия.
Медицинската онкология е друга компетентност и е фокусирана най-много или по-скоро в лекуването на туморите в по-напреднали стадии, най- постоянно когато към този момент са метастазирали: химиотерапия, таргетна терапия, стадиране, следене на болните и така нататък Нерядко сътрудниците със компетентност здравна онкология даже не се занимават с хирургична активност.
Важно е да се означи, че първичното хирургично лекуване на кожните тумори (от дребен и междинен обем), е обект и би следвало да остане обект на лекуване от страна на кожните лекари. Това ненапълно нервира онколозите и хирурзите, само че постоянно някой за нещо се нервира. Не би следвало да им обръщаме внимание..
По-големите тумори биха могли да бъдат отстранявани сполучливо в границите на основаните от самите нас, кожните лекари, интердисциплинарни екипи с хирурзи да вземем за пример.
Екипната работа в медицината е и гаранция за по-добри резултати. Именно тя води и до професионално израстване, въпреки и не постоянно да осъзнаваме това незабавно.
Коя е най-хубавата предварителна защита на тези болести?
Няма да дублирам поостарелите към този момент клишета за слънчевата радиация, слънцезащитните кремове, слънчевите очила и солариумите. Изхождайки от елементарното предписание, че над 90 % от кожните тумори се дължат на добити разновидности, най-важната стъпка или съвременна наклонност евентуално би могла да наподобява и по този начин: минимализиране на контакта й с карциногенни вещества с потвърдено мутагенно деяние и елиминирането им от " лекарственото ни меню ".Тезата е новаторска, не чакам да се схване незабавно и от всички. Бъдещето ще покаже или отхвърли състоятелността на тази теза, само че за в този момент данните са безапелационни за тази нейна евентуална значимост
Проф. Чернев, темaта за сартаните като фактор, дразнещ появяването на малигнен меланом явно е една от най-предпочитаните от Вас като откривател. Откога датират първите Ви проучвания и какво Ви стимулира да й посветите време и старания?
Темата за сартаните и генерирането на разнообразни ракови форми е обект на интернационален интерес, и, за жалост, не намира към момента окончателно решение. Но напоследък се долавя една осезаема динамичност по въпроса. Хубавото в тази ситуация е, че тя е в интерес на пациентите, неприятното е, че е забавена във времето.
По една случайност през последните 4 години имахме опцията да се включим с научни разработки по тематиката, въз основа на нашите клинични наблюдения и да отдадем своя принос към интернационалната научна общественост.
Ако би следвало да бъдем точни, примесите в сартаните, по този начин наречените нитрозамини, а не самите сартани, се преглеждат като възможни или доста евентуални тригери за меланомите, само че и за редица други тумори.
Не без значение е и събитието, че да вземем за пример от 2 февруари 2022 г – NDMA (нитрозамин) публично е включен в груповите правосъдни искове зад Океана във връзка индукция на меланоми, само че и на общо 9 разнообразни неоплазми. Краткият превод на тези данни е – да, нитрозамините провокират меланоми и пациентите биха могли да подават правосъдни обезщетителни искове. 2 седмици по-късно броят на неоплазмите, които биха могли да бъдат обезщетени със правосъдни искове, бе сведен на 5, като меланомите бяха изтрити по незнайна причина. Това е повече от скандално. И индикативно.
Включването на меланома в тези листи е комплициран развой и изисква съществуването на доста сериозна база от данни, която да е най-малкото мощно индикативна или евентуална за причинно-следствена връзка сред приема на избрана субстанция и генериране на избрана неоплазма/форма на рак. Факт, за които ние сигнализираме от 2018 година
Освен в груповите искове, този нитрозамин, който е открит като разполагаем в медикаментите за гастрит, в тази ситуация, попада към този момент и в самостоятелните адвокатски искове във връзка с меланома на редица адвокатски фирми в Америка. Същият нитрозамин се открива неведнъж и в ангиотензин-рецепторните блокери или по този начин наречените сартани - в монопрепаратите или в комбинацията им с хидрохлоротиазид. Въпрос на софтуерно време е, тази връзка да бъде официализирана на това равнище - пациентско, адвокатско, правосъдно.
Първите наши наблюдения по тематиката датират от далечната 2018 година и са официализирани в профилираната научна литература. Заедно с моя екип й посвещаваме доста време, защото тя визира нещо извънредно значимо - ролята на външните фактори на средата - в тази ситуация нитрозамините, като водещ фактор в границите на карциногенезата и в частност - кожните тумори.
Завишените количества на нитрозамини в сартаните, комбинацията сартаните/тиазидните диуретици, в метформина и ранитидина, са на процедура живото, общоизвестно доказателство за техната евентуална роля на карциногени. Това би следвало да ни накара най-малкото да се замислим и насочим вниманието си в посока иницииращи и промотиращи фактори на карциногенезата, които би следвало да бъдат отстранени или обезвредени навреме. Самият факт, че на 2 февруари 2022 г единствено NDMA е признат в груповите искове като евентуален индуктор на 10 тумора, измежду които и меланома, е много стеснителен.. Последвалата промяна също! Към момента на лекарствения пазар има лекарства за високо кръвно налягане, при които е открито съществуването на до 3 нитрозамина по едно и също време.
В програмата на идния конгрес на Вашето научно сдружение сте присъединили голям брой отчети, отдадени на разнообразни представители на тази подгрупа антихипертензивни средства, разглеждате и комбинирани лекарствени форма с хидрохлортиазид. Какви са главните научни заключения към този миг?
Програмата през тази година е доста сериозна. Изводите са, че сартаните и сартаните в композиция с хидрохлоротиазидни диуретици, биха могли да се окажат рискови във връзка с развиването на меланоцитни и немеланоцитни кожни тумори. Този факт е безспорен и се дължи по всяка възможност и на евентуалната контаминация с нитрозамини. Или, в случай че би трябвало да бъда по –дипломатичен: на възможна повишена концетрация на нитрозамини. Споменавам „ повишена “, защото към този момент съществуват публично контролирани възможни дневни дози за нитрозамини, колкото и необикновено да звучи.
Всеки един от отчетите, които ще бъдат изнесени на 12 март 2022 година, е към този момент оповестен под формата на теоретичен труд, като множеството от тях (над 90% ) са в чужбина. Ние сме все още единственият конгрес в международен мащаб, който си разрешава намерено да показва, подлага на критика и разяснява тези горещи данни (нитрозамините като индуктори на кожни тумори и хетерогенен вид неопластични кожни болести, нитрозамините в медикаментите за високо кръвно и метформина като индуктори на множествени разнородни тумори: кожни и други), акцептирани – припознати и под формата на съществени изявления към този момент и на интернационално равнище.
Провеждат ли се сходни проучвания и в други страни, от интернационалните екипи?
Със сигурност да. Под формата на ретроспективни разбори въз основата на компютърни данни. И те са индикативни и напълно поддържат нашата позиция. Страничните лекарствени реакции или вероятните такива, се записват всекидневно към районните лекарствени организации откъдето биват докладвани към ЕМА и FDA. Или би следвало да бъдат докладвани. Вероятно и въз основата на тези разбори, през 2018 година FDA взема решение да реагира и стартира поголовното отдръпване на тези препарати от пазара.
Част от проблематиката поражда, когато връзката сред тези звена се губи заради някаква причина. Но с течение на времето случаите се натрупват и истината става ясно.
Международни проучвания по тематиката съществуват от години, като към тогавашния миг съществуването на нитрозамини не е било известно. Те могат да бъдат прочетени в базата данни в търсачката за медицински публикации- pubmed.
Липсата на проспективни проучвания 7 години след първите алрамиращи данни за връзката сред рак на кожата и антихипертензивна медикация, са повече от притеснителни. А по принцип би следвало да са наложителни. Явно някой няма интерес да се съблюдават даже статистическите рекомендации за определчне на меродавност и обективност.
Официалното обявяване на съществуването на нитрозамини в тези препарати (2018) и връзката с образуването на хетерогенен вид тумори, не изяснява обаче по никакъв метод неналичието на предпочитание за инспекции във връзка с обстоятелството: наличност или липса на нитрозамини в избрани лекарства в избрани географски райони, както и неналичието на проспективни проследявания съвсем десетилетие по-късно.
Мислите ли, че е нужна някаква смяна в регулацията за използването на сартаните – въпреки всичко те са измежду най-често предписваните медикаменти за лекуване на артериална хипертония?
Мисля,че водещи звена по тематиката би трябвало да са по предписание Министерството на здравеопазването и Изпълнителната организация по медикаментите, които биха могли да изяснят тази проблематика в границите на евентуално релативно къси периоди. Само в границите на градивния разговор и изкусен, само че в същото време бърз метод в тази ситуация, бихме могли да осигурим оптималната сигурност и задоволеност за пациентите. Забавянето е съпроводено с тежки последствия. Необходима е регулация посредством оптимален надзор, информираност и бистрота. Имаме съответни (преки) хрумвания по какъв начин това да се случи на процедура..
И, защото главната Ви работа е обвързвана с онкологична дерматология и дерматологична хирургия, дано Ви попитам какво не знаят хората за малигнения меланом и другите кожни неоплазии?
Специалност дерматологична онкология няма и персонално аз нямам. Имам специланост по дерматология и венерология, което не изключва опцията да съм зает с хирургичното лекуване на кожни тумори. Дерматологичната хирургия е неразривна част от дерматологията и от дерматологичния стандарт. Кожните тумори се лекуват от кожните лекари. Въпрос на персонално решение е до каква степен желаеме и сме подготвени да се усъвършенствуваме, в каква посока. Редица сътрудници натъртват на епилацията и уголемяването на устни. Други – на дерматологичната хирургия.
Медицинската онкология е друга компетентност и е фокусирана най-много или по-скоро в лекуването на туморите в по-напреднали стадии, най- постоянно когато към този момент са метастазирали: химиотерапия, таргетна терапия, стадиране, следене на болните и така нататък Нерядко сътрудниците със компетентност здравна онкология даже не се занимават с хирургична активност.
Важно е да се означи, че първичното хирургично лекуване на кожните тумори (от дребен и междинен обем), е обект и би следвало да остане обект на лекуване от страна на кожните лекари. Това ненапълно нервира онколозите и хирурзите, само че постоянно някой за нещо се нервира. Не би следвало да им обръщаме внимание..
По-големите тумори биха могли да бъдат отстранявани сполучливо в границите на основаните от самите нас, кожните лекари, интердисциплинарни екипи с хирурзи да вземем за пример.
Екипната работа в медицината е и гаранция за по-добри резултати. Именно тя води и до професионално израстване, въпреки и не постоянно да осъзнаваме това незабавно.
Коя е най-хубавата предварителна защита на тези болести?
Няма да дублирам поостарелите към този момент клишета за слънчевата радиация, слънцезащитните кремове, слънчевите очила и солариумите. Изхождайки от елементарното предписание, че над 90 % от кожните тумори се дължат на добити разновидности, най-важната стъпка или съвременна наклонност евентуално би могла да наподобява и по този начин: минимализиране на контакта й с карциногенни вещества с потвърдено мутагенно деяние и елиминирането им от " лекарственото ни меню ".Тезата е новаторска, не чакам да се схване незабавно и от всички. Бъдещето ще покаже или отхвърли състоятелността на тази теза, само че за в този момент данните са безапелационни за тази нейна евентуална значимост
Източник: zdrave.net
КОМЕНТАРИ