Прегледи, операции, лещи: какво покрива НЗОК при очни заболявания
Прегледи, интервенции, лещи: какво покрива НЗОК при очни болести
НЗОК заплаща редица профилирани и високоспециализирани медицински действия, като: проучване на зрителна заостреност, проучване на
зенични реакции, тонометрия, офталмоскопия, проучване на зрително поле
– периметрия или кампиметрия, и други Те са включени в пакета на лекаря със компетентност „ Очни заболявания “, сключил контракт с НЗОК за осъществяването им и са разказани в особено приложение на Националния рамков контракт за медицински действия 2023-2025 година, оповестява pariteni.bg.
Ето отговорите на едни от най-често задаваните въпроси, свързани с очните болести:
Включен ли е в пакета от профилактични прегледи и подобен на очите?
Здравноосигурените жители над 18-годишна възраст
– без значение дали са диспансеризирани или не, имат право на един наложителен профилактичен обзор през съответната календарна година, който планува и проучване остротата на зрението (ориентировъчно, без установяване на диоптри).
Заплаща ли Здравната каса ост(скенер на окото)?
Като независима активност „ Оптичната кохерентна томография “ (т. нар. скенер на око – ОСТ) не е включена
в пакета действия като високоспециализирана активност,
които НЗОК заплаща в извънболничната здравна помощ. В болничната помощ проучването компютърна томография на орбита би могло да се извърши по съответната амбулаторна процедура/клинична пътека в региона на очните болести, само че единствено по преценка на лекуващия доктор при съществуване на показания.
Каква част поема НЗОК от интервенция на катаракта/перде на окото?
В пакета на НЗОК за болнична здравна помощ, оперативната намеса при катаракта така наречен интервенция „ перде на окото ” се реализира в границите на Амбулаторна процедура № 19 „ Оперативно премахване на катаракта “ и е обвързана с медицински индикации и осъществяване на условия заложени в
диагностично-лечебния логаритъм на процедурата от обсега на здравната компетентност „ Очни заболявания “.
Приемът по Амбулаторна процедура №19 се прави с „ Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури “.
НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ
за всички медицински действия, включени в логаритъма на посочената амбулаторна процедура: проучвания, предоперативна подготовка, интервенция, лекуване в болничното заведение, с назначение на до два контролни прегледа, наложително записани в епикризата, в границите на 30 дни след изписването, в същото лечебно заведение за болнична помощ, с изключение
на скъпоструващите медицински произведения за осъществяване на лекуване „ очна леща и вискосубстанция ”.
В сходство с Постановление на Министерски съвет №28/16.04.2025година, пациентите заплащат потребителска
такса за болничен престой в съответното лечебно заведение,
в размер на 1,00 лева дневно, в случай че не са освободени, според Приложение №11 – „ Списък със болесттите, при които здравноосигурените лица са освободени от възнаграждение на такса по член 37, ал.1 от ЗЗО “ към НРД за медицинските действия 2023-2025 година
Заплаща ли здравната каса лазерна интервенция от катаракта?
В изискванията на болничната здравна помощ лазерна интервенция при катаракта може да се реализира по Амбулаторна процедура № 21 „ Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със междинен размер и трудност “, според от медицинските индикации.
Касата заплаща ли за лазерна промяна на зрението?
В пакета на НЗОК за болнична помощ, в клиничните пътеки от региона на офталмологията не е включен способ за „ промяна на зрението “, касаещ късогледство/далекогледство. Не е включен и способ за промяна на късогледство и далекогледство посредством лазерна намеса, заради което тази процедура не се заплаща от НЗОК.
А за вторична катаракта?
НЗОК заплаща унищожаване на вторична катаракта, в изискванията на болничната здравна помощ съгласно индикациите, при осъществяване
Амбулаторна процедура № 19 „ Оперативно премахване на катаракта “
или Амбулаторна процедура № 21 „ Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със междинен размер и трудност “, които се правят при издадено „ Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури “ (бл. МЗ-НЗОК № 7).
При интервенция на катаракта НЗОК поема ли лещите?
В цената на клиничната пътека са включени: цената на оперативната процедура, лекарства и консумативи (с изключение на тези, които са категорично упоменати в пътеката – очна леща и вискосубстанция, които не се заплащат от НЗОК).
Може ли персоналният доктор да издаде направление на дете за обзор при очен доктор?
За ранно разкриване на вродена/наследствена очна патология персоналният доктор насочва децата до 1-годишна възраст за обзор към експерт по очни заболявания – еднократно сред 6-месечна и едногодишна възраст.
В размера на профилактичните прегледи за деца от 2 до 7-годишна възраст
е включено проучване за зрителна заостреност (ориевтировъчно) – веднъж на 5-годишна възраст, а от 7-до 18-годишна възрастсе прави проучване на зрителна заостреност и цветоусещане.
Тези профилактични прегледи са наложителни.
Извън наложителните действия по профилактика, персоналният доктор може да издаде направление за консултация с доктор експерт по Очни заболявания когато и да е, ако реши, че е належащо.
Заплаща ли НЗОК за кератопластика (трансплантация на роговица) на око?
Ендотелна кератопластика на десцеметовата мембрана (DMEK) може да се реализира в границите на клинична пътека № 132 „ Кератопластика “.
НЗОК поема всички разноски по тази клинична пътека, с изключение
на някои скъпоструващи медицински произведения (когато са употребявани такива). Това са: Трепан за донорска роговица; Трепан за реципиентно ложе; Импланти за дълготраен лечебен и козметичен резултат, които се заплащат от пациента.
Покрива ли Касата лазерна интервенция при отлепване на ретина?
Оперативно лекуване при отлепване на ретина може да се реализира в границите на клинична пътека № 135 „ Оперативно лекуване при болести на ретина, стъкловидно тяло и контузии, засягащи задния очен сегмент “.
В логаритъма на клиничната пътека не е включена лазерна интервенция.
Съществуват други оперативни способи за лекуване при отлепване на ретината, които са включени в логаритъма на клинична пътека № 135 „ Оперативно лекуване при болести на ретина, стъкловидно тяло и контузии, засягащи задния очен сегмент “.
НЗОК заплаща редица профилирани и високоспециализирани медицински действия, като: проучване на зрителна заостреност, проучване на
зенични реакции, тонометрия, офталмоскопия, проучване на зрително поле
– периметрия или кампиметрия, и други Те са включени в пакета на лекаря със компетентност „ Очни заболявания “, сключил контракт с НЗОК за осъществяването им и са разказани в особено приложение на Националния рамков контракт за медицински действия 2023-2025 година, оповестява pariteni.bg.
Ето отговорите на едни от най-често задаваните въпроси, свързани с очните болести:
Включен ли е в пакета от профилактични прегледи и подобен на очите?
Здравноосигурените жители над 18-годишна възраст
– без значение дали са диспансеризирани или не, имат право на един наложителен профилактичен обзор през съответната календарна година, който планува и проучване остротата на зрението (ориентировъчно, без установяване на диоптри).
Заплаща ли Здравната каса ост(скенер на окото)?
Като независима активност „ Оптичната кохерентна томография “ (т. нар. скенер на око – ОСТ) не е включена
в пакета действия като високоспециализирана активност,
които НЗОК заплаща в извънболничната здравна помощ. В болничната помощ проучването компютърна томография на орбита би могло да се извърши по съответната амбулаторна процедура/клинична пътека в региона на очните болести, само че единствено по преценка на лекуващия доктор при съществуване на показания.
Каква част поема НЗОК от интервенция на катаракта/перде на окото?
В пакета на НЗОК за болнична здравна помощ, оперативната намеса при катаракта така наречен интервенция „ перде на окото ” се реализира в границите на Амбулаторна процедура № 19 „ Оперативно премахване на катаракта “ и е обвързана с медицински индикации и осъществяване на условия заложени в
диагностично-лечебния логаритъм на процедурата от обсега на здравната компетентност „ Очни заболявания “.
Приемът по Амбулаторна процедура №19 се прави с „ Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури “.
НЗОК заплаща на изпълнителите на болнична помощ
за всички медицински действия, включени в логаритъма на посочената амбулаторна процедура: проучвания, предоперативна подготовка, интервенция, лекуване в болничното заведение, с назначение на до два контролни прегледа, наложително записани в епикризата, в границите на 30 дни след изписването, в същото лечебно заведение за болнична помощ, с изключение
на скъпоструващите медицински произведения за осъществяване на лекуване „ очна леща и вискосубстанция ”.
В сходство с Постановление на Министерски съвет №28/16.04.2025година, пациентите заплащат потребителска
такса за болничен престой в съответното лечебно заведение,
в размер на 1,00 лева дневно, в случай че не са освободени, според Приложение №11 – „ Списък със болесттите, при които здравноосигурените лица са освободени от възнаграждение на такса по член 37, ал.1 от ЗЗО “ към НРД за медицинските действия 2023-2025 година
Заплаща ли здравната каса лазерна интервенция от катаракта?
В изискванията на болничната здравна помощ лазерна интервенция при катаракта може да се реализира по Амбулаторна процедура № 21 „ Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със междинен размер и трудност “, според от медицинските индикации.
Касата заплаща ли за лазерна промяна на зрението?
В пакета на НЗОК за болнична помощ, в клиничните пътеки от региона на офталмологията не е включен способ за „ промяна на зрението “, касаещ късогледство/далекогледство. Не е включен и способ за промяна на късогледство и далекогледство посредством лазерна намеса, заради което тази процедура не се заплаща от НЗОК.
А за вторична катаракта?
НЗОК заплаща унищожаване на вторична катаракта, в изискванията на болничната здравна помощ съгласно индикациите, при осъществяване
Амбулаторна процедура № 19 „ Оперативно премахване на катаракта “
или Амбулаторна процедура № 21 „ Оперативни интервенции върху окото и придатъците му със междинен размер и трудност “, които се правят при издадено „ Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури “ (бл. МЗ-НЗОК № 7).
При интервенция на катаракта НЗОК поема ли лещите?
В цената на клиничната пътека са включени: цената на оперативната процедура, лекарства и консумативи (с изключение на тези, които са категорично упоменати в пътеката – очна леща и вискосубстанция, които не се заплащат от НЗОК).
Може ли персоналният доктор да издаде направление на дете за обзор при очен доктор?
За ранно разкриване на вродена/наследствена очна патология персоналният доктор насочва децата до 1-годишна възраст за обзор към експерт по очни заболявания – еднократно сред 6-месечна и едногодишна възраст.
В размера на профилактичните прегледи за деца от 2 до 7-годишна възраст
е включено проучване за зрителна заостреност (ориевтировъчно) – веднъж на 5-годишна възраст, а от 7-до 18-годишна възрастсе прави проучване на зрителна заостреност и цветоусещане.
Тези профилактични прегледи са наложителни.
Извън наложителните действия по профилактика, персоналният доктор може да издаде направление за консултация с доктор експерт по Очни заболявания когато и да е, ако реши, че е належащо.
Заплаща ли НЗОК за кератопластика (трансплантация на роговица) на око?
Ендотелна кератопластика на десцеметовата мембрана (DMEK) може да се реализира в границите на клинична пътека № 132 „ Кератопластика “.
НЗОК поема всички разноски по тази клинична пътека, с изключение
на някои скъпоструващи медицински произведения (когато са употребявани такива). Това са: Трепан за донорска роговица; Трепан за реципиентно ложе; Импланти за дълготраен лечебен и козметичен резултат, които се заплащат от пациента.
Покрива ли Касата лазерна интервенция при отлепване на ретина?
Оперативно лекуване при отлепване на ретина може да се реализира в границите на клинична пътека № 135 „ Оперативно лекуване при болести на ретина, стъкловидно тяло и контузии, засягащи задния очен сегмент “.
В логаритъма на клиничната пътека не е включена лазерна интервенция.
Съществуват други оперативни способи за лекуване при отлепване на ретината, които са включени в логаритъма на клинична пътека № 135 „ Оперативно лекуване при болести на ретина, стъкловидно тяло и контузии, засягащи задния очен сегмент “.
Източник: flashnews.bg
КОМЕНТАРИ