От 14 до 16 февруари в Конгресния център на ще

От 14 до 16 февруари в Конгресния център на ще се организира огромно интернационално събитие – „ Дни на аортата “, на което са поканени над 150 специалисти в региона на аортната хирургия .

Целта на форума е да показа най-новите трендове и методите, прилагани в региона на лекуване на аортните болести и да покаже постигнатите резултати от използването им. Крайно време е България да бъде вписана на международната здравна карта като една от страните, в които се оферират най-съвременните способи на лекуване в региона на аортните болести, освен това с отлични резултати, близки до огромните международни аортни центрове, споделя пред вестник „ Доктор “ съдовият хирург доктор Никола Колев.

Регистрацията за присъединяване към този момент е отворена на уеб страницата на събитието: https://www.aorticdays.com.

Д-р Колев, по традиция, при започване на всяка година си вършим равносметка за миналата и постигнатите триумфи. Каква беше за вас 2024 г в професионално отношение?

За Клиниката по съдова хирургия на ВМА индикаторите са доста положителни, което значи, че сме имали една много ползотворна година. Извършили сме над 1000 оперативни интервенции, а през кабинетите ни са минали хиляди пациенти. По отношение на извършените интервенции – направили сме доста огромен размер във всички сегменти от съдовата хирургия, както артериална, по този начин и венозна. Благодарение на колаборацията с Клиниката по физиотерапия, правим и лимфатични процедури, които да оказват помощ на хората с лимфен оток. Последната година се отличава от предходните по това, че успяхме да правим над 15 интервенции при пациенти с сложни аортни аневризми и две интервенции при пациенти с торакоабдоминални аневризми на аортата, които като техника са в един начален стадий от разработка в България.

Споменахте за комплексните аортни аневризми? Какво е особено за тях?

Това са аневризми, в които имаме засягане от процеса на уголемение на кръвоносния съд на зоната от аортата, където се отделят кръвоносни съдове, които кръвоснабдяват вътрешните органи. Или в тази ситуация с аортната дъга – артериите, които кръвоснабдяват главата и горните крака. Какво е комплексното при тях? Когато желаеме да създадем намеса по анемичен и ендоваскуларен път, би трябвало в главната структура на ендопротезата да включим и разклонения за въпросните съдове, тъй като в случай че ги изолираме от кръвотока, това ще аргументи гибел на пациента.

Разкажете ни повече за същността на ендоваскуларното лекуване на торакоабдоминална аневризма благодарение на модифициран ендографт, което приложихте за първи път в България.

Ендоваскуларното лекуване на аортните аневризми съставлява способ, който се прави с минимално инвазивен достъп. Какво значи това? Достъпът е през артериите на крайниците – горни или долни. Основно се употребяват двете бедрени артерии, през които се вкарват така наречен ендопротези – тип стент с по-голям диаметър и затрупан с непропускащ материал от външната си страна. По този метод изолираме от кръвотока аневризмалния съд, който може да докара до съществени затруднения във връзка с живота и здравето на пациентите.

Какво съставлява процедурата модифициран от хирурга ендографт?

Това е способ, при който авансово, преди да стартираме интервенцията, отваряме въпросния ендографт отвън пациента и най-често за висцералните съдове конструираме един тип „ прозорчета ”, които се назовават фенестри или разклонения – така наречен сектори. Тези прозорчета и сектори са частта от ендопротезата, която ще кръвоснабдява вътрешните органи.

Какво прави методът неповторим?

Тези пациенти, които са с сложни аортни аневризми, когато ги подлагаме на отворена хирургия, нормално са хора, които не поставят задоволително грижа за здравето си и не са ходили на профилактични прегледи. И аневризмата им дотолкоз е повишена, че е обхванала и висцералния сегмент, който кръвоснабдява горните крака и главата. Отворената хирургия в България при тях е с недобри крайни резултати.

Уникалността на методите Physician Modified Graft се състои в това, че ни дава опция вместо да се отваря коремната празнина и да се работи непосредствено върху аортата, да вкараме специфична тръбичка – протеза, през кръвоносен съд. Тази протеза е като персонализирана „ аварийна част “ – настройва се съгласно формата на съдовете на пациента. Тя освен укрепва повредената част на аортата, само че и основава нови пътища, които разрешават на кръвта да доближава до всички органи. Така комплицираната интервенция се прави с най-малък риск, а възобновяване е извънредно бързо.

Посочвате, че торакоабдоминалните аневризми са измежду най-сложните случаи в международната аортна хирургия. Защо?

Проблемът е, че в 100% от случаите, когато прилагаме отворена интервенция на торакоабдоминална аневризма, това е обвързвано с така наречен двукухинна хирургия – вършим един достъп, който отваря както гръдния панер, по този начин и корема. Това е една много огромна контузия за индивида, първо. И второ – по време на хирургичната намеса би трябвало да стопираме кръвотока към висцералните съдове, което може да докара до остри увреждания, най-често на бъбреците и по-рядко – на останалите вътрекоремни органи.

Малко по-голям е процентът на така наречен спинална исхемия. Случва се в процеса на хирургичната активност, когато нямаме опция да вкараме всички кръвоносни съдове, които кръвоснабдяват гръбнака в реконструкцията и по тази причина я вкарваме изборно. И може да се получи понижен кръвоток към гръбначния мозък, който след това да докара до парализа на пациента. Затова, действително видяно, интервенцията при торакоабдоминална аневризма е най-голямата, която може да се извърши върху човешкото тяло. Буквално разрезът стига от мишницата до долната част на корема – малко над пубисната кост. И по тази причина тези пациенти изискват доста по-сериозни грижи в реанимационните отделения и клиники, както и доста добре квалифициран и стикован екип, който има опит в тази област или е провел образование. От друга страна, ендоваскуларният метод на репарация на този вид аневризми е неповторим поради това, че не ни се постанова да стопираме кръвотока към висцералните съдове. И доста по-малък е процентът на увреждане на висцералните органи от хипоперфузия или от незадоволително кръвообращение.

Спешно положение ли са този тип аневризми?

Всяка една аневризма, която извършва критериите за оперативна или ендоваскуларна намеса, крие в себе си опция да се трансформира в незабавна. Но най-голямата покруса в региона на лекуването на аортите аневризми е когато имаме скъсване на аневризмата. 80% от пациентите с подобен вид незабавно затруднение не могат да стигнат до лечебно заведение. От тези, които са стигнали до болница, над 50% от тях не могат да получат оперативно или ендоваскуларно лекуване. А при пациентите, които съумяват да стигнат до такова лекуване, в ранния следоперативен интервал се появява така наречен хеморагичен потрес, с всички вероятни затруднения. Това, с което можем да се похвалим в България в този момент е, че имаме центрове, а ВМА е един от тях, в които да лекуваме аортни аневризми в условия на неотложност. Били те сложни аневризми или така наречен инфра-ринални или торакални, имаме цялостен набор от устройства и стендграфтове, които създават компаниите и можем да създадем тази интервенция на момента.

Има ли ясни, тревожни сигнали при развиването им, които да ни покажат, че положението е незабавно?

Големият проблем на аортните аневризми е, че те са в графата на тихите убийци. Какво значи това? Аневризмите на гръдната аорта са с най-ясна симптоматика, тъй като гръдният панер е затворена област. И всеки развой, който заема от размера му, дава съответните признаци. Едни от тях при огромни гръдни аневризми са задухът и гръдната болежка. Може да се появи и болежка по задната част на гърба към плешките, както и други признаци, свързани с притискането на прилежащите органи от аневризмата, най-често – хранопровода, което да даде проблеми с храненето. Аневризмата може да компресира и самото сърце, което да се прояви със застойна сърдечна непълнота. Докато аневризмите в коремната област, тъй като коремът не е затворена част от човешкото тяло, доста постоянно остават незабелязани от пациентите. Единственото нещо, което се явява като първи признак при повишаване на аневризмата е появяването на пулсации в корема, които, в случай че хората са по-слаби, доста постоянно ги одобряват за естествени. А по-едрите хора даже не ги усещат и доста постоянно първият признак, с който идват в болничното заведение е скъсване на аортната аневризма, което е една огромна покруса. Когато имаме аневризми в дребния таз, те могат да протекат с различен вид недоволства, най-често от прилепяне на уретерите, които са пикочопроводи от бъбреците до пикочния нехур. Може да се появи бъбречна болежка, бъбречна непълнота от обструктивен вид, като при дамите има прилепяне на органите, ситуирани в дребният таз.

Кои пациентите са подобаващи за лекуване с модифициран графт?

Каква техника ще се употребява за лекуването на всеки един пациент с аневризма на аортата зависи от компетенцията на хирурга, който ще извърши интервенцията. Има международни управления, които споделят тъкмо в какви случаи какво да се подхваща. При пациентите с по-малко съпътстващи болести и с предстояща по-дълга идна дълготрайност на живота, се подхожда отворено хирургично. Докато при хора с по-голям брой съпътстващи болести и с по-малка предстояща дълготрайност на идния живот, се избират минимално инвазивните способи, т.е. ендопротезиране.

Очаквате ли в скоро време да навлязат в практиката и други модерни способи за лекуване на комплексните аортни болести?

Определено има способи за лекуване, които сега излизат на съпроучвателната част от въвеждането им в актуалната здравна процедура. Вече много от огромните международни производители на сходен вид устройства изкарват на пазара така наречен ендопротези с вътрешни сектори, комбинирани ендопротези с вътрешни и външни сектори. Това са разклоненията за висцералния сегмент. Много съществено се работи върху патологията на аортната дъга, която е също една доста сериозна зона, тъй като е свързаната с директен риск от нарушение на кръвообращението на главата и горните крака. Така че непрекъснато се работи върху този въпрос и се надяваме в бъдеще да се появят доста нови способи, които да съкратят времето за осъществяване на интервенцията, ще понижат рисковете за пациента. само че от друга среща ще облагоприятстват процеса на работа на самия хирург.

В клиниката сполучливо прилагате и ендоваскуларни аортни репарации при пациенти с съпътстващи онкологични болести. Какво е по-специфичното при провеждането им?

Съвременната онкология е един от браншовете в медицината, който доста съществено се разви в последните години. Химиотерапията, като цяло, има доста негативно въздействие върху развиването на една абдоминална аортна аневризма, в случай че има потвърдена такава при пациента в предишното. Може да докара до увеличение размера на аневризмата и, надлежно, скъсване на стената на аортата. Другото доста значимо нещо е, че при пациентите, които имат първично огнище на онкологичното заболяване в коремната празнина, съществуването на една аортна аневризма постоянно утежнява първичната интервенция за унищожаване на тумора. Затова във ВМА сме приели един протокол при пациентите, на които им следва химиотерапия, била тя преди интервенцията или следоперативна, правим най-често ендоваскуларни репарации на аортните аневризми, с цел да можем да дадем късмет на тези хора да се подложат на химиотерапия и да реализират процеса на изцеление.

Болницата е народен водач в съдовата хирургия. Какво стои в основата на този триумф?

В основата на триумфа на Клиниката по съдова хирургия на ВМА стоят няколко съществени правилото. Първият е положителната организация и колаборация сред всичките звена в Академията. На второ място е спазването на традициите и основаването на школи. Именно във ВМА е една от първите учредени съдови хирургии в страната, както и доста различен вид хирургични браншове от вида на жлъчно-чернодробна и панкреатична хирургия като клиника, които към този момент са школи. Т.е. те основават фрагменти, които се развиват както в болничното заведение, по този начин и в периферията на България. Всеки един човек, който е премирал през школата, излиза като квалифициран кадър за най-съвременните способи за лекуване на болесттите в неговата област. И третото и най-важно – методът към пациентите. Той би трябвало да е постоянно прецизен, да не се икономисва истината и да му се обръща задоволително внимание, с цел да може да се усеща сигурен и в сигурност.

Какви нови способи в лекуването и диагностиката да чакат пациентите ви и през новата година?

Предстои осъществяване на едно огромно интернационално аортно събитие – от 14 до 16 февруари в Конгресния център на ВМА. Поканили сме над 150 специалисти в региона на аортната хирургия. Голяма част от тях са от водещите аортни центрове в Европа. Целта на събитието е да показа най-новите трендове и методите, прилагани в региона на лекуване на аортните болести и да покаже постигнатите резултати от използването им. Крайно време е България да бъде вписана на международната здравна карта като една от страните, в които се оферират най-съвременните способи на лекуване в региона на аортните болести, освен това с отлични резултати, близки до огромните международни аортни центрове.

За още вести вижте

Присъединете се към нашия 

Институцията на омбудсмана срещу орязването на 30 000 души от обществената услуга „ Грижа в дома “