Проф. Мавров: Засиленият контрол на НЗОК вече дава резултат
Обясненията на шефовете на РЗОК за повишения брой кревати в системата на НЗОК са от всевъзможен темперамент. От „ позволили сме неточност “, „ повърхностно отношение от страна на чиновници “ и „ немарливо отношение към работата “ до „ такива са били напътствията на Здравната каса през 2019 година “
Това сподели пред Zdrave.net и. д. шефът на НЗОК проф. Момчил Мавров във връзка резултата от изисканите пояснения от всички шефове на районни здравни каса по отношение на откритите 671 броя кревати повече, въведени в Информационната система на НЗОК, които не са открити в показаните заверени копия от подписаните контракти с лечебните заведения.
Той посочи, че напътствията от 2019 година не работят от дълго време. „ Има издадени взаимни инструкции от НЗОК и БЛС и от 2021 година, и от 2023 година, които са в напълно друга посока и те не са за въвеждане на спомагателни кревати в системата. Указанията са за предоставяне на опция на лечебните заведения, които не разполагат с поделение по „ Анестезиология и интензивно лекуване “, да употребяват кревати за реанимация със съответния код, с цел да може да правят интервенции и оперативни интервенции “, сподели проф. Мавров.
Управителят на Касата акцентира, че осведомителната система към този момент не позволява благоприятни условия за отчитане на по-голям размер активност по отношение на контрактувания потенциал на лечебните заведения в самостоятелните им контракти.
Друга особеност, на която са се натъкнали проверяващите, е съществуване на действия в договорите на лечебните заведения в осведомителната система на Касата, които не се откриват в изпратените от РЗОК копия на истинските контракти и анекси към тях. „ Установено е регистриране на лекари, които не попадат в приложение 1 към договорите, в което са изброени експертите на главен трудов контракт. И в случай че фактически се окаже, че с подписите на тези лекари е регистрирана активност, тази активност ще бъде свалена “, сподели проф. Мавров.
Той посочи, че в системата са записвани като съществени реализатори на активност лекари без компетентност, лекари на цивилен контракти и лекари на повърхностен работен ден по-малко от 8 часа. Има даже случаи в контракти на лечебни заведения да има лекари единствено със компетентност „ обща медицина “.
Проф. Мавров заяви, че инспекцията на Здравната каса продължава с определяне на регистрираните действия на лечебните заведения за болнична помощ върху кревати в структури, за които е открито завишение на броя на леглата в осведомителната система по отношение на подписаните контракти. „ Ние ще би трябвало да установим тъкмо кои действия са регистрирани допълнително. Това не е доста елементарно, тъй като дейностите се регистрират по клинични пътеки, а не по кревати и не може да се отдели една активност от друга единствено въз основа на леглата. Ще са нужни повече калкулации, с цел да установим дали има безпричинно получени суми от лечебните заведения “, сподели той.
Друга инспекция на НЗОК е открила, че доста действия, които са отхвърлени от осведомителната система на Касата, са били доказани от чиновници на районните каси. Установени са 191 аргументи, заради които системата е отхвърляла действия, които са доказани от чиновници на РЗОК. Една от тях е, когато системата отхвърля активност за лице, което е с прекратени здравноосигурителни права, които след това са възобновени и чиновник от районната каса ръчно удостоверява случая за възнаграждение. Тази причина обаче са отнася за над 3200 случая. От тях са тествани към този момент единствено 10% на инцидентен принцип. Установено е, че по-голямата част от лицата и към сегашния миг са с прекратени здравноосигурителни права. „ Това свидетелства за нарушаване “, сподели проф. Мавров.
Той добави, че следва да бъдат тествани случаи за осъществена активност на стойност 46 690 000 лева, случаи за доказани лекарствени средства за възнаграждение в размер на 2 369 000 лева и случаи за медицински произведения, които са доказани, в размер на 8 367 000 лева
По отношение на неизпълнението на заповедта за надзор на лечебните заведения, всички шефове на РЗОК, които трябваше да дадат писмени пояснения, са го създали и казусът е преодолян, сподели проф. Мавров. „ Вече се рапортува в точния момент, прави се прелиминарен неочакван надзор, издават се цялостни информации, а шефовете на РЗОК показват стимулирани отчети. Трябваше очевидно да минем през тази дисциплинираща инспекция и да им съберем обясненията, с цел да схванат, че може да има последици, в случай че не си правят съзнателно работата. Към момента всички шефове на районни каси рапортуват в точния момент и в цялост “, сподели той.
По думите му контролът е засилен на всички равнища, а мярката, която е дала най-хубав резултат, е екипи от една каса да ревизират лечебни заведения на територията на друга каса. Графиците за инспекции пък са направени по този начин, че да не се позволява едни и същи екипи да повтарят инспекциите на едни и същи обекти.
Това сподели пред Zdrave.net и. д. шефът на НЗОК проф. Момчил Мавров във връзка резултата от изисканите пояснения от всички шефове на районни здравни каса по отношение на откритите 671 броя кревати повече, въведени в Информационната система на НЗОК, които не са открити в показаните заверени копия от подписаните контракти с лечебните заведения.
Той посочи, че напътствията от 2019 година не работят от дълго време. „ Има издадени взаимни инструкции от НЗОК и БЛС и от 2021 година, и от 2023 година, които са в напълно друга посока и те не са за въвеждане на спомагателни кревати в системата. Указанията са за предоставяне на опция на лечебните заведения, които не разполагат с поделение по „ Анестезиология и интензивно лекуване “, да употребяват кревати за реанимация със съответния код, с цел да може да правят интервенции и оперативни интервенции “, сподели проф. Мавров.
Управителят на Касата акцентира, че осведомителната система към този момент не позволява благоприятни условия за отчитане на по-голям размер активност по отношение на контрактувания потенциал на лечебните заведения в самостоятелните им контракти.
Друга особеност, на която са се натъкнали проверяващите, е съществуване на действия в договорите на лечебните заведения в осведомителната система на Касата, които не се откриват в изпратените от РЗОК копия на истинските контракти и анекси към тях. „ Установено е регистриране на лекари, които не попадат в приложение 1 към договорите, в което са изброени експертите на главен трудов контракт. И в случай че фактически се окаже, че с подписите на тези лекари е регистрирана активност, тази активност ще бъде свалена “, сподели проф. Мавров.
Той посочи, че в системата са записвани като съществени реализатори на активност лекари без компетентност, лекари на цивилен контракти и лекари на повърхностен работен ден по-малко от 8 часа. Има даже случаи в контракти на лечебни заведения да има лекари единствено със компетентност „ обща медицина “.
Проф. Мавров заяви, че инспекцията на Здравната каса продължава с определяне на регистрираните действия на лечебните заведения за болнична помощ върху кревати в структури, за които е открито завишение на броя на леглата в осведомителната система по отношение на подписаните контракти. „ Ние ще би трябвало да установим тъкмо кои действия са регистрирани допълнително. Това не е доста елементарно, тъй като дейностите се регистрират по клинични пътеки, а не по кревати и не може да се отдели една активност от друга единствено въз основа на леглата. Ще са нужни повече калкулации, с цел да установим дали има безпричинно получени суми от лечебните заведения “, сподели той.
Друга инспекция на НЗОК е открила, че доста действия, които са отхвърлени от осведомителната система на Касата, са били доказани от чиновници на районните каси. Установени са 191 аргументи, заради които системата е отхвърляла действия, които са доказани от чиновници на РЗОК. Една от тях е, когато системата отхвърля активност за лице, което е с прекратени здравноосигурителни права, които след това са възобновени и чиновник от районната каса ръчно удостоверява случая за възнаграждение. Тази причина обаче са отнася за над 3200 случая. От тях са тествани към този момент единствено 10% на инцидентен принцип. Установено е, че по-голямата част от лицата и към сегашния миг са с прекратени здравноосигурителни права. „ Това свидетелства за нарушаване “, сподели проф. Мавров.
Той добави, че следва да бъдат тествани случаи за осъществена активност на стойност 46 690 000 лева, случаи за доказани лекарствени средства за възнаграждение в размер на 2 369 000 лева и случаи за медицински произведения, които са доказани, в размер на 8 367 000 лева
По отношение на неизпълнението на заповедта за надзор на лечебните заведения, всички шефове на РЗОК, които трябваше да дадат писмени пояснения, са го създали и казусът е преодолян, сподели проф. Мавров. „ Вече се рапортува в точния момент, прави се прелиминарен неочакван надзор, издават се цялостни информации, а шефовете на РЗОК показват стимулирани отчети. Трябваше очевидно да минем през тази дисциплинираща инспекция и да им съберем обясненията, с цел да схванат, че може да има последици, в случай че не си правят съзнателно работата. Към момента всички шефове на районни каси рапортуват в точния момент и в цялост “, сподели той.
По думите му контролът е засилен на всички равнища, а мярката, която е дала най-хубав резултат, е екипи от една каса да ревизират лечебни заведения на територията на друга каса. Графиците за инспекции пък са направени по този начин, че да не се позволява едни и същи екипи да повтарят инспекциите на едни и същи обекти.
Източник: zdrave.net
КОМЕНТАРИ