Морбили е изключително сериозно заболяване, което обаче може да бъде

...
Морбили е изключително сериозно заболяване, което обаче може да бъде
Коментари Харесай

Проф. Александрова: Морбили е изключително сериозно заболяване, но може да бъде предотвратено почти напълно с ваксина

Морбили е извънредно съществено заболяване, което обаче може да бъде предотвратено съвсем изцяло с ваксина. Неслучайно имунизацията против морбили (обикновено тройната ваксина против морбили, паротит и рубеола) е включена в наложителния имунизационен календар освен на България. С близо 2000 нови случая в 29 от 41 окръга, на 6 декември 2023 година здравните управляващи в Румъния оповестиха зараза от морбили в страната, сподели в изявление за Българска телеграфна агенция проф. доктор Радостина Александрова от Института по пробна морфология, патология и антропология с музей при Българската академия на науките.   

Защо вирусът, причиняващ морбили, не трябва да бъде подценяван? 

Морбили е мощно заразно вирусно заболяване, което може да докара до съществени затруднения като пневмония, увреждане на зрението, тежка диария и свързаната с това дехидратация, провали на слуха или енцефалит (възпаление на мозъка). Бебетата и доста дребните деца са изложени на максимален риск от зараза с затруднения. Повечето смъртни случаи са измежду деца под петгодишна възраст. Години след инфекцията (8-10 и повече) може да се развие така наречен субакутен склерозиращ паненцефалит - извънредно рядко, само че безусловно смъртоносно заболяване, изясни вирусологът.

И това надалеч не е всичко. През последните години беше открито, че вирусът нападна и кафези на имунната система, и " изтрива " имунната памет. Причинената имунна амнезия продължава месеци и даже години (от 3 до 5) след заразяването. Това прави преболедувалите морбили уязвими към други евентуално смъртоносни болести, като грип или тежка диария. Няма характерна антивирусна терапия за лекуване на тази зараза, само че болестта може да бъде предотвратено посредством имунизация, сподели проф. Александрова.

Ваксините 

Вече 60 години светът разполага с високоефективна и безвредна ваксина против морбили. Тя е създадена през 1963 година, от края на 60-те години са налични и ваксини против паротит (заушка, 1967 г.) и рубеола (1969 г.). Тези три ваксини са комбинирани във имунизацията MMR през 1971 година У нас ваксина против морбили се ползва от 1969 година, в началото независимо и в една доза, а след това схемата е усъвършенствана, изясни проф. Радостина Александрова.

Тя сподели, че Световната здравна организация (СЗО) предлага най-малко 95 % покритие с две дози ваксина против морбили във всяка страна и във всички общности, с цел да бъде предпазено популацията от заболяването. Ефективността на една доза ваксина за попречване на морбили е към 93 %, а след втората доза нараства до към 97 %.   

По данни на СЗО единствено за интервала 2000-2018 година имунизирането против морбили е избавило живота на повече от 23 милиона души.

Може ли заболяването да бъде отстранена?

Смята се, че болестта морбили може да бъде отстранено (т.е. сведено до нула в избран район или географска област) или ликвидирано (нулирано в международен мащаб), защото причинителят му дава отговор на всички критерии за това: вирусът предизвиква остра зараза, не се задържа дълго време в околната среда, индивидът е единственият му контейнер и разполагаме с ефикасни и безвредни ваксини, които могат да пресечен предаването, сподели проф. Александрова.

Тя напомни, че съгласно Глобалния стратегически проект за морбили и рубеола на СЗО 2015 година беше избрана като период за елиминиране на морбили в европейския район на организацията. За страдание, осем години по-късно виждаме, че тази цел не е реализирана.

СЗО предизвестява, че равнището на имунизационното покритие в международен мащаб понижава

СЗО и УНИЦЕФ предизвестиха, че равнището на имунизационното покритие в международен мащаб понижава и през 2018 година 86 на 100 от децата са получили първа доза ваксина против морбили, а по-малко от 70 на 100 са получили втората целесъобразна доза. През същата година най-засегнатите страни, т.е. страните с най-голям % на заболеваемост, са Демократична република Конго, Либерия, Мадагаскар, Сомалия и Украйна. Тези пет страни са представлявали съвсем половината от всички случаи на морбили в света, заяви вирусологът.

Забавянето на рутинните имунизации при започване на пандемията от КОВИД-19 способства за задълбочаването на казуса. През 2021 година броят на случаите е 9 милиона, а 128 000 от тях са приключили със гибел. Най-силно наранени са били дребните деца. В първите месеци на 2022 година броят на случаите е с към 79 % по-висок, в сравнение с през същия интервал на 2021 година, а специалистите подчертаха нараснал риск от пораждане на огнища на морбили през 2023 година, сподели проф. Радостина Александрова.

Тя означи, че до април 2023 година 17 страни в европейския район на СЗО са докладвали за случаи на морбили на територията си, а броят на случаите през първите два месеца на тази година надвиши годишния общ брой от 2022 година През януари 2023 година общо девет доказани случая на морбили са докладвани от шест страни от Европейския съюз или от Европейското икономическо пространство. В световен мащаб за случаи и огнища на морбили се оповестява от Обединеното кралство, Украйна, Индия, Демократична република Конго, Република Танзания, Южна Африка, Канада, Съединени американски щати и други страни. 

Морбили в Румъния

Покритието с имунизацията против морбили в Румъния е над 95 % и за двете предложени дози до 2009 година, след което стартира внезапно да понижава. Резултатът не закъснява и води до зараза през 2011-2013 година Спадът продължава, достигайки до 85,8 на 100 за първата доза и 67 на 100 за втората доза през 2015 година Това поставя началото на зараза през 2016 година, до края на ноември 2019 година са регистрирани 18 711 случая на морбили. Повечето от засегнатите не са били имунизирани (97%) или са били единствено с една доза (2%) ваксина против морбили и са живеели в общности с неоптимално покритие на MMR имунизация. Сред тях са и 64 смъртни случая - всички те са при пациенти, които не са били имунизирани (63) или са получили единствено една доза (1). В 24 случая смъртният излаз е бил при пациенти, които не са имали хронично заболяване. Основният циркулиращ генотип по време на епидемията от 2016 година е B3 и е друг от ендемичния генотип D4, взел участие в предходните огнища на морбили в Румъния, сподели проф. Александрова.

Тя добави, че съгласно обява в списанието " Virulence " от 2020 година, по време на тази зараза инфекцията с морбили е изгубила своята сезонност и се е следила целогодишно, с огромен брой случаи даже през лятото на 2017 година

Анализът на данните при приетите в болница с морбили пациенти (общо 1371) в огромна инфекциозна болница в Букурещ илюстрира три заслужаващи интерес изводи. Първо, над 90 % от приетите в болница пациенти са били с усложнено заболяване, което в 15 % от случаите е било животозастрашаващо (например остра дихателна недостатъчност). Усложнения са следени доста постоянно (90,2%) при пациенти с подлежащи хронични болести, само че са настъпили и при 93,6 % от другояче здравите пациенти. Няма по какъв начин да се планува кой от тази последна категория е изложен на заплаха. 

Второ, обратно на общоприетото разбиране, че " детските заболявания са по-леки през детството ", изследването в Румъния демонстрира, че децата са изложени на 1,2 пъти по-висок риск от развиване на затруднения, свързани с морбили, спрямо възрастните: дребните са били в 1,8 пъти по-висок риск за развиване на пневмония и с 5,4 пъти по-висок късмет за развиване на ентероколит. 

Трето, за следващ път виждаме, че имунизирането е освен това от персонален избор. Когато става дума за мощно заразни болести като морбили, решението на човек да откаже или отсрочи имунизацията оказва значимо влияние върху публичното здраве, оставяйки хората с най-голям риск от тежко заболяване (т.е. тези, които не дават отговор на изискванията за ваксинация) да бъдат изложени на евентуално сериозна зараза. Според данните от списание " Virulence " тежкото заболяване е било по-често измежду пациенти, които не дават отговор на изискванията за имунизация: те са били с два пъти по-висока възможност за развиване на пневмония или ентероколит и три пъти по-застрашени от остра дихателна непълнота, сподели вирусологът.

Къде сме ние?

В интервала 2009-2011 година в България се разви една от най-мащабните епидемии от морбили в европейския район на СЗО - с 24 365 болни и 24 смъртни случая, напомни проф. Радостина Александрова. 

Тя сподели, че по данни на Националния център по заразни и паразитни заболявания (НЦЗПБ) в България имунизационният обсег против морбили през 2020, 2021 и 2022 година е надлежно 88,3%, 88,7% и 91,2% за първата доза, и 84,5%, 85,8% и 87,2% за втората.

Риск от зараза и в Украйна

Морбили е ендемично заболяване в Украйна и през последното десетилетие са зародили две огромни епидемии. През 2015 година и 2016 година са докладвани надлежно 105 и 106 случая на морбили, броят им се е нараснал до 4782 през 2017 година През идната година се следи скок до 53 219 случая, а през 2019 година броят на засегнатите доближава 57 282, заяви проф. Александрова.

Тя сподели, че по данни от обява в " Journal of Preventive Medicine and Hygiene " от 2023 година, сред 2017 година и 2019 година над 115 000 души в Украйна са били инфектирани с морбили и 41 са умряли. Повечето от инфекциите са настъпили при хора, които не са били имунизирани или не са приключили своя курс на имунизация. Това е една от най-големите епидемии в Европа през последните 20 години. 65-67 % от засегнатите са били деца и 33-35 % са възрастни.

В началото на епидемията от 2017-2019 година обсегът на имунизацията против морбили в Украйна е бил едвам 42 %, по-малко от половината от това, което СЗО счита за належащо за реализиране на колективен имунитет. За съпоставяне, през 2008 година е бил 96 %. Спадът се дължи на дефицита на ваксини и на необятно публикувани съмнения от страна на популацията, а също и на някои здравни служащи. В резултат от подхванатите ограничения през 2021 година равнището на имунизационното покритие се повишава до 88 %, след което в изискванията на войната спада до 74 % през 2022 година

През март 2023 година УНИЦЕФ достави гратис 35 200 дози комбинирани ваксини против морбили, паротит и рубеола (MMR) на украинските управляващи, като филантропична помощ в поддръжка на Националната имунизационна стратегия, сподели вирусологът.

Няма връзка сред имунизациите и разстройствата от аутистичния набор  

Заблудата, че имунизацията против морбили, паротит и рубеола може да аргументи аутизъм, стартира от една обява в списание The Lancet от 1998 година, чийто водещ създател е британският гастроентеролог Андрю Уейкфийлд. Неправилното умозаключение е направено въз основа на " изследване " върху 12 пациенти, сподели проф. Александрова. 

Тя означи, че оценените в публикацията данни са извънредно лимитирани, приложените способи са несъответствуващи, открита е умишлена машинация с обстоятелствата (липсва контрола от неимунизирани деца; откривателите изборно включват участници, които да поддържат търсения от тях резултат), не са спазени етичните правила при осъществяване на проучването (участниците са малолетни и са подложени на ненужни инвазивни процедури, а получените проби са неправилно интерпретирани). Впоследствие е потвърдено, че създателят е имал финансов интерес от компрометирането на имунизацията. Дванадесет години по-късно, през 2010 година, публикацията е изтеглена от списанието заради погрешно наличие, а Уейкфийлд губи вечно лекарските си права. Междувременно научният свят работи настойчиво повече от десетилетие, с цел да ревизира и най-малкото подозрение във връзка с сигурността на имунизациите.

Всички проучвания безапелационно потвърждават, че връзка сред имунизацията и аутизма не съществува. Част от тях са оповестени в The BMJ. Разследващият публицист Браян Диър прави впечатляващ репортаж за The Sunday Times, в който развенчава заблудата и написа книга със заглавие " Докторът, който заблуди света ". Едно от най-убедителните изследвания е осъществено в Дания. Специалистите проучват данните от националните регистри за здравни грижи и вършат ретроспективен обзор на всички деца (над 500 000), родени в страната сред 1991 и 1998 година, в това число близо 100 000, които не са били имунизирани с MMR. Резултатите са безапелационни и са оповестени в списанието New England Journal of Medicine - имунизацията не провокира аутизъм.  

И до през днешния ден обаче, сензационното " изобретение ", оповестено от Уейкфийлд през 1998 година, си остава една от най-големите дезинформации във връзка с имунизациите. Разстройствата от аутистичния набор се диагностицират нормално в ранна детска възраст и съответстват по време с интервала, в който се слагат и имунизациите. Но това никога не значи, че сред тях има връзка. Да слушаме здравия си разсъдък и да не забравяме, че никой човек, още по-малко дете, не трябва да страда и умира поради заболяване, което може да бъде предотвратено с ваксина, съобщи проф. Александрова. 

* * *

Професор Радостина Александрова е български биолог с професионални ползи в региона на клетъчната и молекулярната биология, вирусологията, имунологията, пробната онкология и онкофармакологията, тъканното инженерство (костното тъканно моделиране) и патобиохимията. През 1991 година е приключила с отличие специалността " Биохимия и микробиология " (днес " Молекулярна биология " ) в Биологическия факултет на Софийския университет (СУ) " Св. Климент Охридски ", със специализация по " Вирусология ". Доктор е по " Вирусология " и е професор по " Морфология ". Работи в Института по пробна морфология, патология и антропология с музей при Българската академия на науките (ИЕМПАМ-БАН). Специализирала е в Словакия, Унгария и Дания. Член е на публицистичните колегии на няколко български и интернационалните научни списания, на Съюза на учените в България, на Българското анатомично сдружение. 

 
Източник: vesti.bg


СПОДЕЛИ СТАТИЯТА


КОМЕНТАРИ
НАПИШИ КОМЕНТАР