На какви стоматологични услуги имам право през 2023 г.?
Какво покрива НЗОК като цени и услуги при посещаване на ортодонт през 2023 година на здравноосигурен пациент?
Стойчо Кръстев, гр. София
Като здравноосигурен имате право да получите избран размер дентални действия, според Националния рамков контракт за денталните действия, подписан сред Националната здравноосигурителна каса и Българския зъболекарски съюз.
Лекарят по дентална медицина, работещ по контракт с НЗОК, има право и на директно доплащане от здравноосигурения до цялостни контрактувани стойности за осъществена дентална активност, а също и на цялостно възнаграждение за оказана дентална помощ, в случай че към този момент сте получили полагащия ви се размер от пакет действия.
Здравноосигурените над 18-годишна възраст имат право на пакет дентални действия, който включва:
1.В първичната извънболнична дентална помощ:
а) обширен обзор със снемане на орален статус – в това число еднократен спомагателен обзор за бременни, един път за съответната година, като доплащането от здравноосигурения е 1,80 лева
б) до три лечебни действия, които могат да бъдат:
- обтурация с химичен композит или амалгама (пломба), като доплащането от пациента е 4,00 лева
и/или
- екстракция (изваждане) на непрекъснат зъб с упойка (упойка), за което доплащането от пациента е 4,00 лева
2. В профилираната хирургична извънболнична дентална помощ:
а) профилиран обширен обзор, като доплащането от пациента е 1,80 лева.;
б) инцизия в съединителнотъканни ложи, в това число упойка – доплащането от пациента е 7,50 лева.;
в) екстракция на надълбоко фрактуриран или надълбоко опустошен зъб, в това число упойка – доплащането от пациента е 13,50 лева.;
г) надзорен обзор след някоя от последните две действия, като доплащането от пациента е 0,80 лева
Отделно от пакета дентални действия, които НЗОК заплаща за здравноосигурените, НЗОК покрива и дейностите по възобновяване функционалността на дъвкателния уред при изцяло обеззъбени челюсти – горна и долна, в това число и контролни прегледи за интервал от 4 години, без ограничаване на възрастта. Цената, заплащана от НЗОК за възобновяване функционалността на дъвкателния уред при обеззъбени хора, не включва материала за протезата и медико-техническата активност за направата й.
НЗОК заплаща за хората до 18-годишна възраст до четири лечебни действия, които могат да бъдат:
- обтурация с химичен композит или амалгама (пломба), като не се дължи доплащане от пациента.
и/или
- екстракция (изваждане) на краткотраен зъб с упойка (упойка), за което не се дължи доплащане от пациента.
- екстракция (изваждане) на непрекъснат зъб с упойка (упойка), за което не се дължи доплащане от пациента.
Или до две лечебни действия, които могат да бъдат:
- лекуване на пулпит или периодонтит на краткотраен зъб, като доплащането от здравноосигурения е 4,70 лева
- лекуване на пулпит или периодонтит на непрекъснат зъб, като доплащането от пациента е 6,00 лева
В първичната дентална помощ за хора с психологични болести до 18-годишна възраст под обща упойка пациентът не дължи доплащане.
Ако пациентът е получил полагащия му се размер дентални действия или по време на лечебно-диагностичните действия категорично избра материали, средства или методики, невключени в посочения пакет, се дължи възнаграждение от страна на здравноосигурения по цени на лечебното заведение, отвън регламентираното доплащане за действия от бюджета на НЗОК и когато нужното лекуване не е включено в контрактувания пакет дентални действия.
Националният рамков контракт за денталните действия е оповестен на уеб страницата на НЗОК в графа НРД. Там може да видите и сумите, които Касата заплаща за всяка от контрактуваните действия.
