Спасиха бременна жена с жлъчна криза и панкреатит чрез безкръвно изваждане на камък
Животоспасяващата операция е била осъществена под ехографски надзор, без рентген, с цел да не бъде повреден плодът Екип от гастроентеролози и АГ експерти от Болница „ Тракия “ извърши без помощта на рентген комплицирана ендоскопска операция за лекуване на 27-годишна жена от Бургас, бременна в шестия месец.
Пациентката е била приета в болница в болница в морския град с остра жлъчна рецесия, инфектиране на жлъчния мехур и панкреаса. Въпреки подхванатото лекуване, пациентката пожълтява и се утежнява поради запушени от камък жлъчни пътища.
Лекуващият екип се свързва по неотложност с началника на Гастроентерологично поделение в старозагорската Болница „ Тракия “ - инвазивния гастроентеролог доктор Иван Сираков, д.м. „ Установихме с ехография на коремни органи, че има камъни и инфектиране на жлъчния мехур, както и задръстване на жлъчния канал от камъче, заседнало там в хода на тежка жлъчна рецесия “, изясни той. Възможност камъкът да бъде изваден по ендоскопски път дава процедурата ендоскопска холангио панкреатография (ERCP) – проучване, с което доктор Сираков и екипът му имат богат опит. Ендоскопски уред, наименуван дуоденоскоп, се вкарва през устата, минава през гърлото, хранопровода, стомаха и доближава до дванадесетопръстника, където се намира изхода на жлъчните канали.
Заради бременността на дамата, не е желателно процедурата да се прави под рентгенов надзор, както се прави при рутинно проучване. След деликатно разискване на случая и поради тежкото положение на пациенката, екипът взема решение процедурата да бъде осъществена по най-щадящия за плода метод - под ехографски надзор, без рентген. „ Ехографът дава неведнъж по-лоша видимост при манипулирането на жлъчните канали, в сравнение с рентгена. Това затруднява прецизността и обезпечаването на ефикасен дренаж на жлъчните канали, изясни доктор Сираков. Без тази операция съществува риск дамата да загуби детето си, защото острият панкреатит прогресира и клиничното положение на бременната се утежнява с всеки минал час.
Заедно с сътрудниците си от АГ-отделение инвазивните гастроентеролози сформират акуратен проект за деяние. Акушер-гинекологът доктор София Найденова и акушерката Марияна Алексиева мониторират тоновете на бебето и майката по време на цялата процедура, до момента в който доктор Йордан Йорданов и доктор Иван Трифонов поддържат ехографско изображение на жлъчните пътища в действително време, анестезиологът доктор Ивайло Стоилов следи за щадящо подаване на анестезията, а ендоскопските сестри Теодора Тодорова и Пламена Минева асистират на доктор Иван Сираков. Цялата операция продължава не повече от 20 минути. „ Съмненията ми, че на входа на жлъчния канал има заклещено камъче, се оправдаха. След сполучливото му изваждане поставихме протективен пластмасов стент, който се нарежда вярно, макар неналичието на рентген. Това разреши на жлъчния сок да изтича обикновено в тънкото черво. И пациентката, и плода ѝ, понесоха обикновено операцията. Надяваме се бременната да не получи втора рецесия преди да роди “, сподели доктор Сираков. Още на идващия ден положението на пациентката радикално се трансформира. Възпалението отшумява, а до третия ден се възстановяват и чернодробните индикатори.
Жената е изписана в устойчиво положение на петия ден от престоя ѝ в Болница „ Тракия “ в очакване да изминат последните няколко седмици от бременността. „ За 17 години на предходната си работа във ВМА-София съм виждал 4 такива пациентки, на 3 от които съм асистирал на проф. Крум Кацаров при провеждането на същата процедура с ехографски надзор. – изясни доктор Сираков - В случая в Болница „ Тракия “ стремежът ми беше да решим казуса краткотрайно, като осигурим дренаж на жлъчните канали и респективно на панкреатичния канал. Това беше решаващо за туширане на възпалението в жлъчния мехур и панкреаса. На втори стадий, след раждането, ще създадем повторна ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография и ще разтеглим изхода на жлъчния канал. Тогава ще извадим краткотрайния стент и, в случай че има такива, ще извадим и останалите камъни от жлъчния канал. На последния стадий сътрудниците хирурзи ще отстранят жлъчния мехур ”. При жлъчно-каменна болест е наложително мехурът да бъде отстраняван преди дамата да възнамерява бременност. В случая пациентката не е имала недоволства и жлъчната рецесия я изненадва в по време на бременността. Подобни медицински случаи - с използване на ендоскопска процедура без рентгенов надзор, в България са не повече от десетина. Затова екипът на доктор Иван Сираков ще опише клиничния случай и ще го показа на някой от конгресите по гастроентерология.
Пациентката е била приета в болница в болница в морския град с остра жлъчна рецесия, инфектиране на жлъчния мехур и панкреаса. Въпреки подхванатото лекуване, пациентката пожълтява и се утежнява поради запушени от камък жлъчни пътища.
Лекуващият екип се свързва по неотложност с началника на Гастроентерологично поделение в старозагорската Болница „ Тракия “ - инвазивния гастроентеролог доктор Иван Сираков, д.м. „ Установихме с ехография на коремни органи, че има камъни и инфектиране на жлъчния мехур, както и задръстване на жлъчния канал от камъче, заседнало там в хода на тежка жлъчна рецесия “, изясни той. Възможност камъкът да бъде изваден по ендоскопски път дава процедурата ендоскопска холангио панкреатография (ERCP) – проучване, с което доктор Сираков и екипът му имат богат опит. Ендоскопски уред, наименуван дуоденоскоп, се вкарва през устата, минава през гърлото, хранопровода, стомаха и доближава до дванадесетопръстника, където се намира изхода на жлъчните канали.
Заради бременността на дамата, не е желателно процедурата да се прави под рентгенов надзор, както се прави при рутинно проучване. След деликатно разискване на случая и поради тежкото положение на пациенката, екипът взема решение процедурата да бъде осъществена по най-щадящия за плода метод - под ехографски надзор, без рентген. „ Ехографът дава неведнъж по-лоша видимост при манипулирането на жлъчните канали, в сравнение с рентгена. Това затруднява прецизността и обезпечаването на ефикасен дренаж на жлъчните канали, изясни доктор Сираков. Без тази операция съществува риск дамата да загуби детето си, защото острият панкреатит прогресира и клиничното положение на бременната се утежнява с всеки минал час.
Заедно с сътрудниците си от АГ-отделение инвазивните гастроентеролози сформират акуратен проект за деяние. Акушер-гинекологът доктор София Найденова и акушерката Марияна Алексиева мониторират тоновете на бебето и майката по време на цялата процедура, до момента в който доктор Йордан Йорданов и доктор Иван Трифонов поддържат ехографско изображение на жлъчните пътища в действително време, анестезиологът доктор Ивайло Стоилов следи за щадящо подаване на анестезията, а ендоскопските сестри Теодора Тодорова и Пламена Минева асистират на доктор Иван Сираков. Цялата операция продължава не повече от 20 минути. „ Съмненията ми, че на входа на жлъчния канал има заклещено камъче, се оправдаха. След сполучливото му изваждане поставихме протективен пластмасов стент, който се нарежда вярно, макар неналичието на рентген. Това разреши на жлъчния сок да изтича обикновено в тънкото черво. И пациентката, и плода ѝ, понесоха обикновено операцията. Надяваме се бременната да не получи втора рецесия преди да роди “, сподели доктор Сираков. Още на идващия ден положението на пациентката радикално се трансформира. Възпалението отшумява, а до третия ден се възстановяват и чернодробните индикатори.
Жената е изписана в устойчиво положение на петия ден от престоя ѝ в Болница „ Тракия “ в очакване да изминат последните няколко седмици от бременността. „ За 17 години на предходната си работа във ВМА-София съм виждал 4 такива пациентки, на 3 от които съм асистирал на проф. Крум Кацаров при провеждането на същата процедура с ехографски надзор. – изясни доктор Сираков - В случая в Болница „ Тракия “ стремежът ми беше да решим казуса краткотрайно, като осигурим дренаж на жлъчните канали и респективно на панкреатичния канал. Това беше решаващо за туширане на възпалението в жлъчния мехур и панкреаса. На втори стадий, след раждането, ще създадем повторна ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография и ще разтеглим изхода на жлъчния канал. Тогава ще извадим краткотрайния стент и, в случай че има такива, ще извадим и останалите камъни от жлъчния канал. На последния стадий сътрудниците хирурзи ще отстранят жлъчния мехур ”. При жлъчно-каменна болест е наложително мехурът да бъде отстраняван преди дамата да възнамерява бременност. В случая пациентката не е имала недоволства и жлъчната рецесия я изненадва в по време на бременността. Подобни медицински случаи - с използване на ендоскопска процедура без рентгенов надзор, в България са не повече от десетина. Затова екипът на доктор Иван Сираков ще опише клиничния случай и ще го показа на някой от конгресите по гастроентерология.
Източник: novinite.bg
КОМЕНТАРИ