Здравната реформа: какво знаем досега
Фондът за лекуване на деца и Комисията за лекуване в чужбина се местят в границите на НЗОК, лекарите ще би трябвало да изписват по-евтини медикаменти, нова организация ще се грижи за контрола в опазването на здравето и трансплантациите, а лечебните заведения ще би трябвало да получат нови регистрации, с цел да продължат работа. Това са единствено част от параметрите в новата здравна промяна, която се вкарва със законопроекта за бюджета за 2019 година
Бюджетът
Предвижда се за здраве през 2019 година да бъдат отделени 4,35 млн. лв. - с 490 млн. лв. повече спрямо тазгодишния бюджет.
В бюджета са планувани 4 299 603 000 лв. от доходи и прехвърляния, като 2,8 милиарда лева ще дойдат от здравни вноски – с 285 962 200 повече спрямо тази година. Очакваният растеж е поради повишението на минималната работна заплата, с която е привързан размерът на здравната вноска.
Предвидено е Министерството на здравеопазването да трансферира на НЗОК 43 млн. лв., които ще са за разноските на Касата за ваксини, за здравната помощ, оказана на неосигурени – за интензивно лекуване, за пациенти с психологични болести и други
За медицински действия са планувани 2 567 164 400 лв., като 225 млн. лв. са за първична извънболнична помощ, 250,7 млн. лв. са за профилирана, а над 2 милиарда лв. за болнична помощ. За дентални действия са планувани 167 млн. лв., а за медикаменти ще отидат 1,22 милиарда лв..
Дотук нещата са общо взето общоприети. Разликата идва от огромното количество промени, които сами по себе си съставляват цяла здравна промяна. За да бъдат осъществени, се постанова да бъдат направени промени в редица закони, като всички те са разказани в законопроекта за бюджета.
Фондът за лекуване на деца
Фондът за лекуване на деца в чужбина и Комисията за лекуване в чужбина ще се влеят в Здравната каса. Информацията за предлагането към този момент се появи след Надзора на Касата и провокира много бурни реакции, като пациенти даже смъкнаха доверието си от шефа на НЗОК доктор Дечо Дечев.
„ Целта на това преструктуриране е уеднаквяване на процедурите и финансирането без значение от възрастта на пациентите, посредством обезпечаване на една контактна точка, която да управлява и финансира лекуването. Формулярите за лекуване в чужбина ще се издават само от НЗОК като способена институция. Очакваните резултати са усъвършенстване на процедурите за одобрение за лекуване на показаните пациенти, като се понижи срокът за изчакване. Очаква се също и реализиране на по-добра финансова дисциплинираност от страна на единствения финансиращ орган, посредством по-прецизна оценка на потребността и размера на финансовата помощ ", се показва в претекстовете към законопроекта.
Зам.-министърът на опазването на здравето и ръководител на Надзора на НЗОК Жени Начева разгласи, че задачата е да се усъвършенства работата на Фонда и Комисията, като в това време се улесни и процедурата по подаване на документи, което към този момент ще се случва на едно място.
Неясни остават обаче доста въпроси към това прекачване. Сред тях е и дали Общественият съвет към Фонда ще участва и в новия вид. Освен че подсигурява публичен надзор над решенията на фонда, Общественият съвет постоянно ставаше и спорни решения да добият гласност. Тя, от своя страна, нееднократно ставаше причина за решения в интерес на пациентите.
Нова организация ще се грижи за трансплантациите и контрола в опазването на здравето
Ще бъде основана нова Агенция за медицински контрол под шапката на Министерството на здравеопазването. Тя ще реализира надзор на медицинските действия. Директорът ще се назначава от здравния министър, като кандидатурата ще се съгласува с премиера.
В новата организация ще влязат Изпълнителна организация „ Медицински одит “ и Изпълнителната организация по трансплантация, като не се плануват спомагателни разноски за откриването на организацията.
Новата организация ще координира и управлява трансплантациите в България, ще прави инспекции на активността на лечебните заведения и дали се съблюдават медицинските стандарти, ще следи по какъв начин лечебните заведения разходват средствата им от държавния бюджет и дали има корупционни практики, както и за правата на пациентите.
През организацията ще минава и регистрацията на лечебните заведения, приютите, домовете за медико-социални грижи и диализните центрове. Новата организация ще дава позволение и за активността на тъканните банки, както и дейностите по асистирана репродукция, които ще са към този момент част от разрешителните на лечебните заведения и лечебните заведения за извънболнична помощ.
От здравното министерство настояват, че с тази смяна още веднъж се цели стягането на контрола в опазването на здравето и оптимизация на работата на организацията по трансплантации, където до момента са се следили проблеми.
В началото на септември шефът на Агенцията по трансплантации Марияна Симеонова подаде оставка. Това се случи на фона на проблеми със забавени белодробни трансплантации на българи във Виена.
След оставката Симеонова изясни, че заповед от здравното министерство е довела до неподновяването на контракта за трансплантиране на български пациенти в болница във Виена.
Не е ясно дали и по какъв начин прехвърлянето на ИАТ в новата агенция би подобрило работата ѝ.
Здравното министерство прехвърля казуса с отварянето на нови лечебни заведения
Един от проблемите, с които към този момент няколко здравни министри се борят безрезултатно, е по какъв начин да се понижи разкриването на доста нови лечебни заведения, с които Здравната каса ще би трябвало да подписа контракт и надлежно към тях ще отива огромен запас на НЗОК.
С тази здравна промяна още веднъж се прави подобен опит, само че по всичко наподобява, че отрасловото министерство е решило да трансферира тежката задача на различен. Със законопроекта се предлага единодушието за разкриване на нови болници да се дава от Народното събрание.
Съгласието ще се дава въз основа на сложна оценка на потребностите на популацията от медицински действия според Националната здравна карта, тригодишен бизнесплан, финансова аргументация и планувани източници на финансиране. За решението ще се желае още мнение на Здравната каса и съсловните организации. Без единодушието на Народното събрание Агенцията за медицински контрол няма да издава позволение за реализиране на лечебна активност, излиза наяве от претекстовете към законопроекта.
Остава неясно защо точно законодателният орган би трябвало да се занимава с въпроса за разкриването на нови лечебни заведения.
Нов опит за въвеждане на електронно здравно досие
Със законопроекта се прави нов опит за въвеждане на електронна здравна система. Предвижда се тя да включва електронни здравни досиета, всички регистри, осведомителни бази от данни и системи, за които е планувано в нормативен акт, че се водят от Министерството на здравеопазването и неговите второстепенни разпоредители с бюджет, от лечебни и здравни заведения, от Националната здравноосигурителна каса и от застрахователните сдружения, осъществяващи непринудено здравно обезпечаване.
Идеята е всички подаващи информация към системата да могат и да си разменят такава между тях.
Предвижда се още основаване на осведомителна база данни и за всички, минали през ТЕЛК/НЕЛК.
Лекарите ще би трябвало да изписват по-евтини медикаменти
Нови управления ще споделят каква терапия да се ползва за всяко заболяване. Те ще би трябвало да бъдат изготвени до 3 месеца от влизането в действие на закона за бюджета за 2019 година
В законопроекта е записано, че лекарите ще би трябвало да се преценяват с цените на медикаментите, когато ги предписват. Промяната се отнася за медикаментите, заплащани напълно или отчасти от Здравната каса.
„ Това ще може да се ползва, когато в съответния случай са налице лечебни други възможности, лекарствените артикули имат потвърдена сходна лечебна резултатност и сигурност за лекуване на болестта на наложително обезпеченото лице, с сходно клинично протичане и тежест според късата характерност на продукта/те. Предлага се и въвеждане на легално определение на понятието „ разходна успеваемост “ на лекарствен продукт/терапевтичен курс за лекуване на едно и също заболяване. То се мери въз основата на разхода за лечението и подобряването на резултата от лечението “, се изяснява в претекстовете към законопроекта.
В претекстовете се добавя, че това няма да докара до оскъпяване на лекуването за пациентите, защото ще се търсят по-евтините медикаменти. Все отново, в случай че лекарят е на мнение, че подобаващ за пациента е различен медикамент, който не е в сходство с това ново предписание, лекарството няма да бъде заплатено от НЗОК и надлежно ще би трябвало да бъде купено от пациента.
Основната цел на тази смяна е да се понижат разноските на Касата. В претекстовете се дава образец с лекуване на серопозитивен артрит, псориатичен артрит, ювенилен артрит, анкилозиращ спондилит, улцерозен колит, болест на Крон и псориазис, като в случай че се лекуват нови заболели с по-евтини медикаменти, това ще докара до понижаване на разноските с 4,5 млн. лв..
Всички лечебни заведения ще би трябвало да получат нови позволения за работа
От законопроекта излиза наяве, че на процедура всички лечебни заведения ще би трябвало да получат ново позволение за реализиране на активност.
Ще бъдат направени медицински стандарти за всички специалности. Това ще се случи до три месеца от обявяване на измененията.
До една година след влизането им в действие всички лечебни заведения ще са длъжни да създадат промени, които да подхождат на медицинските стандарти и да подадат заявление за приемане на ново уверение за регистрация и позволение за реализиране на лечебна активност.
Правилата за добра здравна процедура и Правилата за добра здравна процедура по здравни грижи ще се създават от съсловните организации и ще се утвърждават от Агенцията за медицински контрол.
Здравният министър ще утвърди с разпоредба финансови правила за активността на държавните и общинските лечебни заведения и комплексните онкологични центрове.
Ще отпадне и съществуващата процедура за акредитация на лечебните заведения, като те ще могат сами да си основават системи за самокритика.
Ще получаваме касови бележки от лечебните заведения след лекуване
Законопроектът планува лечебните заведения да са длъжни да издават касови бележки на пациентите за извършеното им лекуване.
Тази смяна е продължение на концепцията пациентите да бъдат включени по-активно в контрола в опазването на здравето. На тези касови бележки ще би трябвало да са посочени всички медицински действия, които са осъществени в границите на болничния престой, както и цената на всяка от тях.
Промяна в националните рамкови контракти
Предлага се още да се направи смяна в националните рамкови контракти, като към този момент ще има непрекъсната и променлива част. Втората ще е обвързвана със глобите, цените и размерите на медицинските действия.
Предложението е да няма всяка година промени в нормативната уредба, а да се трансформират единствено цените и размерите на медицинските действия в границите на съществуващия бюджет.
Идеята е още НРД за всяка година да влиза в действие от 1 януари, а не от 1 април, както е в този момент. Ако измененията бъдат признати, това ще стане факт още от тази година, като смяната ще се реализира с сключване на анекс към НРД 2018.
Подписването на НРД всяка година е съпроводено от напрежение сред съсловните организации, НЗОК и здравното министерство, тъй че е малко евентуално тези промени да бъдат признати без възражения от лекарите.
Други промени
Със законопроекта се вкарват и редица други промени.
Експертни препоръки ще оказват помощ на здравния министър вместо, както до момента, той да бъде съветван единствено от един експерт – народен съветник по избрана компетентност.
Предвижда се министерството да разгласява на всеки три месеца на интернет страницата си информация за медико-статистическите и финансовите индикатори на лечебните заведения и онкологичните центрове, които се финансират от бюджета на НЗОК.
Представителните пациентски организации ще могат да получават дотации от страната за активността си.
Предвидено е още здравната каса да стартира да заплаща медицинските произведения и помощните механически средства за хората с увреждания от 1 януари 2020 година, като концепцията е НЗОК да може да купува медицинските произведения и непосредствено от търговците, а задачата още веднъж е да се понижат разноските на Касата.
Бюджетът
Предвижда се за здраве през 2019 година да бъдат отделени 4,35 млн. лв. - с 490 млн. лв. повече спрямо тазгодишния бюджет.
В бюджета са планувани 4 299 603 000 лв. от доходи и прехвърляния, като 2,8 милиарда лева ще дойдат от здравни вноски – с 285 962 200 повече спрямо тази година. Очакваният растеж е поради повишението на минималната работна заплата, с която е привързан размерът на здравната вноска.
Предвидено е Министерството на здравеопазването да трансферира на НЗОК 43 млн. лв., които ще са за разноските на Касата за ваксини, за здравната помощ, оказана на неосигурени – за интензивно лекуване, за пациенти с психологични болести и други
За медицински действия са планувани 2 567 164 400 лв., като 225 млн. лв. са за първична извънболнична помощ, 250,7 млн. лв. са за профилирана, а над 2 милиарда лв. за болнична помощ. За дентални действия са планувани 167 млн. лв., а за медикаменти ще отидат 1,22 милиарда лв..
Дотук нещата са общо взето общоприети. Разликата идва от огромното количество промени, които сами по себе си съставляват цяла здравна промяна. За да бъдат осъществени, се постанова да бъдат направени промени в редица закони, като всички те са разказани в законопроекта за бюджета.
Фондът за лекуване на деца
Фондът за лекуване на деца в чужбина и Комисията за лекуване в чужбина ще се влеят в Здравната каса. Информацията за предлагането към този момент се появи след Надзора на Касата и провокира много бурни реакции, като пациенти даже смъкнаха доверието си от шефа на НЗОК доктор Дечо Дечев.
„ Целта на това преструктуриране е уеднаквяване на процедурите и финансирането без значение от възрастта на пациентите, посредством обезпечаване на една контактна точка, която да управлява и финансира лекуването. Формулярите за лекуване в чужбина ще се издават само от НЗОК като способена институция. Очакваните резултати са усъвършенстване на процедурите за одобрение за лекуване на показаните пациенти, като се понижи срокът за изчакване. Очаква се също и реализиране на по-добра финансова дисциплинираност от страна на единствения финансиращ орган, посредством по-прецизна оценка на потребността и размера на финансовата помощ ", се показва в претекстовете към законопроекта.
Зам.-министърът на опазването на здравето и ръководител на Надзора на НЗОК Жени Начева разгласи, че задачата е да се усъвършенства работата на Фонда и Комисията, като в това време се улесни и процедурата по подаване на документи, което към този момент ще се случва на едно място.
Неясни остават обаче доста въпроси към това прекачване. Сред тях е и дали Общественият съвет към Фонда ще участва и в новия вид. Освен че подсигурява публичен надзор над решенията на фонда, Общественият съвет постоянно ставаше и спорни решения да добият гласност. Тя, от своя страна, нееднократно ставаше причина за решения в интерес на пациентите.
Нова организация ще се грижи за трансплантациите и контрола в опазването на здравето
Ще бъде основана нова Агенция за медицински контрол под шапката на Министерството на здравеопазването. Тя ще реализира надзор на медицинските действия. Директорът ще се назначава от здравния министър, като кандидатурата ще се съгласува с премиера.
В новата организация ще влязат Изпълнителна организация „ Медицински одит “ и Изпълнителната организация по трансплантация, като не се плануват спомагателни разноски за откриването на организацията.
Новата организация ще координира и управлява трансплантациите в България, ще прави инспекции на активността на лечебните заведения и дали се съблюдават медицинските стандарти, ще следи по какъв начин лечебните заведения разходват средствата им от държавния бюджет и дали има корупционни практики, както и за правата на пациентите.
През организацията ще минава и регистрацията на лечебните заведения, приютите, домовете за медико-социални грижи и диализните центрове. Новата организация ще дава позволение и за активността на тъканните банки, както и дейностите по асистирана репродукция, които ще са към този момент част от разрешителните на лечебните заведения и лечебните заведения за извънболнична помощ.
От здравното министерство настояват, че с тази смяна още веднъж се цели стягането на контрола в опазването на здравето и оптимизация на работата на организацията по трансплантации, където до момента са се следили проблеми.
В началото на септември шефът на Агенцията по трансплантации Марияна Симеонова подаде оставка. Това се случи на фона на проблеми със забавени белодробни трансплантации на българи във Виена.
След оставката Симеонова изясни, че заповед от здравното министерство е довела до неподновяването на контракта за трансплантиране на български пациенти в болница във Виена.
Не е ясно дали и по какъв начин прехвърлянето на ИАТ в новата агенция би подобрило работата ѝ.
Здравното министерство прехвърля казуса с отварянето на нови лечебни заведения
Един от проблемите, с които към този момент няколко здравни министри се борят безрезултатно, е по какъв начин да се понижи разкриването на доста нови лечебни заведения, с които Здравната каса ще би трябвало да подписа контракт и надлежно към тях ще отива огромен запас на НЗОК.
С тази здравна промяна още веднъж се прави подобен опит, само че по всичко наподобява, че отрасловото министерство е решило да трансферира тежката задача на различен. Със законопроекта се предлага единодушието за разкриване на нови болници да се дава от Народното събрание.
Съгласието ще се дава въз основа на сложна оценка на потребностите на популацията от медицински действия според Националната здравна карта, тригодишен бизнесплан, финансова аргументация и планувани източници на финансиране. За решението ще се желае още мнение на Здравната каса и съсловните организации. Без единодушието на Народното събрание Агенцията за медицински контрол няма да издава позволение за реализиране на лечебна активност, излиза наяве от претекстовете към законопроекта.
Остава неясно защо точно законодателният орган би трябвало да се занимава с въпроса за разкриването на нови лечебни заведения.
Нов опит за въвеждане на електронно здравно досие
Със законопроекта се прави нов опит за въвеждане на електронна здравна система. Предвижда се тя да включва електронни здравни досиета, всички регистри, осведомителни бази от данни и системи, за които е планувано в нормативен акт, че се водят от Министерството на здравеопазването и неговите второстепенни разпоредители с бюджет, от лечебни и здравни заведения, от Националната здравноосигурителна каса и от застрахователните сдружения, осъществяващи непринудено здравно обезпечаване.
Идеята е всички подаващи информация към системата да могат и да си разменят такава между тях.
Предвижда се още основаване на осведомителна база данни и за всички, минали през ТЕЛК/НЕЛК.
Лекарите ще би трябвало да изписват по-евтини медикаменти
Нови управления ще споделят каква терапия да се ползва за всяко заболяване. Те ще би трябвало да бъдат изготвени до 3 месеца от влизането в действие на закона за бюджета за 2019 година
В законопроекта е записано, че лекарите ще би трябвало да се преценяват с цените на медикаментите, когато ги предписват. Промяната се отнася за медикаментите, заплащани напълно или отчасти от Здравната каса.
„ Това ще може да се ползва, когато в съответния случай са налице лечебни други възможности, лекарствените артикули имат потвърдена сходна лечебна резултатност и сигурност за лекуване на болестта на наложително обезпеченото лице, с сходно клинично протичане и тежест според късата характерност на продукта/те. Предлага се и въвеждане на легално определение на понятието „ разходна успеваемост “ на лекарствен продукт/терапевтичен курс за лекуване на едно и също заболяване. То се мери въз основата на разхода за лечението и подобряването на резултата от лечението “, се изяснява в претекстовете към законопроекта.
В претекстовете се добавя, че това няма да докара до оскъпяване на лекуването за пациентите, защото ще се търсят по-евтините медикаменти. Все отново, в случай че лекарят е на мнение, че подобаващ за пациента е различен медикамент, който не е в сходство с това ново предписание, лекарството няма да бъде заплатено от НЗОК и надлежно ще би трябвало да бъде купено от пациента.
Основната цел на тази смяна е да се понижат разноските на Касата. В претекстовете се дава образец с лекуване на серопозитивен артрит, псориатичен артрит, ювенилен артрит, анкилозиращ спондилит, улцерозен колит, болест на Крон и псориазис, като в случай че се лекуват нови заболели с по-евтини медикаменти, това ще докара до понижаване на разноските с 4,5 млн. лв..
Всички лечебни заведения ще би трябвало да получат нови позволения за работа
От законопроекта излиза наяве, че на процедура всички лечебни заведения ще би трябвало да получат ново позволение за реализиране на активност.
Ще бъдат направени медицински стандарти за всички специалности. Това ще се случи до три месеца от обявяване на измененията.
До една година след влизането им в действие всички лечебни заведения ще са длъжни да създадат промени, които да подхождат на медицинските стандарти и да подадат заявление за приемане на ново уверение за регистрация и позволение за реализиране на лечебна активност.
Правилата за добра здравна процедура и Правилата за добра здравна процедура по здравни грижи ще се създават от съсловните организации и ще се утвърждават от Агенцията за медицински контрол.
Здравният министър ще утвърди с разпоредба финансови правила за активността на държавните и общинските лечебни заведения и комплексните онкологични центрове.
Ще отпадне и съществуващата процедура за акредитация на лечебните заведения, като те ще могат сами да си основават системи за самокритика.
Ще получаваме касови бележки от лечебните заведения след лекуване
Законопроектът планува лечебните заведения да са длъжни да издават касови бележки на пациентите за извършеното им лекуване.
Тази смяна е продължение на концепцията пациентите да бъдат включени по-активно в контрола в опазването на здравето. На тези касови бележки ще би трябвало да са посочени всички медицински действия, които са осъществени в границите на болничния престой, както и цената на всяка от тях.
Промяна в националните рамкови контракти
Предлага се още да се направи смяна в националните рамкови контракти, като към този момент ще има непрекъсната и променлива част. Втората ще е обвързвана със глобите, цените и размерите на медицинските действия.
Предложението е да няма всяка година промени в нормативната уредба, а да се трансформират единствено цените и размерите на медицинските действия в границите на съществуващия бюджет.
Идеята е още НРД за всяка година да влиза в действие от 1 януари, а не от 1 април, както е в този момент. Ако измененията бъдат признати, това ще стане факт още от тази година, като смяната ще се реализира с сключване на анекс към НРД 2018.
Подписването на НРД всяка година е съпроводено от напрежение сред съсловните организации, НЗОК и здравното министерство, тъй че е малко евентуално тези промени да бъдат признати без възражения от лекарите.
Други промени
Със законопроекта се вкарват и редица други промени.
Експертни препоръки ще оказват помощ на здравния министър вместо, както до момента, той да бъде съветван единствено от един експерт – народен съветник по избрана компетентност.
Предвижда се министерството да разгласява на всеки три месеца на интернет страницата си информация за медико-статистическите и финансовите индикатори на лечебните заведения и онкологичните центрове, които се финансират от бюджета на НЗОК.
Представителните пациентски организации ще могат да получават дотации от страната за активността си.
Предвидено е още здравната каса да стартира да заплаща медицинските произведения и помощните механически средства за хората с увреждания от 1 януари 2020 година, като концепцията е НЗОК да може да купува медицинските произведения и непосредствено от търговците, а задачата още веднъж е да се понижат разноските на Касата.
Източник: offnews.bg
КОМЕНТАРИ