Доц. д-р. Радин Цонев: Хепатит B, C и D са тихите убийци, защото нямат симпоматика
Доц. доктор Радин Цонев, началник на Центъра по хепатология в болница " Токуда ", в изявление за предаването " Здравето на фокус " на радио " Фокус " .
В предаването " Здравето на фокус " през днешния ден ще приказваме за хепатитите. От петте разнообразни хепатитни вируса: А, B, C, D и E само B и C могат да хронифицират, причинявайки дълготрайно заболяване. Взети дружно, хепатит B и C са една от най-големите закани за здравето, убивайки почти 1 милион души годишно.
Доц. Цонев, хепатит B, C и D са без признаци. След като по никакъв метод не се усещаме заболели, в какво се показва болестта?
Една дребна промяна във връзка с анонса, който направихте – освен B и C, само че и D е хронично заболяване, то се асоциирано с B хепатита.
Е хепатита също по този начин се счита, че има хронификация, въпреки и в доста невисок %. Като цяло той е доста рядко публикуван по нашите географски ширини. При всички положения това, за което най-много ще приказваме, е, че те в действителност са безсимптомни болести. Това е по този начин, тъй като черният дроб не боли. Понякога може да бъде обвързвано с лесна отмалялост, която някои хора я поясняват като пролетна отмалялост, от време на време пациентите имат нехарактерна тежест в дясното подребрие. Т.е. все неща, които по принцип се пропущат. Хората си ядат, пият и в един миг, когато към този момент са създали някакъв скрининг, се открива, че имат хепатит B или хепатит С.
Затова взехме решение тази година, посредством Националната стратегия, която направихме по една от наредбите от предходната година, всички персонални лекари да ги задължим на всеки пет години, за хората от 30 до 65-годишна възраст да пускат проучвания за хепатит B и C, наред с останалите наложителни за холестерол, триглицериди, кръвна захар.
По този метод на процедура ще се реализира по-добра профилактиката, тъй като тези случаи, които в този момент са скрити, ще излязат на ярко.
Хепатит B, C и D ги назовават " тихите убийци ", за какво?
Точно по този начин. Тихите убийци, тъй като нямат симптоматика, а в същото време имаме едни 70 000 души в нашата Родина, които са с хепатит С и към 200 000 индивида съгласно някои данни статистически с хепатит B. Разбира се, не всички от тези пациенти ще бъдат за лекуване наложително, само че ние би трябвало да знаем кои са, с цел да бъдат следени. Ако не се вземат съответни ограничения и в точния момент, те идват в болничното заведение нормално с подутите кореми, с разнообразни декомпенсирана чернодробна цироза, когато към този момент нищо не може да се направи, с изключение на, в случай че е допустима трансплантация, или пък вършат рак на черния дроб, който не всеки път може да бъде оздравял оперативно.
Защо, доцент Цонев, една част от пациентите подлежат на лекуване, а други на наблюдаване?
Принципно има интернационалните консенсуси и ние доста прецизно ги съблюдаваме. Когато примерно пациентът е с хепатит C, 20% от тези пациенти непринудено почистват вирусния товар. При това състояние те ще си останат с непрекъснати антитела доживотно. Няма да могат да бъдат кръводарители, само че те не са заболели и в никакъв случай няма да се разболеят. Те не подлежат на лекуване, тъй като самият организъм е изчистил вируса. Същото не се отнася за хепатит B.
При хепатит B по принцип 80% от пациентите, които са се заразили с изострен хепатит B, съумяват да изчистят независимо вируса и единствено 20% хронифицират. Поради тази причина на процедура и по-малко лица ще се постанова да бъдат лекувани, тъй като тези пациенти, които ще се постанова да бъдат лекувани, не всеки път пък ще покрият всички правила.
На процедура ние избираме вместо да даваме доживотно лекуване, да наблюдаваме пациента и когато покрие нужните критерии за засягане на черния дроб, за високи чернодробни ензими или за висок вирусен товар, тогава да го включим на лекуване. Защото и там съществува, въпреки и теоретично възможност, те да съумеят да изчистят вируса.
При нараснали индикатори на чернодробните ензими, това сигнал ли е, че болестта за хепатит B към този момент е на късен стадий?
Ако приказваме единствено за хепатит B, високите АСАТ и АЛАТ приказват, че пациентът най-малкото е подобаващ за започване на лекуване. Разбира се, би трябвало да има и вирусен товар над 2 000 единици. Когато имаме два критерия, той би трябвало да бъде лекуван за B хепатит.
Когато пациентът е с хепатит С и на процедура има вирусен товар, даже да е напълно най-малък - 100 единици, с високи или естествени ензими, той отново би трябвало да бъде лекуван. Т.е. хепатит С и при най-малкия вирусен товар би трябвало да бъде лекуван.
Разбира се, това не значи, че когато един пациент е с високи ензими, има хепатит.
Сега с това наднормено тегло, което има огромен % от популацията, има по този начин наречените метаболитно асоциирани чернодробни болести. Една стеатоза или омазняване на черния дроб ще даде високи ензими. Но, когато създадем маркерите и те са негативни, отново би трябвало да го лекуваме, само че по различен метод, с подобаващата диета и лекарства, тъй като в противоположен случай отново след избран брой години ще направи цироза и рак на черния дроб.
Освен посредством нарасналите индикатори на чернодробните ензими има ли и други способи за определяне на вирусните хепатити?
Има способи, това е PCR диагностиката. След Ковид ерата мисля, че всички знаят какво е PCR диагностика. Става дума за доста тъкмо проучване с полимеразна верижна реакция, при която се открива степента на вирусния товар, т.е. количествения израз. Всеки хепатит B и C минава наложително през това проучване. Той е крайъгълният камък, който дефинира вида на лекуване. Защото примерно, в случай че имаме висок вирусен товар при хепатит B - над 2000 единици, ние го изследваме наложително за Делта хепатит. Ако той има и Делта хепатит или D хепатит, освен това състояние той би трябвало да отиде неотложно за лекуване, тъй като доста бързо черният дроб ще декомпенсира. D е доста по-мощен и води до повече затруднения, в сравнение с B. Хепатит D постоянно e асоцииран с B, тъй че би трябвало да стартираме лечение
Т.е. можем да бъдем носители по едно и също време и на хепатит B, и на хепатит D?
Да, те вървят постоянно асоциирано. При едното е суперинфекция, при другото са по този начин наречените слъзни инфекции. И двата вируса са свързани по този начин да се каже – полиинфекция и суперинфекция, едното се наслагва върху другото.
Има ли ваксина против тези хепатити, тъй че да не се разболяваме?
Има, популярност богу. За хепатит B има ваксина. Тя е повсеместна, не й върша реклама, тъй като тя е единствената и която в действителност работи. Така да се каже още от родилните домове започваме да я слагаме.
От 1994 година всеобщо се слага ваксина, тя е влезнала във Ваксинационния календар. При раждането, на първия месец, на шестия месец, всички деца са ваксинирани. И оттогава тази пандемия с хепатит B намаля доста в страните, в които има такава ваксина, каквато е и България.
За хепатит С ваксина няма, доста се работи по въпроса, само че аз съм по-скоро черноглед. Но пък за С имаме едно прелестно лекуване, което за три месеца почиства вируса.
Лечение на хепатит В по какъв начин протича?
При хепатит B лекуването е по този начин нареченото виростатично – дават се молекули, които са антивирусни препарати. Те се взимат непрестанно и не се стопират в продължение на години. Пет, 7 години, 10 години, от време на време и доста повече. Така или другояче при прекъсването на това лекуване постоянно би трябвало да взе участие доктор хепатолог или гастроентеролог, тъй като то постоянно е нож с две остриета. Може да настъпи реактивация, експлоадиране на вируса още веднъж. Могат да настъпят и по-непоправими затруднения, като чернодробна декомпенсация с кома. Заради това по принцип лекуването е виростатично. Т.е. то унищожава вируса, само че не може да почисти въпросния лекомислен антиген – HBs антигена, той продължава да персистира, или антигенът, който също персистира.
Принципно, в случай че се спре едно такова лекарство, след две седмици още веднъж ще се възвърне заболяването. Да не приказваме пък, че от време на време има и пациенти, които взимат кортикостероиди или имуносупресори по отношение на други болести. Дори, когато се спре това лекуване, тъй като пациентът е направил антитела, сега, в който стартира кортикостероидна терапия, отново всичко избухва още веднъж. Така че, такива пациенти постоянно би трябвало да бъдат лекувани взаимно с гастроентеролози, онколози и нефролози. Всички дружно да участваме в този развой.
За страдание вирусните хепатити са заразни. И в подтекста на това, в случай че един човек към този момент е минал на съответната терапия, той продължава ли да бъде заразоносител за близките?
Когато пациентът е с хепатит С, ние предизвестяваме за двата месеца на лекуване да съблюдава най-елементарна контрацепция. После не е инфектиран за никой.
За пациент с хепатит В, първото 6-месечие, до момента в който не унищожим вирусния товар, също би трябвало да съблюдава методите за контрацепция.
Тъй като има ваксина е желателно цялото семейство на подобен пациент да бъде имунизирано. По този начин предотвратяваме някакъв тип заразяване.
По отношение на качеството на живот на тези хора има ли нещо друго, нещо характерното?
Единственото, което е по-специфично, е, че пациентът с B хепатит, когато отива на ортодонт е хубаво да предизвестява, че е на лекуване, че има хепатит B. Не че е инфектиран по някакъв метод, само че въпреки всичко става дума за инструментариум, който е хубаво да бъде изчистен и стерилизиран. Това нещо важи във всички лечебни заведения, където се вършат ендоскопски проучвания. Тези пациенти, когато имат инвазивни проучвания, минават в края на работния ден, най-сетне.
В диализните отделения има обособени боксове, в които се вършат диализите на тези пациенти.
По отношение на международните трендове за лекуване къде сме ние, прилагаме ли всичко това, което към този момент е познато на света?
Абсолютно. Ние сме там, където би трябвало да бъдем, т.е. в актуалните гайдлайни. Ние употребявам безусловно всички средства за лекуване и за С, и за B, и D хепат. Така или другояче ние използваме безусловно всичките лекарства, които сега ги има в Западна Европа, тъй че няма от какво да се тормозим. Единствено малко муден е административният протокол за отпущането на тези лекарства, което на процедура не зависи доста от нас лекарите, а от други административни органи. В Западна Европа на процедура пациентът доста бързо има достъп до въпросното лекуване, при нас се бави сред 3 и 6 месеца този тип лекуване.
Какво бихте предложили на нашите слушатели?
Задължително половият сътрудник да бъде добре прочут, да се употребяват средствата за контрацепция с кондоми, тъй като не се знае дали по някакъв метод няма да бъде оттова осъществено заразяването. Освен това е хубаво, да бъдат имунизирани околните, които имат допир с пациент с хепатит B.
За С хепатита - дрогата е повсеместна, а някои подценяват шмъркането, считат, че това не е кръвен метод на заразяване, а то е на процедура. И когато една банкнота или тръбичка обиколи няколко носа, човек може да бъде инфектиран, както с хепатит B, по този начин с хепатит С, в случай че някой от компанията го има.
Безразборният секс, сексът на мъж с мъж и така нататък, това са алармиращи обстоятелства, които могат да доведат до заразяване.
Росица АНГЕЛОВА
В предаването " Здравето на фокус " през днешния ден ще приказваме за хепатитите. От петте разнообразни хепатитни вируса: А, B, C, D и E само B и C могат да хронифицират, причинявайки дълготрайно заболяване. Взети дружно, хепатит B и C са една от най-големите закани за здравето, убивайки почти 1 милион души годишно.
Доц. Цонев, хепатит B, C и D са без признаци. След като по никакъв метод не се усещаме заболели, в какво се показва болестта?
Една дребна промяна във връзка с анонса, който направихте – освен B и C, само че и D е хронично заболяване, то се асоциирано с B хепатита.
Е хепатита също по този начин се счита, че има хронификация, въпреки и в доста невисок %. Като цяло той е доста рядко публикуван по нашите географски ширини. При всички положения това, за което най-много ще приказваме, е, че те в действителност са безсимптомни болести. Това е по този начин, тъй като черният дроб не боли. Понякога може да бъде обвързвано с лесна отмалялост, която някои хора я поясняват като пролетна отмалялост, от време на време пациентите имат нехарактерна тежест в дясното подребрие. Т.е. все неща, които по принцип се пропущат. Хората си ядат, пият и в един миг, когато към този момент са създали някакъв скрининг, се открива, че имат хепатит B или хепатит С.
Затова взехме решение тази година, посредством Националната стратегия, която направихме по една от наредбите от предходната година, всички персонални лекари да ги задължим на всеки пет години, за хората от 30 до 65-годишна възраст да пускат проучвания за хепатит B и C, наред с останалите наложителни за холестерол, триглицериди, кръвна захар.
По този метод на процедура ще се реализира по-добра профилактиката, тъй като тези случаи, които в този момент са скрити, ще излязат на ярко.
Хепатит B, C и D ги назовават " тихите убийци ", за какво?
Точно по този начин. Тихите убийци, тъй като нямат симптоматика, а в същото време имаме едни 70 000 души в нашата Родина, които са с хепатит С и към 200 000 индивида съгласно някои данни статистически с хепатит B. Разбира се, не всички от тези пациенти ще бъдат за лекуване наложително, само че ние би трябвало да знаем кои са, с цел да бъдат следени. Ако не се вземат съответни ограничения и в точния момент, те идват в болничното заведение нормално с подутите кореми, с разнообразни декомпенсирана чернодробна цироза, когато към този момент нищо не може да се направи, с изключение на, в случай че е допустима трансплантация, или пък вършат рак на черния дроб, който не всеки път може да бъде оздравял оперативно.
Защо, доцент Цонев, една част от пациентите подлежат на лекуване, а други на наблюдаване?
Принципно има интернационалните консенсуси и ние доста прецизно ги съблюдаваме. Когато примерно пациентът е с хепатит C, 20% от тези пациенти непринудено почистват вирусния товар. При това състояние те ще си останат с непрекъснати антитела доживотно. Няма да могат да бъдат кръводарители, само че те не са заболели и в никакъв случай няма да се разболеят. Те не подлежат на лекуване, тъй като самият организъм е изчистил вируса. Същото не се отнася за хепатит B.
При хепатит B по принцип 80% от пациентите, които са се заразили с изострен хепатит B, съумяват да изчистят независимо вируса и единствено 20% хронифицират. Поради тази причина на процедура и по-малко лица ще се постанова да бъдат лекувани, тъй като тези пациенти, които ще се постанова да бъдат лекувани, не всеки път пък ще покрият всички правила.
На процедура ние избираме вместо да даваме доживотно лекуване, да наблюдаваме пациента и когато покрие нужните критерии за засягане на черния дроб, за високи чернодробни ензими или за висок вирусен товар, тогава да го включим на лекуване. Защото и там съществува, въпреки и теоретично възможност, те да съумеят да изчистят вируса.
При нараснали индикатори на чернодробните ензими, това сигнал ли е, че болестта за хепатит B към този момент е на късен стадий?
Ако приказваме единствено за хепатит B, високите АСАТ и АЛАТ приказват, че пациентът най-малкото е подобаващ за започване на лекуване. Разбира се, би трябвало да има и вирусен товар над 2 000 единици. Когато имаме два критерия, той би трябвало да бъде лекуван за B хепатит.
Когато пациентът е с хепатит С и на процедура има вирусен товар, даже да е напълно най-малък - 100 единици, с високи или естествени ензими, той отново би трябвало да бъде лекуван. Т.е. хепатит С и при най-малкия вирусен товар би трябвало да бъде лекуван.
Разбира се, това не значи, че когато един пациент е с високи ензими, има хепатит.
Сега с това наднормено тегло, което има огромен % от популацията, има по този начин наречените метаболитно асоциирани чернодробни болести. Една стеатоза или омазняване на черния дроб ще даде високи ензими. Но, когато създадем маркерите и те са негативни, отново би трябвало да го лекуваме, само че по различен метод, с подобаващата диета и лекарства, тъй като в противоположен случай отново след избран брой години ще направи цироза и рак на черния дроб.
Освен посредством нарасналите индикатори на чернодробните ензими има ли и други способи за определяне на вирусните хепатити?
Има способи, това е PCR диагностиката. След Ковид ерата мисля, че всички знаят какво е PCR диагностика. Става дума за доста тъкмо проучване с полимеразна верижна реакция, при която се открива степента на вирусния товар, т.е. количествения израз. Всеки хепатит B и C минава наложително през това проучване. Той е крайъгълният камък, който дефинира вида на лекуване. Защото примерно, в случай че имаме висок вирусен товар при хепатит B - над 2000 единици, ние го изследваме наложително за Делта хепатит. Ако той има и Делта хепатит или D хепатит, освен това състояние той би трябвало да отиде неотложно за лекуване, тъй като доста бързо черният дроб ще декомпенсира. D е доста по-мощен и води до повече затруднения, в сравнение с B. Хепатит D постоянно e асоцииран с B, тъй че би трябвало да стартираме лечение
Т.е. можем да бъдем носители по едно и също време и на хепатит B, и на хепатит D?
Да, те вървят постоянно асоциирано. При едното е суперинфекция, при другото са по този начин наречените слъзни инфекции. И двата вируса са свързани по този начин да се каже – полиинфекция и суперинфекция, едното се наслагва върху другото.
Има ли ваксина против тези хепатити, тъй че да не се разболяваме?
Има, популярност богу. За хепатит B има ваксина. Тя е повсеместна, не й върша реклама, тъй като тя е единствената и която в действителност работи. Така да се каже още от родилните домове започваме да я слагаме.
От 1994 година всеобщо се слага ваксина, тя е влезнала във Ваксинационния календар. При раждането, на първия месец, на шестия месец, всички деца са ваксинирани. И оттогава тази пандемия с хепатит B намаля доста в страните, в които има такава ваксина, каквато е и България.
За хепатит С ваксина няма, доста се работи по въпроса, само че аз съм по-скоро черноглед. Но пък за С имаме едно прелестно лекуване, което за три месеца почиства вируса.
Лечение на хепатит В по какъв начин протича?
При хепатит B лекуването е по този начин нареченото виростатично – дават се молекули, които са антивирусни препарати. Те се взимат непрестанно и не се стопират в продължение на години. Пет, 7 години, 10 години, от време на време и доста повече. Така или другояче при прекъсването на това лекуване постоянно би трябвало да взе участие доктор хепатолог или гастроентеролог, тъй като то постоянно е нож с две остриета. Може да настъпи реактивация, експлоадиране на вируса още веднъж. Могат да настъпят и по-непоправими затруднения, като чернодробна декомпенсация с кома. Заради това по принцип лекуването е виростатично. Т.е. то унищожава вируса, само че не може да почисти въпросния лекомислен антиген – HBs антигена, той продължава да персистира, или антигенът, който също персистира.
Принципно, в случай че се спре едно такова лекарство, след две седмици още веднъж ще се възвърне заболяването. Да не приказваме пък, че от време на време има и пациенти, които взимат кортикостероиди или имуносупресори по отношение на други болести. Дори, когато се спре това лекуване, тъй като пациентът е направил антитела, сега, в който стартира кортикостероидна терапия, отново всичко избухва още веднъж. Така че, такива пациенти постоянно би трябвало да бъдат лекувани взаимно с гастроентеролози, онколози и нефролози. Всички дружно да участваме в този развой.
За страдание вирусните хепатити са заразни. И в подтекста на това, в случай че един човек към този момент е минал на съответната терапия, той продължава ли да бъде заразоносител за близките?
Когато пациентът е с хепатит С, ние предизвестяваме за двата месеца на лекуване да съблюдава най-елементарна контрацепция. После не е инфектиран за никой.
За пациент с хепатит В, първото 6-месечие, до момента в който не унищожим вирусния товар, също би трябвало да съблюдава методите за контрацепция.
Тъй като има ваксина е желателно цялото семейство на подобен пациент да бъде имунизирано. По този начин предотвратяваме някакъв тип заразяване.
По отношение на качеството на живот на тези хора има ли нещо друго, нещо характерното?
Единственото, което е по-специфично, е, че пациентът с B хепатит, когато отива на ортодонт е хубаво да предизвестява, че е на лекуване, че има хепатит B. Не че е инфектиран по някакъв метод, само че въпреки всичко става дума за инструментариум, който е хубаво да бъде изчистен и стерилизиран. Това нещо важи във всички лечебни заведения, където се вършат ендоскопски проучвания. Тези пациенти, когато имат инвазивни проучвания, минават в края на работния ден, най-сетне.
В диализните отделения има обособени боксове, в които се вършат диализите на тези пациенти.
По отношение на международните трендове за лекуване къде сме ние, прилагаме ли всичко това, което към този момент е познато на света?
Абсолютно. Ние сме там, където би трябвало да бъдем, т.е. в актуалните гайдлайни. Ние употребявам безусловно всички средства за лекуване и за С, и за B, и D хепат. Така или другояче ние използваме безусловно всичките лекарства, които сега ги има в Западна Европа, тъй че няма от какво да се тормозим. Единствено малко муден е административният протокол за отпущането на тези лекарства, което на процедура не зависи доста от нас лекарите, а от други административни органи. В Западна Европа на процедура пациентът доста бързо има достъп до въпросното лекуване, при нас се бави сред 3 и 6 месеца този тип лекуване.
Какво бихте предложили на нашите слушатели?
Задължително половият сътрудник да бъде добре прочут, да се употребяват средствата за контрацепция с кондоми, тъй като не се знае дали по някакъв метод няма да бъде оттова осъществено заразяването. Освен това е хубаво, да бъдат имунизирани околните, които имат допир с пациент с хепатит B.
За С хепатита - дрогата е повсеместна, а някои подценяват шмъркането, считат, че това не е кръвен метод на заразяване, а то е на процедура. И когато една банкнота или тръбичка обиколи няколко носа, човек може да бъде инфектиран, както с хепатит B, по този начин с хепатит С, в случай че някой от компанията го има.
Безразборният секс, сексът на мъж с мъж и така нататък, това са алармиращи обстоятелства, които могат да доведат до заразяване.
Росица АНГЕЛОВА
Източник: varna24.bg
КОМЕНТАРИ