- Доц. Славейков, кои очни заболявания зачестяват през летните жеги?-

- Доц. Славейков, кои очни болести зачестяват през летните жеги?

- Това са най-много очните алергии. Те засягат към 20% от международната популация. Появяват се под формата на алергичен конюнктивит, нормално при започване на пролетта и лятото, най-често след тридневна експозиция на слънце. Симптоматиката може да отслабне и даже да изчезне след 10-15 дни. Пациентите се оплакват от сърбеж, зачервяване и сълзене – от леко до умерено изразени. По-рядко може да има светобоязън, оток на клепачите, парене и хемоза. В най-тежките случаи, изложените на слънце места са с уртикариална плака, която добива очертанието на изложби на слънце кожен сектор. При продължителна експозиция може да се оформи булозен обрив с появяването на мехури.

- Само слънцето ли предизвиква алергичен конюнктивит?

- Основен извършител за алергичния конюнктивит са UV-лъчите. По време на морската ви отмора, можете да получите алергичен конюнктивит също от морската вода при гмуркане без очила, при съществуването на полени от растения, при разпространяване на песъчинки във въздуха, което постоянно се случва при играта на децата на плажа и даже от стичащата се пот от челото към очите ви в лятната горещина.

- Как надеждно да защитим очите си от UV-лъчите през лятото?

- За да се обезпечи съответна отбрана на очите от ултравиолетови лъчи са нужни слънчеви очила със съответното покритие – 100% отбрана от нездравословните UV-лъчи в целия набор от 100 до 400 нанометра. В множеството случаи това са очила, закупени от профилираните оптични магазини. Не предлагам евтини разновидности на слънчеви очила, взети от сергии или пазари, тъй като те са рискови за вашето зрение. В множеството случаи очилата с необезпечен генезис на стъкла имат единствено висока степен на затъмнение. Така те блокират защитните механизми на очите, премахвайки ярката светлина като дразнител, а UV-лъчите минават гладко през необятно отворените ви зеници и повреждат ретината ви. Употребата на несертифицирани слънчеви очила е по-вредна и по-опасна за зрението ви, в сравнение с гледането на плажа без никакви очила.

- По данни на гинеколозите през лятото зачестяват хламидията, гонореята, гениталния херпес, кондиломите и сифилисът. Тези болести имат ли очни прояви?

- Да, имат и е значимо читателите да ги знаят. Най-често това се случва, когато ние или колегата ни имаме венерическо заболяване, при което се отделят възпалителни тайни. Ако ние пипнем тези тайни без да си измием ръцете и след това си докоснем очите, тогава можем да развием такава зараза и там. В очите има лигавица – тя се назовава конюнктива и може да бъде входно огнище за полови инфекции, по сходен метод на генитеалиите. Възможно е да се случи и при непосредствено попадане на сперма в очите – има разказани единични такива случаи в литературата, само че въпреки всичко се пазете. Заразяването може да стане също при неприятна персонална хигиена, при прилагане на непозната козметика, общи тоалетни такъми, кърпи, калъфки.

- Какво се случва при попадане на хламидии в очите?

- Хламидиите са разнообразни серотипове. Някои от тях предизвикват трахома (серотипове от А-С) – те не се срещат в нашата страна от доста години. Срещат се в небогати райони по света с неприятни битови условия и не се предават по сексуален път. Другите серотипове хламидия (от D-K) предизвикват по този начин наречения инклузионен конюнктивит при възрастните. Този конюнктивит може да се получи, в случай че ние или сътрудникът ни сме с генитална хламидия. Много рядко тази болест може да се получи и при посещаване на публични басейни, в които водата не се подменя или не се хлорира задоволително постоянно. За това и другото му име е Schwimmbadkonjuntivitis – от немски, което значи басеен конюнктивит. Симптомите се показват в гноевидни тайни, оток на клепача, възприятие за непознато тяло, увеличени лимфни възли на шията. Може да хронифицира и да продължи с години, в случай че не се лекува.

- А гонококовият конюнктивит?

- Гонококовият конюнктивит поражда при попадане на причинителя на гонореята в очите. Може да докара до доста мощен оток на клепачите и приключването на изобилна гной. Може да наруши бариерата на роговицата и да я възпали. Това е доста съществено заболяване, от което може да се ослепее. При подозрение за сходно заболяване би трябвало неотложно да се уведоми персоналния доктор и той да насочи пациента към офталмолог.

- Какво вършат херпесните вируси в очите?

- Херпес симплекс вируса е два типа, като вид 2 е полово излъчвания. Най-честия метод на трансмисия е контакт кожа в кожа със инфектиран човек. Оплакванията са от възприятие за непознато тяло, главоболие, фотофобия, сълзене и зачервяване. Може да има обриви по клепача. При засягане на роговицата или ретината зрението също понижава.

- Напоследък се приказва доста за човешкия папилома вирус. Опасен ли е той?

- Съществуват над 120 типа HPV, като към 30-40 от тях се предават по сексуален път. Най-честата демонстрация са асимптомни венерически брадавици. Засягането на очните повърхности от HPV е по-често срещан проблем в Съединени американски щати. Най-характерните му прояви са сквамозни неоплазии и конюнктивални папиломи.

- А по какъв начин протича сифилисът на очите?

- Сифилисът е заболяване, което протича на три етапи. Очите могат да бъдат наранени във всяка фаза на заболяването. Заразяването става посредством непосредствено попадане на спирохети в окото или като алергична реакция след сенсибилизация на тъканите от патогена. Може да засегне всяка част на окото. Най-сериозната и честа демонстрация е възпалението на увеята. Клинично признаците се виждат към 6-та седмица след първичната зараза. При липса на съответно лекуване може да докара до трайна загуба на зрението.

- Могат ли очите да бъдат изумени от туберкулоза?

- Да, съществува очна форма на туберкулозата. Това е характерно възпалително заболяване и съставлява извънбелодробна демонстрация на туберкулозата. Най-често настава вторично, след хематогенна дисеминация. Обичайно протича като увеит, само че може да засегне конюнктивата, роговицата и склерата. Оплакванията зависят от засегнатата част на окото.

- Кое очно заболяване най-често води до слепота?

- Слепотата бива предотвратима и непредотвратима, както и обратима и необратима. На базата на тези класификации, най-честите причинители на слепота се трансформират, само че водещите аргументи са некоригирани рефракционни аномалии, катаракта, макулна недъгавост, обвързвана с възрастта, глаукома, диабетна ретинопатия. В по-слабо развитите страни трахомата и онхоцеркозата също остават водещи аргументи.

- Доц. Славейков, има ли очни прояви при ковид?

- Да, доктор Какарашев. COVID-19 поразява и зрителния анализатор. В първите отчети за заболели през месец декември 2019 година, като най-тежкото затруднение при коронавирусната зараза се посочваше тежката дихателна непълнота и главния фокус падаше върху лекуването и ранното различаване на белодробните признаци. След това се оповестиха и другите прояви на болестта, които са свързани и с различни способи за предаването му.

- Как протича COVID-инфекцията в очите?

- COVID-19 може да засегне очите независимо или да се прояви като съпътстваща очна демонстрация при засягане на други органи и системи. Конюнктивитът е най-честата докладвана очна демонстрация на SARS-Cov-2, като може да е първият, а от време на време и единственият симптом на болестта. Клиничната изява на пациенти, инфектирани с ковид прилича доста на общоприет вирусен конюнктивит със зачервяване, раздразнение, инфектиране на очите, възприятие за непознато тяло, сълзене, мукоиден секрет, оток на клепачите, разширени и нагънати съдове и хемоза. Обикновено цялостната клинична изява е присъща за пациенти със систематични прояви на COVID-19.

- Какви случаи със инфектирани имате във вашата офталмологична процедура?

- В моята процедура за последната година съм се сблъскал с 5 случая на коронавирусен конюнктивит. Четири от случаите бяха първа и независима демонстрация на болестта без никакви други признаци, а в един от случаите след това се засегна и белият дроб. Пациентите бяха младежи, сред 20 и 50 години, двама от които колеги-лекари. Тежестта на признаците им също варираше от леко зачервяване и дискомфорт до тежък оток, сълзене, раздразнение и болки в окото.

- Предполагам, че и роговицата не е пощадена от ковид?

- Да, роговицата също не е пощадена и може да бъде наранена от COVID-19. Поради богатата инервация на роговицата клиничната картина е богата. Пациентите се оплакват от фотофобия, сълзене, парене, възприятие за непознато тяло и раздразнение. При по-тежки случаи може да се появи болежка и понижено зрение. Окото е зачервено и е налична мукоидна секреция.

- Има ли случаи на засягане на ретината от COVID-инфекцията?

- Има, само че за благополучие, те са относително редки. Измененията се откриват при апаратно проучване. Изолираните провали единствено на ретина са по-скоро казуистика. Подобно на увеитите, ретиналните затруднения са вторични след редовно засягане от Ковид-инфекция.

- Може ли ковид да порази нерв и мускулите, които движат очите?

- Да, в литературата има единични докладвани случаи на неврологични зрителни затруднения от SARS-Cov-2. Характерни прояви са лимитирани придвижвания на очните ябълки, вид парези до парализи, съпроводени с двойно виждане.

- А допустимо ли е да се заразим с COVID-19 през очите?

- Да, допустимо е и това е извънредно притеснително. Ако по ръцете си имате ковид и си разтъркате очите заради сърбеж е съвсем несъмнено, че ще си докарате COVID-инфекция. Доказа се, че сълзите на пациентите служат като резервовар за вируса, а очите могат да бъдат входна врата за инфекцията. Този факт е изключително значим за работещите в областта на здравните услуги и изключително тези с непосредствен контакт с пациента, където с изключение на маски е препоръчно да се употребяват и защитни очила. Едновременно с това пациентите би трябвало да са наясно, че маска която покрива носа и устата не ги защищава изцяло.

- Може ли вируса да аргументи тромбоза на кръвоносен съд в окото?

- Да, може. Имахме подобен случай при нас. Приехме пациент в нашето Очно поделение с клонова тромбоза (запушване на венозен съд) на окото, без други недоволства и с помощта на бдителността на екипа успяхме навреме да сложим диагнозата COVID-19 и да го преместим в Инфекциозно поделение.

- Увреждат ли очите медикаментите за Коронавирус?

- Да, за жалост. Пациентите би трябвало да знаят, че част от медикаментите, употребявани за лекуване на COVID-19 могат да имат странични резултати, засягащи очите. Антималарийните препарати могат да причинят потъмняване на задна лещена капсула, дисфункция на цилиарния мускул и макулопатия, които са свързани с понижение на зрението. Някои изследвания демонстрират, че при продължителна приложимост на противовирусни препарати, същите могат да доведат до увреждане в окото. Засяга се пигментния пласт на ретината и макулата. Имунoмодулаторите също засягат окото. Потенциални затруднения са ретинопатия, ретинални кръвоизливи и папиледем. Значителна част от тези промени търпят назад развиване след прекъсване на лечението, само че някои от тях остават за цялостен живот. Важна е консултацията с офталмолог при проблеми с очите след извършено лекуване против SARS-Cov-2 зараза.