Д-р Ирина Къцаркова: Първо трябва да се лекуват метаболитните нарушения и след това да се мисли за бременност
Д-р Ирина Къцаркова-Драганова приключва Медицински университет София през 2014 година и има добита компетентност „ Ендокринология и заболявания на обмяната “.
Има квалификации по: Системи за ръководство на инсулин и глюкоза Medtrum A8 Nano; Терапия на захарен диабет вид 2 в подтекста на сърдечносъдовата коморбидност; Интензификация на базално инсулиново лекуване с GLP-1; GLP-1 индивидуализирана терапия при ЗД. Съавтор на презентации на тематики: Хиперкалциемии; Хипогликемия при диабетно и недиабетно заболели: Инсулинолечение в болничното заведение.
Д-р Къцаркова-Драганова е стажувала в Пета МБАЛ София. Била е лекар-ординатор в Отделение по ендокринология към Втора МБАЛ София. Практикувала е в Отделение по незабавна медицина към Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда. Била е лекар-асистент и неприсъствен докторант в Клиника по ендокринология и заболявания на обмяната към Медицински институт на Министерство на вътрешните работи. Към момента е част от екипите експерти на МЦ Неовитро, МЦ Сън и здраве и ДКЦ Александра Хелф София. Член е на Българския лекарски съюз и Българското сдружение по ендокринология.
Д-р Къцаркова, кои хормонални нарушавания въздействат на женския и мъжкия фертилитет?
Всяка една ендокринна жлеза контролира действието на мъжката и женска полова ос. Половата система е най-ранимата и всекидневно точно тя се визира първа в условия на стрес и животозастрашаващи положения.
Най-често срещана в практиката е дисфункцията на щитовидната жлеза, с двете съществени двуполюсни нарушавания, надлежно хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм. Другата извънредно значима и в действителност съществена в дирижирането на вярната хормонална продукция, секреция и изобщо цялостното действие на мъжката и женската полова система е хипофизата, с отделянето на лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH). И двете въздействат на продукцията на мъжки и надлежно на женски полови хормони, а също по този начин и обезпечават вярното развиване на яйцеклетката и на сперматогенезата.
Надбъбръчните жлези са другите ендокринни жлези, които също са извънредно значими за положението на организма като цяло. При налични присъщи недоволства и въз основата на физикални белези нерядко се постановат по-задълбочени проучвания в тенденция отменяне или потвърждаване на болести, засягащи надбъбречните жлези, които надлежно могат да обяснят и дисрегулацията в половата система.
Кои са ендокринните индикатори, които би трябвало да следим при репродуктивен крах?
Първо съобразяваме възрастта на пациентите, времевия период на неосъществения фертилитет. Има значение дали двойката е в млада възраст или надлежно в по-напреднала – над 35 години и за двата пола. Разбира се, нужен е доста обширен обзор и вземане предвид с съответните недоволства на пациента.
При дамата главното и най-важното нещо е да потвърдим обикновено действие на щитовидната жлеза, има ли промени в регулацията на менструалния цикъл, физикални данни за нараснала секреция от гърдите и така нататък По време на прегледа ендокринологът търси доста характерни признаци, въз основата на които назначава спомагателни проучвания. Базисните хормонални проучвания при дамата, когато има нарушена регулация в менструалния цикъл, са LH, FSH, естрадиол, пролактин. За по-редки заболявания назначаваме хормонални проучвания, само когато имаме характерни признаци, които ни насочват да мислим за тях.
При мъжа първото и най-важно нещо е проучване на спермограмата - тя е скрининговия индикатор, който отразява вярно функционираща мъжка полова ос. Ако обособените параметри са в естествени граници, отпада нуждата от по-задълбочени проучвания и се изключва мъжкият фактор като причина за неосъществен фертилитет. Обратно, в случай че има незадоволителни резултати от спермограмата, всекидневно съчетани и с клинични недоволства на пациента, които ендокринологът ориентирано търси (вкл. и банкет на анаболни стероиди в миналото), тогава се постановат и спомагателни хормонални проучвания – LH, FSH, тестостерон, Sex Hormone Binding Globulin (SHBG).
Как въздейства пролактинът на процеса на зачеване?
Във връзка с Коронавирус пандемията и увеличението честотата на осъществяване на образни проучвания, включително и на главата, се откри по-висока от цитираната досега периодичност на аденоми на хипофизата при дамите. И най-честите от тях, които секретират хормони (функциониращи аденоми) – така наречен пролактиноми, постоянно се оказват причина за несполучливи фертилитети, закъснение в диагностиката и надлежно във въвеждането в асистирани репродуктивни процедури. Причината е, че пациентката може и да няма недоволства или те да са доста леко проявени – менструалният и цикъл може да бъде постоянен, да липсва секреция от гърдите, само че в действителност хипофизарният аденом да пречи. Пролактинът е регулатор на GnRH – пулсов генератор (ганадотропин-освобождаващият фактор) и от там взе участие в цялостното диригентство на женската полова система.
Какви опасности се крият при повишен пролактин по време на инвитро процедура?
Преди да се стартира инвитро процедура наложително би трябвало да реализираме естествени пролактинови равнища. За да се изследва вярно пролактинът и да разчитаме на лабораторния резултат, би трябвало наложително да бъдат спазени избрани условия – кръвта да е взета в първите дни от настъпване на менструалния цикъл (фоликуларна фаза), да се минимализират външни стресови фактори, да е след пълностоен сън и без чести будения, без сексуален контакт или несъразмерна физическа интензивност няколко дни преди проучването. Ако всички тези условия са спазени и все пак се открият високи пролактинови равнища, диагностичния развой би трябвало да продължи по-нататък.
По време на бременността, физиологично хипофизната жлеза може да нарасне до към 3 пъти от изходния си размер, и когато там има хипофизарен аденом, той може да стане причина за още по-голямо повишаване на хипофизната жлеза и да докара до спомагателни недоволства на пациентката (зрителни нарушения; главоболие) и да бъдем изложени пред доста сериозен проблем. Затова рекомендацията ми е първо да се посочи каква е повода за повишения пролактин, да се лекува до нормализирането му и по-късно да стартират опитите с асистирани репродуктивни техники.
Може ли наднорменото тегло и инсулиновата устойчивост да усилят риска от проблематично зачеване?
Със сигурност при една пациентка, която желае да забременее и към този момент е с наднормено тегло или затлъстяване, както фертилния триумф, по този начин и износването на една здравословна бременност (без затруднения от страна на майката и на плода) ще се осъществят доста по-трудно. Прекомерното струпване на мастна тъкан може да наруши фертилните качества както при мъжа, по този начин и при дамата. Важно е преди да помислим за потомство, първо да осигурим едно по-добро здраве за бъдещите родители, изключително в случай че към този момент имат някакви метаболитни отклонения. Средата, в която пораства бъдещият плод – тежестта на майката, методът й на хранене, двигателните и привички, всички тези фактори по епигенетични и генетични пътища се предават на плода още вътреутробно и бъдещия организъм се ражда с тези гени, които ще подготвят и към неговото струпване на тегло. Разбира се, значително значение имат и антропометричните индикатори на бащата, неговото тегло и неговият метод на живот.
Инсулиновата устойчивост, която най-често диагностицираме в границите на синдром на поликистозни яйчници, може да усили риска от несполучлив фертилитет и връзката е доста ясна. Високите инсулинови равнища подтикват яйчниците да създават огромно количество андрогени, които от своя страна пречат на естествената овулация и трансформират хормонални баланс. Освен това, ембриолозите образно ни показаха по какъв начин инсулиновата устойчивост директно трансформира и морфологичния тип на самите яйцеклетки.
Преди започване на инвитро процедура целесъобразно ли е да се посети репродуктивен ендокринолог?
Когато дамата или надлежно мъжът имат от преди този момент диагностицирана ендокринна болест, контролното посещаване при ендокринолог е наложително. Ако повода за несполучливия фертилитет след извършени най-често АГ-консултации/ андрологични съвещания към момента не е ясна, също е подходящо да бъде посетен и ендокринологът.
Как да се грижат дамите, на които се прави инвитро, за здравето си, с цел да бъде сполучлива процедурата?
Задължително да следват напътствията на репродуктивния експерт. Ако имат открита ендокринна болест или хормонални отклонения, наложително постоянен клиничен и хормонален надзор.
Както и при естествено настъпила бременност, да имат един пълностоен, разнороден хранителен режим (богат на плодове, зеленчуци, ниско-преработени въглехидрати, стеснен банкет на алкохол и кофеин); при открити недостиг да се придържат към целесъобразния банкет на добавки в съответните дози; умерена физическа интензивност (при липса на контраиндикации) и пълностоен, първокласен сън.
По-стриктно следим пациентките, които имат към този момент открита тиреоидна дисфункция или развият гестационен захарен диабет – в тези случаи честият контакт със специалист-ендокринолог е доста значим, с цел да се подсигурява сполучлив свършек на бременността, без да настъпят затруднения както за майката, по този начин и за плода.
Има квалификации по: Системи за ръководство на инсулин и глюкоза Medtrum A8 Nano; Терапия на захарен диабет вид 2 в подтекста на сърдечносъдовата коморбидност; Интензификация на базално инсулиново лекуване с GLP-1; GLP-1 индивидуализирана терапия при ЗД. Съавтор на презентации на тематики: Хиперкалциемии; Хипогликемия при диабетно и недиабетно заболели: Инсулинолечение в болничното заведение.
Д-р Къцаркова-Драганова е стажувала в Пета МБАЛ София. Била е лекар-ординатор в Отделение по ендокринология към Втора МБАЛ София. Практикувала е в Отделение по незабавна медицина към Аджибадем Сити Клиник УМБАЛ Токуда. Била е лекар-асистент и неприсъствен докторант в Клиника по ендокринология и заболявания на обмяната към Медицински институт на Министерство на вътрешните работи. Към момента е част от екипите експерти на МЦ Неовитро, МЦ Сън и здраве и ДКЦ Александра Хелф София. Член е на Българския лекарски съюз и Българското сдружение по ендокринология.
Д-р Къцаркова, кои хормонални нарушавания въздействат на женския и мъжкия фертилитет?
Всяка една ендокринна жлеза контролира действието на мъжката и женска полова ос. Половата система е най-ранимата и всекидневно точно тя се визира първа в условия на стрес и животозастрашаващи положения.
Най-често срещана в практиката е дисфункцията на щитовидната жлеза, с двете съществени двуполюсни нарушавания, надлежно хипотиреоидизъм и хипертиреоидизъм. Другата извънредно значима и в действителност съществена в дирижирането на вярната хормонална продукция, секреция и изобщо цялостното действие на мъжката и женската полова система е хипофизата, с отделянето на лутеинизиращ хормон (LH) и фоликулостимулиращ хормон (FSH). И двете въздействат на продукцията на мъжки и надлежно на женски полови хормони, а също по този начин и обезпечават вярното развиване на яйцеклетката и на сперматогенезата.
Надбъбръчните жлези са другите ендокринни жлези, които също са извънредно значими за положението на организма като цяло. При налични присъщи недоволства и въз основата на физикални белези нерядко се постановат по-задълбочени проучвания в тенденция отменяне или потвърждаване на болести, засягащи надбъбречните жлези, които надлежно могат да обяснят и дисрегулацията в половата система.
Кои са ендокринните индикатори, които би трябвало да следим при репродуктивен крах?
Първо съобразяваме възрастта на пациентите, времевия период на неосъществения фертилитет. Има значение дали двойката е в млада възраст или надлежно в по-напреднала – над 35 години и за двата пола. Разбира се, нужен е доста обширен обзор и вземане предвид с съответните недоволства на пациента.
При дамата главното и най-важното нещо е да потвърдим обикновено действие на щитовидната жлеза, има ли промени в регулацията на менструалния цикъл, физикални данни за нараснала секреция от гърдите и така нататък По време на прегледа ендокринологът търси доста характерни признаци, въз основата на които назначава спомагателни проучвания. Базисните хормонални проучвания при дамата, когато има нарушена регулация в менструалния цикъл, са LH, FSH, естрадиол, пролактин. За по-редки заболявания назначаваме хормонални проучвания, само когато имаме характерни признаци, които ни насочват да мислим за тях.
При мъжа първото и най-важно нещо е проучване на спермограмата - тя е скрининговия индикатор, който отразява вярно функционираща мъжка полова ос. Ако обособените параметри са в естествени граници, отпада нуждата от по-задълбочени проучвания и се изключва мъжкият фактор като причина за неосъществен фертилитет. Обратно, в случай че има незадоволителни резултати от спермограмата, всекидневно съчетани и с клинични недоволства на пациента, които ендокринологът ориентирано търси (вкл. и банкет на анаболни стероиди в миналото), тогава се постановат и спомагателни хормонални проучвания – LH, FSH, тестостерон, Sex Hormone Binding Globulin (SHBG).
Как въздейства пролактинът на процеса на зачеване?
Във връзка с Коронавирус пандемията и увеличението честотата на осъществяване на образни проучвания, включително и на главата, се откри по-висока от цитираната досега периодичност на аденоми на хипофизата при дамите. И най-честите от тях, които секретират хормони (функциониращи аденоми) – така наречен пролактиноми, постоянно се оказват причина за несполучливи фертилитети, закъснение в диагностиката и надлежно във въвеждането в асистирани репродуктивни процедури. Причината е, че пациентката може и да няма недоволства или те да са доста леко проявени – менструалният и цикъл може да бъде постоянен, да липсва секреция от гърдите, само че в действителност хипофизарният аденом да пречи. Пролактинът е регулатор на GnRH – пулсов генератор (ганадотропин-освобождаващият фактор) и от там взе участие в цялостното диригентство на женската полова система.
Какви опасности се крият при повишен пролактин по време на инвитро процедура?
Преди да се стартира инвитро процедура наложително би трябвало да реализираме естествени пролактинови равнища. За да се изследва вярно пролактинът и да разчитаме на лабораторния резултат, би трябвало наложително да бъдат спазени избрани условия – кръвта да е взета в първите дни от настъпване на менструалния цикъл (фоликуларна фаза), да се минимализират външни стресови фактори, да е след пълностоен сън и без чести будения, без сексуален контакт или несъразмерна физическа интензивност няколко дни преди проучването. Ако всички тези условия са спазени и все пак се открият високи пролактинови равнища, диагностичния развой би трябвало да продължи по-нататък.
По време на бременността, физиологично хипофизната жлеза може да нарасне до към 3 пъти от изходния си размер, и когато там има хипофизарен аденом, той може да стане причина за още по-голямо повишаване на хипофизната жлеза и да докара до спомагателни недоволства на пациентката (зрителни нарушения; главоболие) и да бъдем изложени пред доста сериозен проблем. Затова рекомендацията ми е първо да се посочи каква е повода за повишения пролактин, да се лекува до нормализирането му и по-късно да стартират опитите с асистирани репродуктивни техники.
Може ли наднорменото тегло и инсулиновата устойчивост да усилят риска от проблематично зачеване?
Със сигурност при една пациентка, която желае да забременее и към този момент е с наднормено тегло или затлъстяване, както фертилния триумф, по този начин и износването на една здравословна бременност (без затруднения от страна на майката и на плода) ще се осъществят доста по-трудно. Прекомерното струпване на мастна тъкан може да наруши фертилните качества както при мъжа, по този начин и при дамата. Важно е преди да помислим за потомство, първо да осигурим едно по-добро здраве за бъдещите родители, изключително в случай че към този момент имат някакви метаболитни отклонения. Средата, в която пораства бъдещият плод – тежестта на майката, методът й на хранене, двигателните и привички, всички тези фактори по епигенетични и генетични пътища се предават на плода още вътреутробно и бъдещия организъм се ражда с тези гени, които ще подготвят и към неговото струпване на тегло. Разбира се, значително значение имат и антропометричните индикатори на бащата, неговото тегло и неговият метод на живот.
Инсулиновата устойчивост, която най-често диагностицираме в границите на синдром на поликистозни яйчници, може да усили риска от несполучлив фертилитет и връзката е доста ясна. Високите инсулинови равнища подтикват яйчниците да създават огромно количество андрогени, които от своя страна пречат на естествената овулация и трансформират хормонални баланс. Освен това, ембриолозите образно ни показаха по какъв начин инсулиновата устойчивост директно трансформира и морфологичния тип на самите яйцеклетки.
Преди започване на инвитро процедура целесъобразно ли е да се посети репродуктивен ендокринолог?
Когато дамата или надлежно мъжът имат от преди този момент диагностицирана ендокринна болест, контролното посещаване при ендокринолог е наложително. Ако повода за несполучливия фертилитет след извършени най-често АГ-консултации/ андрологични съвещания към момента не е ясна, също е подходящо да бъде посетен и ендокринологът.
Как да се грижат дамите, на които се прави инвитро, за здравето си, с цел да бъде сполучлива процедурата?
Задължително да следват напътствията на репродуктивния експерт. Ако имат открита ендокринна болест или хормонални отклонения, наложително постоянен клиничен и хормонален надзор.
Както и при естествено настъпила бременност, да имат един пълностоен, разнороден хранителен режим (богат на плодове, зеленчуци, ниско-преработени въглехидрати, стеснен банкет на алкохол и кофеин); при открити недостиг да се придържат към целесъобразния банкет на добавки в съответните дози; умерена физическа интензивност (при липса на контраиндикации) и пълностоен, първокласен сън.
По-стриктно следим пациентките, които имат към този момент открита тиреоидна дисфункция или развият гестационен захарен диабет – в тези случаи честият контакт със специалист-ендокринолог е доста значим, с цел да се подсигурява сполучлив свършек на бременността, без да настъпят затруднения както за майката, по този начин и за плода.
Източник: zdrave.net
КОМЕНТАРИ