Токуда осъди Здравната каса за над 3 млн. лева
Болница " Токуда " осъди Здравната каса за рекордните над 3 млн. лв. за неплатена надлимитна активност през 2015 година
Решението е на Софийския градски съд.
На болничното заведение е присъдено обезщетение в размер на 2 576 330,00 лева – заплащане за оказана болнична здравна помощ и 671178,04 лева - лихви за веселба, 362 289,60 лева – цена на вложени медицински произведения и 95 062,32 лева – лихви за веселба. Освен присъдените лихви до датата на подаване на желае, Касата ще заплати и насъбраните лихви до датата на окончателното погашение. НЗОК е наказана също да заплати и 148 154,36 лева за разходи в производството пред Софийски градски съд, заяви Центърът за отбрана правата в опазването на здравето.
НЗОК се е противопоставила на желае на лечебното заведение с причините, че по контракт е длъжна да заплаща до избрани предели и че болничното заведение не е предоставила в посочените в контракта периоди фактура и спецификация за надлимитната активност.
„ Самият контракт изключва от приложното си поле възнаграждение на надлимитна активност. Съгласуваната воля (договора) може да бъде пренебрегната единствено при открито несъгласие на одобрен от правния ред по-висш интерес. Възниква въпросът дали разпределения съгласно разпоредбите плануван запас дефинира границата на отговорност на НЗОК, при възнаграждение на медицински действия, предоставени във връзка с наложително здравноосигурени лица? С член 5 т. 5 от Закона за здравното обезпечаване е прогласен принцип на тъждество за здравноосигурените лица при използването на здравна помощ. Това ще рече, че при зародила нужда всяко наложително здравноосигурено лице е в правото си да се употребява от избран по тип, обсег и размер пакет от здравни действия. Ето за какво правилото първият по време е по-силен по право, в подтекста на наложителното здравно обезпечаване е неприложимо ", написа в претекстовете си Софийски градски съд.
" Законът за бюджета на НЗОК за 2015 година категорично овластява Надзорния съвет та НЗОК да употребява преизпълнението в приходната част на бюджета от здравноосигурителни вноски и неданъчни доходи за спомагателни здравноосигурителни заплащания над одобрените разноски - § 1 от Преходни и Заключителни разпореждания на ЗБНЗОК за 2015 година Ето за какво актуалният състав на съда не споделя тезата, че разходната част на признатия бюджет дефинира предел на отговорността на НЗОК към изпълнителите на болнична помощ ", допълват оттова.
Съдът добавя, че достъпът до здравна помощ на здравноосигурените е обезпечен, макар че те не вземат участие в контракта, няма причина те да бъдат лишавани от това да се възползват от здравна помощ, въпреки че тази нужда се е появила след привършване на целево предписаните средства.
Съдът акцентира още правото на избор на пациентите в коя болница да се лекуват и задължението на лечебното заведение да го одобри.
" При състояние че законът освобождава обезпеченото лице от задължението да заплаща за здравни действия, включени в обезпечения от НЗОК медицински пакет, а изпълнителят на здравна помощ е задължен да одобри потърсилото го лице, осъществената активност не почива на свободната преценка на изпълнителя на здравна помощ. Меродавна се явява потребността на здравноосигуреното лице. Следователно, както законът, по този начин и договорът сред страните еднопосочно отдават приоритет на ползите на здравноосигурените лица по отношение на одобрения финансов проект. Ето за какво даже да се одобри, че ищецът е пренебрегнал действително съществуваща опция за планов банкет, това несъблюдение не е в положение да го лиши от контрактуваното заплащане за задоволения интерес на ползващите се от контракта трети лица ", показва Софийски градски съд.
До делата против НЗОК се стихна, откакто през януари предходната година Върховният административен съд дефинитивно разгласи за незначително решение на Надзорния съвет на Националната здравноосигурителна каса, с което бяха избрани лимитите на лечебните заведения.
По данни на Центъра за отбрана правата в здравеопзването поради ограничаването на касата от въвеждането му до момента не са изплатени над 50 млн. лева на разнообразни лечебни заведения в страната.
Решението е на Софийския градски съд.
На болничното заведение е присъдено обезщетение в размер на 2 576 330,00 лева – заплащане за оказана болнична здравна помощ и 671178,04 лева - лихви за веселба, 362 289,60 лева – цена на вложени медицински произведения и 95 062,32 лева – лихви за веселба. Освен присъдените лихви до датата на подаване на желае, Касата ще заплати и насъбраните лихви до датата на окончателното погашение. НЗОК е наказана също да заплати и 148 154,36 лева за разходи в производството пред Софийски градски съд, заяви Центърът за отбрана правата в опазването на здравето.
НЗОК се е противопоставила на желае на лечебното заведение с причините, че по контракт е длъжна да заплаща до избрани предели и че болничното заведение не е предоставила в посочените в контракта периоди фактура и спецификация за надлимитната активност.
„ Самият контракт изключва от приложното си поле възнаграждение на надлимитна активност. Съгласуваната воля (договора) може да бъде пренебрегната единствено при открито несъгласие на одобрен от правния ред по-висш интерес. Възниква въпросът дали разпределения съгласно разпоредбите плануван запас дефинира границата на отговорност на НЗОК, при възнаграждение на медицински действия, предоставени във връзка с наложително здравноосигурени лица? С член 5 т. 5 от Закона за здравното обезпечаване е прогласен принцип на тъждество за здравноосигурените лица при използването на здравна помощ. Това ще рече, че при зародила нужда всяко наложително здравноосигурено лице е в правото си да се употребява от избран по тип, обсег и размер пакет от здравни действия. Ето за какво правилото първият по време е по-силен по право, в подтекста на наложителното здравно обезпечаване е неприложимо ", написа в претекстовете си Софийски градски съд.
" Законът за бюджета на НЗОК за 2015 година категорично овластява Надзорния съвет та НЗОК да употребява преизпълнението в приходната част на бюджета от здравноосигурителни вноски и неданъчни доходи за спомагателни здравноосигурителни заплащания над одобрените разноски - § 1 от Преходни и Заключителни разпореждания на ЗБНЗОК за 2015 година Ето за какво актуалният състав на съда не споделя тезата, че разходната част на признатия бюджет дефинира предел на отговорността на НЗОК към изпълнителите на болнична помощ ", допълват оттова.
Съдът добавя, че достъпът до здравна помощ на здравноосигурените е обезпечен, макар че те не вземат участие в контракта, няма причина те да бъдат лишавани от това да се възползват от здравна помощ, въпреки че тази нужда се е появила след привършване на целево предписаните средства.
Съдът акцентира още правото на избор на пациентите в коя болница да се лекуват и задължението на лечебното заведение да го одобри.
" При състояние че законът освобождава обезпеченото лице от задължението да заплаща за здравни действия, включени в обезпечения от НЗОК медицински пакет, а изпълнителят на здравна помощ е задължен да одобри потърсилото го лице, осъществената активност не почива на свободната преценка на изпълнителя на здравна помощ. Меродавна се явява потребността на здравноосигуреното лице. Следователно, както законът, по този начин и договорът сред страните еднопосочно отдават приоритет на ползите на здравноосигурените лица по отношение на одобрения финансов проект. Ето за какво даже да се одобри, че ищецът е пренебрегнал действително съществуваща опция за планов банкет, това несъблюдение не е в положение да го лиши от контрактуваното заплащане за задоволения интерес на ползващите се от контракта трети лица ", показва Софийски градски съд.
До делата против НЗОК се стихна, откакто през януари предходната година Върховният административен съд дефинитивно разгласи за незначително решение на Надзорния съвет на Националната здравноосигурителна каса, с което бяха избрани лимитите на лечебните заведения.
По данни на Центъра за отбрана правата в здравеопзването поради ограничаването на касата от въвеждането му до момента не са изплатени над 50 млн. лева на разнообразни лечебни заведения в страната.
Източник: offnews.bg
КОМЕНТАРИ