Автор: Д-р Риттакертту Калтиала, thefp.com В моята страна, както и в други, намираме,

Автор: Д-р Риттакертту Калтиала, thefp.com 

В моята страна, както и в други, намираме, че няма солидни доказателства в поддръжка на здравната транзиция на младежи. Защо американските клинични лекари не обръщат внимание на това?

Д-р Риттакертту Калтиала, на 58 години, е родена и приключила психиатрия във Финландия, основен психиатър в департамента по психиатрия на подрастващи във финландската университетска болница Тампере. Тя лекува пациенти, преподава медицински науки и основава проучвания в региона си, като е разгласила над 230 научни публикации.През 2011 година на доктор

Калтиала е предоставена нова отговорност. Тя би трябвало да управлява основаването на работа за полова еднаквост за малолетни, което я трансформира в един от първите лекари в света, оглавяващи клиника за лекуване на младежи с сексуален дистрес. Оттогава до през днешния ден тя персонално е взела участие в оценяването на повече от 500 такива юноши.

По-рано тази година „ Свободна преса “ разгласява описа на Джейми Рийд, някогашен началник в транссексуалния център на Вашингтонския университет към детската болница в Сейнт Луис. Тя споделя за възходящата си паника от резултата на лекуването, което има за цел да трансформира малолетни в противоположния пол, както и за възходящото си разбиране, че лекуването вреди на пациентите.

Въпреки че неотдавнашно следствие на „ Ню Йорк Таймс “ значително удостовери описа на Рийд, доста деятели и представители на медиите не престават да отхвърлят изказванията на Рийд, защото тя не е доктор.

Д-р Калтиала е. И нейните опасения евентуално ще получат по-голямо внимание в Съединени американски щати в този момент, когато млада жена, която е минала през медицински преход като тийнейджърка, преди малко заведе дело против лекарите, които са следили лекуването ѝ, дружно с Американската академия по педиатрия. Според желае, застъпвайки се за транзицията при младежите, Академията по педиатрия е направила „ искрено лъжливи изказвания “ по отношение на доказателствата за „ радикалния нов модел на лекуване, както и за известните рискове и евентуалните странични резултати на медицинските интервенции, които тя предлага “.

Тук доктор Калтиала споделя личната си история, описвайки възходящите си терзания по отношение на лекуването, което е одобрила за уязвими пациенти, както и за решението си да приказва намерено.

Още при започване на образованието си по медицина знаех, че желая да стана психиатър. Реших да специализирам в лекуването на юноши, тъй като бях очарована от процеса на дейното проучване на младежите и търсенето на тяхната роля в света. Възрастният живот на моите пациенти към момента е пред тях, тъй че да окажеш помощ на младеж, който е на унищожителен път, може да има огромно значение за неговото бъдеще, подкрепяйки го да откри по-благоприятна посока. И в самостоятелната лечебна работа има огромни награди.

През последните десетина години в моята област се следи трагично развиване. Беше разгласен нов протокол, който приканва за обществена и здравна смяна на пола на деца и младежи, които изпитват полова дисфория – т.е. противоречие сред биологичния си пол и вътрешното си чувство за друг пол.

Това положение е разказано от десетилетия, а 50-те години на предишния век се считат за началото на актуалната епоха на трансджендър медицината. През 20-ти и 21-ви век дребен брой най-вече възрастни мъже с доживотно полово разстройство са лекувани с естроген и интервенция, с цел да им се помогне да живеят като дами. През последните години се появиха нови проучвания за медицинския преход – най-вече хормонален – и за това дали той може да се прави сполучливо при малолетни.

Един от претекстовете на медицинските експерти, които следиха тези лекувания, беше да предпазят младежите от компликациите, които възрастните мъже изпитваха в опитите си да наподобяват безапелационно като дами. Най-изявените бранители за преход при младежите бяха група холандски лекари. През 2011 година те разгласиха революционен документ, в който откриват, че в случай че младежите с полова дисфория съумеят да избегнат естествения си пубертет, блокирайки го с фармацевтични препарати, последвани от банкет на хормони за противоположния пол, те биха могли да стартират да живеят своя транссексуален живот по-рано и по-убедително.

Този документ става прочут като „ Холандският протокол “. Описаните от холандските лекари пациенти са дребен брой младежи – съвсем всички са мъже – които от най-раннa възраст упорстват, че са девойки. Внимателно подбраните пациенти, като се изключи половото им разстройване, били душевен здрави и високо функционални. Холандските лекари оповестяват, че след ранната намеса тези младежи се развиват добре като представители на противоположния пол. Протоколът бързо е признат на интернационално равнище като златен стандарт за лекуване в тази нова област на педиатричната джендър медицина.
Едновременно с това поражда активистко придвижване, което афишира промяната на пола освен за здравна процедура, само че и за човешко право. Това придвижване придобива все по-голяма известност, а дневният ред на деятелите господства в медийното отразяване на тази област. Защитниците на транзицията схванаха също по този начин силата на нововъзникващите технологии на обществените медии. В отговор на всичко това във Финландия Министерството на обществените въпроси и опазването на здравето реши да сътвори национална стратегия за педиатричен пол. Задачата беше предоставена на две лечебни заведения, в които към този момент се обитаваха службите за полова еднаквост при възрастни. През 2011 година моят отдел беше претрупан със задачата да открие тази нова работа, а аз като основен психиатър станах неин началник.

Въпреки това имах някои съществени въпроси по отношение на всичко това. Казваха ни да се намесваме в здрави, функциониращи тела, единствено въз основа на променливите усеща на младеж във връзка с пола му. Юношеството е комплициран интервал, в който младежите укрепват личността си, изследват половите си усеща и стават самостоятелни от родителите си. Постигането на еднаквост е резултат от сполучливото развиване на юношеството, а не негова насочна точка.

В нашата болница организирахме огромен кръг от полемики със експерти по биоетика. Изразих загрижеността си, че промяна на пола би прекъснала и нарушила този решителен психически и физиологически стадий на развиването. Накрая получихме мнение от Националния съвет по здравна нравственос, в което внимателно се оферираше да предприемем тази нова намеса.

Ние сме страна с население от 5,5 милиона души и национализирана система на опазване на здравето и защото за промяна на документи за идентичност и пристъпване към интервенция за промяна на пола се изисква второ мнение, аз персонално се срещнах в двете клиники с по-голямата част от пациентите, обмислящи да преминат към различен пол, с цел да ги прегледам: досега това са повече от 500 младежи. Одобрението за преход не беше автоматизирано. В първите години психиатричното ни поделение даваше единодушие за преход на към половината от ориентираните. През последните години този брой спадна до към двайсет %.

Когато услугата стартира да действа през 2011 година, имаше доста изненади. Пациентите освен идваха, само че и се нароиха. В целия Западен свят броят на децата с полова дисфория растеше стремглаво.

Но идващите нямаха нищо общо с описаното от холандците. Очаквахме дребен брой момчета, които настойчиво настояват, че са девойки. Вместо това, 90% от пациентите ни бяха девойки, най-вече на възраст 15-17 години, и вместо високо функционални, голямото болшинство от тях бяха с тежки психиатрични положения.Някои от тях идваха от фамилии с голям брой психо-социални проблеми. Повечето от тях имаха предизвикателно ранно детство, белязано от компликации в развиването, като да вземем за пример рискови прояви на яд и обществена изолираност. Много от тях имаха университетски проблеми. Обикновено са били обект на тормоз, само че най-често не заради пола им. В юношеството са били самотни и затворени. Някои от тях към този момент не ходеха на учебно заведение, а прекарваха цялото си време сами в стаята си. Имаха меланхолия и тревога, някои имаха хранителни разстройства, доста от тях се самонараняваха, а някои бяха претърпели психотични епизоди. Много от тях бяха от аутистичния набор.

Забележително е, че малко на брой от тях са изразявали каквато и да е полова дисфория до неочакваното ѝ оповестяване в юношеска възраст. Сега те идваха при нас, тъй като на родителите им, нормално единствено майки, е било казано от някого от ЛГБТ организация, че половата еднаквост е същинският проблем на детето, или пък детето е видяло в интернет нещо за изгодите от смяната.

Още през първите няколко години от съществуването на клиниката джендър медицината стартира бързо да се политизира. Малцина повдигаха въпроси по отношение на това, което говореха деятелите, измежду които имаше и медицински експерти. А те говореха забележителни неща. Те твърдяха, че освен възприятието за полово страдалчество ще изчезне незабавно, в случай че младежите стартират медицинския преход, само че и че всички техни психологични проблеми ще бъдат облекчени от тези интервенции. Разбира се, не съществува механизъм, по който високите дози хормони да позволяват казуса с аутизма или някое друго главно психологично заболяване.Тъй като описаното от холандците се различаваше толкоз фрапантно от това, което виждах в нашата клиника, си помислих, че може би има нещо извънредно в нашата популация от пациенти. Затова започнах да беседвам за наблюденията си с мрежа от експерти в Европа. Открих, че всички се занимават със сходни случаи на девойки с голям брой психиатрични проблеми. Колегите от другите страни също бяха комплицирани от това. Много от тях споделиха облекчение от това, че опитът им не е неповторим.

Но никой не споделяше нищо обществено. Имаше го чувството за напън да се обезпечи хипотетичното отлично ново лекуване. Чувствах у себе си и виждах у другите рецесия на увереността. Хората престанаха да се доверяват на личните си наблюдения за протичащото се. Започнахме да се съмняваме в образованието си, клиничния си опит и способността си да четем и представяме научни доказателства.

Скоро откакто нашата болница стартира да предлага хормонална намеса за такива пациенти, започнахме да виждаме, че чудото, което ни бе дадено, не се случва. Това, което виждахме, беше тъкмо противоположното.

Младите хора, които лекувахме, не се развиваха добре. Вместо това, животът им се утежняваше. Помислихме си: Какво е това? Защото в изследванията нямаше и намек, че това може да се случи. Понякога младежите упорстваха, че животът им се е подобрил и са по-щастливи. Но като доктор виждах, че се оправят по-зле. Те се оттегляха от всички обществени действия. Не създаваха другарства. Не ходеха на учебно заведение. Продължихме да работим в мрежа с сътрудници от разнообразни страни, които споделяха, че виждат същите неща.

Притесних се толкоз, че дружно с моите финландски сътрудници започнахме изследване, с цел да опишем нашите пациенти. Методично прегледахме досиетата на всички, които се лекуваха в клиниката през първите две години, и описахме какъв брой проблематични бяха те – един от тях беше глух – и какъв брой доста се различаваха от холандските пациенти. Например, повече от една четвърт от нашите пациенти бяха от аутистичния набор. Проучването ни беше оповестено през 2015 година и считам, че това беше първата обява в списание от джендър клиничен терапевт, в която се повдигаха съществени въпроси по отношение на това ново лекуване.

Знаех, че и други хора вършат същите наблюдения в своите клиники и се надявах, че публикацията ми ще провокира полемика за нашите опасения – по този начин се поправя медицината. Но нашата сфера, вместо да признае описаните от нас проблеми, се ангажира още повече с разширението на тези лекувания.

През 2007 година в Бостън, Съединени американски щати, беше открита първата американска педиатрична джендър клиника. Петнайсет години по-късно към този момент имаше повече от 100 такива клиники. С развиването на протоколите в Съединени американски щати се поставяха все по-малко ограничавания за транзиции. Разследване на „ Ройтерс “ откри, че някои американски клиники утвърждават хормонално лекуване още при първото посещаване на малолетните. Съединени американски щати станаха пионери в нов стандарт за лекуване, наименуван „ грижа за потвърждаване на пола “, който призоваваше лекарите просто да одобряват изказванието на детето за неговата транс еднаквост и да престанат да бъдат „ пазачи “, които показват паники по отношение на прехода.

Около 2015 година в допълнение към пациентите с тежки психиатрични болести, в клиниката ни започнаха да идват нови пациенти. Започнахме да виждаме групи от тийнейджърки, също най-често на възраст 15-17 години, от едни и същи дребни градове или даже от едни и същи учебни заведения, които разказваха едни и същи житейски истории и едни и същи епизоди от детството си, в това число неочакваното им осъзнаване, че са транссексуални – макар неналичието на предходна дисфория. Осъзнахме, че те основават мрежи и обменят информация за това по какъв начин да приказват с нас. И по този начин, имахме първия си опит със обществена болест, обвързвана с половата дисфория. Това се случваше и в педиатричните джендър клиники по света и още веднъж доставчиците на здравни услуги не успяваха да приказват.

Разбирах това безмълвие. Всички, в това число лекари, откриватели, учени и писатели, които показваха угриженост за възходящата власт на джендър деятелите и за последствията от медицинския преход на младежите, бяха подлагани на проведена акция на оклеветяване и закани за кариерите им.

През 2016 година, след няколко години на възходяща угриженост по отношение на вредата от прехода върху уязвимите млади пациенти, двете педиатрични джендър служби във Финландия трансформираха протоколите си. Сега, в случай че младежите имаха други, по-спешни проблеми от половата дисфория, на които трябваше да се обърне внимание, ние неотложно насочвахме тези пациенти към по-подходящо лекуване, като да вземем за пример психиатрично консултиране, вместо да продължаваме оценката на половата им еднаквост.

Срещу този метод имаше огромен напън от страна на деятели, политици и медии. Финландската преса разгласява истории на младежи, недоволни от нашето решение, представяйки ги като жертви на джендър клиники, които ги принуждават да спрат живота си. Във финландско здравно списание беше оповестен материал, в който се възприемаше гледната точка на недоволните деятели и който беше озаглавен „ Защо транссексуалните юноши не получават своите блокери? “.
Но аз бях подготвена, че здравното решение би трябвало да се основава на медицински доказателства и че медицината би трябвало непрекъснато да се поправя. Когато си доктор, който вижда, че нещо не работи, твое обвързване е да се организираш, да проведеш проучвания, да информираш сътрудниците си, да информираш огромна публика и да спреш да провеждаш това лекуване.

Националната здравна система на Финландия ни дава опция да изследваме актуалните медицински практики и да дефинираме нови насоки. През 2015 година аз персонално желаех от националния орган, наименуван Съвет за избор в опазването на здравето (COHERE), да сътвори национални насоки за лекуване на полова дисфория при малолетни. През 2018 година възобнових това искане дружно с сътрудниците си и то беше признато. COHERE разпореди последователен обзор на доказателствата, с цел да оцени надеждността на актуалната здравна литература за младежкия преход.

Приблизително по същото време, осем години след откриването на детската джендър клиника, някои предходни пациенти започнаха да се връщат, с цел да ни кажат, че в този момент съжаляват за прехода си. Някои от тях, наречени „ детранзитери “, пожелаха да се върнат към биологични си пол. Това бяха нов тип пациенти, каквито не трябваше да съществуват. Авторите на холандския протокол настояват, че процентът на съжалението е нищожен.

Но основата на холандския протокол се разпада. Изследователите демонстрираха, че данните им са имали някои съществени проблеми и че при следенето не са съумели да включат доста от самите хора, които може би са съжалявали за прехода или са трансформирали решението си. Един от пациентите е умрял в резултат на интервенция за генитален преход.
В света на педиатричната джендър медицина постоянно се повтаря статистиката, че единствено един %, или по-малко, от младежите, които минават към различен вид живот, след това се отдръпват от това решение. Проучванията, които настояват това, също по този начин се основават на пристрастни въпроси, несъответстващи извадки и къси периоди. Смятам, че съжалението е доста по-широко публикувано. Например едно ново изследване демонстрира, че близо 30% от пациентите в извадката са престанали да извършват предписанието си за хормони в границите на четири години.

Обикновено са нужни няколко години, с цел да се усети цялостното влияние на транзицията. Тогава младежите, които към този момент са навлезли в зрелост, се сблъскват с това какво значи да са стерилни, да имат нарушена полова функционалност, да изпитват огромни компликации при намирането на сантиментални сътрудници.

Опустошително е да се приказва с пациенти, които споделят, че са били наивни и заблудени по отношение на това какво ще значи преходът за тях, и които в този момент считат, че това е било ужасна неточност. Най-често тези пациенти ми споделят, че са били толкоз уверени, че би трябвало да преминат, че са скрили информация или са излъгали в процеса на оценяване.

Продължих да изследвам въпроса и през 2018 година дружно с сътрудници разгласих още една публикация, която изследва произхода на възходящия брой младежи с полова дисфория. Но не намерихме отговори за какво това се случва и какво да създадем по въпроса. В проучването си отбелязахме един миг, който нормално се подценява от джендър деятелите. Това, че за преобладаващото болшинство от деца с полова дисфория – към 80% – дисфорията им се позволява от единствено себе си, в случай че бъдат оставени да преминат през естествения пубертет. Често тези деца осъзнават, че са гей.

През юни 2020 година се случи значимо събитие в моята област. Националният медицински орган на Финландия COHERE разгласява своите констатации и рекомендации по отношение на младежката полова транзиция. В документа се стига до заключението, че изследванията, изтъкващи триумфа на модела „ одобряване на пола “, са пристрастни и ненадеждни – в някои случаи редовно.

Авторите пишат: „ С оглед на наличните данни промяната на пола на малолетни е пробна процедура. “ В отчета се показва, че младите пациенти, искащи да трансформират пола си, би трябвало да бъдат инструктирани за „ действителността на доживотния ангажимент за здравна терапия, за трайността на резултатите и за вероятните физически и душевен неподходящи последствия от лекуването “. Докладът предизвестява, че младежите, чиито мозъци към момента съзряват, не са в положение да оценят вярно „ последствията “ от вземането на решения, с които ще би трябвало да живеят „ до края на живота си “. COHERE също по този начин признава заплахите от използването на хормонално лекуване на младежи със съществени психологични болести. Авторите стигат до заключението, че заради всички тези аргументи, промяната на пола би трябвало да се отсрочи „ до навършване на пълноправие “.

Отне ми много време, само че се почувствах оправдана. За благополучие, Финландия не е сама. След сходни прегледи на данните Обединеното кралство и Швеция стигнаха до сходни изводи. И доста други страни с национални системи на опазване на здравето преоценяват своята „ джендър потвърждаваща “ позиция.

Чувствах се все по-задължена към пациентите, медицината и истината да приказвам и отвън Финландия против необятно публикуваната смяна на пола на малолетни и малолетни. Бях изключително загрижена за американските медицински сдружения, които групово не престават да настояват, че децата познават своята „ достоверна “ същина, и че дете, което заявява транссексуална еднаквост, би трябвало да бъде доказано и да стартира лекуване. (През последните години понятието „ транссексуална “ еднаквост еволюира, като включва от ден на ден младежи, които споделят, че са „ небинарни “ – т.е. не усещат принадлежност към нито един от двата пола – както и други полови вариации.)

От медицинските организации се чака да надвишават политиката в интерес на удържане на стандарти, защитаващи пациентите. В Съединени американски щати обаче тези групи – в това число Американската педиатрична асоциация – са интензивно враждебни към посланието, на което моите сътрудници и аз настояваме.

Опитах се да повдигна възходящата интернационална угриженост за педиатричната полова транзиция на последната годишна конференция на Американската академия по детска и юношеска психиатрия. Но двата препоръчани панела бяха отхвърлени от Академията. Това е мощно притеснително. Науката не напредва със заглушаване. Лекарите, които отхвърлят да вземат поради доказателства, показани от критици, подлагат сигурността на пациентите на риск.

Притеснена съм също и от метода, по който клиничните лекари рутинно предизвестяват американските родители, че съществува извънредно нараснал риск от самоубийство, в случай че застанат на пътя на транзиция на тяхното дете. Всяка гибел на младеж е покруса, само че деликатното проучване сочи, че самоубийството е доста рядко. Нечестно е и извънредно неетично да се подлагат родителите на напън за одобрение на полова медикализация като за задачата се преувеличава риска от самоубийство.

Тази година ендокринното общество на Съединените щати възобнови поддръжката си за хормоналната джендър транзиция на младежи. Президентът на Обществото написа писмо до „ Уолстрийт джърнъл “, че тази грижа е „ животоспасяваща “ и „ понижава риска от самоубийство “. Бях съавтор на писмо в отговор, подписано от 20 клинични лекари от 9 страни, които отхвърлят тези изказвания. Написахме, че „ Всички систематични прегледи на доказателствата досега, в това число и подобен, оповестен в „ Журнал на ендокринното общество “, са разкрили доказателства, че изгодата за менталното здраве от хормонални интервенции при малолетни е с ниска или доста ниска степен на сигурност. “

Медицината, за жал, не е ваксинирана против рисковото групово мислене, което има за резултат увреждане на пациенти. Това, което се случва с дисфоричните деца, ми припомня за манията по възобновяване на паметта от 80-те и 90-те години. По време на този интервал доста обременени дами започнаха да имат вяра във подправени мемоари, постоянно подсказани им от техните терапевти, за несъществуващи полови похищения от бащите им или други членове на фамилиите им. Тези похищения, споделяха терапевтите, изясняват всичко, което не е наред в живота на техните пациентки. Семейства се разпаднаха, а някои хора бяха съдени на съображение на измислени изказвания. Това завърши, когато терапевти, публицисти и юристи проверяваха и разкриха какво се случва.Трябва да се учим от сходни кавги. Защото, сходно на възобновената

памет, джендър транзицията излезе от надзор. Когато медицински експерти споделят, че имат един отговор, който важи за всеки обособен случай, или че имат лекуване за всички премеждия в живота, това би трябвало да бъде предизвестие за нас, че нещо доста съществено се е объркало.

Инфо: thefp.com

Превод за " Гласове ": Екатерина Грънчарова

Следвайте " Гласове " в Телеграм