Кой и как определя заплатите в здравеопазването
Защо за служителите на реда и ватманите може, а за лекарите и медицинските сестри не може? Този въпрос си задават доста хора към митингите на млади лекари и медицински сестри, които упорстват за по-високи хонорари и по-добри условия на труд в последните седмици. Най-краткият отговор е: тъй като страната и общините не могат да покачат непосредствено заплатите на медиците, или най-малко на по-голямата част от тях, защото не са техен шеф. А всички опити да се реализира растеж в заплатите на лекари и сестри по косвени пътища се оказват или несполучливи или неустойчиви във времето. Защо това е по този начин?
Заплатите в Спешна помощ и държавните психиатрии зависят от държавата
Само на дребна част от медицинския личен състав заплатите се дефинират непосредствено от страната – това са работещите в така наречен второстепенни разпоредители с бюджет: центровете за незабавна здравна помощ, държавните психиатрични лечебни заведения, кръвните центрове, здравните инспекции и други В тях за покачване на заплатите, както се случи след през март тази година. Кризисно за държавните психиатрични лечебни заведения беше дадено 50% нарастване на възнагражденията от 1 май откакто митингите съответстваха с черна поредност от произшествия, свързани с психичноболни, което стартира да генерира мощно публично неодобрение.
В лечебните заведения заплатите зависят от директора
Повечето лечебни заведения в страната са търговски сдружения, с единични изключения: ведомствените лечебни заведения като ВМА, МВР-болница и Транспортна болница. Ведомствените лечебни заведения, сходно на Спешна помощ са второстепенни разпоредители с бюджет, само че също по този начин се фининасират и от здравната каса. В тях заплатите се дефинират от притежателя – съответното държавно ведомство.
Във всички лечебни заведения търговски сдружения, без значение дали са държавна, общинска или частна благосъстоятелност – заплатите се дефинират от управлението на комерсиалното сдружение – изпълнителния шеф.
" Бидейки независими търговски сдружения, лечебните заведения сами, като всеки един шеф, дефинират разпоредбите за работните заплати на съответните експерти. Работодателят само е задължен да се преценява със съответните минимални осигурителни прагове, само че не е привързан от някакви други спомагателни правила ", изяснява експертът по здравно право юрист Мария Шаркова. Тя показва, че с приемането на България в Европейския съюз е лимитирана опцията, която съществуваше преди този момент, страната да дотира държавните лечебни заведения за възнаграждение на трудови хонорари. " Това е по този начин, тъй като се счита, че по този метод се нарушава конкуренцията и е допустимо да се стигне до налагане на избрани наказания за непозволена държавна помощ ", изяснява юрист Шаркова.
На фотографията: юрист Мария Шаркова
По тази причина няма по какъв начин страната или общината непосредствено да финансират увеличението на трудовите хонорари в лечебните заведения . Могат да влагат единствено в средства за възстановяване на материалната база и закупуване на инсталация.
Принципно един от механизмите за установяване на хонорари в избран бранш е груповият трудов контракт (КТД) . Кодексът на труда планува опция КТД да бъде подписан на разнообразни равнища: на равнище обособена болница, само че и на равнище целия бранш. За да се разпростре върху целия бранш обаче, КТД би трябвало да е подписан от всички страни по него, прецизира юрист Шаркова. А това у нас в никакъв случай не се случва в опазването на здравето, тъй като постоянно има работодателска организация, която не е съгласна да подпише.
Защо косвените пътища за растеж на заплатите нямат стремежи ефект
През годините са правени разнообразни опити за повишение заплатите по косвени пътища. Един от тях беше посредством повишението цените на клиничните пътеки , посредством които да се усилят постъпленията на лечебните заведения и те от своя страна да влагат част от тези доходи за нарастване на заплатите. Този метод обаче постоянно дава най-малък и не изключително обективен резултат, защото в някои лечебни заведения има лекари и медицински сестри, които са изключени от разпределението на бонусите от клинични пътеки или до тях доближават оскъдни суми.
Още по тематиката
21 декември 2022 07:09
Друг опит за контролиране на възнагражденията преди няколко години беше изработен.
" Имаше и спомагателни правила, които бяха свързани с това да се преодолее огромната ножица сред възнагражденията на обособените чиновници. Това обаче като опция отпадна, защото тези разпореждания бяха оспорени и съдът постанови прекъсване на тяхното деяние с аргумента, че могат да зародят съществени вреди за получателите на тези разпореждания ", напомня юрист Шаркова. Според нея с тази наредба се заобикаля Кодекса на труда по отношение на изискванията за разпростринането на КТД върху целия бранш и то през един подзаконов акт, какъвто е НРД, което е друга причина този механизъм
Последва приемането на специфични, в които се предвидиха към този момент на равнище закон избрани отговорности за лечебните заведения при образуването на заплатите, а също по този начин и механизми за финансиране на лечебни заведения в отдалечени и мъчно налични региони. Новите правила още веднъж. Те обаче не се осъществиха, защото, а нов няма подписан.
Освен товаи има формирано конституционно дело. " До този миг опитите на страната да вкара по заповеднически и административно- команден път нарастване на заплатите удрят на камък в изискванията на съблюдаване на общностното законодателство и на конкурентна среда ", споделя юрист Шаркова.
" Едва ли има човек, който да не поддържа настояванията на медиците за нарастване на възнагражденията. Просто би трябвало да се откри закономерен път това да се реализира. Като се има поради, че имаме доста и разнородни лечебни заведения, в границите на които работят тези хора ", показва тя.
Как да се образуват заплатите
Важна е и полемиката за това по какъв начин би трябвало да бъдат образувани работните заплати в лечебните заведения. При разновидността с ниски съществени заплати и спомагателни бонуси съгласно заработката по клинични пътеки на съответната клиника или поделение, това би могло да докара до изкривявания. " Т ова може да подтиква фабрика за пациенти и да докара до свръххоспитализации и неоснователни хоспитализации, с цел да се усили оборота на даденото звено. От друга страна, по този метод чиновниците се слагат в един тип взаимозависимост, защото " послушните " биха получавали по-големи суми от други, които не са близки до ръководтсвото. Т.е. това е някаква форма на напън ", споделя юрист Шаркова.
Още по тематиката
20 юли 2023 07:07
" От друга страна обаче, в случай че всички чиновници имат високи съществени заплати, тогава с какво бихме подсигурили качеството на здравната помощ? При високи съществени заплати, на процедура и да работиш, и да не работиш - взимаш еднообразно, което също не е добре и не предизвиква хората, които поставят повече старания ", разяснява юрист Шаркова.
Работодателите имат и още един мотив против високите съществени заплати. " Защото това значи, че без значение какви финансови приходи имаш, ти би трябвало да осигуриш един обезпечен финансов запас за заплати. И това е доста рисковано от финансова позиция. Когато определяш заплатите съгласно постъпилите финансови средства и съгласно направеното, тогава рискът не е чак толкоз огромен ", споделя Шаркова.
Освен това при административното установяване на заплати има риск, както се и случи в доста лечебни заведения,. Особено, като се има поради, че огромна част от държавните и общинските лечебни заведения имат отговорности.
Заплатите на специализантите също зависят от съответната болница
Възнагражденията на младите лекари-специализанти също варират според от това дали са държавна поръчка или не, както и според от политиката на лечебното заведение, в което работят и дали получават спомагателни средства по европрограми, стипендии и други – изяснява юрист Шаркова. За специализантите държавна поръчка съгласно разпоредба на Министерство на здравеопазването възнаграждението би трябвало да е е в размер най-малко 2.5 минимални работни заплати за страната, само че още веднъж не всички лечебни заведения оферират такова.
" Специализантите подписват срочни трудови контракти с лечебното заведение, което им дефинира дадени хонорари, само че казусът е още веднъж местен. В някои лечебни заведения специализантите вземат участие наедно с другите лекари при систематизиране на спомагателните средства върху работните заплати, само че на други места изобщо не вземат участие или им се разпределят доста по-ниски суми спрямо лекарите, които са придобили компетентност. Донякъде е разумно те да получават по дребни суми, тъй като не са придобили компетентност и по закон кардинално би трябвало да не работят независимо, а постоянно под надзора на доктор със компетентност. Само че неприятното е, че доста постоянно на процедура лечебните заведения оставят специализантите да работят напълно сами, без нужния по закон контрол от доктор експерт, което ги слага в доста уязвима обстановка. И по този начин се стига до такава степен, че освен, че получават по-малки хонорари, само че и работата им е прекомерно рискова, тъй като не постоянно получават поддръжката на хората с добита компетентност. И това е в действителност въпрос на организация на съответното лечебно заведение ", споделя юрист Шаркова.
В извънболничната помощ лекарите получават каквото изработят
В извънболничната помощ нещата са по-ясни: общопрактикуващите лекари и лекарите експерти получават, каквото изработят – по линия на Здравната каса или от частни прегледи. Личните лекари получават от НЗОК капитационно заплащане за всеки записан пациент в листата им и настрана за прегледи, имунизации и други действия. Специалистите също получават възнаграждение съгласно броя на прегледите.
Общопрактикуващите лекари и експертите дефинират своите работни заплати и тези на чиновниците, които работят при тях – евентулано здравна сестра или различен личен състав. Като надлежно би трябвало да покрият и разнообразни свои разноски, включително за наем на помещение.
Заплатите в Спешна помощ и държавните психиатрии зависят от държавата
Само на дребна част от медицинския личен състав заплатите се дефинират непосредствено от страната – това са работещите в така наречен второстепенни разпоредители с бюджет: центровете за незабавна здравна помощ, държавните психиатрични лечебни заведения, кръвните центрове, здравните инспекции и други В тях за покачване на заплатите, както се случи след през март тази година. Кризисно за държавните психиатрични лечебни заведения беше дадено 50% нарастване на възнагражденията от 1 май откакто митингите съответстваха с черна поредност от произшествия, свързани с психичноболни, което стартира да генерира мощно публично неодобрение.
В лечебните заведения заплатите зависят от директора
Повечето лечебни заведения в страната са търговски сдружения, с единични изключения: ведомствените лечебни заведения като ВМА, МВР-болница и Транспортна болница. Ведомствените лечебни заведения, сходно на Спешна помощ са второстепенни разпоредители с бюджет, само че също по този начин се фининасират и от здравната каса. В тях заплатите се дефинират от притежателя – съответното държавно ведомство.
Във всички лечебни заведения търговски сдружения, без значение дали са държавна, общинска или частна благосъстоятелност – заплатите се дефинират от управлението на комерсиалното сдружение – изпълнителния шеф.
" Бидейки независими търговски сдружения, лечебните заведения сами, като всеки един шеф, дефинират разпоредбите за работните заплати на съответните експерти. Работодателят само е задължен да се преценява със съответните минимални осигурителни прагове, само че не е привързан от някакви други спомагателни правила ", изяснява експертът по здравно право юрист Мария Шаркова. Тя показва, че с приемането на България в Европейския съюз е лимитирана опцията, която съществуваше преди този момент, страната да дотира държавните лечебни заведения за възнаграждение на трудови хонорари. " Това е по този начин, тъй като се счита, че по този метод се нарушава конкуренцията и е допустимо да се стигне до налагане на избрани наказания за непозволена държавна помощ ", изяснява юрист Шаркова.
На фотографията: юрист Мария Шаркова
По тази причина няма по какъв начин страната или общината непосредствено да финансират увеличението на трудовите хонорари в лечебните заведения . Могат да влагат единствено в средства за възстановяване на материалната база и закупуване на инсталация.
Принципно един от механизмите за установяване на хонорари в избран бранш е груповият трудов контракт (КТД) . Кодексът на труда планува опция КТД да бъде подписан на разнообразни равнища: на равнище обособена болница, само че и на равнище целия бранш. За да се разпростре върху целия бранш обаче, КТД би трябвало да е подписан от всички страни по него, прецизира юрист Шаркова. А това у нас в никакъв случай не се случва в опазването на здравето, тъй като постоянно има работодателска организация, която не е съгласна да подпише.
Защо косвените пътища за растеж на заплатите нямат стремежи ефект
През годините са правени разнообразни опити за повишение заплатите по косвени пътища. Един от тях беше посредством повишението цените на клиничните пътеки , посредством които да се усилят постъпленията на лечебните заведения и те от своя страна да влагат част от тези доходи за нарастване на заплатите. Този метод обаче постоянно дава най-малък и не изключително обективен резултат, защото в някои лечебни заведения има лекари и медицински сестри, които са изключени от разпределението на бонусите от клинични пътеки или до тях доближават оскъдни суми.
Още по тематиката
21 декември 2022 07:09
Друг опит за контролиране на възнагражденията преди няколко години беше изработен.
" Имаше и спомагателни правила, които бяха свързани с това да се преодолее огромната ножица сред възнагражденията на обособените чиновници. Това обаче като опция отпадна, защото тези разпореждания бяха оспорени и съдът постанови прекъсване на тяхното деяние с аргумента, че могат да зародят съществени вреди за получателите на тези разпореждания ", напомня юрист Шаркова. Според нея с тази наредба се заобикаля Кодекса на труда по отношение на изискванията за разпростринането на КТД върху целия бранш и то през един подзаконов акт, какъвто е НРД, което е друга причина този механизъм
Последва приемането на специфични, в които се предвидиха към този момент на равнище закон избрани отговорности за лечебните заведения при образуването на заплатите, а също по този начин и механизми за финансиране на лечебни заведения в отдалечени и мъчно налични региони. Новите правила още веднъж. Те обаче не се осъществиха, защото, а нов няма подписан.
Освен товаи има формирано конституционно дело. " До този миг опитите на страната да вкара по заповеднически и административно- команден път нарастване на заплатите удрят на камък в изискванията на съблюдаване на общностното законодателство и на конкурентна среда ", споделя юрист Шаркова.
" Едва ли има човек, който да не поддържа настояванията на медиците за нарастване на възнагражденията. Просто би трябвало да се откри закономерен път това да се реализира. Като се има поради, че имаме доста и разнородни лечебни заведения, в границите на които работят тези хора ", показва тя.
Как да се образуват заплатите
Важна е и полемиката за това по какъв начин би трябвало да бъдат образувани работните заплати в лечебните заведения. При разновидността с ниски съществени заплати и спомагателни бонуси съгласно заработката по клинични пътеки на съответната клиника или поделение, това би могло да докара до изкривявания. " Т ова може да подтиква фабрика за пациенти и да докара до свръххоспитализации и неоснователни хоспитализации, с цел да се усили оборота на даденото звено. От друга страна, по този метод чиновниците се слагат в един тип взаимозависимост, защото " послушните " биха получавали по-големи суми от други, които не са близки до ръководтсвото. Т.е. това е някаква форма на напън ", споделя юрист Шаркова.
Още по тематиката
20 юли 2023 07:07
" От друга страна обаче, в случай че всички чиновници имат високи съществени заплати, тогава с какво бихме подсигурили качеството на здравната помощ? При високи съществени заплати, на процедура и да работиш, и да не работиш - взимаш еднообразно, което също не е добре и не предизвиква хората, които поставят повече старания ", разяснява юрист Шаркова.
Работодателите имат и още един мотив против високите съществени заплати. " Защото това значи, че без значение какви финансови приходи имаш, ти би трябвало да осигуриш един обезпечен финансов запас за заплати. И това е доста рисковано от финансова позиция. Когато определяш заплатите съгласно постъпилите финансови средства и съгласно направеното, тогава рискът не е чак толкоз огромен ", споделя Шаркова.
Освен това при административното установяване на заплати има риск, както се и случи в доста лечебни заведения,. Особено, като се има поради, че огромна част от държавните и общинските лечебни заведения имат отговорности.
Заплатите на специализантите също зависят от съответната болница
Възнагражденията на младите лекари-специализанти също варират според от това дали са държавна поръчка или не, както и според от политиката на лечебното заведение, в което работят и дали получават спомагателни средства по европрограми, стипендии и други – изяснява юрист Шаркова. За специализантите държавна поръчка съгласно разпоредба на Министерство на здравеопазването възнаграждението би трябвало да е е в размер най-малко 2.5 минимални работни заплати за страната, само че още веднъж не всички лечебни заведения оферират такова.
" Специализантите подписват срочни трудови контракти с лечебното заведение, което им дефинира дадени хонорари, само че казусът е още веднъж местен. В някои лечебни заведения специализантите вземат участие наедно с другите лекари при систематизиране на спомагателните средства върху работните заплати, само че на други места изобщо не вземат участие или им се разпределят доста по-ниски суми спрямо лекарите, които са придобили компетентност. Донякъде е разумно те да получават по дребни суми, тъй като не са придобили компетентност и по закон кардинално би трябвало да не работят независимо, а постоянно под надзора на доктор със компетентност. Само че неприятното е, че доста постоянно на процедура лечебните заведения оставят специализантите да работят напълно сами, без нужния по закон контрол от доктор експерт, което ги слага в доста уязвима обстановка. И по този начин се стига до такава степен, че освен, че получават по-малки хонорари, само че и работата им е прекомерно рискова, тъй като не постоянно получават поддръжката на хората с добита компетентност. И това е в действителност въпрос на организация на съответното лечебно заведение ", споделя юрист Шаркова.
В извънболничната помощ лекарите получават каквото изработят
В извънболничната помощ нещата са по-ясни: общопрактикуващите лекари и лекарите експерти получават, каквото изработят – по линия на Здравната каса или от частни прегледи. Личните лекари получават от НЗОК капитационно заплащане за всеки записан пациент в листата им и настрана за прегледи, имунизации и други действия. Специалистите също получават възнаграждение съгласно броя на прегледите.
Общопрактикуващите лекари и експертите дефинират своите работни заплати и тези на чиновниците, които работят при тях – евентулано здравна сестра или различен личен състав. Като надлежно би трябвало да покрият и разнообразни свои разноски, включително за наем на помещение.
Източник: mediapool.bg
КОМЕНТАРИ