Доц. Цонев пред ФАКТИ: Хепатит В може да прескочи развитието на цироза и да доведе до първичен рак на черния дроб
Всяка бременна жена, без значение от нейната възраст, и хората сред 40 и 60 години имат право на безвъзмездни проучвания за Хепатит B и C през 5 години. Това е допустимо с промени в Наредба 8 и 9 на Министерството на здравеопазването, които разшириха обсега в частта действия по профилактика на популацията. По тематиката пред ФАКТИ приказва доцент доктор Радин Цонев.
- Доц. Цонев, Българският лекарски съюз разкри какви са новите благоприятни условия за профилактика на популацията, свързани с Хепатит. От какво е подбудено това?
- Имаме една скрита пандемия от хепатити. Тя е като един айсберг, на който виждаме единствено върха, а над ¾ са под повърхността. Говоря за казуса с Хепатит В и С. В България имаме 80 000 души с Хепатит С и 226 000 с Хепатит В, а действително ние лекуваме към 10% от тези хора. България, като част от Европа, към този момент взе участие в стратегия за Хепатит С – „ План 2030 “, която е добра. Програмата има желание до 2030 година да докара до изцеление на инфекцията на 90%. Но Ковид-19 умъртви към този момент две златни години, в които действително нищо не се случи.
- Като цяло Ковид по какъв начин се отрази въобще на здравната картина, в която се намираме сега?
- По време на Ковид хората стопираха да вървят на профилактични прегледи. По време на пандемията на инфекцията с Ковид се гледаше предпочитано. Не упреквам никого, тъй като за нещо, което е пристигнало изключително, ние нямахме виновност и действахме предпочитано. На първо място беше сложено здравето и живота на хората, които бяха с Ковид. И това е обикновено. Но в този момент, през днешния ден, се регистрира в целия свят, че по време на коронавирус хората имаха недостижимост до здравни услуги. Лабораториите работиха на 90% Ковид, никой не се занимаваше с хепатитни маркери. Имаше затваряне на клиники с планова активност, заради заплахата от вътреболнично заразяване, обслужваха се единствено незабавните положения, които влизаха.
- Сега с какъв брой повече записваме нови болни…
- През 2015-а и 2016-а сме имали една непрекъсната маса от пациенти с Хепатит С, които са били остарели случаи. Ние ги знаехме кои са, само че не можехме да ги излекуваме със старите интерферонови режими. Днес е друго. С новите лечения, разбирайте от последните 5-6 години, имаме един доста добър лечебен отговор до 98%. Благодарение на това влязохме в едно плато, както е в този момент. Благодарение на скрининговата стратегия, която сега имат единствено 7-8 страни в Европа, а за благополучие и България е измежду тях, стартира едно гладко повишаване. Ние ще ги намерим тези хора.
Ако ние не ги намерим, те ще станат наши пациенти след 10, 15 години с цироза или с рак на черния дроб.
По този мотив описвам една приказка, която е като образец. От 1992 година в България стартира имунизиране за Хепатит В, като имунизацията обхвана 80% от популацията. Това докара до мощно понижаване на инфекцията с хепатит В. Това е и една от аргументите да стартираме скрининг на хора над 40 годишна възраст.
Следващите ми думи ги приемайте имагинерно. Момче и момиче се срещат на морето. Родени са сред 1990-а и 1992 година, т.е. не са били имунизирани. 20 години по-късно се срещат и вършат секс без презерватив. И след 4 седмици един от двамата – без значение кой, има леко неразположение и счита, че е грип. Урината леко е потъмняла и толкоз. Живеят си удовлетворени. Но се разделят. Той има нова връзка, само че не се дами. Ако тръгне да се дами, ще би трябвало да направи проучване за Хепатит В, тъй като се изисква наложително. Ако си живеят на фамилни начала, са просто щастливи. Ако момичето забременее, отново ще има проучване за Хепатит. Ако при сватбата и раждането скринингът покаже съществуване на Хепатит В, се стартира лекуване и то в самото начало. Но в случай че просто си живеят, заболяването остава скрита.
И по този начин след 20 години той или тя ще дойдат в моя кабинет, само че към този момент с рак.
Симптоми никакви. Нищо не боли, нищо не го издава, до момента в който не стане към този момент тежка форма. Казах към този момент, че имаме 226 000 души с Хепатит В. Този апокалиптичен сюжет не визира всички тези хора. От тях 10-15% ще хронифицират, а от хронифицираните при 15-20% остава пожизнен риск за развиване на рак или цироза. И ние, лекари и общество, би трябвало да се борим за тези няколко хиляди души, които ще се разболеят тежко.
- Профилактиката в какво ще се показва?
- Според Наредба №8 цялото население в България – на възраст от 40 до 60 години, на всеки 5 години ще бъде профилактирано за Хепатит В и С. Всички вършим обич, някои вършат пиърсинги, татуировки, всички вървим на ортодонт, някои на маникюр, педикюр и така нататък И по тази причина е добре на всеки 5 години да се изследваме за Хепатит. Така популацията, което е в работоспособна възраст, ще бъде прифилактирано против тези тежки болести. Има страни, които от години вършат това, и резултатът при тях е позитивен.
Ако при Хепатит С, когато е деен и нелекуван, има онкогенност, то при Хепатит В онкогенността е потвърдена, без значение дали е на антивирусно лекуване или е единствено притежател на HBsAg.
Пациентът може да не направи цироза, само че с помощта на носителството на минимални частици от вируса във всеки един миг това може да докара до развиването на примитивен рак на черния дроб. Хепатит В може да прескочи развиването на цироза и непосредствено да докара до развиването на рак. Затова ние на всеки 6 месеца такива пациенти ги наблюдаваме ехографски наложително. При пациентите с Хепатит С, които се минали през сполучлива терапия, наблюдението може да е на по-дълъг интервал според от степента на фиброзата.
- Профилактиката ще минава през персоналния доктор или през кампании…
- Кампаниите се вършат от НПО-та и значително хора са профилактирани до този миг. Сега към този момент има кодове за профилактика по Здравна каса. Всички тези хора, които са сред 40 и 60 години, персоналните лекари ще ги пращат на всеки 5 години на профилактика. На джипитата ще им излиза това като напомняне в програмата, с която работят. Така персоналните лекари би трябвало да кажат на пациентите си, че би трябвало да отидат на прегледи. Ако хората не го създадат, това към този момент е друга тематика. Също по този начин ще бъдат уведомявани и гинеколозите, че всички бременни подлежат на наложителен скрининг освен за Хепатит В, само че и за Хепатит С. Изследванията са БЕЗПЛАТНИ. Подчертайте го. БЕЗПЛАТНИ. Хората би трябвало да знаят. Ако при гинеколозите светне нещо, те към този момент изпращат пациента при нас.
-----------------------
Доц. Д-р Радин Цонев приключва медицина през 1988 година Има две специалности - вътрешни заболявания и гастроентерология. От 2007 година е член на екипа на МБАЛ-Токуда, а от 2013 година до в този момент е шеф на Гастроентерологичното поделение в болница " Токуда ". Специализирал е в Холандия и Рим. Има редица изявления в наши и непознати влиятелни медицински медии. Автор и съавтор на няколко монографии. Има докторска дисертация от 2019 година, обвързвана с неинвазивната диагностика при продължителен вирусен Хепатит С. От 2022 е доцент към Клиниката по гастроентерология.
- Доц. Цонев, Българският лекарски съюз разкри какви са новите благоприятни условия за профилактика на популацията, свързани с Хепатит. От какво е подбудено това?
- Имаме една скрита пандемия от хепатити. Тя е като един айсберг, на който виждаме единствено върха, а над ¾ са под повърхността. Говоря за казуса с Хепатит В и С. В България имаме 80 000 души с Хепатит С и 226 000 с Хепатит В, а действително ние лекуваме към 10% от тези хора. България, като част от Европа, към този момент взе участие в стратегия за Хепатит С – „ План 2030 “, която е добра. Програмата има желание до 2030 година да докара до изцеление на инфекцията на 90%. Но Ковид-19 умъртви към този момент две златни години, в които действително нищо не се случи.
- Като цяло Ковид по какъв начин се отрази въобще на здравната картина, в която се намираме сега?
- По време на Ковид хората стопираха да вървят на профилактични прегледи. По време на пандемията на инфекцията с Ковид се гледаше предпочитано. Не упреквам никого, тъй като за нещо, което е пристигнало изключително, ние нямахме виновност и действахме предпочитано. На първо място беше сложено здравето и живота на хората, които бяха с Ковид. И това е обикновено. Но в този момент, през днешния ден, се регистрира в целия свят, че по време на коронавирус хората имаха недостижимост до здравни услуги. Лабораториите работиха на 90% Ковид, никой не се занимаваше с хепатитни маркери. Имаше затваряне на клиники с планова активност, заради заплахата от вътреболнично заразяване, обслужваха се единствено незабавните положения, които влизаха.
- Сега с какъв брой повече записваме нови болни…
- През 2015-а и 2016-а сме имали една непрекъсната маса от пациенти с Хепатит С, които са били остарели случаи. Ние ги знаехме кои са, само че не можехме да ги излекуваме със старите интерферонови режими. Днес е друго. С новите лечения, разбирайте от последните 5-6 години, имаме един доста добър лечебен отговор до 98%. Благодарение на това влязохме в едно плато, както е в този момент. Благодарение на скрининговата стратегия, която сега имат единствено 7-8 страни в Европа, а за благополучие и България е измежду тях, стартира едно гладко повишаване. Ние ще ги намерим тези хора.
Ако ние не ги намерим, те ще станат наши пациенти след 10, 15 години с цироза или с рак на черния дроб.
По този мотив описвам една приказка, която е като образец. От 1992 година в България стартира имунизиране за Хепатит В, като имунизацията обхвана 80% от популацията. Това докара до мощно понижаване на инфекцията с хепатит В. Това е и една от аргументите да стартираме скрининг на хора над 40 годишна възраст.
Следващите ми думи ги приемайте имагинерно. Момче и момиче се срещат на морето. Родени са сред 1990-а и 1992 година, т.е. не са били имунизирани. 20 години по-късно се срещат и вършат секс без презерватив. И след 4 седмици един от двамата – без значение кой, има леко неразположение и счита, че е грип. Урината леко е потъмняла и толкоз. Живеят си удовлетворени. Но се разделят. Той има нова връзка, само че не се дами. Ако тръгне да се дами, ще би трябвало да направи проучване за Хепатит В, тъй като се изисква наложително. Ако си живеят на фамилни начала, са просто щастливи. Ако момичето забременее, отново ще има проучване за Хепатит. Ако при сватбата и раждането скринингът покаже съществуване на Хепатит В, се стартира лекуване и то в самото начало. Но в случай че просто си живеят, заболяването остава скрита.
И по този начин след 20 години той или тя ще дойдат в моя кабинет, само че към този момент с рак.
Симптоми никакви. Нищо не боли, нищо не го издава, до момента в който не стане към този момент тежка форма. Казах към този момент, че имаме 226 000 души с Хепатит В. Този апокалиптичен сюжет не визира всички тези хора. От тях 10-15% ще хронифицират, а от хронифицираните при 15-20% остава пожизнен риск за развиване на рак или цироза. И ние, лекари и общество, би трябвало да се борим за тези няколко хиляди души, които ще се разболеят тежко.
- Профилактиката в какво ще се показва?
- Според Наредба №8 цялото население в България – на възраст от 40 до 60 години, на всеки 5 години ще бъде профилактирано за Хепатит В и С. Всички вършим обич, някои вършат пиърсинги, татуировки, всички вървим на ортодонт, някои на маникюр, педикюр и така нататък И по тази причина е добре на всеки 5 години да се изследваме за Хепатит. Така популацията, което е в работоспособна възраст, ще бъде прифилактирано против тези тежки болести. Има страни, които от години вършат това, и резултатът при тях е позитивен.
Ако при Хепатит С, когато е деен и нелекуван, има онкогенност, то при Хепатит В онкогенността е потвърдена, без значение дали е на антивирусно лекуване или е единствено притежател на HBsAg.
Пациентът може да не направи цироза, само че с помощта на носителството на минимални частици от вируса във всеки един миг това може да докара до развиването на примитивен рак на черния дроб. Хепатит В може да прескочи развиването на цироза и непосредствено да докара до развиването на рак. Затова ние на всеки 6 месеца такива пациенти ги наблюдаваме ехографски наложително. При пациентите с Хепатит С, които се минали през сполучлива терапия, наблюдението може да е на по-дълъг интервал според от степента на фиброзата.
- Профилактиката ще минава през персоналния доктор или през кампании…
- Кампаниите се вършат от НПО-та и значително хора са профилактирани до този миг. Сега към този момент има кодове за профилактика по Здравна каса. Всички тези хора, които са сред 40 и 60 години, персоналните лекари ще ги пращат на всеки 5 години на профилактика. На джипитата ще им излиза това като напомняне в програмата, с която работят. Така персоналните лекари би трябвало да кажат на пациентите си, че би трябвало да отидат на прегледи. Ако хората не го създадат, това към този момент е друга тематика. Също по този начин ще бъдат уведомявани и гинеколозите, че всички бременни подлежат на наложителен скрининг освен за Хепатит В, само че и за Хепатит С. Изследванията са БЕЗПЛАТНИ. Подчертайте го. БЕЗПЛАТНИ. Хората би трябвало да знаят. Ако при гинеколозите светне нещо, те към този момент изпращат пациента при нас.
-----------------------
Доц. Д-р Радин Цонев приключва медицина през 1988 година Има две специалности - вътрешни заболявания и гастроентерология. От 2007 година е член на екипа на МБАЛ-Токуда, а от 2013 година до в този момент е шеф на Гастроентерологичното поделение в болница " Токуда ". Специализирал е в Холандия и Рим. Има редица изявления в наши и непознати влиятелни медицински медии. Автор и съавтор на няколко монографии. Има докторска дисертация от 2019 година, обвързвана с неинвазивната диагностика при продължителен вирусен Хепатит С. От 2022 е доцент към Клиниката по гастроентерология.
Източник: fakti.bg
КОМЕНТАРИ