Всеки здравноосигурен има право да изпрати сигнал, ако не е доволен от медицинска услуга
Всеки здравноосигурен има право да изпрати сигнал, в случай че не е удовлетворен от здравна услуга
Здравноосигурените лица в България имат право да подават тъжби пред шефа на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК), когато не са задоволени от оказаната здравна помощ. Това е регламентирано в Закона за здравното обезпечаване.
В жалбата се показват минимум едно от следните учредения: регистрирана,
само че неизвършена здравна дейност; качество на здравната помощ, което не подхожда на критериите за качество, избрани в националните рамкови договори; отхвърлен достъп до здравна документация; получени от реализатор на здравна или дентална помощ суми без правно съображение.
Жалбите се подават в период до 7 дни от определяне на някое от основанията.
Проверките се правят в период до два месеца от постъпване на жалбата и за резултатите се уведомява жалбоподателят.
От РЗОК/НЗОК се подхващат дейности,
по отношение на всеки постъпил сигнал/жалба от пациенти с изказвания за регистрирана, само че неизвършена здравна активност. При сигнал, в който липсва информация, нужна за осъществяването на инспекция, се изискват спомагателни данни от пациента. Когато има сигнал за регистрирана, само че неизвършена активност, се прави инспекция на посоченото лечебно заведение.
Как се управлява дали лекарите изписват коректно медикаменти?
Извънболнична помощ/аптеки:
Започва напълно автоматизирано отчитане на аптеките за изпълнените от тях предписания за медикаменти, които се финансират отчасти или изцяло от НЗОК.
Промяната стана допустима, откакто от 1 януари 2026 година
здравната каса вкара електронна валидация на рецептите в действително време, която е интегрирана с Националната здравноинформационна система (НЗИС). По този метод публичният фонд работи непосредствено с истинските медицински документи, изпратени от НЗИС, и отпада потребността от досегашното наново подаване на данните от аптеките.
Интеграцията с НЗИС разрешава още, до момента в който лекарят предписва рецептата,
тя да се валидира за възнаграждение и да се удостовери или върне с неточност, която да бъде отстранена на момента. В аптеката всички контроли също се извършват в действително време и
фармацевтът получава удостоверение, че отпущането е правилно и ще бъде заплатено от НЗОК.
Новият развой за разпределяне на медикаменти в извънболничната помощ следва тактиката за развиване на електронното опазване на здравето, като уголемява обсега на въведените от НЗОК в средата на 2025 година контроли в действително време. С въвеждането на новия развой фрапантно понижават допусканите неточности, а приемането в действително време на противоположна връзка усъвършенства качеството и скоростта на работата на сътрудниците на НЗОК. На пациентите се икономисва разхождането сред лекарския кабинет и аптеката, когато е нужна промяна на рецептата.
За лечебни заведения:
Считано от 1.10.2023 година е въведен надзор по опаковките, от които са приложените лекарствени артикули в лечебните заведения към Българската организация за верификация на медикаментите (БОВЛ).
Всички болнични аптеки са регистрирани към БОВЛ и
всекидневните данни демонстрират, че верификацията на приложените лекарствени артикули се прави регулярно и с по-малко неточности.
Основната цел на въвеждане на надзор към БОВЛ е:Да има действителна проследимост по пациенти на опаковките, от които са приложените им лекарствени продукти;Опаковките да са наложително отписани в системата на БОВЛ;НЗОК да не заплаща за опаковки, които не са отписани в БОВЛ;Недопускане на наново потребление на опаковки, количествата от които към този момент са приложени на пациентитеИма резултат от въведеното условие за задължителност на
подаване на данните от верификационния код на опаковките. Осъществява се надзор към БОВЛ и цялостно следене по пациенти на опаковките, от които са приложените им лекарствени артикули, както и недопускане на наново потребление на опаковки, заплащани от НЗОК, количествата от които към този момент са приложени на пациентите.
Кои са най-честите злоупотреби и как да ги разпознаваме ?
Най-честите нарушавания в първичната извънболнична здравна помощ са свързани с отвод за оказване на здравна помощ от общопрактикуващи лекари (ОПЛ), отвод за издаване на медицински посоки, неспазване на работно време от ОПЛ, неспазване на откритите условия за работа с здравна документи,
неприятно отношение към пациентите и други.
В профилираната извънболнична здравна помощ са непозволено поискано възнаграждение за обзор, отвод на доктор експерт да извърши обзор и регистрирани, само че неизвършени действия.
По отношение на болничната здравна помощ най-чести нарушавания са
във връзка с изискванията и реда за оказване на здравна помощ, свързани с неспазване на условията при осъществяване на наложителните диагностични и лечебни процедури, непозволено поискани суми от здравноосигурени лица, в допълнение заплатени суми за обслужване, обвързвано с престоя на пациентите в лечебни заведения, както и регистрирани, само че неизвършени действия.
Как „ Е-здраве “ оказва помощ на НЗОК да предотвратява измами ?
Нови функционалности на мобилното приложението „ Е-здраве “, създадено от „ Информационно обслужване “ АД, усилват опцията на пациентите да управляват здравната система, да я защищават от злоупотреби и източване на обществени средства. Всички консуматори на „ Е-здраве “ могат да задействат приемането на вести, с цел да бъдат навреме осведомени за нови записи в електронното им пациентско досие –
издадена рецепта, направление, резултат от лабораторно проучване и други
Основно постъпилите сигнали от здравноосигурените лица при инспекция на електронното си здравно досие в „ Е-здраве “ са за изискани заплащания и регистрирана, само че неизвършена активност, като множеството се отнасят
за реализатори на извънболнична здравна и дентална помощ.
Наблюдава се растеж на постъпилите сигнали след цялостната интеграция сред системата на НЗОК и Националната здравна осведомителна система, което води до възстановяване успеваемостта на контрола върху потребление на обществения запас.
Какво се случва след проверка на НЗОК ?
При нарушаване шефът на НЗОК/директорът на РЗОК има пълномощие да наложи глоба с издаването на самостоятелен административен акт.
Когато изпълнителят на здравна помощ е получил суми без правно съображение, шефът на НЗОК, надлежно шефът на РЗОК издава писмена покана за възобновяване на сумите, получени без правно съображение, след влизане в действие на наказателното разпореждане и/или на заповедта за глоба.
Размерът на глобите е посочен в националните рамкови контракти за медицинските и денталните действия.
Управителят на НЗОК, надлежно шефът на РЗОК, постанова глоба „ преустановяване на контракта “ при отчитане на активност, която не е осъществена, както и при осъществяване и отчитане на здравна активност, за която няма съответни медицински индикации.
При наново нарушаване договорът с изпълнителя се приключва напълно.
Здравноосигурените лица в България имат право да подават тъжби пред шефа на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК), когато не са задоволени от оказаната здравна помощ. Това е регламентирано в Закона за здравното обезпечаване.
В жалбата се показват минимум едно от следните учредения: регистрирана,
само че неизвършена здравна дейност; качество на здравната помощ, което не подхожда на критериите за качество, избрани в националните рамкови договори; отхвърлен достъп до здравна документация; получени от реализатор на здравна или дентална помощ суми без правно съображение.
Жалбите се подават в период до 7 дни от определяне на някое от основанията.
Проверките се правят в период до два месеца от постъпване на жалбата и за резултатите се уведомява жалбоподателят.
От РЗОК/НЗОК се подхващат дейности,
по отношение на всеки постъпил сигнал/жалба от пациенти с изказвания за регистрирана, само че неизвършена здравна активност. При сигнал, в който липсва информация, нужна за осъществяването на инспекция, се изискват спомагателни данни от пациента. Когато има сигнал за регистрирана, само че неизвършена активност, се прави инспекция на посоченото лечебно заведение.
Как се управлява дали лекарите изписват коректно медикаменти?
Извънболнична помощ/аптеки:
Започва напълно автоматизирано отчитане на аптеките за изпълнените от тях предписания за медикаменти, които се финансират отчасти или изцяло от НЗОК.
Промяната стана допустима, откакто от 1 януари 2026 година
здравната каса вкара електронна валидация на рецептите в действително време, която е интегрирана с Националната здравноинформационна система (НЗИС). По този метод публичният фонд работи непосредствено с истинските медицински документи, изпратени от НЗИС, и отпада потребността от досегашното наново подаване на данните от аптеките.
Интеграцията с НЗИС разрешава още, до момента в който лекарят предписва рецептата,
тя да се валидира за възнаграждение и да се удостовери или върне с неточност, която да бъде отстранена на момента. В аптеката всички контроли също се извършват в действително време и
фармацевтът получава удостоверение, че отпущането е правилно и ще бъде заплатено от НЗОК.
Новият развой за разпределяне на медикаменти в извънболничната помощ следва тактиката за развиване на електронното опазване на здравето, като уголемява обсега на въведените от НЗОК в средата на 2025 година контроли в действително време. С въвеждането на новия развой фрапантно понижават допусканите неточности, а приемането в действително време на противоположна връзка усъвършенства качеството и скоростта на работата на сътрудниците на НЗОК. На пациентите се икономисва разхождането сред лекарския кабинет и аптеката, когато е нужна промяна на рецептата.
За лечебни заведения:
Считано от 1.10.2023 година е въведен надзор по опаковките, от които са приложените лекарствени артикули в лечебните заведения към Българската организация за верификация на медикаментите (БОВЛ).
Всички болнични аптеки са регистрирани към БОВЛ и
всекидневните данни демонстрират, че верификацията на приложените лекарствени артикули се прави регулярно и с по-малко неточности.
Основната цел на въвеждане на надзор към БОВЛ е:Да има действителна проследимост по пациенти на опаковките, от които са приложените им лекарствени продукти;Опаковките да са наложително отписани в системата на БОВЛ;НЗОК да не заплаща за опаковки, които не са отписани в БОВЛ;Недопускане на наново потребление на опаковки, количествата от които към този момент са приложени на пациентитеИма резултат от въведеното условие за задължителност на
подаване на данните от верификационния код на опаковките. Осъществява се надзор към БОВЛ и цялостно следене по пациенти на опаковките, от които са приложените им лекарствени артикули, както и недопускане на наново потребление на опаковки, заплащани от НЗОК, количествата от които към този момент са приложени на пациентите.
Кои са най-честите злоупотреби и как да ги разпознаваме ?
Най-честите нарушавания в първичната извънболнична здравна помощ са свързани с отвод за оказване на здравна помощ от общопрактикуващи лекари (ОПЛ), отвод за издаване на медицински посоки, неспазване на работно време от ОПЛ, неспазване на откритите условия за работа с здравна документи,
неприятно отношение към пациентите и други.
В профилираната извънболнична здравна помощ са непозволено поискано възнаграждение за обзор, отвод на доктор експерт да извърши обзор и регистрирани, само че неизвършени действия.
По отношение на болничната здравна помощ най-чести нарушавания са
във връзка с изискванията и реда за оказване на здравна помощ, свързани с неспазване на условията при осъществяване на наложителните диагностични и лечебни процедури, непозволено поискани суми от здравноосигурени лица, в допълнение заплатени суми за обслужване, обвързвано с престоя на пациентите в лечебни заведения, както и регистрирани, само че неизвършени действия.
Как „ Е-здраве “ оказва помощ на НЗОК да предотвратява измами ?
Нови функционалности на мобилното приложението „ Е-здраве “, създадено от „ Информационно обслужване “ АД, усилват опцията на пациентите да управляват здравната система, да я защищават от злоупотреби и източване на обществени средства. Всички консуматори на „ Е-здраве “ могат да задействат приемането на вести, с цел да бъдат навреме осведомени за нови записи в електронното им пациентско досие –
издадена рецепта, направление, резултат от лабораторно проучване и други
Основно постъпилите сигнали от здравноосигурените лица при инспекция на електронното си здравно досие в „ Е-здраве “ са за изискани заплащания и регистрирана, само че неизвършена активност, като множеството се отнасят
за реализатори на извънболнична здравна и дентална помощ.
Наблюдава се растеж на постъпилите сигнали след цялостната интеграция сред системата на НЗОК и Националната здравна осведомителна система, което води до възстановяване успеваемостта на контрола върху потребление на обществения запас.
Какво се случва след проверка на НЗОК ?
При нарушаване шефът на НЗОК/директорът на РЗОК има пълномощие да наложи глоба с издаването на самостоятелен административен акт.
Когато изпълнителят на здравна помощ е получил суми без правно съображение, шефът на НЗОК, надлежно шефът на РЗОК издава писмена покана за възобновяване на сумите, получени без правно съображение, след влизане в действие на наказателното разпореждане и/или на заповедта за глоба.
Размерът на глобите е посочен в националните рамкови контракти за медицинските и денталните действия.
Управителят на НЗОК, надлежно шефът на РЗОК, постанова глоба „ преустановяване на контракта “ при отчитане на активност, която не е осъществена, както и при осъществяване и отчитане на здравна активност, за която няма съответни медицински индикации.
При наново нарушаване договорът с изпълнителя се приключва напълно.
Източник: flashnews.bg
КОМЕНТАРИ