Как НЗОК проверява пациентските сигнали и контролира изписването на лекарства?
В наредбата на член 35, алинея 2 от Закона за здравното обезпечаване (ЗЗО) е регламентирано, че наложително обезпечените лица имат право да подават тъжби пред шефа на съответната Районна здравноосигурителна каса (РЗОК), когато не са задоволени от медицинските действия, свързани с оказана здравна помощ. Жалбата се подава по реда на глава втора, раздел Х, като в нея се разказват аргументите и се показва минимум едно от следните учредения: регистрирана, само че неизвършена здравна дейност; качество на здравната помощ, което не подхожда на критериите за качество, избрани в националните рамкови договори; отхвърлен достъп до здравна документация; получени от реализатор на здравна или дентална помощ суми без правно съображение. Съгласно НРД за медицинските действия жалбите се подават в период до 7 дни от определяне на някое от цитираните учредения.
Проверките по постъпили тъжби и сигнали се правят в период до два месеца от постъпване на съответната тъжба, като за резултатите от инспекцията се уведомява жалбоподателят.
От РЗОК/НЗОК се подхващат дейности, по отношение на всеки постъпил сигнал/жалба от пациенти с изказвания за регистрирана, само че неизвършена здравна активност. При подаден сигнал в който липсва информация нужна за осъществяването на инспекция, се изискват спомагателни данни от здравноосигуреното лице за изясняване на събитията в сигнала и за доказване на изказванията. Във всички случаи на посъпил сигнал за регистрирана, само че неизвършена активност се прави инспекция на посоченото лечебно заведения, в избрани случаи се прави и инспекция на друго лечебно заведение за изясняване на събитията.
Как се управлява дали лекарите изписват правилно медикаменти?
Извънболнична помощ/аптеки:
Започва напълно автоматизирано отчитане на аптеките за изпълнените от тях предписания за медикаменти, които се финансират отчасти или изцяло от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Така отпада нуждата от подаване на всеки две седмици на доклади от аптеките към НЗОК за изпълнените от тях наставления.
Промяната стана допустима откакто от 1 януари 2026 година Здравната каса вкара електронна валидация на рецептите в действително време, която е интегрирана с Националната здравноинформационна система (НЗИС). По този метод публичният фонд работи непосредствено с истинските медицински документи, изпратени от НЗИС, и отпада потребността от досегашното наново подаване на данните от аптеките, оповестиха от НЗОК.
Интеграцията с НЗИС разрешава още, до момента в който лекарят предписва рецептата, тя да се валидира по всички правила на НЗОК за възнаграждение и да се удостовери или върне с неточност, която да бъде отстранена на момента. В аптеката всички контроли също се извършват в действително време при подаване на данните към НЗИС и фармацевтът получава удостоверение, че отпущането е правилно и ще бъде заплатено от НЗОК.
Новият развой за разпределяне на медикаменти в извънболничната здравна помощ следва тактиката за развиване на електронното опазване на здравето в България, като уголемява обсега на въведените от НЗОК, в средата на 2025 година, контроли в действително време. С въвеждането на новия развой фрапантно понижават допусканите неточности, а приемането в действително време на противоположна връзка усъвършенства качеството и скоростта на работата на сътрудниците на НЗОК. На пациентите се икономисва разхождането сред лекарския кабинет и аптеката, в случаите, когато е нужна промяна на рецептата. Отпадането на обработката на двуседмичните доклади обезпечава повече време за експертни действия за надзор от чиновниците на НЗОК.
За лечебни заведения:
Считано от 01.10.2023 година е въведен надзор по опаковките, от които са приложените лекарствени артикули в лечебните заведения, оказващи болнична здравна помощ (ЛЗБП) към Българската организация за верификация на медикаментите (БОВЛ).
С новите функционалности от 01.10.2023 година са въведени:
Задължително подаване в ежедневните файлове на ЛЗБП на информация за верификационните данни на опаковките, от които са приложените лекарствени артикули и образувани, употребявани или неизползваеми останки от същите, за всеки пациент и единствено за дезактивирани към БОВЛ опаковки.
Механизъм за инспекция на подадените от лечебното заведение за болнична помощ файлове, съдържащи приложените ЛП към основаната БД за отписани и реактивирани опаковки ЛП и отменяне на заплащането при неучтивост:
При ЛП с композиция за дадена опаковка " продуктов код – сериен номер “, която липсва в оповестените за употребявани от съответната Болнична Аптека опаковки за тази дата или предишни.
При ЛП с композиция за дадена опаковка " продуктов код – сериен номер “, която е реактивирана от съответната болнична аптека от тази дата или последваща.
При ЛП с композиция за дадена опаковка " продуктов код – сериен номер “, която е оповестена за употребена от Болнична Аптека към друго ЛЗБП от тази дата или предишни.
При надвишаване количество по " продуктов код – сериен номер “ посредством сумиране на количествата от употребените/бракувани количества за избрана опаковка и действителното количество по номенклатура ".
Лечебните заведения за болнична помощ са направили редица организационни промени, за всекидневно подаване на детайлна информация по пациенти за приложените за деня количества лекарствени артикули и опаковките, от които са взети. В резултат са приспособени всички болнични осведомителни системи по отношение на условията на НЗОК за отчитане на приложените лекарствени артикули.
От страна на НЗОК са въведени редица логичен контроли по всекидневно постъпващата от ЛЗБП информация. Целта е уместност на подаваните данни за приложените лекарствени артикули и минимизиране на грешките.
Всички болнични аптеки са регистрирани към БОВЛ и данните от ежедневните файлове демонстрират, че верификацията на приложените в лечебните заведения, реализатори на болнична здравна помощ, лекарствени артикули се прави регулярно и с намаляващ брой неточности.
Основната цел на въвеждане на надзор към БОВЛ е:
- Да има действителна проследимост по пациенти на опаковките, от които са приложените им лекарствени продукти;
- Опаковките да са наложително отписани в системата на БОВЛ;
- НЗОК да не заплаща за опаковки, които не са отписани в БОВЛ;
- Недопускане на наново потребление на опаковки, количествата от които към този момент са приложени на пациентите.
Във връзка с гореизложеното считаме, че е реализиран резултат от въведеното условие за задължителност на подаване на данните от верификационния код на опаковките. Осъществява се надзор към БОВЛ и цялостно следене по пациенти на опаковките, от които са приложените им лекарствени артикули, както и недопускане на наново потребление на опаковки заплащани от НЗОК, количествата от които към този момент са приложени на пациентите.
Проверките по постъпили тъжби и сигнали се правят в период до два месеца от постъпване на съответната тъжба, като за резултатите от инспекцията се уведомява жалбоподателят.
От РЗОК/НЗОК се подхващат дейности, по отношение на всеки постъпил сигнал/жалба от пациенти с изказвания за регистрирана, само че неизвършена здравна активност. При подаден сигнал в който липсва информация нужна за осъществяването на инспекция, се изискват спомагателни данни от здравноосигуреното лице за изясняване на събитията в сигнала и за доказване на изказванията. Във всички случаи на посъпил сигнал за регистрирана, само че неизвършена активност се прави инспекция на посоченото лечебно заведения, в избрани случаи се прави и инспекция на друго лечебно заведение за изясняване на събитията.
Как се управлява дали лекарите изписват правилно медикаменти?
Извънболнична помощ/аптеки:
Започва напълно автоматизирано отчитане на аптеките за изпълнените от тях предписания за медикаменти, които се финансират отчасти или изцяло от Националната здравноосигурителна каса (НЗОК). Така отпада нуждата от подаване на всеки две седмици на доклади от аптеките към НЗОК за изпълнените от тях наставления.
Промяната стана допустима откакто от 1 януари 2026 година Здравната каса вкара електронна валидация на рецептите в действително време, която е интегрирана с Националната здравноинформационна система (НЗИС). По този метод публичният фонд работи непосредствено с истинските медицински документи, изпратени от НЗИС, и отпада потребността от досегашното наново подаване на данните от аптеките, оповестиха от НЗОК.
Интеграцията с НЗИС разрешава още, до момента в който лекарят предписва рецептата, тя да се валидира по всички правила на НЗОК за възнаграждение и да се удостовери или върне с неточност, която да бъде отстранена на момента. В аптеката всички контроли също се извършват в действително време при подаване на данните към НЗИС и фармацевтът получава удостоверение, че отпущането е правилно и ще бъде заплатено от НЗОК.
Новият развой за разпределяне на медикаменти в извънболничната здравна помощ следва тактиката за развиване на електронното опазване на здравето в България, като уголемява обсега на въведените от НЗОК, в средата на 2025 година, контроли в действително време. С въвеждането на новия развой фрапантно понижават допусканите неточности, а приемането в действително време на противоположна връзка усъвършенства качеството и скоростта на работата на сътрудниците на НЗОК. На пациентите се икономисва разхождането сред лекарския кабинет и аптеката, в случаите, когато е нужна промяна на рецептата. Отпадането на обработката на двуседмичните доклади обезпечава повече време за експертни действия за надзор от чиновниците на НЗОК.
За лечебни заведения:
Считано от 01.10.2023 година е въведен надзор по опаковките, от които са приложените лекарствени артикули в лечебните заведения, оказващи болнична здравна помощ (ЛЗБП) към Българската организация за верификация на медикаментите (БОВЛ).
С новите функционалности от 01.10.2023 година са въведени:
Задължително подаване в ежедневните файлове на ЛЗБП на информация за верификационните данни на опаковките, от които са приложените лекарствени артикули и образувани, употребявани или неизползваеми останки от същите, за всеки пациент и единствено за дезактивирани към БОВЛ опаковки.
Механизъм за инспекция на подадените от лечебното заведение за болнична помощ файлове, съдържащи приложените ЛП към основаната БД за отписани и реактивирани опаковки ЛП и отменяне на заплащането при неучтивост:
При ЛП с композиция за дадена опаковка " продуктов код – сериен номер “, която липсва в оповестените за употребявани от съответната Болнична Аптека опаковки за тази дата или предишни.
При ЛП с композиция за дадена опаковка " продуктов код – сериен номер “, която е реактивирана от съответната болнична аптека от тази дата или последваща.
При ЛП с композиция за дадена опаковка " продуктов код – сериен номер “, която е оповестена за употребена от Болнична Аптека към друго ЛЗБП от тази дата или предишни.
При надвишаване количество по " продуктов код – сериен номер “ посредством сумиране на количествата от употребените/бракувани количества за избрана опаковка и действителното количество по номенклатура ".
Лечебните заведения за болнична помощ са направили редица организационни промени, за всекидневно подаване на детайлна информация по пациенти за приложените за деня количества лекарствени артикули и опаковките, от които са взети. В резултат са приспособени всички болнични осведомителни системи по отношение на условията на НЗОК за отчитане на приложените лекарствени артикули.
От страна на НЗОК са въведени редица логичен контроли по всекидневно постъпващата от ЛЗБП информация. Целта е уместност на подаваните данни за приложените лекарствени артикули и минимизиране на грешките.
Всички болнични аптеки са регистрирани към БОВЛ и данните от ежедневните файлове демонстрират, че верификацията на приложените в лечебните заведения, реализатори на болнична здравна помощ, лекарствени артикули се прави регулярно и с намаляващ брой неточности.
Основната цел на въвеждане на надзор към БОВЛ е:
- Да има действителна проследимост по пациенти на опаковките, от които са приложените им лекарствени продукти;
- Опаковките да са наложително отписани в системата на БОВЛ;
- НЗОК да не заплаща за опаковки, които не са отписани в БОВЛ;
- Недопускане на наново потребление на опаковки, количествата от които към този момент са приложени на пациентите.
Във връзка с гореизложеното считаме, че е реализиран резултат от въведеното условие за задължителност на подаване на данните от верификационния код на опаковките. Осъществява се надзор към БОВЛ и цялостно следене по пациенти на опаковките, от които са приложените им лекарствени артикули, както и недопускане на наново потребление на опаковки заплащани от НЗОК, количествата от които към този момент са приложени на пациентите.
Източник: focus-news.net
КОМЕНТАРИ